普外科

根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度CT分級(jí)為A-E級(jí)。 A級(jí)：正常胰腺。 B級(jí)：胰腺實(shí)質(zhì)改變。包括局部或彌漫的腺體增大。 C級(jí)：胰腺實(shí)質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出。 D級(jí)：除C級(jí)外，胰周滲出顯著，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰周單個(gè)液體積聚。 E級(jí)：廣泛的胰腺內(nèi)、外積液，包括胰腺和脂肪壞死，胰腺膿腫。 A級(jí)-C級(jí)：臨床上為輕癥胰腺炎；D級(jí)E級(jí)：臨床上為重癥急性胰腺炎。

脾臟位于左上腹部，在膈肌之下，呈卵圓形。成人脾臟長(zhǎng)約11－300px，寬約175px，厚約100px，重約150-250g。脾臟生理機(jī)能：1吞噬破壞衰老的血細(xì)胞，2儲(chǔ)存血液，3血液濾過，4具有免疫功能。 脾功能亢進(jìn)是由多種疾病引起的、可導(dǎo)致一種或多種血細(xì)胞減少，產(chǎn)生嚴(yán)重后果的一種并發(fā)癥，最常見的是白細(xì)胞和血小板數(shù)量減少，有的同時(shí)還有紅細(xì)胞數(shù)量的減少和血色素的降低。傳統(tǒng)的治療方法是外科脾切除術(shù)。但由于脾切除術(shù)往往伴有機(jī)體免疫功能下降，易并發(fā)感染和出血，因此該方法的應(yīng)用受到一定的限制。隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)多采用部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（PSE）為代替療法。 PSE后，栓塞以遠(yuǎn)的脾臟血供中斷。組織缺血梗死，最終使該部組織皺縮，正常脾臟組織縮小，吞噬作用減低，使外周血像升高，脾功能亢進(jìn)得以糾正。該方法操作簡(jiǎn)單，適應(yīng)癥寬，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，且保留部分脾功能等優(yōu)點(diǎn)，介入栓塞術(shù)已成為脾功能亢進(jìn)首選的治療方法。 部分脾動(dòng)脈栓塞療法栓塞部分脾動(dòng)脈分支， 使之缺血梗死、 機(jī)化萎縮， 從而使脾臟體積縮小， 潴留和吞噬作用降低， 破壞血細(xì)胞的抗體減少， 最終外周血象好轉(zhuǎn) 脾動(dòng)脈部分栓塞可以改善脾功能亢進(jìn)， 短期內(nèi)可有效升高白細(xì)胞及血小板， 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 恢復(fù)較快， 為一種較理想可選擇的治療方法，尤其對(duì)于肝硬化引起的脾功能亢進(jìn)，還可以進(jìn)一步降低門靜脈壓力，降低上消化道出血的發(fā)生率。 部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院治療脾大、脾功能亢進(jìn)的最先進(jìn)的、首選的治療方法。其方法是經(jīng)皮膚穿刺股動(dòng)脈后，插入一根很細(xì)的導(dǎo)管（直徑約1.5mm），在X線透視觀察下，將導(dǎo)管插入到脾動(dòng)脈后，經(jīng)導(dǎo)管注入適量特制的小栓塞顆粒（約1mm大?。ㄈ⑴K部分的小動(dòng)脈，使相應(yīng)部位的脾組織缺血、梗死、固縮，進(jìn)入脾臟的血液減少。這樣既糾正了脾功能亢進(jìn)，又保留了正常的脾臟功能。具有損傷小，療效好，恢復(fù)快，可重復(fù)治療等優(yōu)勢(shì)。術(shù)后第二天即可下床活動(dòng)。 