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疾?。? 神經源性膀胱
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尿潴留，神經性膀胱如何解決之我見—上海養(yǎng)志康復醫(yī)院神經康復侯雙興主任尿潴留和神經性膀胱的治療近年來有諸多新進展，以下是一些主要的方面：藥物治療?β3腎上腺素受體激動劑：米拉貝隆作為選擇性β3腎上腺素受體激動劑，可松弛逼尿肌，其具有更高的受體特異性，副作用較抗膽堿藥物低，已被美國食品和藥物管理局批準用于神經源性逼尿肌過度活動。在歐洲，米拉貝隆在神經源性下尿路功能障礙中的使用證據水平為B級，其可降低膀胱的非神經源性收縮頻率，對癥狀的主觀評分更佳。此外，還有新型β3腎上腺素受體激動劑如vibegron等已開發(fā)和應用。?其他藥物：α受體阻滯劑如特拉唑嗪、多沙唑嗪等，能降低膀胱出口阻力，改善膀胱頸和尿道括約肌的功能，與逼尿肌收縮力增強藥物聯合使用可取得更好療效。神經調節(jié)與刺激技術?骶神經刺激：通過電刺激骶神經來調節(jié)膀胱和尿道括約肌的功能，適用于多種神經源性膀胱疾病，如脊髓損傷、多發(fā)性硬化等引起的排尿功能障礙。其短期和中期療效確切，可改善膀胱容量、減少尿失禁發(fā)作次數等，但長期療效尚需進一步研究。經皮電神經刺激：通過皮膚電極刺激特定的神經穴位，如膀胱經上的穴位，以調節(jié)膀胱活動。這種方法操作簡便、無創(chuàng)，可一定程度改善神經源性膀胱患者的癥狀，如減少尿頻、尿急等。重復經顱磁刺激：對大腦相關區(qū)域進行磁刺激，調節(jié)神經活動，可能對神經源性膀胱功能有一定改善作用，但目前尚處于研究階段。盆神經電刺激：如閉環(huán)刺激盆神經等方式，可促進膀胱排空，調節(jié)膀胱活動，為治療神經源性膀胱提供了新的思路和方法。干細胞治療間充質干細胞：具有多向分化潛能和免疫調節(jié)特性，可分化為平滑肌細胞、神經細胞等，參與膀胱組織的修復和再生，改善膀胱功能。例如，骨髓間充質干細胞移植可改善脊髓損傷引起的神經源性膀胱功能障礙，脂肪來源的間充質干細胞可改善排尿功能。誘導多能干細胞：可誘導分化為膀胱相關的各類細胞，在膀胱再生和功能恢復方面具有潛在應用價值，但目前多處于實驗研究階段。組織工程與生物材料組織工程化膀胱：利用生物材料支架和細胞種植技術構建組織工程化膀胱，可替代部分膀胱組織，恢復膀胱的結構和功能。如小腸黏膜下層等生物材料可用于膀胱組織工程，構建的組織工程化膀胱在實驗研究中顯示出一定的功能。細胞負載支架：將特定的細胞種植在可降解的支架材料上，植入膀胱后，細胞可在支架上生長和分化，促進膀胱組織再生，恢復膀胱的正常功能。外科手術治療膀胱擴大術：通過使用腸道等組織來擴大膀胱容量，降低膀胱內壓，適用于膀胱容量小、壓力高且藥物治療效果不佳的患者。尿流改道手術：對于嚴重排尿梗阻或反復泌尿系感染等并發(fā)癥的患者，可采用尿流改道手術，如回腸代膀胱術等，以改善排尿情況，保護腎功能。其他治療膀胱訓練：通過定時排尿、延時排尿等方式，幫助患者逐步恢復膀胱的正常排尿功能，適用于部分輕度神經源性膀胱患者或作為其他治療的輔助手段。磁刺激治療：有研究表明骶尾部磁場刺激和恥骨上膀胱區(qū)磁場刺激可改善神經源性膀胱患者的膀胱容量和殘余尿量等指標，且無不良反應，具有一定的應用前景。體外沖擊波治療：對逼尿肌活動不足或無活動的患者，尤其是逼尿肌和尿道括約肌協(xié)同失調合并殘余尿量多者，體外沖擊波治療效果較好，其機制可能與調節(jié)神經遞質和神經肽有關。
