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- 精選 育兒知識A001—小兒發(fā)熱
一、小兒發(fā)熱—必需掌握的育兒常識:1、小兒體溫(腋下溫度)分度:腋溫低于35℃35-36℃36-37.5℃37.5-38℃38-39℃39-40.5℃40.5℃以上分度體溫過低低體溫正常體溫低熱中度發(fā)熱高熱超高熱注意:小兒并無完全固定的“正常”體溫,兒童時期的正常體溫較成人稍高。2、體溫(腋溫)測量步驟: ①移除腋窩處冷熱物體、擦干患兒腋窩汗液; ②將水銀溫度計甩到35℃以下; ③將體溫計水銀頭端置于被檢者腋窩頂部夾緊; ④上臂緊貼胸壁夾緊體溫計10分鐘后讀數(shù); ⑤注意事項:洗澡、飲食、運動、從空調房出來后及大熱天剛從外面進來,不可立即量體溫,應先休息半小時后再量。3、小兒發(fā)熱的注意事項: ①多休息,防止活動過度,松解衣服散熱;應避免一些常見的錯誤處理方法,如捂汗退熱(包裸后更不利于散熱)、不敢洗澡(溫水擦拭是有利于降溫的)、冰敷(過冷可引起皮膚毛細血管收縮而不利于散熱)及酒精擦?。ㄐ浩つw薄嫩,易引起酒精中毒)等; ②多飲溫開水、果汁或口服補液鹽,進食容易消化的食物,如稀飯、面條、疏菜及水果等; ③避免進食高蛋白、高脂肪等高能量難以消化吸收的食物,如肉類、蛋類、魚類及海鮮類等(發(fā)熱使胃腸道內的消化酶活性降低,影響孩子的消化功能,此時吃多葷食,不僅不能吸收,反而會引起嘔吐或腹瀉); ④不應盲目的要求醫(yī)生給小朋友打針輸液來退熱;雖然小兒胃腸功能不成熟,服藥效果較差,發(fā)熱小孩的輸液頻率較成人高,但還是要盡量減少輸液,配合醫(yī)生防范輸液的潛在風險; ⑤不應盲目的拒絕醫(yī)生建議小孩的血液等相關檢查,發(fā)熱患兒一般都存在潛在的感染,但感染病因的確診卻并不是那么容易;醫(yī)生給小孩用藥依靠自己臨床經(jīng)驗的同時,血液等相關檢查不單是醫(yī)生分辨小孩感染病原體(病毒與細菌等)最基本的方法,更是醫(yī)生判斷小孩病情(是否需要輸液、住院、轉院)的確切依據(jù); ⑥應觀察小兒的精神狀態(tài)、食欲和其它癥狀情況,記錄發(fā)燒的天數(shù)(需精準計算發(fā)燒滿幾日)、間隔時間、溫度變化情況(最高、最低溫度)以備醫(yī)師參考。4、小兒發(fā)熱——若有以下種種情況,需要緊急就醫(yī):①6個月以下的小嬰兒,②體溫超過40℃,③同時患有營養(yǎng)不良、免疫缺陷、血液系統(tǒng)疾病等嚴重疾病者,④哭鬧不止、搖頭,⑤嬰幼兒精神反應差、不易被叫醒或感覺很疲倦,⑥出現(xiàn)皮疹、驚厥或感覺呼吸困難,⑦嬰幼兒長期未進食食物。5、小兒發(fā)熱——就醫(yī)前應觀察及準備的事項: ①隨身攜帶體溫計和備用的退熱藥, ②提供就醫(yī)前患兒體溫變化情況, ③回憶此次起病可能的誘因,如受涼史、不潔飲食史、預防接種史、是否接觸過傳染病病人(流感、腸炎、手足口病、水痘、腮腺炎等)、是否去過超市、酒店或菜市場等人口密集的地方, ④此次發(fā)熱的伴隨癥狀,如:咽痛、咳嗽、咳痰、流涕、噴嚏、腹痛、腹瀉、嘔吐、畏寒怕冷、寒戰(zhàn)、面色青紫及抽搐等, ⑤此次發(fā)熱的伴隨體征,如皮疹、手足口皰疹、頸部包塊、眼結膜充血等。6、小兒發(fā)熱的處理方法: ①當身體體溫大于37.5℃(腋溫)稱為發(fā)熱,發(fā)熱不是獨立的疾病,但在整個病程中的體溫變化往往可反映病情的進程;發(fā)熱對機體防御功能的影響是利弊并存,中等程度的發(fā)熱可能有利于提高宿主的防御功能,但高熱就有可能產(chǎn)生不利的影響。一般認為:體溫每升高1℃,基礎代謝率提高13%,故發(fā)熱易造成水、電解質代謝異常,持久發(fā)熱可導致消瘦和體重下降; ②一般來說體溫在38℃-38.5℃以下,且精神不錯,若無特殊疾?。