部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)所起的作用包括以下幾個(gè)方面：１ 脾臟縮小，并形成纖維包膜，可限制脾臟再生；２白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞升高；３ 肝功能改善，膽紅素水平下降；４ 血清白蛋白、總膽固醇水平升高；５ 門靜脈壓力明顯降低；６ 在 一定程度上預(yù)防、緩解或推遲發(fā)生晚期肝硬化一系列的并發(fā)癥，如：門靜脈高壓性胃腸道疾病，食道胃底靜脈曲張、大出血，頑固性腹水，感染，肝腎綜合癥，肝性腦病等。 如果需要抗病毒（干擾素）治療，部分性脾動(dòng)脈栓塞可使白細(xì)胞、血小板升高，避免治療期間血細(xì)胞進(jìn)一步降低。 部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)是經(jīng)皮膚穿刺股動(dòng)脈后，插入一根很細(xì)的導(dǎo)管（直徑約1.5mm），在X線透視觀察下，將導(dǎo)管插入到脾動(dòng)脈后，經(jīng)導(dǎo)管注入適量特制的小栓塞顆粒（約1mm大?。ㄈ⑴K部分的小動(dòng)脈，使相應(yīng)部位的脾組織缺血、梗死、固縮，進(jìn)入脾臟的血液減少。這樣既糾正了脾功能亢進(jìn)，又保留了正常的脾臟功能。具有損傷小，療效好，恢復(fù)快，可重復(fù)治療等優(yōu)勢(shì)。術(shù)后第二天即可下床活動(dòng)。 部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)所起的作用包括以下幾個(gè)方面：１ 脾臟縮小，并形成纖維包膜，可限制脾臟再生；２白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞升高；３ 肝功能改善，膽紅素水平下降；４ 血清白蛋白、總膽固醇水平升高；５ 門靜脈壓力明顯降低；６ 在 一定程度上預(yù)防、緩解或推遲發(fā)生晚期肝硬化一系列的并發(fā)癥，如：門靜脈高壓性胃腸道疾病，食道胃底靜脈曲張、大出血，頑固性腹水，感染，肝腎綜合癥，肝性腦病等。 如果需要抗病毒（干擾素）治療，部分性脾動(dòng)脈栓塞可使白細(xì)胞、血小板升高，避免治療期間血細(xì)胞進(jìn)一步降低。 如果B超、CT發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位，可疑腫瘤病灶，或不能定性的小結(jié)節(jié)，在行部分性脾動(dòng)脈栓塞時(shí)，可同時(shí)進(jìn)行肝臟碘油造影，對(duì)這些病灶進(jìn)行早期定性診斷，并確定下一步的治療。 部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)相關(guān)的一些問題：１.術(shù)后反應(yīng)----腹痛、腹脹、發(fā)熱等，反應(yīng)程度和時(shí)間不等，一般數(shù)天后逐漸減輕，需對(duì)癥治療；２.脾臟巨大時(shí)，一次栓塞術(shù)后反應(yīng)較嚴(yán)重，需要分成二次栓塞。 部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)相關(guān)的一些問題：１. 術(shù)后反應(yīng)----腹痛、腹脹、發(fā)熱等，反應(yīng)程度和時(shí)間不等，一般數(shù)天后逐漸減輕，需對(duì)癥治療；２. 脾臟巨大時(shí)，一次栓塞術(shù)后反應(yīng)較嚴(yán)重，需要分成二次栓塞。 具體方法： 術(shù)前準(zhǔn)備 1.器材準(zhǔn)備 數(shù)字減影血管造影（DSA）機(jī)，高壓注射器，脾動(dòng)脈造影導(dǎo)管導(dǎo)絲，穿刺針，造影劑，明膠海綿或不銹鋼螺圈等栓塞材料。 2.常規(guī)術(shù)前檢查，明確肝功能、腎功能、凝血酶原時(shí)原時(shí)間、血象及脾臟腫大程度。 3.術(shù)前2d預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素。 4.