泌尿外科

1.精索靜脈曲張的發(fā)病率是多少？精索靜脈曲張?jiān)谄胀ㄈ巳褐械陌l(fā)病率為4.4%-22.6%，平均為15%左右，多見于成年男性，在青少年中相對(duì)較少，國(guó)內(nèi)相關(guān)的數(shù)據(jù)顯示為8.5%-19.82%，并且和年齡有明顯的相關(guān)關(guān)系，隨著年齡段的增大逐漸增加 (國(guó)內(nèi)梁朝朝調(diào)查5172名青少年，總發(fā)病率19.82%，7-10歲2.44%，11-14歲16.53%，15-18歲20.61%)。原發(fā)性男性不育患者約有35%伴有精索靜脈曲張，而在繼發(fā)性不育患者這一比例可高達(dá)70% ～81%（國(guó)外數(shù)據(jù)）。2.從臨床患者就診的情況來看，是否有增多的現(xiàn)象？目前在我院泌尿外科門診確診的精索靜脈曲張患者較以前有增多的趨勢(shì)，但是我院每年行手術(shù)治療的精索靜脈曲張患者并沒有大的波動(dòng)，2008年我院行手術(shù)治療的患者是131名，2009年是128名，2010年130名。 3.精索靜脈曲張是否是影響男性生育的重要原因？早在19世紀(jì)有人就提出精索靜脈曲張可能導(dǎo)致男性不育。上邊我們談到原發(fā)性男性不育患者約有35%伴有精索靜脈曲張，而在繼發(fā)性不育患者這一比例可高達(dá)70% ～81%，可見精索靜脈曲張和男性不育之間存在密切的關(guān)系。精索靜脈曲張導(dǎo)致男性不育的機(jī)理尚未完全明確。大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，睪丸溫度升高、睪丸血液逆流淤滯、毒素和代謝產(chǎn)物中毒、內(nèi)分泌激素水平改變等綜合的病理生理學(xué)變化可能最終導(dǎo)致生殖細(xì)胞凋亡，睪丸生精細(xì)胞減少，睪丸生長(zhǎng)停滯、萎縮而致不育。 4.精索靜脈曲張的病因是什么？有資料介紹和性欲過度、性生活頻率過多有關(guān)，情況是否真的如此？精索靜脈曲張的病因主要有先天性解剖因素和后天性因素兩種。先天性解剖因素：左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈，并受到前方乙狀結(jié)腸的壓迫，而且左腎靜脈在主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間通過。當(dāng)站立或結(jié)締組織松弛時(shí)，腸系膜上動(dòng)脈使左腎靜脈收擠壓，形成近端鉗夾現(xiàn)象（也叫胡桃夾綜合癥或左腎靜脈壓迫綜合癥，多發(fā)年齡見于13～16歲，主要是因?yàn)榍啻浩诎l(fā)育較快、身高迅速增長(zhǎng)、脊柱過度伸展、體形急劇變化或腎下垂等情況下，腸系膜上動(dòng)脈與主動(dòng)脈夾角變小，壓迫腎靜脈所致）。右髂總動(dòng)脈有時(shí)也壓迫左髂總靜脈，形成遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象，以上因素均影響左精索內(nèi)靜脈的回流。正常左精索內(nèi)靜脈進(jìn)入左腎靜脈的入口處有瓣膜防止逆流，如靜脈瓣進(jìn)入左腎靜脈的入口有瓣膜防止逆流，如靜脈瓣發(fā)育不全或靜脈壁的平滑肌或彈力纖維薄弱，也會(huì)導(dǎo)致精索靜脈曲張，這種因解剖因素所致曲張成為原發(fā)性精索靜脈曲張。后天性因素：主要是腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水或迷走血管壓迫精索內(nèi)靜脈，癌栓或其它原因引起腎靜脈或下腔靜脈梗阻時(shí)，使精索內(nèi)靜脈血回流受阻，可以引起繼發(fā)性精索靜脈曲張。