ㄈ鐭嵝泽@厥、癲癇等),可以不用解熱鎮(zhèn)痛藥來降溫(但可適當選用清熱解毒中草藥來解熱),但應定期監(jiān)測體溫變化、溫水洗浴、冷敷前額、多飲水(口服補液鹽、溫開水或粥水),建議及時就醫(yī),明確發(fā)熱的病因(有可能是一些傳染病的早期表現(xiàn)),以作進一步處理; ③如果體溫超過39℃,而小兒一般情況良好,可以先自行服用解熱鎮(zhèn)痛藥:對乙酰氨基酚或布洛芬等對癥處理(用藥前要仔細閱讀藥物說明書,確定藥物劑量與孩子的年齡或體重相匹配),同時要補充足夠的液體防止脫水(脫水狀態(tài)下:對乙酰氨基酚的肝毒性增加、布洛芬的腎毒性增加);然后及早就醫(yī),防止熱性驚厥的發(fā)生; ④一般退熱治療僅需選用一種退熱藥,不建議同時使用兩種以上的退燒藥,而且以選用OTC(非處方藥)較為安全,如泰諾林、美林等;若持續(xù)發(fā)熱,可間隔4-6小時重復用藥1次,24小時內使用同一種退熱藥的次數(shù)不超過4次。原則上首選口服而不是塞肛,只有不耐受口服比如嘔吐明顯才考慮使用塞肛; ⑤6個月下的小嬰兒和伴有其它疾病如營養(yǎng)不良、免疫缺陷、血液系統(tǒng)疾病等的患兒,不宜亂用退熱藥物,應在醫(yī)指導下進行退熱處理;⑥熱性驚厥:這可能與小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟有關;發(fā)作多短暫且為自限性;發(fā)作時應保持呼吸道通暢,防止嘔吐物的窒息(松解衣扣、去枕平臥、頭偏向一側);盡快送往醫(yī)院(吸氧、監(jiān)測生命體征、建立靜脈輸液通路)對癥處理(退熱、止痙及維持內環(huán)境穩(wěn)定)。二、小兒發(fā)熱—只需了解的育兒知識:1、發(fā)熱:是指機體由于致熱源作用于下丘腦體溫調節(jié)中樞使體溫調定點上移而引起調節(jié)性體溫升高;體溫升高超出正常范圍(1 天中正常體溫波動的上限),而以某個固定體溫值定義發(fā)熱過于絕對;大多數(shù)醫(yī)學研究采用肛溫≥38℃為發(fā)熱,臨床工作中通常采用肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃定義為發(fā)熱。。2、體溫測量:⑴測量工具:體溫計(俗稱探熱針)有水銀體溫計(最常用)、電子體溫計和紅外線體溫計。⑵測量方法:腋測法、口測法和肛測法,近年還出現(xiàn)有耳測法和額測法。①腋測法(測量腋窩的溫度)計時10分鐘讀數(shù),正常值為36-37℃,該法簡便、安全,且不易發(fā)生交叉感染,為最常用的體溫測定方法;②口測法(測量口腔的溫度)計時5分鐘讀數(shù),正常值為36.3-37.2℃,該法結果較為準確,但不能用于嬰幼兒及神志不清者;③肛測法(測量肛門內的溫度)計時5分鐘讀數(shù),正常值為36.5-37.7℃,該法測值穩(wěn)定,多用于嬰幼兒及神志清者;④耳測法(測量耳內鼓膜的溫度)是應用紅外線耳式體溫計,此法多用于嬰幼兒;⑤額測法(測量前額皮膚的溫度)是應用紅外線測溫計,此僅用于體溫篩查。⑶體溫單位:攝氏溫度(℃)和華氏溫度(℉),國內一般按攝氏法進行記錄;換算關系式為:F=C×1.8+32,攝氏溫度36-37℃相當于華氏溫度96.8-98.6℉。⑷體溫測量誤差的常見原因:①測量前未將體溫計的汞柱甩到35℃以下,致使測量結果高于實際體溫;②采用腋測法時,由于患者明顯消瘦、病情危重或者神志不清而不能將體溫計夾緊,致使測量結果低于實際體溫;③檢測局部存在冷熱物品或刺激時,可對測定結果造成影響,如用溫水漱口、局部放置冰袋或熱水袋等。