小兒外科

腦積水是小兒常見神經(jīng)外科疾病，也是治療效果最好的疾病，治療方法也比較簡單，但是要想效果好可沒那么簡單！腦積水療效的標(biāo)準(zhǔn)是什么？1.腦體積增加。2.顱壓正常。3.生長發(fā)育逐漸正常。腦積水手術(shù)是否手術(shù)也是有標(biāo)準(zhǔn)的，一些腦積水可以自愈，一些可以轉(zhuǎn)變?yōu)殪o止性腦積水，一些必須手術(shù)，要聽有經(jīng)驗(yàn)的大夫的。采用哪種術(shù)式是有區(qū)別的，有明確的、單一梗阻部位的梗阻性腦積水可以試一試內(nèi)鏡造瘺，但是造瘺口可能會在3至6個(gè)月后閉合失效。無明確梗阻部位的孩子和一歲以下的嬰兒、新生兒大都應(yīng)做分流術(shù)。分流術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，與之相比，內(nèi)鏡造瘺術(shù)并不微創(chuàng)。分流術(shù)如何做也是區(qū)別很大的，最好的是做枕角側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)，大多數(shù)孩子只需要在十幾歲時(shí)換一次管。而如果做額角側(cè)腦室腹腔分流術(shù)，由于置入的管子很短，隨著腦積水好轉(zhuǎn)和頭顱增大，沒幾年就需再手術(shù)了。其它的術(shù)式應(yīng)避免做，如側(cè)腦室枕大池分流，心臟或頸靜脈分流，胸腔分流等等，不要試新，要用最成熟的方法。對于腦脊液高蛋白、高細(xì)胞數(shù)又不得不分流的孩子，我們做膀胱分流，最長的孩子已經(jīng)放5年了，采用特殊設(shè)計(jì)的分流管，已經(jīng)獲得了國家專利。腦積水不是做完手術(shù)就完了，不同年齡階段顱壓不同，腦積水分泌量不同，腦組織最佳生長發(fā)育點(diǎn)也不同，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生調(diào)壓，復(fù)查有嚴(yán)格的時(shí)間間隔，過多引流會導(dǎo)致顱內(nèi)出血、硬膜下積液、裂隙腦室，引流不足又等于分流白做。北大醫(yī)院小兒外科是指定的小兒腦積水分流術(shù)后顱壓調(diào)定中心，豐富的經(jīng)驗(yàn)讓我們的孩子們都在快速恢復(fù)發(fā)育中。我們每年要完成200例以上腦積水相關(guān)手術(shù)，很多都是因外院分流術(shù)后并發(fā)癥來的，最多的已經(jīng)在各個(gè)醫(yī)院做了11次手術(shù)了，我們一次手術(shù)就讓他成功出院了，現(xiàn)在孩子恢復(fù)中。無論在數(shù)量上和質(zhì)量上我們的病人在國內(nèi)都是頂級的，最高興的是我們看到超過一半的孩子在4-5歲左右已經(jīng)變成了一個(gè)正常的孩子。我們手術(shù)效果好是有原因的：1.主任親自做手術(shù)，一般醫(yī)院都是住院醫(yī)或主治醫(yī)師做，我們是擁有幾千例分流手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的主任做，專注每個(gè)細(xì)節(jié)，最大程度的保證了手術(shù)質(zhì)量。2.主任親自調(diào)壓，基于幾十年對小兒神經(jīng)外科的認(rèn)識，對腦積水的深度理解，我們會對每個(gè)孩子個(gè)體化治療，以達(dá)到最佳治療效果。3.我們與小兒普外和泌尿科大夫一起上手術(shù)臺，可以避免和處理各種分流術(shù)中意外和術(shù)后并發(fā)癥，這在國內(nèi)其他醫(yī)院是達(dá)不到的。所以我們分流術(shù)后并發(fā)癥長期控制在個(gè)位數(shù)，遠(yuǎn)低于國內(nèi)和國際報(bào)道水平，并且即使有并發(fā)癥，我們很擅長處理。

