骨科

1、及時進行病原學檢查，力爭目標治療2、選擇骨組織濃度高的藥物3、抗菌治療的同時引流、清創(chuàng)和去除植入物4、足療程使用人工關節(jié)感染、髖關節(jié)感染療程3個月，膝關節(jié)感染療程6個月化膿性關節(jié)炎療程2-4周，其中MRSA感染應為4周脊柱感染療程6周

閉合復位還是切開復位一般認為，股骨頸骨折復位不良是骨折愈合并發(fā)癥（不愈合、延遲愈合、畸形愈合）、功能恢復受限、二期翻修手術的高危因素。因此，對擬接受內固定手術治療的股骨頸骨折，應必須盡量做到解剖復位；若閉合復位無法達到可以接受的解剖復位，則應行切開復位。骨折復位質量可以通過C型臂X線機進行評估。嘗試閉合復位時避免使用暴力，復位次數應控制在2—3次。傳統(tǒng)的可供選擇的切開入路包括：前方的Smith—Peterson入路、前外側的Watson—Jones入路。直接前方入路（directanteriorapproach，DAA）創(chuàng)傷更小，顯露更直接。

透視定位穿刺位置的好壞，是決定手術質量的關鍵點。術前透視定位傷椎正位：從頭往尾，最后一節(jié)有肋骨的為T12，從尾往頭，兩髂嵴聯(lián)線齊第四腰椎棘突?！叭L四翹五肥大”：一般L3橫突較長，L4橫突短而上翹，L5橫突較肥大。側位：楔形變，雙凹形變椎體為傷椎。例：T12上肋骨沒發(fā)育。注意：L5骶化，S1腰化，T12無肋骨的特例。以椎弓根途徑為例，皮膚進針點，為穿刺針針尖離椎弓根眼外緣1.5cm左右。經椎弓根穿刺??注意穿刺針多種不同型號??引導絲指引??取出針芯置入引導絲。取出穿刺針外管沿引導絲放置工作通道：外鞘過椎體后緣3-5mm。建立球囊通道?使用鉆子開通道。側位相鉆子直至椎體前中1/2交界處,正位鉆頭尖位于椎弓根影與棘突連線中點。鉆子必須出外鞘前端2cm，保證球囊完全進入椎體。側位像鉆頭尖在距椎體前緣2mm處停止正位顯示鉆頭尖位于棘突邊緣。去骨刺整支骨導向器（平口）去除通道中骨刺。骨導向器進入外鞘的深度必須和鉆子的深度一致。常規(guī)消毒、鋪無菌巾,在C形臂機透視監(jiān)測下，經雙側椎弓根穿刺,采用“步步進針”法穿刺,即將穿刺針針尖置于椎弓根影的外上緣,一般采用左側10點鐘,右側2點鐘位置,此時側位透視針尖位于椎弓根根部。當側位穿刺針針尖到達椎弓根的1/2時,正位顯示針尖位于椎弓根影的中線處時,可在側位透視下繼續(xù)鉆入。當側位顯示針尖達到椎體后壁時，正位應顯示針尖位于椎弓根影的內側緣，說明進針方向正確，可繼續(xù)進針2—3㎜后停止。退出穿刺針，依次放入擴張?zhí)坠?，工作套管建立工作通道，當側位顯示鉆頭尖到達椎體1/2處時，正位應顯示鉆頭尖不超過椎弓根與棘突連線的1/2，當側位顯示鉆頭尖到達椎體前緣時，正位應顯示鉆頭尖靠近棘突邊緣