普外科

甲狀腺術(shù)后患者經(jīng)常主訴頸部緊繃不適，壓迫感，肩部僵硬等，且部分患者長期存在以上癥狀，是一件很苦惱的事情，往往會因為此類癥狀，專程前往醫(yī)院就診。 出現(xiàn)此類癥狀多為術(shù)后疤痕攣縮所致，通過適當(dāng)?shù)倪\動康復(fù)鍛煉，就可以恢復(fù)正常了。完全沒有必要因為害怕傷口裂開或者引流管脫落以及疼痛，而保持頸部僵硬姿勢。當(dāng)然，術(shù)后第一天，以及大手術(shù)患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行頸部運動。 介紹一種術(shù)后頸部康復(fù)伸展體操的宣傳，希望對大家能有所幫助。 以上頸部康復(fù)運動在手術(shù)第二天，下床活動以及進食后，醫(yī)生查房確認(rèn)創(chuàng)面無出血后就可以開始了。這樣的康復(fù)訓(xùn)練可以有效緩解頸部的緊繃不適感，無論是近期還是遠(yuǎn)期。亦不必?fù)?dān)心，康復(fù)鍛煉會影響切口愈合以及拔除引流管的時間。 祝健康。

甲狀腺癌術(shù)后為什么要口服甲狀腺激素？先來說一說為什么甲狀腺癌術(shù)后需要口服甲狀腺素，一方面是補充術(shù)后患者所缺乏的甲狀腺激素，即替代治療，可以理解為滿足生理需要； 另一方面是抑制甲狀腺癌細(xì)胞生長，即當(dāng)提供合適劑量的外源性甲狀腺激素，將有效抑制TSH的分泌，從而抑制甲狀腺癌細(xì)胞的增殖，降低復(fù)發(fā)的幾率。 這里有必要說明一個概念：分化型甲狀腺癌，即是甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌，大約90%的患者為以上類型，而抑制治療主要是針對分化型甲狀腺癌，對于一些低分化甲狀腺癌，由于其生長和增殖并非依賴于TSH的作用，對于這樣的患者，即使將TSH抑制到很低的水平，仍難以減緩疾病進展。 吃哪一種甲狀腺激素？TSH抑制治療用藥首選L-T4口服制劑，即左甲狀腺素，優(yōu)甲樂是代表。干甲狀腺素中甲狀腺激素的劑量和T3/T4的比例不穩(wěn)定，可能帶來TSH的波動，因此不建議在長期抑制治療中作為首選。 未完待更

經(jīng)常有患者非常焦慮的來門診就診，問題有以下幾個： 1.為什么別人吃一片，而我要吃三片？是不是我的病情特別嚴(yán)重？ 2.出差兩天忘記服藥了，會不會導(dǎo)致甲狀腺功能低下？我該怎么辦？ 3.我每天按時規(guī)律服藥，為什么復(fù)查時化驗指標(biāo)突然有大的波動？ 4.優(yōu)甲樂可以抑制腫瘤復(fù)發(fā)，是不是吃的越多越好？ 依次回答一下： 1.優(yōu)甲樂的劑量與手術(shù)切除范圍，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，年齡，體重，平日工作強度，季節(jié)，是否絕經(jīng)，是否有心臟病均有關(guān)系。不可單獨理解為病情輕重。例如：體重大，工作強度大，冬季，青年人，口服劑量會偏大。而高齡，有心臟疾病或者絕經(jīng)后婦女，一般會適當(dāng)減少藥量。總之，按時復(fù)查，遵醫(yī)囑服藥才是關(guān)鍵。 2.由于各種原因，導(dǎo)致優(yōu)甲樂漏服了，也不要過分擔(dān)心，甲狀腺激素的半衰期很長，一般一周，血漿內(nèi)濃度不會出現(xiàn)大的變化，如有漏服，只需在發(fā)現(xiàn)第二天，服用雙倍劑量，直至補足全部漏服劑量就可以了。所以，請放心。 3.甲狀腺激素水平與氣候，生活壓力，工作強度，是否合并甲狀腺炎等因素均有關(guān)系，偶有波動，無需驚慌。按時復(fù)查進行調(diào)整就可以了。 4.優(yōu)甲樂的劑量務(wù)必要依據(jù)TSH水平來合理調(diào)控，口服過多會引起藥物性甲亢，引起心血管毒性和不良反應(yīng)，另外長期服用，會引起骨質(zhì)疏松，尤其對于絕經(jīng)期女性患者。所以，長期處于亞臨床甲亢的絕經(jīng)期女性，要口服含維生素D的鈣劑。 祝健康。