栓塞方法的選擇 （1）脾功能亢進(jìn)的栓塞：各種原因引起的脾功能亢進(jìn)及具有切脾指征的血液病多選用部分性脾栓塞，以明膠海綿條栓塞脾段動(dòng)脈為好，栓塞范圍控制在40%～60%。部分性脾栓塞既達(dá)部分性“脾切除”以緩解臨床癥狀，又保留了脾臟的免疫功能。當(dāng)患者體質(zhì)較弱或臨床癥狀緩解不滿意時(shí)，可多次重復(fù)進(jìn)行，是目前公認(rèn)的安全有效方法。 （2）脾腫瘤的栓塞：分手術(shù)前栓塞和晚期腫瘤姑息性栓塞兩種。術(shù)前栓塞可致腫瘤缺血壞死，減少術(shù)中出血，防止腫瘤細(xì)胞播散。術(shù)前栓塞可用明膠海綿細(xì)小顆粒做全脾栓塞，栓后3d即可手術(shù)切除。晚期腫瘤姑息性栓塞也采用全脾栓塞，除用明膠海綿顆粒或無(wú)水乙醇做末梢栓塞外，脾動(dòng)脈近端也作栓塞，可導(dǎo)致全脾梗死。全脾栓塞后嚴(yán)重并發(fā)癥及病死率很高，僅限于脾腫瘤栓塞。 （3）脾外傷和脾動(dòng)脈瘤栓塞：只做脾動(dòng)脈近端栓塞。栓塞材料多選用體積較大的不銹鋼螺圈，也可采用大的明膠海綿條或可脫性球囊等。脾動(dòng)脈主干栓塞后，脾臟可經(jīng)胃短動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈及胃網(wǎng)膜動(dòng)脈形成的側(cè)支循環(huán)獲得足夠的血供，一般不產(chǎn)生梗死，故僅用于脾外傷和脾動(dòng)脈瘤的栓塞治療。 麻醉和體位 局部麻醉，平臥位（常用股動(dòng)脈穿刺）。 手術(shù)步驟 1.采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈穿刺插管行腹腔動(dòng)脈造影，以每秒8ml，總量15～20ml注入造影劑，觀察脾動(dòng)脈走行。 2.借助導(dǎo)絲將導(dǎo)管超選至脾動(dòng)脈造影，以每秒5～8ml，總量15～30ml注入造影劑，觀察脾臟的大小及脾內(nèi)病變情況，脾破裂可見造影劑外滲、血管離斷等影像改變。 3.根據(jù)脾臟病變及不同的栓塞方法選擇栓塞材料。部分脾動(dòng)脈栓塞多采用明膠海綿顆粒，約2mm3，浸入含青霉素和慶大霉霉素的生理鹽水中；也有主張用明膠海綿短條，約2mm×8mm大小，插入2ml注射器乳頭中注入，一般為6～8條。栓塞時(shí)導(dǎo)管盡量超選至深處，最好越過胰背動(dòng)脈，以防誤栓造成醫(yī)源性胰腺炎。術(shù)中通常根據(jù)脾動(dòng)脈的血流來判斷脾臟栓塞程度，筆者的經(jīng)驗(yàn)是脾動(dòng)脈血流稍減慢栓塞范圍為30%～40%，明顯減慢為50%～60%，若短暫停流后呈蠕動(dòng)前進(jìn)為70%～80%。全脾栓塞時(shí)多采用明膠海綿粉末或無(wú)水乙醇，導(dǎo)管超選應(yīng)更為準(zhǔn)確、深入，必要時(shí)可通過3F微導(dǎo)管或球囊導(dǎo)管注入無(wú)水乙醇等液態(tài)栓塞劑，以免反流。脾動(dòng)脈主干栓塞時(shí)多選用不銹鋼螺圈，栓子直徑應(yīng)略大于脾動(dòng)脈管徑，導(dǎo)管置于脾動(dòng)脈近端，但仍應(yīng)越過胰背動(dòng)脈開口。 4.再次脾動(dòng)脈造影，明確脾栓塞程度。若感不足，可補(bǔ)加栓塞，直至滿意為止。退出導(dǎo)管，穿刺處壓迫止血后加壓包扎，平臥24h。 術(shù)后處理 脾臟栓塞術(shù)術(shù)后做如下處理： 1.靜滴廣譜抗生素，預(yù)防感染。 2.支持對(duì)癥治療，必要時(shí)可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素改善患者癥狀。 3.定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、胸片、脾臟B超或CT。 并發(fā)癥 1.栓塞后綜合征 部分脾栓塞后幾乎所有患者皆有一過性發(fā)熱、左上腹疼痛和食欲不振。發(fā)熱一般在38℃左右，少數(shù)可達(dá)39℃以上，持續(xù)1～3周，中度腹痛，對(duì)癥處理即可。 2.