整形燒傷外科

“醫(yī)生，美容縫合不是不用拆線嗎？為什么我這個還要拆線，我要用不需要拆的美容線！”很多患者都存在上述誤區(qū)：美容縫合不需要拆線。如果您看過我上一篇文章，就會明白美容縫合是一種技術(shù)，它所用的線就是常規(guī)外科縫線，只是比較細(xì)的型號而已。是不是美容縫合，跟用不用拆線沒有必然關(guān)系。1、美容縫合什么情況下需要拆線？美容縫合是分層減張縫合。其中，真皮及皮下組織使用可吸收縫線進行縫合，這層的縫線不用拆，會自行吸收。而表皮層是瘢痕產(chǎn)生的“重災(zāi)區(qū)”，通常需要使用不可吸收的縫線進行對合。因為可吸收縫線對皮膚是一種異物，機體對異物的排斥反應(yīng)可能會加重瘢痕形成。有患者可能要問了，可吸收縫線不會在表皮留下痕跡，瘢痕是不是小一點兒?。靠p針畢竟有針眼線結(jié)，是不是更難看??？其實，整形外科使用的表皮縫合線型號都非常細(xì)，5-0縫線直徑0.1mm，6-0縫線直徑0.07mm，7-0縫線直徑0.05mm。而你知道你的頭發(fā)絲多粗嗎？直徑0.06-0.09mm。也就是說，整形外科醫(yī)生用比頭發(fā)絲還要細(xì)的線縫合傷口，那在皮膚上留下的痕跡其實是很小很小的。也就是說，當(dāng)皮下層減張充分時，縫合表皮并不會造成額外損傷，反而可以保證皮緣對合良好，愈合更快。而可吸收縫線卻可能造成刺激反應(yīng)，加重瘢痕形成。現(xiàn)在有一些皮膚組織粘合劑在臨床上使用，可以直接粘合皮膚。但醫(yī)用膠水需要兩周左右才會自行脫落，反而延遲了早期抗瘢痕干預(yù)的時間。2、美容縫合多久拆線？美容縫合的拆線時間和外科拆線的原則是一樣的。頭面頸部4-5天拆線，下腹會陰6-7天拆線，胸腹背部7-9天拆線，四肢手術(shù)10-12天拆線，關(guān)節(jié)處適當(dāng)延長拆線時間，減張縫合14天拆線。拆線時間過短傷口可能尚未愈合，過長可能增加感染及縫線反應(yīng)的風(fēng)險。趙健芳北京大學(xué)第一醫(yī)院整形燒傷外科

在整形外科的臨床工作中，最常聽到的需求之一就是“大夫縫好看點兒，別留疤”。那么整形外科的美容縫合技術(shù)究竟是什么？為什么愈合后的效果會更美觀呢？一、什么是美容縫合？美容縫合，廣義上是指包括針線選擇、縫合技術(shù)、術(shù)后早期干預(yù)在內(nèi)的一系列減少瘢痕形成及傷口變形的綜合技術(shù)。從狹義上講，美容縫合就是減張縫合——通過將皮膚軟組織解剖復(fù)位、分層縫合，既可以消滅死腔、預(yù)防感染，又可以減小張力、減少遠(yuǎn)期瘢痕形成。二、美容縫合的優(yōu)勢1、針線的選擇“小針細(xì)線”是很多人對整形外科美容縫合的第一印象。雖然不全面，但確實說明縫合針線的選擇對愈合效果有重要影響。普通縫合往往是全層縫合，所使用的針線都較粗，以便提供足夠的張力將軟組織拉合。這樣對組織傷害大、刺激大，愈合慢，還會因緊勒皮膚而形成蜈蚣樣的丑陋疤痕。而美容縫合所使用的縫線要比普通縫合細(xì)得多。在減張充分的情況下，縫皮的縫線可以比頭發(fā)絲還細(xì)，甚至不用縫就對合良好。沒有對軟組織和切緣血運的破壞，沒有縫線和針眼的瘢痕，愈合效果自然也就更好。2、縫合的技術(shù)同樣一款針線，在不同醫(yī)師手中，縫出的效果可能截然不同。從進針的部位和層次、線在組織內(nèi)的走行、出針的部位和層次、線結(jié)打得松或緊、針距針腳是否均勻，每一個細(xì)節(jié)都需要長時間的訓(xùn)練才能達到最好效果。這不僅是整形外科醫(yī)生追求的技術(shù)，更是一門藝術(shù)。3、術(shù)后早期干預(yù)與其他關(guān)注軀體疾病的外科科室不同，整形外科大夫?qū)Α皞凇备裢怅P(guān)注。術(shù)后早期使用減張膠貼可以減輕傷口張力，減少瘢痕形成；保持傷口潔凈，及時換藥，也有助于預(yù)防瘢痕。更不要提可以單開一課來講的各種術(shù)后抗瘢痕治療措施了?？偨Y(jié)，對手術(shù)后愈合外觀有較高需求的患者，美容縫合可以最大限度減少瘢痕形成。但同時也要指出，“無瘢痕，不愈合”，目前尚無任何技術(shù)可以使傷口愈合沒有瘢痕，大家千萬不要被一些“斬釘截鐵”的廣告詞忽悠了。趙健芳北京大學(xué)第一醫(yī)院整形燒傷科

之前我們簡要介紹了肉毒素的原理、適應(yīng)癥和注意事項。那么有些患者可能會有疑問：我想去除魚尾紋，到底該打多少單位？要多少錢？怎么個打法？不會打完面部僵硬了吧？所以在本篇中，我將為大家簡要介紹不同部位使用肉毒素除皺的大致用量和注射位點，供大家參考。（以下用量均以BOTOX保妥適100單位瓶裝干粉劑型為例）一、“川字紋”注射根據(jù)求美者眉間及前額縱行皺紋的深淺不同，推薦起始劑量：女性20-30單位，男性30-40單位。推薦注射位點：5-7個。注意：避免注射位置過低。二、“抬頭紋”注射推薦起始劑量：女性10-20單位，男性20-30單位。推薦注射位點：分4-8個注射點注射于額肌。注意：注射點至少高于眉毛2cm，避免出現(xiàn)眉高不對稱。三、“魚尾紋”注射推薦起始劑量：12-30單位。推薦注射位點：每側(cè)分2-5個點進行注射。注意：下眼瞼肌力低下或有干眼癥的患者需慎用。四、鼻背紋注射推薦起始劑量：3-6單位。推薦注射位點：3個（中央1個、兩側(cè)各一）。注意：為防BOTOX擴散影響其他表情肌，注射后避免大力按摩。五、口周紋注射面部衰老時常可見上唇的垂直皺紋，影響美觀。推薦起始劑量：4-10單位。推薦注射位點：2-7個注射點平均分在兩側(cè)。注意：避開口角及中線。六、頸紋注射推薦起始劑量：女性10-30單位，男性10-40單位。推薦注射位點：每個頸紋條帶分3-12個位點進行注射。注意：因皮膚松弛及脂肪堆積下垂導(dǎo)致的頸紋，使用肉毒素注射效果不好。總結(jié)：在大致了解了每個部位需要注射多少單位的BOTOX后，相信大家對自己面部除皺的需求也能有一個了解，避免出現(xiàn)對劑量沒概念、被“忽悠”的情況。