3、發(fā)熱的處理方法:⑴何時使用退燒藥:中國兒科用藥指南推薦38.5℃以上可以用藥,而《尼爾森兒科學》的建議是體溫超過39.0℃用藥;其實,退燒藥應該用在孩子覺得很不舒服的時候;但每個孩子對發(fā)燒的耐受能力不一樣,所以用藥的時機也可以不一樣;和之前不同,目前的新理念是不再單單看體溫數(shù)據(jù),而還要根據(jù)小朋友的舒適度來決定是否使用退熱藥;⑵用什么退熱藥:世界衛(wèi)生組織(WHO)對全球兒童推薦的退熱藥只有兩種:對乙酰氨基酚(泰諾林、百服嚀等商品名)和布洛芬(美林等商品名)。原則上首選口服劑型而不是塞肛栓劑;只有不耐受口服,比如嘔吐明顯才考慮使用塞肛用藥。如不得已選用了肛門栓劑,也請只選擇對乙酰氨基酚和布洛芬這兩種藥物。各種國內國際指南都明確不推薦使用安乃近(俗稱“退燒針”)、阿司匹林和尼美舒利等其他退熱藥,更不主張用激素(地塞米松、甲潑松龍等)退熱;間隔4小時以上可以重復使用退熱藥;⑶怎么樣使用退熱藥:中國的指南認為對超高熱的孩子,可以交替使用這兩種藥(對乙酰氨基酚和布洛芬);最新版的《尼爾森兒科學》明確建議只選用其中一種;加拿大兒科協(xié)會建議不要交替使用,因為有導致孩子肝功能衰竭的風險;美國兒科學會認為聯(lián)合用藥退燒效果可能更好,但要警惕由此帶來的用錯藥、用過量的風險。4、發(fā)熱的發(fā)生機制: 在正常情況下,人體的產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)平衡。由于各種原因導致產(chǎn)熱增加或散熱減少,則出現(xiàn)發(fā)熱。 ㈠致熱源性發(fā)熱 致熱源包括外源性和內源性兩大類: ⑴外源性致熱源:外源性致熱原的種類甚多,包括:①各種微生物病原體及其產(chǎn)物;如細菌、病毒、真菌及細菌毒素等;②炎性滲出物及無菌性壞死組織;③抗原抗體復合物;④某些類固醇物質,特別是腎上腺皮質激素的代謝產(chǎn)物原膽烷醇酮;⑤多糖體成分及多核苷酸、淋巴細胞激活因子等。外源性致熱原多為大分子物質,特別是細菌內毒素分子量非常大,不能通過血腦屏障直接作用于體溫調節(jié)中樞,而是通過激活血液中的中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和單核一吞噬細胞系統(tǒng),使其產(chǎn)生并釋放內源性致熱源,通過下述機制引起發(fā)熱。 ⑵內源性致熱源:又稱白細胞致熱源,如白介素(IL-1)、腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素等。一方面可通過血一腦脊液屏障直接作用于體溫調節(jié)中樞的體溫調定點,使調定點(溫閾)上升,體溫調節(jié)中樞必須對體溫加以重新調節(jié)發(fā)出沖動,并通過垂體內分泌因素使代謝增加或通過運動神經(jīng)使骨骼肌陣縮(臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)),使產(chǎn)熱增多;另一方面可通過交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮,停止排汗,散熱減少。這一綜合調節(jié)作用使產(chǎn)熱大于散熱,體溫升高引起發(fā)熱。 ㈡非致熱源性發(fā)熱:常見于以下幾種情況: ⑴體溫調節(jié)中樞直接受損,如顱腦外傷、出血、炎癥等。⑵引起產(chǎn)熱過多的疾病,如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進癥等。⑶引起散熱減少的疾病,如廣泛性皮膚病、心力衰竭等。5、發(fā)熱的病因與分類:引起發(fā)熱的病因有很多,臨床上可分為感染性和非感染性兩大類,而以前者多見。感染性發(fā)熱是引起發(fā)熱的主要原因,見于各種病原體如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染。