支氣管肺炎和胸腔積液 多見于左側(cè)，與脾栓塞后疼痛限制左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)及反應(yīng)性胸膜炎有關(guān)。經(jīng)抗生素和對(duì)癥治療可以恢復(fù)。 3.脾膿腫 為細(xì)菌感染所致。與脾栓塞后脾靜脈血流減慢、腸道細(xì)菌逆流入脾組織及無(wú)菌操作不嚴(yán)有關(guān)。控制栓塞范圍、嚴(yán)格的無(wú)菌操作及圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素的應(yīng)用可有效降低脾膿腫的發(fā)生率。一旦出現(xiàn)脾膿腫，應(yīng)積極抗炎，盡早穿刺置管引流，或行外科手術(shù)治療。 4.脾破裂 栓塞后脾臟淤血、水腫，當(dāng)有囊腫或膿腫形成時(shí)，可能出現(xiàn)脾破裂。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需立即手術(shù)治療。 5.意外栓塞 常因插管過淺、注射壓力過高及栓塞劑應(yīng)用過量所致。深入超選插管和透視下緩慢注射栓塞劑是避免意外栓塞的關(guān)鍵措施。

髂靜脈壓迫綜合征(iliac venous compression syndrome)是髂靜脈受壓和(或)存在腔內(nèi)異常粘連結(jié)構(gòu)所引起的下肢和盆腔靜脈回流障礙性疾病。1965年Cockett和Lea Thomas通過靜脈造影和手術(shù)，對(duì)具有髂-股靜脈血栓病史和嚴(yán)重血栓后遺癥的患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，在右髂總動(dòng)脈跨越左髂總靜脈的部位，靜脈腔內(nèi)容易血栓形成，并且已形成的血栓難以再通，從而引起下肢和盆腔的靜脈回流障礙，產(chǎn)生一系列臨床癥狀和體征。因此有人將此綜合征稱為Cockett綜合征。髂靜脈壓迫不僅造成靜脈回流障礙和下肢靜脈高壓，成為下肢靜脈瓣膜功能不全和淺靜脈曲張的原因之一，而且可繼發(fā)髂-股靜脈血栓形成，是靜脈血栓好發(fā)于左下肢的潛在因素。 癥狀體征 有學(xué)者將髂總靜脈受壓綜合征的臨床表現(xiàn)分為無(wú)癥狀型、水腫型、髂股靜脈血栓形成型和精索靜脈曲張型。無(wú)癥狀型沒有臨床意義。髂股靜脈血栓形成型與髂總靜脈受壓綜合征的關(guān)系密切，但不是髂總靜脈受壓綜合征的必然結(jié)果，包文等14例中就無(wú)血栓形成。精索靜脈曲張不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)，多會(huì)與其他體表側(cè)支靜脈同時(shí)存在。恐怕更多的髂總靜脈受壓綜合征是以深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的“面貌”出現(xiàn)。其發(fā)生率高達(dá)71.4%。由此可見，上述分型是不夠全面的。 髂總靜脈受壓綜合征的臨床表現(xiàn)，主要決定于下肢靜脈回流障礙的程度。根據(jù)其血流動(dòng)力學(xué)變化的輕重，將臨床表現(xiàn)分為3期。 初期：下肢腫脹和乏力為最常見的早期癥狀?；贾珒H有輕度的水腫，尤其長(zhǎng)期站立和久坐時(shí)出現(xiàn)。女性腰骶生理性前突明顯，左側(cè)下肢會(huì)出現(xiàn)經(jīng)期酷似“青春性淋巴水腫”。Ferri曾有3例長(zhǎng)期站立左下肢水腫病人，造影證明為左髂靜脈受壓所致。1993年，Sloame等對(duì)215例老年人進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)下肢可凹性3mm深水腫88例中左側(cè)34.5%，右側(cè)6.9%，并認(rèn)為中老年左下肢水腫很可能是右髂總動(dòng)脈壓迫左髂總靜脈和伴行的淋巴管所致。因而對(duì)沒有其他原因的下肢水腫，應(yīng)該想到有此征的可能。女性患者可有月經(jīng)期延長(zhǎng)和月經(jīng)量增多，以及因月經(jīng)期盆腔內(nèi)臟充血、靜脈內(nèi)壓升高而使下肢腫脹等癥狀加重。 