昌邑市人民醫(yī)院

夏季兒童腦炎高發(fā)，80%源自腸道病毒 進(jìn)入6月以來，腦炎患兒病例有所增加。其中，病毒性腦炎發(fā)病率較高，患兒年齡以學(xué)齡期兒童為主。 據(jù)福建省抗癲癇協(xié)會常務(wù)理事、泉州市兒童醫(yī)院小兒神經(jīng)科主任醫(yī)師林學(xué)鋒介紹，夏季是病毒性腦炎高發(fā)期。所謂的病毒性腦炎，就是由病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，與手足口病一樣，今年多數(shù)病毒性腦炎是由腸道病毒引起的。 罪魁禍?zhǔn)资悄c道病毒 “腦炎主要分兩種，一種叫細(xì)菌性腦炎，另一種叫病毒性腦炎?！绷謱W(xué)鋒說，“腦炎可由病毒、細(xì)菌、結(jié)核菌等感染引起。病毒性腦炎可呈流行性和散發(fā)性發(fā)生，有明顯的季節(jié)性?！?病毒性腦炎是因各種病毒引起腦實質(zhì)的炎癥反應(yīng)，包括單純皰疹性病毒、水痘帶狀皰疹性病毒、腸道病毒以及其他病毒等。而腸道病毒則是引起病毒性腦炎的罪魁禍?zhǔn)?，占所有病毒性腦炎總數(shù)的80%?！鞍茨壳暗慕釉\患兒來看，今年病毒性腦炎主要是由埃可病毒和柯薩奇病毒所引起的。”林學(xué)鋒介紹說。 腸道病毒的傳播與夏季氣溫、濕度高，蚊蟲叮咬，空氣污濁有密切的聯(lián)系。林學(xué)鋒提醒，孩子最好不要長期呆在人群聚集的環(huán)境中，家長要及時進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)，同時注意孩子的飲食衛(wèi)生，防止蚊蟲叮咬。 極像感冒易留后遺癥 “病毒性腦炎的可怕之處在于，其初期癥狀類似感冒，不易引起家長警惕。多年統(tǒng)計資料發(fā)現(xiàn)，近九成病毒性腦炎死亡病例，都是因治療不及時造成?！绷謱W(xué)鋒提醒，感冒和腦炎發(fā)病癥狀相似，兩者之間幾乎無明顯的界定方法。一般來說，除了感冒癥狀外，患兒有不明原因的抽搐、發(fā)燒、頭痛并伴有惡心、嘔吐和精神不振等癥狀時，特別有出現(xiàn)抽搐、意識障礙癥狀時，家長要高度警惕孩子患有腦炎的可能，及時送往正規(guī)醫(yī)院確診是否患上了腦炎，以免延誤寶貴的治療時機。此外，嬰幼兒有腦炎高發(fā)季節(jié)，若是出現(xiàn)感冒癥狀，最好到正規(guī)醫(yī)院確診下是否患了腦炎。 林學(xué)鋒表示，兒童患病毒性腦炎，一般而言，體質(zhì)較好、病情較輕的患兒經(jīng)過簡單治療即可緩解，不會留下后遺癥。但體質(zhì)較差的患兒，或沒有得到及時治療的，一旦發(fā)展為重癥腦炎就有可能導(dǎo)致腦損傷，引起智力下降、驚厥、癲癇、語言及運動障礙等后遺癥，且一般后續(xù)康復(fù)的時間較長，極個別病情嚴(yán)重，進(jìn)展迅速的患兒還可能危及生命。 接種疫苗可有效預(yù)防腦炎 臨床中，確診是否患有腦炎，一般會做腦脊液（腰穿）、抽血檢查，或神經(jīng)方面的檢查包括腦部CT、腦電圖等，確診后最終轉(zhuǎn)入感染科或神經(jīng)科進(jìn)行治療。 林學(xué)鋒說，如果孩子患上病毒性腦炎家長也不要太焦慮，他表示，病毒性腦炎實際上是種常見病，一般而言，只要及時確診、正確治療，通常一周到半個月便可痊愈。極個別重癥腦炎有可能危及生命的患者，就算治愈，也有可能留有后遺癥，如智力低下、癱瘓、癲癇、肢體殘疾、耳聾等，甚至出現(xiàn)死亡。 他建議，兒童預(yù)防病毒性腦炎，主要是勤洗手，注意飲食衛(wèi)生，避免去人多密集的地方，房間定時開窗通風(fēng)。同時，家長可以帶孩子到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)接種乙腦和流腦疫苗，這也是預(yù)防腦炎的有效措施。

