呼吸內(nèi)科

（轉(zhuǎn)載自“醫(yī)脈通”）什么是“甲流”？流行性感冒，簡(jiǎn)稱“流感”，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒分為甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系?！凹琢鳌笔羌仔土鞲械暮?jiǎn)稱，是一種由甲型流感病毒引起的傳染性強(qiáng)、傳播速度快的急性呼吸道傳染病。根據(jù)甲型流感病毒表面的兩種蛋白質(zhì)——血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）的不同，可以進(jìn)一步分為多種亞型，例如H1N1、H3N2等。這些亞型在人群中的傳播能力和致病性有所不同，今年多地流行的以H1N1為主，這個(gè)亞型通常傳染病很強(qiáng)，曾經(jīng)發(fā)生世界大流行?！凹琢鳌焙推渌鞲杏惺裁磪^(qū)別？雖然流感病毒分為甲、乙、丙、丁四型，但實(shí)際上因?yàn)槎⌒土鞲形匆?jiàn)感染人的證據(jù)，《內(nèi)科學(xué)》教材等醫(yī)學(xué)資料更是直接將其忽略，所以在這里也不對(duì)此進(jìn)行贅述?！凹琢鳌保仔土鞲校┖鸵倚土鞲?、丙型流感的主要區(qū)別在于病毒類型、流行特點(diǎn)和影響范圍的明顯不同。①病毒類型上的區(qū)別:?甲型流感由甲型流感病毒引起，這種病毒可以感染人類、鳥類、豬等多種動(dòng)物。甲型流感病毒根據(jù)其表面的兩種蛋白質(zhì)——血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）的不同，可以進(jìn)一步分為多種亞型。主要有18種H亞型和11種N亞型，共計(jì)198種不同的甲型流感病毒?。常見(jiàn)的亞型包括H1N1、H2N2、H3N2、H5N1、H7N2、H7N3、H7N7和H7N9等。乙型流感是由乙型流感病毒引起，這種病毒主要感染人類，不感染其他動(dòng)物。乙型流感病毒沒(méi)有亞型，但可以分為不同的譜系，如B/Victoria和B/Yamagata。?丙型流感是由丙型流感病毒引起，這種病毒主要感染人類和豬，但引起的癥狀通常較輕，且較少引起大規(guī)模流行。②流行特點(diǎn)上的區(qū)別：?甲型流感傳播速度快，容易引起季節(jié)性流行和全球大流行。歷史上多次大流行都是由甲型流感病毒引起的，如1918年的西班牙流感、2009年的H1N1流感。?乙型流感的傳播速度相對(duì)較慢，通常引起局部或區(qū)域性流行，較少引起全球大流行。?丙型流感傳播范圍有限，通常引起散發(fā)病例，較少引起大規(guī)模流行。③影響范圍上的區(qū)別：?甲型流感因傳染性強(qiáng)、傳播速度快，因此影響范圍廣，可以引起嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。?乙型流感的影響范圍相對(duì)較小，但仍然可以引起嚴(yán)重的健康問(wèn)題，特別是在兒童和老年人。?丙型流感影響范圍最小，通常引起較輕的癥狀，對(duì)公共衛(wèi)生的影響較小。④臨床表現(xiàn)上的區(qū)別：甲型流感癥狀通常較重，包括高熱、咳嗽、喉嚨痛、鼻塞、身體疼痛、頭痛、疲勞等，部分患者可能有嘔吐和腹瀉。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺炎、心臟疾病等并發(fā)癥危及生命。?乙型流感的癥狀與甲型流感相似，但通常較輕，發(fā)熱和呼吸道癥狀較常見(jiàn)。?丙型流感癥狀通常較輕，主要表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，如咳嗽、喉嚨痛等。⑤疫苗和治療上的不同：目前在全球上市的流感疫苗主要分為三種，即流感滅活疫苗、流感減毒活疫苗、流感重組疫苗，其中號(hào)稱不打針、不吃藥就能安全有效抗流感的“網(wǎng)紅”鼻噴流感疫苗是減毒活疫苗中的一種。我國(guó)批準(zhǔn)上市的流感疫苗包括三價(jià)滅活疫苗（IIV3）、四價(jià)滅活疫苗（IIV4），以及“網(wǎng)紅”國(guó)產(chǎn)鼻噴劑型減毒活疫苗。傳統(tǒng)的三價(jià)流感疫苗用于預(yù)防甲型流感H1N1，甲型流感H3N2和乙型流感病毒B/Victoria（BV）系；四價(jià)流感疫苗除了以上三種流感病毒外，增加了乙型流感的另一個(gè)亞型——乙型流感病毒B/Yamagata（BY）系。因?yàn)榧仔土鞲胁《镜淖儺惸芰?qiáng)，容易出現(xiàn)新的亞型，因此需要定期更新流感疫苗以應(yīng)對(duì)病毒的變異，即通常疫苗預(yù)防流感者，應(yīng)每年接種一次。目前最常用的抗流感病毒藥物有奧司他韋（口服）、瑪巴洛沙韋（口服）、扎那米韋（霧化）、帕拉米韋（注射液）等，主要是針對(duì)“甲流”，對(duì)乙流也有作用。丙型流感由于影響較小，通常不需要特別的疫苗或抗病毒治療，主要通過(guò)支持性治療緩解癥狀?？偟膩?lái)說(shuō)，甲型流感是最具威脅性的流感類型，需要更多的公共衛(wèi)生關(guān)注和防控措施。感染“甲流”后有什么癥狀？感染流感病毒后至發(fā)病的時(shí)間（即潛伏期）一般為1?7天，多為2?4天。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39?40°C，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適，顏面潮紅，眼結(jié)膜充血等。部分患者癥狀輕微或無(wú)癥狀。兒童的發(fā)熱程度通常高于成人，患乙型流感時(shí)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀也較成人多見(jiàn)。