排尿費力、尿不盡、尿頻，骶神經調控手術解決她的排尿問題！　　渭南53歲劉女士有骶管囊腫病史，3年前出現排尿費力、總感覺尿不盡，常常需要腹壓進行排尿，伴有尿頻、尿失禁現象。2周前因為排尿困難加重，失去自主排尿功能，隨后到當地醫(yī)院就診，診斷為神經源性膀胱、尿潴留，當時醫(yī)生給她進行了留置導尿管治療?！　檫M一步治療，劉女士慕名找到西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科尿控專家組李旭東教授，希望能夠獲得進一步的治療?！　〗涍^B超、尿流動力學檢查等系統(tǒng)評估，劉女士MR診斷顯示骶管囊腫，盆腔少量積液，左腎出現積水，排尿后膀胱殘余尿量332ml；膀胱過度充盈，其壁欠光滑，有小房小梁形成，屬于神經源性膀胱、膀胱出口梗阻。由于劉女士的病情復雜，并非一種治療方法就能有效，還需綜合治療，最終給劉女士制定了骶神經調控手術+經尿道膀胱頸部電切術+肉毒素注射術?！　△旧窠浾{控聯合治療，助患者恢復排尿及保護腎臟！　　2024年7月3日李旭東教授在局麻下為劉女士進行“一期骶神經調控術+經尿道膀胱頸電切術+尿道括約肌肉毒素注射術”。骶神經調控手術能夠降低膀胱的過度活動，減少膀胱的纖維化，同時能降低膀胱的儲尿壓，使尿道的阻力降低。括約肌肉毒素注射術，是將肉毒素打在膀胱括約肌上，張力就會變低，使尿的時候好尿。由于劉女士有膀胱出口梗阻，同時進行經尿道膀胱頸部電切，這三種方法聯合有效改善她的癥狀及保護腎臟。　　術后劉女士體驗治療2周后，她明顯感到有效果，恢復了自行排尿，無需腹壓排尿，每次排尿量500ml左右，尿頻尿急尿不盡等癥狀也沒有了，之前的腎積水也消失了?！　⑴繉σ黄邝旧窠浾{控手術治療效果非常滿意，7月23日來院進行了“骶神經刺激器II期置入術”，目前術后一周多，之前的排尿障礙等問題得到了有效的治療。
神經源性膀胱患者排尿困難，進行間歇性導尿治療需注意什么？　　一類由于神經系統(tǒng)病變導致膀胱和/或尿道功能障礙（即儲尿和∕或排尿功能障礙），進而產生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。對于神經源性膀胱的患者來講，通常臨床講的是優(yōu)質的膀胱管理，而不是治療，在儲尿期，膀胱松弛尿道收縮，當膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會有通常的尿流，這一過程是受到神經系統(tǒng)的調控的，錯綜復雜的神經系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現損害，都可能會影響我們下尿路功能?！　∽陨砬鍧嶉g歇導尿術（CIC）是目前針對神經源性膀胱異常最主要的方法，不需要保留尿管、無需嚴格消毒、操作簡單（本人或親屬均可）。間歇性導尿能夠解決神經源性膀胱患者的什么問題？　　1.排尿困難：可用于排除尿液，當患者無法自行排尿或存在排尿困難時使用?！　?.幫助解決尿液潴留問題：對于一些患有神經性膀胱功能障礙或其他尿液潴留的病患，導尿可以作為長期管理尿液排出的一種方法?！　?.減少尿液滯留引起的并發(fā)癥：在某些情況下，如膀胱底肌無力或尿液反流導致尿液滯留時，導尿可以減少相關并發(fā)癥，如膀胱感染、腎功能損害等?！　”ＷC膀胱處于安全容量以內，減小患者腎臟功能受損的機會，同時避免尿失禁，這里說的尿失禁是充盈性尿失禁。　　治療前需要進行尿動力檢查　　需先通過尿動力學測定識別識別并確認患者具有足夠安全膀胱容量，每次導出的尿量不超過安全膀胱容量為佳。膀胱低壓條件保護上尿路，同時滿足低壓條件下膀胱容量≥200ml?！　☆A期尿液導出量4-6次導尿/天=預期尿液生成總量，滿足每日尿液生成總量≥1200ml。依據預期尿液導出量和尿液生成總量，合理安排患者清醒時間段的飲水量，避免過度充盈?！　∪绾谓档筒l(fā)癥的發(fā)生？　　1.盡管間歇性導尿無需消毒，導尿時應盡量保持雙手與尿道外口的清潔；　　2.應盡量使用潤滑劑，以免尿道受損；　　3.插入尿深度已有尿液流出為準；　　4.不應尿液少導次數而限制飲水；　　5.除醫(yī)生處方，常規(guī)口服抗生素沒有必要；　　6.定時、定飲水量。以免在導尿間隙出現尿失禁或者膀胱過度充盈?！　?.接受間歇性導尿的患者需要每年定期隨訪，復查內容包括尿液分析，尿培養(yǎng)及藥敏試驗，每天導尿次數，每次到尿量，腎功能，腎臟超聲等?！　∮信拍蚶щy、尿不凈、殘余尿、尿潴留的神經源性膀胱患者，一定要及時進行導尿治療，因為尿液內細菌每4-6小時會出現幾何級數的增加，導致尿路感染。同時如果導尿不規(guī)范、沒有排空，會延長膀胱內細菌滯留時間，導致細菌急速增加，繼而也會增加感染的風險。所以，這部分患者需在醫(yī)生的指導及評估后規(guī)范的進行。