一．小兒便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 小兒便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)較多，但最常采用的為2006年新修訂的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)： 1.適于4歲以下兒童：至少符合下列2項條件, 并持續(xù)1個月：( 1）每周排便 2次或

鈣與微量元素，對孩子的健康成長起到關(guān)鍵的作用。根據(jù)個體不同，孩子身體中缺少的營養(yǎng)物質(zhì)不同。如果您的孩子有以下這些情況，那要注意，他可能缺少這些……… 鈣 一、缺鈣癥狀 1.常表現(xiàn)為多汗，與溫度無關(guān)，尤其是入睡后頭部出汗，使小兒頭顱不斷磨 擦枕頭，久之顱后可見枕禿圈。 2.精神煩躁，對周圍環(huán)境不感興趣，有時家長發(fā)現(xiàn)小兒不如以往活潑。 3.夜驚，夜間常突然驚醒，啼哭不止。1.常表現(xiàn)為多汗，與溫度無關(guān)，尤其是入睡后頭部出汗，使小兒頭顱不斷磨 擦枕頭，久之顱后可見枕禿圈。 4.精神煩躁，對周圍環(huán)境不感興 5.1歲以后的小兒表現(xiàn)為出牙晚，有的小兒1歲半時仍未出牙，前囪門閉合延遲，常在1歲半后仍不閉合。 6.前額高突，形成方顱。 7.常有串珠肋，是由于缺乏維生素D，肋軟骨增生，各個肋骨的軟骨增生連起似串珠樣，常壓迫肺臟，使小兒通氣不暢，容易患?xì)夤苎?，肺炎? 小兒缺鈣嚴(yán)重時，肌肉肌腱均松弛。如果腹壁肌肉、腸壁肌肉松弛，可引起腸腔內(nèi)積氣而形成腹部膨大如蛙腹?fàn)?。如果是脊柱的肌腱松弛，可出現(xiàn)駝背。 1歲以后小兒學(xué)走路，如果缺鈣，可使骨質(zhì)軟化，站立時身體重量使下肢彎曲，有的表現(xiàn)為“X”形腿，有的表現(xiàn)為“O”形腿，并且容易發(fā)生骨折。 二、缺鈣原因 嬰兒生長速度很快，鈣的需要量相對較多，但我國居民每天膳食中鈣的攝入量往往達(dá)不到推薦的攝入量標(biāo)準(zhǔn)。因此，現(xiàn)在多主張嬰兒從出生后2周起，便應(yīng)該額外補充1/3推薦量的鈣劑，而且至少要一直補充到2歲，否則很容易缺鈣。 中國人傳統(tǒng)的膳食結(jié)構(gòu)雖有很多優(yōu)點，但缺少含鈣高的食物。許多人并不了解什么是正確、有效的補鈣方式。有人會說，鈣片里都是鈣，補鈣效果肯定最好。其實不盡然。 鈣片中的鈣多為無機鈣（碳酸鈣）或有機鈣（葡萄糖酸鈣）等，這些人工合成鈣制劑的吸收率并不如乳鈣理想。乳鈣的吸收率可高達(dá)40%，而一些有機鈣的吸收率只有20%左右。無機鈣的吸收率雖說和乳鈣相差無幾，但對腸胃刺激較大。因此，通過含鈣量高的食物，如富含乳鈣的配方奶粉等，是補鈣最好的選擇。 維生素D是鈣被骨髓吸收的載體，鈣之緣片內(nèi)含維生素D，可使鈣吸收成倍增加。再次，鈣的吸收需要維生素D3的幫忙，否則鈣只會在體內(nèi)“匆匆地來，匆匆地走”。而維生素D3有利于鈣在骨骼上的沉積，并減少流失。因此，強化了維生素D3的牛奶或奶粉補鈣的效果會更勝一籌。 