非感染性發(fā)熱主要有以下幾類病因:無菌性壞死物質的吸收、抗原-抗體反應、內分泌與代謝疾病、體溫調節(jié)中樞功能失常等。不同年齡段引起發(fā)熱的疾病有著各自的特點:⑴小于3個月的嬰兒發(fā)熱:3月以下嬰兒發(fā)熱或體溫波動同年長嬰兒相比,其發(fā)生嚴重細菌感染風險相對較高。這些小嬰兒通常僅僅表現(xiàn)為發(fā)熱或喂養(yǎng)困難,而沒有特異癥狀。該年齡組引起發(fā)熱的原因大多數(shù)為常見各種病原體引起的感染。其中以細菌感染最常見(如B型鏈球菌);其它如呼吸道、泌尿道、腸胃道受感染或中耳炎也會引起發(fā)燒。最嚴重的感染疾病是敗血癥。所以新生兒發(fā)燒時,一定要帶給醫(yī)生檢查,以早期診斷、早期治療。⑵大于3個月嬰幼兒發(fā)熱:如何評估3歲以下無明確感染的表現(xiàn)且一般情況良好的發(fā)熱兒童是大家經(jīng)常提及的常見問題。盡管這些兒童大多數(shù)為自限性病毒感染,但仍有部分為隱性菌血癥(無可識別的感染灶)或泌尿系感染,甚至少數(shù)患兒可能有嚴重威脅生命的疾病。最常見的是感冒、中耳炎、泌尿道感染。中耳炎通常是因感冒的細菌或病毒由耳咽管向上感染到中耳,除了嚴重的中耳炎可以看到膿流到耳朵之外,大部份是無法從外表看到異?,F(xiàn)象。⑶此外,當小朋友有原因不明顯的發(fā)燒時,尿液檢查也是很重要的。較大年齡的小孩在泌尿道感染時可能出現(xiàn)頻尿、小便痛,甚至于有小便失禁、腰痛的現(xiàn)象。小嬰兒則可能只有厭食、吐奶、腹瀉、黃疸等現(xiàn)象,看不出泌尿道方面的癥狀,所以非常容易誤診。少部份的泌尿道感染是因為泌尿器官先天發(fā)育畸型,例如腎臟的形狀不對、輸尿管進入膀胱的角度不對等等,需要以手術治療。6、發(fā)熱的臨床表現(xiàn): 發(fā)熱的臨床過程一般分為以下三個階段:(1)體溫上升期(產(chǎn)熱大于散熱):此期主要表現(xiàn)為疲乏無力、肌肉酸痛(乳酸增加)、皮膚蒼白(皮膚血管收縮和血流減少)、皮膚起“雞皮疙瘩”(立毛肌收縮)、畏寒或寒戰(zhàn)(皮膚溫度降低)等現(xiàn)象。體溫升高可呈驟升型或緩升型。驟升型多于數(shù)十分鐘內體溫升至高峰,常39℃以上,常伴有寒戰(zhàn),小兒易發(fā)生驚厥,常見于瘧疾、敗血癥、大葉性肺炎、輸液或輸血反應等。緩升型則體溫逐漸上升,需數(shù)小時或數(shù)日才達高峰,多不伴寒戰(zhàn),常見于傷寒、結核病、布魯菌病等。(2)高溫持續(xù)期(產(chǎn)熱與散熱保持平衡):是指體溫上升達高峰之后保持一定的時時間。當體溫升高到一定程度的時候,體溫調節(jié)中樞會自動加強對體溫的調節(jié)作用,散熱過程開始加強,但由于體內仍受致熱原的不斷刺激,產(chǎn)熱效應尚未降低,故產(chǎn)熱與散熱在新的基礎上重新建立相對的平衡,使體溫維持在一定的高水平上。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱(酷熱感),呼吸加速加強,頭痛,煩躁和口渴等。此時可有小量出汗。此期可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天,前者如瘧疾,后者如肺炎、傷寒、流行性出血熱、乙型腦炎、敗血癥等。(3)體溫下降期(產(chǎn)熱大少于散熱):由于機體的自衛(wèi)作用達到了目的,致熱原已被清除,或因病人接受了解熱藥物治療,體溫調節(jié)中樞會使機體產(chǎn)熱減少、散熱增多,從而導致體溫逐漸下降,達到正常水平。體溫下降時可呈驟降型或漸降型。