肝膽胰脾外科

結直腸癌肝轉移：射頻消融聯(lián)合化療有優(yōu)勢一、 結直腸癌患者半數(shù)會發(fā)生肝轉移癌結腸癌和直腸癌（合稱結直腸癌）有一個共同的特點，即容易通過血液途徑轉移至肝臟，形成肝轉移癌。資料表明，約有15%~25%的結直腸癌患者在確診時即合并有肝轉移癌，而另有15%~25%的患者在結直腸癌原發(fā)灶根治術后半年內發(fā)現(xiàn)肝轉移癌?？梢?，半數(shù)結直腸癌患者會發(fā)生肝轉移癌。對于結直腸癌患者，要重視肝轉移癌的早期診斷和積極治療。二、 發(fā)生肝轉移癌是結直腸癌病情復雜化的重要標志結直腸癌如果不發(fā)生遠處轉移，癌灶只局限于腸道，通常容易切除。但如果癌灶轉移到肝臟，由于轉移灶通常為多個，且散在于左右肝臟，完全切除病灶就不太可能了。因此，肝轉移癌是結直腸癌病情復雜化的重要標志，也是結直腸癌患者最主要的死亡原因。三、 肝切除治療肝轉移癌應用受限正如上述，結直腸癌肝轉移往往是多個病灶，單個病灶較為少見。對于病灶較大且局限于半側肝臟內的病灶，在患者身體和經濟狀況允許的情況下，可考慮應用肝切除。肝切除的優(yōu)點是能夠完全清除切除肝臟內可見的和潛在的病灶；缺點包括：①只適用于少數(shù)患者，絕大多數(shù)（80%~90%）肝轉移癌灶通過肝切除無法獲得根治性治療；②手術創(chuàng)傷大，對身體狀況要求高；③費用高；④不可避免地切除范圍不等的正常肝組織，對肝功能和生活質量有一定的影響；⑤難以反復應用，對于殘留肝再發(fā)癌灶愛莫能助。四、 單純應用化療療效欠佳化療是治療結直腸癌肝轉移必不可少的治療措施，它對于清除結直腸癌切除后的局部微小病灶殘留，對于抑制肝臟等其它臟器內的轉移病灶的發(fā)展均具有重要的作用。但是，化療也有其本身的局限性：①毒性副作用較大，加之療程較長，患者耐受性較差；②化療藥物易產生耐藥，不宜反復應用；③當肝轉移病灶生長至3 cm以上時，單純化療通常能夠抑制或縮小肝轉移病灶，但難以使其完全消失。因此，對于發(fā)展至一定程度的肝轉移癌，單純應用化療治療往往療效欠佳。五、 射頻消融聯(lián)合化學藥物治療肝轉移癌有優(yōu)勢射頻消融治療是近年來肝癌治療的重要進展之一，是肝癌微創(chuàng)治療的代表性治療方式。其原理是通過射頻電流，使癌組織內的溫度達到105℃左右，直接毀損癌組織。應用射頻消融治療肝轉移癌，具有以下諸多方面的優(yōu)勢：第一，與化學藥物聯(lián)合應用有明顯的互補優(yōu)勢。對于那些較大的病灶，可通過射頻消融一個個“斬草除根”。對于那些較小的病灶，可通過規(guī)范的化療獲得控制。第二，可以重復應用。肝轉移癌常會“分批次”發(fā)生，對于此，射頻消融幾乎可以不受限制地重復應用，盡顯優(yōu)勢。與肝切除只能是“一錘子買賣”相比，與化療只能有限地重復應用相比，射頻消融的可重復性具有明顯的優(yōu)勢。第三，治療時間短、創(chuàng)傷小、費用低。僅一次射頻消融治療，最短只需住院2-3天，治療后禁食水、臥床觀察6小時，一次射頻消融治療費用約2.5萬元人民幣，且已納入本地醫(yī)保，可按比例報銷?？梢姡漕l消融能夠輕松化解目前肝轉移癌治療中的難點問題，與化學藥物聯(lián)合應用，可進一步提升療效，降低化學藥物的用量及其毒性，提升患者的生活質量。

