泌尿外科、男科

　　在過(guò)去的幾十年里，盡管包括口服PDE5i藥物治療、經(jīng)尿道給予前列腺素E和陰莖海綿體注射血管擴(kuò)張劑、真空負(fù)壓助波裝置以及陰莖假體植入等使得勃起功能障礙ED的治療得到極大的豐富，這些治療方法具備很好的療效和安全性，如勃起功能障礙的終極治療——可膨脹陰莖假體植入手術(shù)，一般這個(gè)手術(shù)適用于重度勃起功能障礙患者?！　〈蠖鄶?shù)勃起功能障礙ED治療以藥物治療為主，其他治療方式為輔。但藥物治療有副作用，手術(shù)治療對(duì)人體損傷較大，一般都是最后推薦手術(shù)治療，所以建議陽(yáng)痿患者慎重使用?！　∧行訣D患者應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早干預(yù)，對(duì)輕度至輕-中度ED患者而言，除了口服傳統(tǒng)的PDE5抑制劑外，低能量體外線性沖擊波的新療法也能起到良好的療效。　　PE+ED和PD+ED的共病處理　　共病是兩種性功能障礙同時(shí)并存。其發(fā)病特征模糊，概念混淆，缺乏確定定義。何者為先或同時(shí)發(fā)病，難以作出精準(zhǔn)判斷，影響處理效果?！　≡缧?Prematareejaculation.PE)和勃起功能障礙(erectiledysfunction，ED)是常見(jiàn)的共病。近年，國(guó)內(nèi)外提出勃起和射精時(shí)空的概念，將PE和ED的共病作為一個(gè)分類實(shí)體。一項(xiàng)亞太地區(qū)4997例調(diào)查顯示：PE有ED占30%，我國(guó)為33.67%。ED合并原發(fā)性PE占23.96%，合并繼發(fā)性PE占38.36%?！　∧壳爸髁饔^點(diǎn)認(rèn)為　　PE+ED共享惡性循環(huán)：PE試圖控制射精，主觀上盡力降低興奮，延長(zhǎng)時(shí)間，但會(huì)加重ED?！　D試圖勃起，堅(jiān)挺導(dǎo)致發(fā)生PE?！　E和ED共病風(fēng)險(xiǎn)與抑郁，焦慮等心理因素，顯著相關(guān)?！　E+ED的共病處理目標(biāo)、原則：　　目標(biāo)：同時(shí)改善ED和PE的相關(guān)癥狀，終止惡性循環(huán)，提升性生活質(zhì)量?！　≡瓌t：　　1、原發(fā)性PE合并ED，可同時(shí)治療PE和ED　　2、ED先于PE，可先治療ED或同時(shí)治療　　3、明確由PE導(dǎo)致ED或分不清孰先孰后，應(yīng)同時(shí)治療PE和ED.　　4、重視病因治療，注意心理疏導(dǎo)和相關(guān)性知識(shí)教育，注意風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估　　5、共病治療應(yīng)考慮聯(lián)合用藥的療效和不良反應(yīng)，注意生活方式，科學(xué)飲食、適量運(yùn)動(dòng)，合適的性生活頻率?！　E+ED和PD+ED的治療措施　　1、心理行為治療　　對(duì)早泄治療而言是首位的，PE和ED有相似的心理因素，應(yīng)合理評(píng)估和疏導(dǎo)，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生治療，如存在女性性功能障礙請(qǐng)婦科醫(yī)生協(xié)助。尋求適合國(guó)情的性感集中指導(dǎo)訓(xùn)練，要科學(xué)性結(jié)合性文化，男性行為治療包括擠壓法和停動(dòng)法，有助于提高興奮度，增加性自信和自尊心，需循序進(jìn)行。女性的治療包括包皮環(huán)切術(shù)、處女膜整形等私密門診。　　2、藥物治療　　明確有ED導(dǎo)致PE，先用PDEi5抑制劑，效果不明顯再考慮聯(lián)合PE治療方法(PDEi5+達(dá)泊西汀)，聯(lián)合用藥不良反應(yīng)評(píng)估，有惡心、暈厥的報(bào)道較輕微，兩藥間隔一小時(shí)，聯(lián)合用藥一般不影響藥代動(dòng)力學(xué)影響，效果較好，74.6%?！　?、假體植入治療ED是最好的選擇，PE+ED慎重選擇?！　〉湍芰矿w外線性沖擊波(low-intensityextracorporealShockwavetherapy，Li-ESWT)可能是目前從根本上改善ED患者的陰莖血管內(nèi)皮功能，增加陰莖血流量，改善勃起功能，從而提高患者的性生活滿意度的一種非常有前途的治療方法。　　截止2021年，歐洲泌尿?qū)W會(huì)(EAU)指南已連續(xù)9年將低能量體外沖擊波列為ED的一線治療方案!低能量沖擊波作為新興的ED一線治療，治愈導(dǎo)向，而非治療導(dǎo)向，有望從根本上修復(fù)ED病理?yè)p傷?！　　袷裁词堑湍芰矿w外線性沖擊波?●　　低能量沖擊波是一種安全、有效、耐受性好的針對(duì)血管性勃起功能障礙的治療手段，沖擊波通過(guò)刺激陰莖和陰莖腳，促進(jìn)新血管的產(chǎn)生，以增加對(duì)陰莖的血液供應(yīng)，從而改善陰莖海綿體的供血狀態(tài)，使患者康復(fù)?！　∠旅嬷匾氖虑榫驼f(shuō)一遍:杭州阿波羅醫(yī)院已經(jīng)引進(jìn)了以色列進(jìn)口的新一代Renova線性低能量沖擊波已經(jīng)就位,以后杭州的病友再也不用驅(qū)車去上海排隊(duì)治療啦!(杭州體育場(chǎng)路58號(hào),預(yù)約電話:0571-85093333)　　低能量線性沖擊波治療具有優(yōu)異的安全性，療效高，效果穩(wěn)定，操作簡(jiǎn)便，無(wú)副作用，術(shù)后不留疤痕，因此深受患者信賴?！　‖F(xiàn)實(shí)生活中，部分陽(yáng)痿患者在同房前抗拒使用藥物，但又找不到其他的治療方案，因此無(wú)法順利完成正常性生活，不能讓配偶滿意。對(duì)抗拒使用藥物治療的患者而言，以色列Renova(雷諾瓦)體外低能量線性沖擊波治療無(wú)疑是最有效的替代方案，對(duì)改善勃起狀況甚至實(shí)現(xiàn)治愈具有顯著療效。同時(shí)，對(duì)于采用藥物治療久治不愈的患者，嘗試選擇以色列Renova(雷諾瓦)體外低能量線性沖擊波進(jìn)行輔助治療，對(duì)改善勃起功能，提高藥效，實(shí)現(xiàn)完全康復(fù)也是大有裨益的?！　∫陨蠷enova(雷諾瓦)體外低能量線性沖擊波——血管性勃起功能障礙治療首選　　以色列Renova(雷諾瓦)體外低能量線性沖擊波，能量直達(dá)陰莖腳，可均勻覆蓋整段陰莖，促使海綿體體內(nèi)的血管均勻再生和血運(yùn)重建，從根本上治療血管性勃起功能障礙?！　∵m用范圍　　·適用于輕度/中度血管性勃起功能障礙的治療　　·陰莖硬結(jié)癥　　·部分慢性前列腺炎　　治療方案　　治療期每周一次，每次持續(xù)約20分鐘，4-6次一療程　　每次治療發(fā)射5000次低能量線性沖擊波，能量密度為0.09mJ/mm2　　01、以色列Renova低能量體外線性沖擊波治療ED　　以色列Renova低能量體外線性沖擊波是一種安全、有效、耐受性好的針對(duì)血管性勃起功能障礙的治療手段，應(yīng)用于勃起功能障礙臨床治療以來(lái)，療效顯著，能從生理上改善陰莖血流以及修復(fù)神經(jīng)，眾多臨床研究表明，低能量沖擊波可以根本上治療輕中度血管性勃起功能障礙，且長(zhǎng)期有效?！　?2、以色列Renova低能量體外線性沖擊波治療兼保養(yǎng)　　歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)權(quán)威提醒：隨著年齡增長(zhǎng)，性功能無(wú)可避免會(huì)出現(xiàn)衰退，以色列Renova低能量體外線性沖擊波既有治療勃起功能障礙，又有延緩性衰退功能。