至于性欲過度、性生活頻率過多是否與精索靜脈曲張有關(guān)，這個(gè)目前尚無數(shù)據(jù)證明其相關(guān)性；不過有數(shù)據(jù)顯示，高強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)（籃球、足球等）可能會(huì)加速精索靜脈曲張病程的進(jìn)展，但是并沒有增加精索靜脈曲張發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。5.原發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā)性精索靜脈曲張的發(fā)病率有何差異？我們接觸的精索靜脈曲張患者大部分都是原發(fā)性精索靜脈曲張，要比繼發(fā)性精索靜脈曲張患者要多的多。但是并無具體的數(shù)據(jù)。 6.精索靜脈曲張的癥狀有哪些？促使精索靜脈曲張患者就醫(yī)的最主要原因是什么？疼痛還是不育？原發(fā)性精索靜脈曲張如病變輕，多無癥狀，僅在體檢時(shí)或因不育就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。癥狀嚴(yán)重者，可出現(xiàn)患側(cè)陰囊墜脹感、隱痛，多于勞累或長(zhǎng)久站立后加重，平臥休息后癥狀可緩解或消失。如果臥位靜脈曲張不緩解，則可能為繼發(fā)性?？偟膩碚f，因上述原因來就診的人都挺多，不育的稍多一點(diǎn)。 7.精索靜脈曲張如何診斷？需要做哪些檢查？精索靜脈曲張的診斷主要靠查體和B超。查體中，可根據(jù)靜脈曲張的程度可將其分為三度（I、II、III度）：I度，站立位局部觸不到曲張之靜脈，作Valsalva試驗(yàn)，可觸及曲張之靜脈；II度，站立位可觸及陰囊內(nèi)曲張之靜脈，但表面看不到曲張血管；III度，陰囊部可見蚯蚓狀或團(tuán)狀曲張之靜脈。僅作查體來診斷有時(shí)會(huì)漏診或誤診，因此要行B超檢查來進(jìn)一步明確診斷。二者結(jié)合起來基本可以做出診斷。另外，精索靜脈曲張病人應(yīng)常規(guī)行精液檢查，多數(shù)病人有精子數(shù)量、活動(dòng)度、形態(tài)異常，嚴(yán)重者可無精子。 8.有傳言認(rèn)為有些精索靜脈曲張的患者結(jié)婚后會(huì)有好轉(zhuǎn)的可能？這個(gè)觀點(diǎn)不敢茍同，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，精索靜脈曲張是會(huì)逐漸加重的，時(shí)間越長(zhǎng)癥狀越重，至于結(jié)婚后會(huì)有好轉(zhuǎn)的，還沒有見過，很多結(jié)婚后來就診的，相對(duì)其結(jié)婚前都有明顯的加重趨勢(shì)。9.哪些情況需要手術(shù)治療？婚前手術(shù)還是婚后手術(shù)？伴有不育或精液異常者不論有無癥狀均應(yīng)手術(shù)治療。而對(duì)于那些沒有癥狀，特別是發(fā)生在青春期的精索靜脈曲張治療還存在爭(zhēng)議。近年來越來越多的研究表明，精索靜脈曲張對(duì)睪丸的損害可以發(fā)生在疾病的早期，而且這種損害是漸進(jìn)性的。及時(shí)、有效的治療可能會(huì)逆轉(zhuǎn)精索靜脈曲張對(duì)睪丸的損害，降低成年后發(fā)生不育的機(jī)率。目前許多學(xué)者認(rèn)可的青少年精索靜脈曲張的手術(shù)指證是：（1）睪丸容積明顯減?。˙超測(cè)量相差2ml以上）；（2）雙側(cè)精索靜脈曲張患者；（3）有明顯癥狀的青少年患者；（4）III度精索靜脈曲張患者；（5）精液分析異常者。因此，在婚前手術(shù)還是婚后手術(shù)這個(gè)問題上，對(duì)于需要手術(shù)的患者，婚前手術(shù)要比婚后手術(shù)好，手術(shù)越早，精索靜脈曲張對(duì)睪丸損傷越小，睪丸功能恢復(fù)的機(jī)率越大，如果手術(shù)過晚，睪丸損傷過重，即使手術(shù)后也不一定能夠達(dá)到治療效果。