三、缺鈣方法 中國居民膳食鈣參考攝入量： 年齡 每日參考攝入量（mg） 0-6個月 300 1歲—4歲 400 4歲—7歲 600 7歲—11歲 800 11歲—18歲 1000 孕婦 中期 1000 孕婦 晚期 1200 乳母 1200 1.多食用鈣質(zhì)含量高的食物 如：牛奶、酸奶、奶酪、泥鰍、河蚌、螺、蝦米、小蝦皮、海帶、酥炸魚、牡蠣、花生、 芝麻醬、豆腐、松籽、甘藍(lán)菜、花椰菜、白菜、油菜等。 2.多做體育運動 運動可使肌肉互相牽拉，強烈的刺激骨骼，加強血液循環(huán)和新陳代謝，減少鈣質(zhì)丟失，推遲骨骼老化，同時有利于人體對飲食中鈣的吸收。 3.多曬太陽 紫外線能夠促進(jìn)體內(nèi)VD的合成利于鈣的吸收。但紫外線不能穿透玻璃所以不能隔著玻璃曬太陽。 4.吃好早餐 5.對含草酸多的蔬菜先焯水破壞草酸（草酸能影響鈣的吸收），然后再烹調(diào)。如：甘藍(lán)菜、花椰菜、菠菜、莧菜、空心菜、芥菜、雪菜、竹筍。 6.單獨補充：補鈣和補充其他礦物質(zhì)分開補充。 7. 吃含有維生素D的鈣片補充。 8. 在臨睡前食用，或午餐和晚餐之間食用更容易被吸收。 鐵 一、缺鐵癥狀 孩子缺鐵可致缺鐵性貧血，3歲內(nèi)的小兒最常見。多在3、4個月以后，胎儲鐵用完，母奶含鐵少。 小兒面色變蒼白(以唇、眼瞼、指甲最明顯)，食欲不振，煩躁不安，活動后呼吸急促、脈搏加快，還可有肝、脾腫大，異食癖，小嬰兒大哭時可有呼吸暫停(背過氣)；幼兒及學(xué)齡兒童可有多動，注意力不集中，理解力差，上課做小動作等。還可致免疫功能降低而易患感染性疾病。 輕癥血紅蛋白9—11克/百毫升，中度6—9克，重癥6克以下。紅細(xì)胞小，為小細(xì)胞性貧血。 二、補鐵方法 1.多吃富含鐵元素的食物 食物中的鐵有兩種存在形式：非血紅素鐵及血紅素鐵。非血紅素鐵主要存在于植物性食物中，由于受其它食物成分的干擾，吸收率極低，米面中鐵的吸收率只有1%-3%。血紅素主要存在于動物性食品中，不受其它食物成分干擾，吸收率較高，如肝臟中鐵的吸收率達(dá)10%-20%，能讓大家補鐵補血更充分。 2.多吃促進(jìn)鐵吸收的食物 維生素C可以促進(jìn)鐵的吸收，維生素C是一個強還原劑，能使食物中的鐵轉(zhuǎn)變?yōu)槟芪盏膩嗚F，獼猴桃、柑橘、橙子、西紅柿等果蔬都富含維生素C。飯前飯后喝茶會抑制鐵的吸收。 3.吃強化食物 在奶粉、米粉、豆?jié){中，有很多都是特別添加了鐵的，“鐵”的強化食物中食物標(biāo)簽上都有特別注明，選擇合適的購買就可以。 目前市面上有兩種強化食品，一類是按嬰兒食品國家標(biāo)準(zhǔn)強化的，每100 克含鐵6-10毫克；另一種屬于特殊的鐵強化食品，每100克含鐵高達(dá)40 毫克。后者不適合給寶寶食用。建議補鐵同時補點維生素。 “鐵鍋補鐵”是誤傳。在中國傳統(tǒng)膳食烹飪中，使用最多的炊具是鐵鍋、鐵鏟，有報道稱，使用鐵鍋烹飪，可增加鐵的攝入量。對此，在營養(yǎng)界，標(biāo)準(zhǔn)的說法是用鐵鍋烹飪食物可能增加飲食中鐵的含量，這只是可能，并非一定。 有的市民認(rèn)為吃含鐵量高的食物時搭配牛奶，更有利于鐵的吸收，小編提醒，這種觀點也是錯誤的，因為各種食物中所含的鐵須在人的消化道中轉(zhuǎn)化成“亞鐵”才能被胃腸吸收，在轉(zhuǎn)化過程中，牛奶中的磷、鈣易與其他物質(zhì)反應(yīng)，產(chǎn)生不易溶化的含鐵化合物，反而不利于人體吸收，因此，喝牛奶后2小時再吃補鐵食物比較適宜。 