胰腺癌的有關常識近年來，胰腺癌的發(fā)病率和死亡率都越來越高，被人們稱為“癌中之王”。眾多明星被胰腺癌擊倒，如著名影星沈殿霞、男高音歌唱家帕瓦羅蒂、蘋果之父喬布斯等。胰腺的形態(tài)、大?。阂认偈侨梭w第二大腺體，長17至20厘米，重量82至117克。胰腺在上腹偏左，第一、二腰椎前方，腹腔的后部，胃的后方。胰腺雖小，但功能很重要，可謂四兩撥千斤。胰腺的主要功能：第一是中和胃酸；第二是分泌消化酶，分解食物中的營養(yǎng)物質，幫助消化；第三是分泌胰島素和胰高血糖素，調節(jié)血糖的平衡。胰腺癌的早期癥狀：78%的病人發(fā)生在胰頭，常常會引起膽道梗阻，第一癥狀往往是黃疸，而并沒有明顯的腹痛。主要表現(xiàn)為鞏膜、皮膚的黃染，小便顏色的加深，如濃茶色，大便顏色變淺，如灰白色，有時還會伴有皮膚瘙癢。長在胰體或胰尾的，主要癥狀就是覺得胃不舒服、胃痛，而沒有黃疸。胰腺癌的常見表現(xiàn)還有上腹飽脹，就是感覺胃脹，吃過東西不容易消化，食量減少。短期內會有體重的明顯減輕。通過哪些檢查可以診斷胰腺癌？常規(guī)體檢時超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)明顯的胰腺占位病變。腫瘤標志物化驗、上腹部增強CT或核磁共振、超聲內鏡檢查及PET-CT檢查。胰腺癌是否與肥胖有關？肥胖實際上是人體的代謝紊亂，肥胖會增加發(fā)生胰腺癌的風險。建議胖人把體重減下來，控制在理想的范圍?？梢杂皿w重指數(shù)來衡量，體重指數(shù)=體重（公斤）÷身高（米）的平方，一般18.5至25為正常范圍，高于25為肥胖。預防胰腺癌的飲食建議：多吃水果、富含纖維及維生素的食物，如橘子、蘋果、檸檬，其中維生素C含量較高，能夠起到抗氧化、防癌作用。魚油、魚鱗，深海魚富含脂肪酸，能夠很好地調整飲食中的脂肪酸的平衡。一些不良的飲食習慣，往往會促使胰腺癌的發(fā)生，如暴飲暴食，攝入高糖、高熱量食物，常吃動物內臟，燒焦、油炸的食物，酗酒、大量吸煙。

膽囊結石治療誤區(qū)多小手術，大學問告訴您應該知道的！誤區(qū)一：膽囊是分泌膽汁的重要器官，沒有了膽囊，還能吃肉嗎？膽汁不是由膽囊分泌的，是由肝臟分泌的，膽囊的主要作用是儲存、濃縮肝臟分泌的膽汁，當進食時，膽囊會反射性地將其中的膽汁排入腸道，參與食物的消化和吸收?？梢?，膽囊只是一部分膽汁的集散地，類似一個儲水池。切除膽囊后，膽汁直接經膽總管緩緩流入十二指腸，由于餐后缺少了集中排入膽道的膽汁，術后近期內對高脂、高蛋白的飲食多少有一定的影響，對于每餐食量大者（如青壯年、體力勞動者等）更為顯著。三個月后，膽管會有輕微的擴張，相當于是對膽囊儲存功能的代償，對消化功能的影響就變得似乎可以忽略不計了。誤區(qū)二：膽囊結石是小毛病，即使不治療，也不會引起太大的問題。這一誤區(qū)讓許多患者“揣石待治”，或“揣石不治”，吃了各種各樣的“虧”。如果膽囊內較小的結石從膽囊管脫出進入膽總管，形成繼發(fā)性膽管結石，可發(fā)生膽管梗阻、黃疸、急性膽管炎和急性胰腺炎等并發(fā)癥。當急性膽囊炎演變?yōu)槟懩一?、穿孔，膽總管結石進一步并發(fā)重癥膽管炎和重癥胰腺炎時，病情就變得嚴重了，如果處理不及時，還有可能發(fā)生死亡。如果膽囊結石的時間較長，患者年齡較大，發(fā)生膽囊癌的機會就明顯增加。可見，膽囊結石決不是小毛病，一旦確診，應積極治療！