1、生活規(guī)律 包括規(guī)律的性生活 2、忌辛辣、生冷等刺激食物 保持大便通暢 少煙酒 忌醉酒 3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 慢跑、快走、游泳等 每周安排1~2次 4、前列康等中成藥效果也可以 前列腺炎容易反復(fù) 好比前列腺“感冒” 注意平時(shí)養(yǎng)成好習(xí)慣 講究綜合治療

【前言】包皮過長(zhǎng)或者包莖做手術(shù)早已是世人皆知的事情，可是，面對(duì)大街小巷各種有關(guān)治療包皮過長(zhǎng)及包莖的醫(yī)療廣告，一些包皮過長(zhǎng)或者包莖患者猶豫不決。割包皮，最重要的就是安全性這可是在命根子上動(dòng)刀子，一步留神就可能危機(jī)一生的“性?！鄙盍恕V州到底應(yīng)該去哪家醫(yī)院？選哪種手術(shù)方法呢？ 患者不要輕信一些小廣告的鼓吹，只有到正規(guī)的公立醫(yī)院接受治療，才是健康的有力保障。本院已治愈包皮過長(zhǎng)及包莖患者千余人次，自然美觀、疼痛小、快速康復(fù)、無任何副作用的驚人效果受到所有患者一致好評(píng)。 包皮內(nèi)分布著許多毛細(xì)血管及神經(jīng)末梢，倘若手術(shù)過程中不幸受損，便會(huì)增加術(shù)后發(fā)炎的可能性，嚴(yán)重情況下，甚至還會(huì)威脅到性功能的正常。既然如此，選擇一家正規(guī)的專業(yè)醫(yī)院及高效的治療方法便顯得尤為重要。那么考察標(biāo)準(zhǔn)主要有三個(gè)：一是所用技術(shù)，二是主治醫(yī)生，三是收費(fèi)及服務(wù)。 醫(yī)院無論在技術(shù)方面、設(shè)備方面、收費(fèi)方面，都比其他營(yíng)利性醫(yī)院有顯著優(yōu)勢(shì)，尤其在男科領(lǐng)域，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)，如今已打造成為知名男科品牌。１．國(guó)家公立大醫(yī)院，廣州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。２．專業(yè)規(guī)范、千余例手術(shù)無一例事故。３．設(shè)施設(shè)備國(guó)際最前列、嚴(yán)格按照ＷＨＯ標(biāo)準(zhǔn)組建。４．價(jià)格規(guī)范化、嚴(yán)格執(zhí)行廣州市物價(jià)局收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 【心得】筆者在臨床實(shí)踐中遇到很多患者，一味相信一些宣傳：包括韓式微創(chuàng)手術(shù)、包皮套扎術(shù)并沒有想象的理想，反而出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如一位患者包皮套扎術(shù)后17天，傷口周圍滲血形成一很厚的血痂環(huán)，之后經(jīng)過我給其細(xì)心清理、換藥，一周后逐漸愈合；還有包皮術(shù)后感染裂開的患者，復(fù)診時(shí)醫(yī)院病人多，手術(shù)醫(yī)師比較忙，一次次的復(fù)診只是走過場(chǎng)，得不到細(xì)致地解決，造成病人精神壓力大，短短兩周瘦了5斤，之后經(jīng)過我精心處理，病人傷口愈合良好，心理負(fù)擔(dān)一下子解除。 筆者認(rèn)為傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)最可靠，特別是對(duì)成年人來講更合適，因?yàn)槌扇艘归g睡眠時(shí)陰莖會(huì)不自主勃起，其他方法比如套扎術(shù)，當(dāng)勃起時(shí)患者疼痛會(huì)加重，術(shù)后一周會(huì)比較痛苦，另外一定要對(duì)病人負(fù)責(zé)，我本人為患者手術(shù)，術(shù)后一般三天都會(huì)密切觀察，給其換藥，做相應(yīng)處理，直至其術(shù)后康復(fù)，至今未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。