最近接連遇到幾個(gè)惡性室管膜瘤復(fù)發(fā)的患者，都是在外院手術(shù)未能切除干凈，術(shù)后放療加化療，很快復(fù)發(fā)。目前讓室管膜瘤和惡性室管膜瘤病人能生存下去的唯一方法就是手術(shù)全切，放療僅起很小作用，而且要在手術(shù)全切后進(jìn)行，是對腫瘤切除干凈后的創(chuàng)面放療，化療基本無用?，F(xiàn)在很多醫(yī)院都開始開展腦腫瘤切除術(shù)，由于水平差異很大，一些病例腫瘤殘留較多，術(shù)后千萬不要盲目放化療，放療化療不僅不能彌補(bǔ)手術(shù)不足，而且由于放療后發(fā)生粘連，還會大大增加再手術(shù)難度和減少全切除的可能。正確的方法是尋求更高水平的醫(yī)生討論再手術(shù)可能。惡性腦腫瘤復(fù)發(fā)也不代表絕望，很多經(jīng)過再手術(shù)可延長生命甚至治愈。顱內(nèi)腫瘤除了生殖細(xì)胞瘤，淋巴瘤和部分視神經(jīng)膠質(zhì)瘤對放療敏感，其它大多是輔助治療。由于血腦屏障的存在，腦腫瘤對化療治療效果有限，目前并無大的突破性進(jìn)展。對于良性腫瘤在保功能的前提下切除腫瘤，這樣生存質(zhì)量高。惡性腫瘤則為保命可犧牲一些功能。所有腫瘤并非只能做一次，良性腫瘤可反復(fù)手術(shù)，惡性腫瘤也有經(jīng)過反復(fù)手術(shù)達(dá)到治愈的。比如我們的病例中，一些惡性室管膜瘤經(jīng)過一到三次手術(shù)就有治愈的。人生本就苦短，不輕言放棄，盡量延長病人的生命，并且爭取有質(zhì)量的生存，是醫(yī)患共同奮斗的目標(biāo)。本文系姚紅新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

北京大學(xué)醫(yī)院第一醫(yī)院小兒外科治療出血和感染性腦積水獲得重要突破腦積水是神經(jīng)外科常見疾病，治療上主要采用腦室-腹腔分流術(shù)，一些腦室內(nèi)梗阻性腦積水病人也可嘗試內(nèi)鏡造瘺術(shù)。但其中有一些難治性腦積水病人，通常是由于各種原因的腦出血、腦膜腦炎、腦室炎、腦外傷、腫瘤術(shù)后，腦脊液中蛋白和細(xì)胞數(shù)長期持續(xù)居高不下，如果常規(guī)分流引入腹腔會導(dǎo)致分流管包裹堵塞、腹腔感染或腸管粘連梗阻，行造瘺術(shù)瘺口可很快長死。以往只能采用“腦室外引流術(shù)”，或Omaya囊植入定時(shí)抽吸。此類方法放置時(shí)間短，護(hù)理繁瑣，極易發(fā)生二重感染，并且反復(fù)抽吸可導(dǎo)致顱內(nèi)壓劇烈波動，影響腦發(fā)育和腦功能。如果最終不能放入腹腔，患者會因顱內(nèi)感染或腦積水死亡。另外腹腔本身如果存在炎癥、腹水、腫瘤或各種原因的腸粘連、腸梗阻患者，也不能做腦室-腹腔分流術(shù)。我們近年在大量臨床病例基礎(chǔ)上經(jīng)過探索總結(jié)，已經(jīng)成功解決了這個(gè)問題，在難治性腦積水的治療上前進(jìn)了一大步，相關(guān)器械申請了兩項(xiàng)國家專利，經(jīng)過治療的孩子們大都可以正常生活并長期生存。