三、補鐵莫過量 過量容易造成鐵中毒，可能直接腐蝕胃腸粘膜，以致出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、黑便、腹痛和胃腸炎等癥狀。 鋅 一、缺鋅癥狀 1.食欲減退：挑食、厭食、拒食，普遍食量減少，孩子沒有饑餓感，不主動進(jìn)食； 2.亂吃奇奇怪怪的東西。比如：咬指甲、衣物、啃玩具、硬物、吃頭發(fā)、紙屑、生米、墻灰、泥土、沙石等； 　　 3.生長發(fā)育緩慢，身高比同齡組的低3—6厘米，體重輕2—3公斤； 4.免疫力低下，經(jīng)常感冒發(fā)燒，反復(fù)呼吸道感染如：扁桃體炎、支氣管炎、肺炎、出虛汗、睡覺盜汗等； 5.指甲出現(xiàn)白斑，手指長倒刺，出現(xiàn)地圖舌（舌頭表面有不規(guī)則的紅白相間圖形）； 6.多動、反應(yīng)慢、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力差； 7.視力問題：視力下降，容易導(dǎo)致夜視困難、近視、遠(yuǎn)視、散光等； 8. 皮膚損害：出現(xiàn)外傷時，傷口不容易愈合；易患皮炎、頑固性濕疹； 容易缺鋅的高危寶寶 1.懷孕期間鋅攝取量不足的孩子。孕期對鋅的需求量約為100毫克，其中大概50%被胎兒吸收，而胎兒對鋅的需求在孕晚期達(dá)到峰值，如果準(zhǔn)媽媽的一日三餐中缺乏含鋅食品，勢必會影響胎兒對鋅的利用，使體內(nèi)貯備的鋅過早被吸收，孩子出生后就易出現(xiàn)缺鋅癥狀。 2.發(fā)生早產(chǎn)的孩子。早產(chǎn)將導(dǎo)致孩子失去在媽媽體內(nèi)貯備鋅元素的黃金時間，造成先天性鋅不足。 3.非母乳喂養(yǎng)的孩子。母乳含鋅量極豐富，可達(dá)正常人血鋅濃度的6～7倍，這個數(shù)值更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了營養(yǎng)價值極高的牛奶，更重要的是其吸收率高達(dá)42%，這是任何非母乳食品都不能企及的。因此，如果您的孩子是非母乳喂養(yǎng)，就更應(yīng)該注意是否缺鋅了！ 4.偏食多動的孩子。愛動是孩子的天性，特別是在炎熱的夏季因愛動每天隨汗液排出的鋅丟失量可達(dá)2-3毫克，如果恰恰你的孩子又存在挑食偏食的情況，那難免要中招了。 5.體弱多病的孩子。體弱多病的孩子往往食欲減退，動物性蛋白攝入較少，導(dǎo)致食物中含鋅量不足；有些孩子因生病長時間依賴單純性靜脈輸液也易出現(xiàn)鋅攝入量不足。 6.另外還有一些個別的孩子，如消化吸收功能不好，容易腹瀉的孩子也容易缺鋅。 二、缺鋅原因 鋅缺乏癥狀在寶寶的生長發(fā)育過程中比較常見，缺鋅的主要原因就是由于飲食結(jié)構(gòu)不合理，營養(yǎng)不均衡導(dǎo)致鋅元素的攝入量不足。鋅從生理功能上來說主要是促進(jìn)生長發(fā)育。如果寶寶缺鋅就會使得寶寶的機體生理功能產(chǎn)生紊亂。 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所的最新調(diào)查結(jié)果表明，中國少年兒童的缺鋅率高達(dá)60%，這60%的兒童每日鋅攝入量不足世衛(wèi)組織推薦量的一半，也就是說每2個孩子中就有1個缺鋅！ 三、補鋅方法 1.多吃含鋅多食物：瘦牛肉、豬肉、羊肉、雞心、魚、牡蠣、蛋黃、脫脂奶粉、小麥胚芽、芝麻、核桃、牡蠣豆類、花生、小米、蘿卜 2.食用一些補鋅補品 　　 常見補鋅制劑的比較： 　　 第一代無機鋅——代表產(chǎn)品“硫酸鋅”：有明顯副作用，現(xiàn)市場基本已經(jīng)淘汰。 