中期：隨著靜脈回流障礙加重和靜脈壓持續(xù)升高，就會(huì)導(dǎo)致深靜脈瓣膜關(guān)閉不全。一旦波及到小腿和交通支靜脈瓣膜，就會(huì)出現(xiàn)與原發(fā)性深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的相似癥狀。表現(xiàn)為下肢靜脈曲張、下肢水腫、色素沉著、精索靜脈曲張等。 晚期：出現(xiàn)重癥深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的癥狀，諸如小腿潰瘍等，或髂股靜脈繼發(fā)血栓形成。國(guó)內(nèi)外報(bào)道的病例，絕大多數(shù)都是在治療血栓形成時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。對(duì)于非血栓性靜脈阻塞現(xiàn)象和癥狀性靜脈阻塞的病人尤應(yīng)注意。由于髂靜脈嚴(yán)重狹窄和阻塞病變局限，而且側(cè)支靜脈較好，所以出現(xiàn)相似但又不同于靜脈血栓的臨床表現(xiàn)。另外由于髂總靜脈的原有狹窄，下肢深靜脈的血栓并不容易發(fā)生脫落而發(fā)生肺栓塞。 用藥治療 越來越多的學(xué)者認(rèn)為，髂靜脈壓迫綜合征易誘發(fā)靜脈血栓，一旦靜脈血栓形成將產(chǎn)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，手術(shù)解除靜脈壓迫和保持靜脈回流通暢是十分必要的。 1.手術(shù)治療 (1)筋膜懸吊術(shù)：用縫線、筋膜或人造血管將髂總動(dòng)脈移位固定(懸吊)到腰大肌，借以保護(hù)左髂總靜脈，免受壓迫。 (2)靜脈成形術(shù)：局限的髂總靜脈阻塞可以行靜脈切開、異常結(jié)構(gòu)組織切除。通常關(guān)閉切口時(shí)，加一塊自體的血管補(bǔ)片以避免管腔狹窄。這一類型手術(shù)的缺點(diǎn)是不能解除壓迫，不能消除急性靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。 (3)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：針對(duì)存在血栓和(或)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，雙股間的靜脈交叉轉(zhuǎn)流術(shù)有一定的作用。轉(zhuǎn)流血管可以是自體的或人造的，術(shù)后還可以加做遠(yuǎn)側(cè)暫時(shí)性動(dòng)靜脈瘺以增加血流量，減少移植物血栓發(fā)生的幾率。經(jīng)典的Palma手術(shù)是對(duì)側(cè)大隱靜脈切斷后，其近側(cè)段轉(zhuǎn)至患肢閉塞段的遠(yuǎn)端；也有將左側(cè)髂靜脈轉(zhuǎn)至右髂總靜脈，該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)可以避開病變區(qū)，但術(shù)后的移植物血栓一直是棘手的問題。 (4)髂靜脈松解和襯墊減壓術(shù)：左髂總靜脈受壓而腔內(nèi)正常的患者可以將骶骨磨平或在第4腰椎和遠(yuǎn)端腹主動(dòng)脈之間墊入骨片等組織，也可以在動(dòng)、靜脈之間嵌入襯墊物，或者在病變段靜脈周圍包裹一圈膨體聚四氟乙烯血管片，以防止靜脈再度受壓。 (5)髂動(dòng)脈移位術(shù)：右髂總動(dòng)脈移位是另一種解除壓迫的方法，將右髂總動(dòng)脈切斷，其遠(yuǎn)端與左髂總動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈吻合。該方法的缺點(diǎn)是需要間置一段人造血管。還有報(bào)道將右髂總動(dòng)脈與左髂總動(dòng)脈吻合。 (6)靜脈支架(Stent)植入術(shù)：適用于靜脈狹窄的病人，操作簡(jiǎn)單，效果良好。