耳鼻喉科

隨著影像技術(shù)的進步，發(fā)現(xiàn)真菌性蝶竇炎引起頭疼的病例在增多。真菌性蝶竇炎有時容易被神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生忽略。因為真菌性上頜竇炎引起頭疼的不多，而且因為鼻子癥狀多，多就診與耳鼻喉科，不容易漏診誤診，真菌性蝶竇炎表現(xiàn)有時不典型，可能只表現(xiàn)為頭疼，鼻子沒有任何癥狀。真菌性蝶竇炎患者多就診于神經(jīng)內(nèi)科，容易漏診誤診。 真菌又稱為霉菌，最常見的病原菌為曲霉菌和毛霉菌。非侵襲性曲霉病變局限于鼻竇的黏膜；侵襲性曲霉菌感染侵入黏膜血管，可致血栓形成，鼻竇黏膜和骨壁壞死。毛霉菌侵入鼻竇黏膜的動脈，并在動脈內(nèi)膜下大量繁殖，可致動脈血栓和梗死,使組織發(fā)生干性壞死。 非侵襲性病變者可涉及鼻腔和鼻竇，一般多為單例，上頜竇最多見，蝶竇次之。CT掃描可顯示鼻竇內(nèi)軟組織密度影；內(nèi)可見散在斑片狀或沙粒狀高密度的鈣化區(qū)，為壞死區(qū)域鐵和鈣結(jié)合沉積所致；竇壁骨質(zhì)增生肥厚和吸收破壞。 非侵襲性真菌性蝶竇炎治療方式為鼻內(nèi)鏡下蝶竇開放術(shù)，清除蝶竇內(nèi)的真菌球。真菌性蝶竇炎最嚴重是侵襲性真菌性蝶竇炎，因為它可引起顱內(nèi)感染及視神經(jīng)受累，需要及時手術(shù)治療，術(shù)后需口服伏立康唑治療。

兒童期放射暴露史是甲狀腺乳頭狀癌的危險因素。放射暴露主要有：醫(yī)用輻射(如兒童期惡性腫瘤治療)；核武器(如日本長崎、廣島)；核電站事故(如切爾諾貝利)引發(fā)的環(huán)境輻射暴露。在過去，電離輻射被用來治療各種頭頸部良性疾病，但由于人們逐漸認識到輻射對甲狀腺的致癌作用，這種做法基本已于20世紀50年代末至60年代初停用。

咽旁間隙是位于頸部的筋膜間隙，屬于顳下窩內(nèi)側(cè)部分，鄰近顱底。大多咽旁間隙腫瘤患者早期無明顯癥狀，當腫瘤逐漸增大至2.5～3.0 cm，部分患者才以頸部、口咽部包塊或神經(jīng)壓迫癥狀就診。咽旁間隙內(nèi)含重要血管、神經(jīng)，位置深在，解剖結(jié)構(gòu)、病理類型復(fù)雜。廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科黃郁林 咽旁間隙呈倒錐形，上起側(cè)顱底，下至舌骨大角水平。咽旁間隙在側(cè)顱底區(qū)骨性界線如下：前界為翼突內(nèi)側(cè)板根部，后界為頸靜脈窩后緣，內(nèi)界為枕髁及枕骨基底部外側(cè)，外界為蝶棘、棘孔、卵圓孔三者外界連線。由側(cè)顱底向下，咽旁間隙內(nèi)側(cè)壁為咽側(cè)壁，外側(cè)壁為腮腺深葉、翼內(nèi)肌，后壁為椎前筋膜。咽旁間隙分為莖突前間隙和莖突后間隙。莖突前間隙主要為脂肪組織和結(jié)締組織，內(nèi)含腮腺深葉、頜內(nèi)動脈、咽升動脈、淋巴結(jié)、小的或異位的唾液腺；莖突后間隙結(jié)構(gòu)緊密，內(nèi)含頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、交感神經(jīng)鏈、頸深上淋巴結(jié)。