第二代有機鋅——代表產(chǎn)品“葡萄糖酸鋅”、“甘草鋅”：吸收率一般，副作用略小，對于腸道功能發(fā)育不全的兒童不適宜。 第三代生物鋅——代表產(chǎn)品“蛋白鋅”，吸收率高，蛋白鋅中的鋅含量很低，蛋白質(zhì)和鋅結(jié)合相對牢固，在胃中不會析出鋅離子，不會造成胃腸刺激。 硒 一、缺硒的癥狀 主要侵犯心臟，出現(xiàn)心律失常、心動過速或過緩及心臟擴大，最后導(dǎo)致心功能衰竭，心源性休克。大骨節(jié)病主要病變是骨端的軟骨細(xì)胞變性壞死，肌肉萎縮，影響骨骼生長發(fā)育，在土壤中低硒的地區(qū)，還發(fā)現(xiàn)一種醫(yī)學(xué)上稱為“肌肉綜合癥”的病人，表現(xiàn)為肌肉疼痛，行走乏力。 二、補硒方法 缺硒可以通過食補、藥補兩種途徑來完成補充。人體補硒應(yīng)根據(jù)對身體微量元素的檢測結(jié)果，遵照“缺多少硒補多少，不缺不補，食補為主、藥補為輔”的原則。 日常生活中含硒較多的食物有海味品、肉類(特別是動物的腎臟)以及大米、谷類等。蛋類含硒量多于肉類，如每100克食物中，豬肉含硒10.6微克，雞蛋含硒23.3微克，鴨蛋含硒30.7微克，鵝蛋含硒33.6微克，人參含硒15微克，花生含硒13.7微克。富含硒的食品除啤酒酵母、小麥胚芽、大蒜、蘆筍、蘑菇及芝麻外，還包括許多海產(chǎn)品，如大蝦、金槍魚、沙丁魚等。 補硒的方法有很多。動物臟器、海產(chǎn)品、魚、蛋、肉類等是硒的良好來源，多吃這些食物可以安全有效的補硒。但是，有些人的吸收功能欠缺，因此就需要服用體恒健硒維康等高活性易吸收的保健食品來進(jìn)行補充。市面上出售的含硒保健品、食品即硒營養(yǎng)補充劑種類很多。吃這些含硒制品能不能糾正缺硒現(xiàn)象，主要取決于它們的含硒量。根據(jù)觀察：我國成年人每日食物外補硒25微克以上有保健作用；缺硒成年人每日食物外補硒50微克或75微克以上，連續(xù)服2-3個月，可糾正缺硒。 值得注意的是，很多保健品里不僅僅含有硒，還含有其他成分，如礦物質(zhì)、維生素等。因此，在服用時，一定要明確其中的含量，結(jié)合自己的飲食和所用藥物，避免發(fā)生過量或與藥物相沖突的現(xiàn)象。 維生素 一、缺維生素癥狀 維生素A：夜盲癥，角膜干燥癥，皮膚干燥，脫屑 維生素B1：神經(jīng)炎，腳氣病，食欲不振，消化不良，生長遲緩 維生素B2：口腔潰瘍，皮炎，口角炎，舌炎，唇裂癥，角膜炎等 維生素B12：巨幼紅細(xì)胞性貧血 維生素C：壞血病，抵抗力下降 維生素D：兒童的佝僂病，成人的骨質(zhì)疏松癥 維生素E：不育，流產(chǎn)，肌肉性萎縮等。 二、補維生素方法 1.食補 維生素A：動物肝臟、蛋類、乳制品、胡蘿卜、南瓜、香蕉、橘子和一些綠葉蔬菜中。 維生素B1：葵花籽、花生、大豆、豬肉、谷類、野生食用菌黃滑松茸中。 維生素B2：肉類、谷類、蔬菜和堅果中。 維生素B12：豬牛羊肉、魚、禽、貝殼類、蛋類中。 維生素C：檸檬、橘子、蘋果、酸棗、草莓、辣椒、土豆、菠菜中。 維生素D：魚肝油、雞蛋、人造黃油、牛奶、金槍魚中。 維生素E：谷物胚胎、植物油、綠葉。 維生素K：綠葉蔬菜中。 如果在空腹時服用維生素，會在人體還來不及吸收利用之前即從糞便中排出。如維生素A等脂溶性維生素，溶于脂肪中才能被胃腸黏膜吸收，應(yīng)宜飯后吃用，才能夠較完全地被人體吸收。 2.藥補 主要分為單一型藥補（單一某種維生素嚴(yán)重缺乏時食用）和復(fù)合維生素。