在確定狹窄位置后先用球囊擴(kuò)張(PTA)，然后植入選定的支架。對(duì)于繼發(fā)血栓形成病人，在溶栓或手術(shù)取栓術(shù)后再植入支架。也可作動(dòng)靜脈瘺來預(yù)防血栓復(fù)發(fā)，3個(gè)月后結(jié)扎瘺管。 (7)其他靜脈重建術(shù)：還可施行靜脈狹窄擴(kuò)張術(shù)、髂靜脈閉塞段切除間植入造血管術(shù)、髂腔靜脈吻合術(shù)等。 手術(shù)治療髂總靜脈受壓綜合征的病例報(bào)道還不多，除Theri等1次報(bào)道18例、包文等10例和趙軍等28例外，多屬個(gè)例或少數(shù)病例報(bào)道。對(duì)靜脈狹窄病人，PTA后支架植入術(shù)是首選的方法，廣為應(yīng)用，效果良好。其他多種手術(shù)的選擇和效果均有待于總結(jié)。 2.非手術(shù)治療 對(duì)于癥狀輕微的髂靜脈壓迫綜合征，可在監(jiān)測(cè)下行保守治療。 (1)一般治療：如抬高患肢、穿循序減壓彈力襪以緩解癥狀。 (2)藥物治療： ①口服阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等抗血小板藥和華法林等抗凝藥，以預(yù)防髂-股靜脈血栓形成。 ②丹參注射液10～20ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中，1次/d，靜脈滴注，15次為1個(gè)療程。 ③曲克蘆丁1.0g加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水，500ml中，靜脈滴注，每15天為1個(gè)療程。 ④七葉皂苷10mg加入0.9%生理鹽水250ml中，靜脈滴注，每15天為1個(gè)療程。 ⑤配合口服強(qiáng)力脈痔靈、愛脈朗等藥物。 (3)中醫(yī)熏洗療法：可促進(jìn)患肢側(cè)支循環(huán)的建立和減輕下肢淤血癥狀?？蓱?yīng)用活血止痛散或活血消腫洗藥，煎湯乘熱熏洗患肢，2～3次/d。發(fā)生小腿潰瘍者，可應(yīng)用潰瘍洗藥熏洗患處。 3.溶栓治療 對(duì)于髂靜脈壓迫綜合征合并左下肢急性靜脈血栓的患者，一旦確診后，應(yīng)早期清除血栓，并針對(duì)髂靜脈壓迫綜合征原發(fā)病變進(jìn)行手術(shù)或介入治療。原則上，快速再通可以通過取栓或溶栓的方法實(shí)行。全身藥物溶栓治療的效果一直存在爭(zhēng)論，髂靜脈壓迫綜合征的病變段周圍常形成許多側(cè)支，使藥物不能進(jìn)入血栓。隨著近年來血管腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)髂-股靜脈血栓進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管直接溶栓和機(jī)械血栓消融術(shù)取得了較好的效果，并可通過球囊導(dǎo)管擴(kuò)張以解除病變段的壓迫和管腔狹窄，對(duì)于由纖維束帶或動(dòng)脈壓迫等因素造成的彈性回縮，可以行支架植入加以避免。 飲食保健 1、髂靜脈壓迫綜合征吃哪些食物對(duì)身體好： 在飲食上應(yīng)選擇清淡、易消化、富含維生素及低脂肪食物。 2、髂靜脈壓迫綜合征最好不要吃哪些食物： 忌食油膩、肥甘、辛辣之品，嚴(yán)格戒煙。 預(yù)防護(hù)理 本病暫無(wú)有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。 病理病因 1.解剖學(xué)因素 髂動(dòng)脈與髂靜脈的解剖關(guān)系是髂靜脈壓迫綜合征產(chǎn)生的基礎(chǔ)。雙側(cè)髂總靜脈于第5腰椎體中下部平面的右側(cè)，匯合成下腔靜脈而沿脊柱上行。右髂總靜脈幾乎成直線與下腔靜脈連續(xù)，而左髂總靜脈則自骨盆左側(cè)橫行向右，于腰骶椎之前與下腔靜脈匯合時(shí)幾乎成直角。腹主動(dòng)脈則自脊柱左旁下行，于第4腰椎體下緣平面分為左、右髂總動(dòng)脈，故右髂總動(dòng)脈跨越左髂總靜脈的前方，然后向骨盆右下延伸。