誤區(qū)三：沒有癥狀的膽囊結石不需要治療，等有了癥狀再說。有1/3以上的膽囊結石是在沒有癥狀的情況下被診斷的，稱為“無癥狀”膽囊結石。還有相當一部分膽囊結石只表現(xiàn)為餐后胃區(qū)不適，長期按“胃病”治療。理論上講，所謂“無癥狀”只是相對的，也只是暫時的。隨著膽囊病變的發(fā)展，機體抵抗力的逐漸降低，膽囊結石終會發(fā)生癥狀，患者不可因暫時無癥狀就任其不管，而失去最佳治療時機。膽囊結石在無癥狀時治療，是防患于未然，優(yōu)于亡羊補牢！誤區(qū)四：小的膽囊結石不需要治療，等長大了再說。這是個非常錯誤的觀點。從專業(yè)的角度講，膽囊結石越大癥狀越少，因為直徑超過1厘米的結石，既不容易卡在膽囊管，更不會掉入膽總管，很少會發(fā)生急性膽囊炎、膽總管結石等并發(fā)癥。發(fā)生各種并發(fā)癥者，大多是直徑在5毫米以下的結石。所以，小膽囊結石癥狀更多，也很危險，應該盡早治療！誤區(qū)五：單個膽囊結石不需要治療，等長多了再說。盡管膽囊結石多發(fā)時，比單個膽囊結石的癥狀更常見，更重，更容易引起各種并發(fā)癥，更危險，更應該積極治療，但這決不是說單個膽囊結石就不需要治療。單個結石也同樣會引起各種并發(fā)癥，也應該積極治療。誤區(qū)六：高齡患者膽囊結石盡量不治療。高齡膽囊結石患者的治療是個較復雜的臨床問題。一方面，老年人機體抵抗力較低，老年膽囊結石，更容易發(fā)生急性膽囊炎等并發(fā)癥，也更容易發(fā)生癌變，在處理上應該比中青年膽囊結石患者更積極。另一方面，老年患者常伴發(fā)心腦血管疾患、慢性肺損害、糖尿病等慢性疾病，手術風險較大，手術決策應更加慎重。老年膽囊結石患者是否需要手術治療，應綜合考慮多種因素，決不能只考慮年齡因素。如果患者身體條件差，膽囊結石癥狀不明顯，可暫不手術。如果癥狀較多，發(fā)作較頻，影響生活質量，即便是年齡較大，只要身體的主要器官沒有嚴重的功能障礙，在保證身體狀況耐受的前提下，應積極地手術治療，切不可因噎廢食。誤區(qū)七：膽囊結石可以溶石治療嗎？排石治療這兩種方式都不足為取。一些能夠溶解膽囊結石的藥物，對肝、腎功能的損害大，溶石治療得不償失。誤區(qū)八：膽囊結石可以排石治療嗎？如果說溶石治療還有點靠譜的話，排石治療幾乎就是添亂。膽囊結石最怕的就是排石。把膽囊結石從膽囊排到膽總管內，就意味著病情的復雜化，小病就成了大病，各種各樣的并發(fā)癥也就會接踵而來。誤區(qū)九：膽囊結石可以“保膽取石”嗎？在膽囊結石的發(fā)病原因中，膽囊自身結構或功能的改變是一個不可忽視的因素，甚至是結石發(fā)生和發(fā)展的最重要因素?！氨Ｄ懭∈?，在理論上講，只是在做表面文章，日后再發(fā)結石的可能性很大，實不可取。誤區(qū)十：腹腔鏡膽囊切除術是小手術嗎？腹腔鏡膽囊切除術基本上不損傷腹壁的血管、神經、肌肉，愈合后疤痕很小，不影響外觀，術后很少發(fā)生腸粘連、腸梗阻、切口感染等并發(fā)癥。而且術后疼痛輕、住院時間短、身體恢復快。該術式已幾乎成為了膽囊結石手術治療的唯一選擇。完成一個腹腔鏡膽囊切除術通常只需要20分鐘左右，從時間上看，它的確算不上大手術。但這個手術又是個學問很深的手術，外科醫(yī)師需要有扎實的肝膽外科基本功和熟練的腹腔鏡技術，稍有閃失，將產生難以彌補的嚴重并發(fā)癥。因此，我們講，腹腔鏡膽囊切除術是個需要“大學問”的“小手術”！