跟女性關(guān)注自己的三圍一樣，很多男性也特別在意丁丁的大小。有些男性甚至因?yàn)槎《”容^短小而感到自卑。那么，多少長(zhǎng)度算正常呢？據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)男性丁丁長(zhǎng)度平均值約為13.3厘米。真正的陰莖短小，醫(yī)學(xué)上稱為小陰莖是指由于內(nèi)分泌缺陷導(dǎo)致形態(tài)正常的陰莖長(zhǎng)度短于同齡人陰莖長(zhǎng)度的2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。從下表中看，也就是年齡超過(guò)3歲的兒童陰莖長(zhǎng)度不足3厘米，成人陰莖長(zhǎng)度不足4厘米應(yīng)考慮為小陰莖。

兒童和少年時(shí)期，龜頭大部或全部藏在陰莖包皮里面。隨著性器官的發(fā)育，便逐漸從里面露出來(lái)，因?yàn)辇旑^是神經(jīng)末梢分布比較豐富、對(duì)外界刺激比較敏感的部位，敏感的龜頭由于受衣物等的摩擦刺激，敏感度逐漸降低，對(duì)外界刺激的反應(yīng)閾值也就增高。成年后在性交時(shí)，不容易過(guò)度敏感，不易發(fā)生早泄。 如果長(zhǎng)大仍為包莖，只要稍有性器官的接觸，龜頭表面所受的刺激就十分敏感，容易導(dǎo)致很快射精而發(fā)生早泄。另外，包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)在性交時(shí)容易嵌頓，造成局部缺血壞死和感染。因此，早期行包皮環(huán)切術(shù)也是防治早泄的方法之一。