有研究發(fā)現(xiàn)，在近3/4人體內(nèi)，右髂總動(dòng)脈于雙側(cè)髂總靜脈匯合點(diǎn)水平跨越左髂總靜脈；1/5的人在這一點(diǎn)輕度偏上的水平，少數(shù)人在這一點(diǎn)的下方。這樣，左髂總靜脈或多或少被腰骶椎的生理性前凸推向前方，同時(shí)又被跨越于其前方的右髂總動(dòng)脈壓向后方，使其處于前壓后擠的解剖位置。當(dāng)人體直立而腰骶部高度前傾時(shí)，生理性前凸加劇使壓迫更加明顯；當(dāng)人體處于坐位時(shí)，壓迫得以緩解或消失。 偶爾，左髂總靜脈的壓迫來源于低分叉的腹主動(dòng)脈、扭曲的左髂總動(dòng)脈、膀胱、腫瘤、異位腎臟等。 2.靜脈腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu) McMurrich、Erich和Krumbharr等分別對(duì)大量無(wú)顯著左下肢靜脈疾病表現(xiàn)的尸體進(jìn)行解剖學(xué)觀察后發(fā)現(xiàn)，左髂總靜脈受壓和腔內(nèi)粘連的發(fā)生率分別為32.3%、23.8%和14%。1956年，May和Thurner提出在尸解中有22%存在左髂總靜脈腔內(nèi)類似嵴狀的結(jié)構(gòu)，這種嵴狀結(jié)構(gòu)包含纖維細(xì)胞、膠原和大量毛細(xì)血管。由于胎兒髂總靜脈腔內(nèi)找不到這種結(jié)構(gòu)，故他們認(rèn)為這是由于左髂總靜脈受右髂總動(dòng)脈和第5腰椎壓迫的一種獲得性反應(yīng)結(jié)果。Pinsolle等細(xì)致觀察130具尸體的腔-髂靜脈連接點(diǎn)，其中121具尸體的左髂總靜脈腔內(nèi)存在異常結(jié)構(gòu)。他將其分為5類： (1)嵴：雙髂總靜脈連接點(diǎn)處呈矢狀位的三角形垂直突向腔內(nèi)的細(xì)小結(jié)構(gòu)。 (2)瓣：髂總靜脈側(cè)緣的類似燕窩的結(jié)構(gòu)。 (3)粘連：靜脈前后壁一定長(zhǎng)度和寬度的融合。 (4)橋：長(zhǎng)條狀結(jié)構(gòu)將管腔分為2～3個(gè)不同口徑和空間方向的部分。 (5)束帶：隔膜樣結(jié)構(gòu)使管腔形成類似篩狀的多孔狀改變。髂總靜脈內(nèi)異常結(jié)構(gòu)來源和意義仍存在爭(zhēng)論。 目前更傾向于解釋為右髂總動(dòng)脈、腰骶椎與左髂總靜脈的緊密接觸，以及動(dòng)脈搏動(dòng)使靜脈壁反復(fù)受刺激，引起靜脈的慢性損傷和組織反應(yīng)所致。這一觀點(diǎn)主要依據(jù)為：①這一解剖結(jié)構(gòu)位置相當(dāng)恒定，總是在右髂總動(dòng)脈與左髂總靜脈的鄰近點(diǎn)水平；②動(dòng)靜脈之間存在致密的纖維組織；③腔內(nèi)正常的內(nèi)膜、中膜組織被一種整齊的結(jié)締組織代替，表面覆蓋一層正常的內(nèi)皮細(xì)胞，這種結(jié)構(gòu)與機(jī)化的血栓顯著不同。另一種觀點(diǎn)涉及先天性因素，認(rèn)為這種腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)同新生組織或炎性組織的類似粘連結(jié)構(gòu)在組織學(xué)上明顯不同。其次，從胚胎發(fā)育上來說，右髂總靜脈完全來源于右骶主要靜脈；左髂總靜脈來源于雙側(cè)骶主要靜脈的融合，并常形成2個(gè)或2個(gè)以上管道，靜脈內(nèi)異常結(jié)構(gòu)來源于這些管道在發(fā)育過程中的退化不完全。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，該組織結(jié)構(gòu)的存在具有家族史傾向。 3.繼發(fā)血栓形成 在髂靜脈受壓和腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)存在的基礎(chǔ)上，一旦合并外傷、手術(shù)、分娩、惡性腫瘤或長(zhǎng)期臥床，使靜脈回流緩慢或血液凝固性增高等情況，即可繼發(fā)髂-股靜脈血栓形成。