驟降型是指病人的體溫于數(shù)小時內驟退至正常水平,常見于瘧疾、大葉性肺炎、恙蟲病、輸液反應等;漸降型是指體溫于數(shù)日內才能降至正常水平,如風濕熱、結核病、隱球菌性腦膜炎、傷寒等;由于驟降型病人于體溫下降時常大量出汗,故較易發(fā)生虛脫或休克。7、發(fā)熱的熱型及臨床意義:⑴稽留熱:體溫恒定維持在39~40℃以上的高水平,達數(shù)天或數(shù)周,24小時內波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒等。⑵弛張熱:體溫常在39℃以上,24小時波動范圍超過2℃,但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核、化膿性炎癥和感染性心內膜炎等。 ⑶間歇熱:體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時,又迅速降至正常。無熱期持續(xù)1天至數(shù)天,高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。 ⑷波狀熱:體溫逐漸上升達39℃或以上,數(shù)天后逐漸下降至正常水平,持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高,如此反復多次。常見于布氏桿菌病、結締組織病、腫瘤等。 ⑸回歸熱:體溫急驟上升至39℃或以上,持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。可見于回歸熱、霍奇金淋巴瘤、周期熱等。 ⑹不規(guī)則熱:發(fā)熱的體溫曲線無一定的規(guī)律。可見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。8、發(fā)熱的伴隨癥狀:⑴ 寒戰(zhàn):發(fā)熱起病急,并伴寒戰(zhàn),常為感染性疾病的表現(xiàn),特別是細菌性感染,如大葉性肺炎、急性膽囊炎、敗血癥等。惡性瘧疾或淋巴瘤時也可見發(fā)熱伴寒戰(zhàn)表現(xiàn)。普通感冒或流行性感冒常表現(xiàn)為畏寒。⑵眼結膜充血:見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。⑶單純皰疹:口唇單純皰疹多出現(xiàn)于急性發(fā)熱性疾病,見于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、間日瘧、流行性感冒等。⑷肝脾、淋巴結腫大:發(fā)熱同時伴有淋巴結腫大及肝脾腫大者,多見于傳染性單核細胞增多癥、急性白血病及淋巴瘤;某些傳染性疾病僅伴肝脾腫大者,可見于病毒性肝炎、瘧疾、急性血吸蟲病等。⑸ 出血傾向:皮下出血或牙齦、鼻腔出血,多見于急性白血病、急性再生障礙性貧血,或重癥感染如敗血癥、流行性出血熱等各種原因所致的DIC。⑹ 關節(jié)腫痛:發(fā)熱伴有單發(fā)或多發(fā)關節(jié)紅、腫、熱、痛,可見于敗血癥、猩紅熱、布氏桿菌病、風濕熱、結締組織病、痛風等。⑺皮疹:某些傳染病常伴有皮疹,如傷寒,麻疹,猩紅熱,藥物過敏者也常有皮疹。⑻昏迷:先發(fā)熱后昏迷者見于流行性乙型腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性腦菌利、中暑等,先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒等。參考書:《診斷學》、《病理生理學》、《兒科癥狀鑒別診斷學》、《兒科體檢診斷學》等。
劉龍魂? 主任醫(yī)師? 廣東醫(yī)科大學附屬東莞第一醫(yī)院? 兒科4427人已讀
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