新生兒，可僅表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。無(wú)并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3?5天后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長(zhǎng)時(shí)間。相較于乙流、丙流，感染“甲流”后出現(xiàn)癥狀更快、更重。很多人主要表現(xiàn)為突然的高熱，伴有頭痛、肌肉酸痛等全身不適，常有不同程度的咳嗽、咽喉痛、鼻塞、流涕等呼吸道癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適感。出現(xiàn)哪些表現(xiàn)要及時(shí)就醫(yī)？如果高熱超過(guò)3天，持續(xù)精神萎靡，或者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱伴有黃痰，或口干、尿量減少、皮膚干燥等脫水癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?！凹琢鳌钡闹饕獋鞑ネ緩绞鞘裁矗考琢髦饕ㄟ^(guò)飛沫傳播、接觸被病毒感染的物品以及空氣（氣溶膠）傳播。①飛沫傳播：當(dāng)感染者咳嗽、打噴嚏或說(shuō)話時(shí)，會(huì)釋放含有病毒的飛沫。這些飛沫可以被附近的人吸入，從而導(dǎo)致感染。②接觸傳播：病毒可以在物體表面（如門把手、桌面、手機(jī)等）存活數(shù)小時(shí)。如果一個(gè)人接觸了這些被污染的表面，然后再觸摸自己的口、鼻或眼睛，就可能感染甲流。與感染者直接接觸，如握手、擁抱等，也可能傳播病毒。③?氣溶膠傳播：在某些情況下，病毒可以通過(guò)較小的氣溶膠顆粒在空氣中傳播，尤其是在通風(fēng)不良的環(huán)境中。這些氣溶膠顆?？梢栽诳諝庵袘腋≥^長(zhǎng)時(shí)間，增加傳播風(fēng)險(xiǎn)。日常該如何預(yù)防甲流的感染？為了減少甲流的傳播風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)自己和他人的健康，可以采取以下預(yù)防措施：①接種流感疫苗：每年接種流感疫苗是預(yù)防甲流最有效的方法之一。②保持良好的個(gè)人衛(wèi)生：勤洗手：使用肥皂和水或含酒精的手消毒劑經(jīng)常洗手，特別是在接觸公共場(chǎng)所后。避免觸摸面部：盡量避免觸摸眼睛、鼻子和嘴巴。③戴口罩：在流感高發(fā)季節(jié)或人群密集的地方佩戴口罩，尤其是當(dāng)自己或周圍人有感冒癥狀時(shí)。④保持社交距離：盡量避免與有流感癥狀的人密切接觸，保持一定的社交距離。⑤保持室內(nèi)空氣質(zhì)量：定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。⑥注意個(gè)人健康：保持良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)免疫力，如保持充足的睡眠、均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)等。⑦及時(shí)就醫(yī)：因?yàn)榱鞲小⒅гw感染、新冠病毒感染在癥狀上通常很難鑒別，而且其針對(duì)病原的藥物完全不一樣，因此如果出現(xiàn)流感樣癥狀，可及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)建議完善相關(guān)檢查以鑒別，以便得到正確的治療和避免不必要的副作用。學(xué)校等教育機(jī)構(gòu)如何預(yù)防“甲流”？學(xué)校等教育機(jī)構(gòu)是人口聚集的場(chǎng)所，很容易導(dǎo)致交叉感染，因此，可以通過(guò)以下措施預(yù)防甲流。①開(kāi)展流感相關(guān)知識(shí)的宣傳教育活動(dòng)：讓師生們掌握上述“日常該如何預(yù)防甲流的感染”等知識(shí)，提高師生的防范意識(shí)。鼓勵(lì)師生接種流感疫苗。當(dāng)班上有流感樣癥狀的學(xué)生時(shí)，避免未戴口罩等防護(hù)措施下，安排學(xué)生圍在一起大聲朗誦。②日常監(jiān)測(cè)：建立健康監(jiān)測(cè)制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理有發(fā)熱、咳嗽等癥狀的師生。③防控措施：一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)及時(shí)隔離，并采取相應(yīng)的防控措施。④防并發(fā)癥：流感可繼發(fā)心肌炎等，嚴(yán)重者可致命。有的心肌炎可以完全沒(méi)有相關(guān)癥狀，有的一開(kāi)始表現(xiàn)為腿痛，有的可以表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸、乏力、活動(dòng)受限、呼吸困難，重度患者可出現(xiàn)暴發(fā)性心肌炎，病情發(fā)展迅速，以心力衰竭，心律失常及心源性休克為主要表現(xiàn)，若未及時(shí)診斷和早期治療，死亡率很高。因此，感染流感后一定要注意休息，包括流感退燒后的2～4周內(nèi)，尤其是要杜絕劇烈運(yùn)動(dòng)，這一點(diǎn)不僅是家長(zhǎng)，學(xué)校老師也要重視——因?yàn)楹⒆釉趯W(xué)校有可能有體育課，或者有需要跑步、跳繩等運(yùn)動(dòng)，老師要注意了解學(xué)生的身體狀態(tài)，如果是正在有流感樣癥狀或者流感剛恢復(fù)，要盡量避免體育運(yùn)動(dòng)，尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)。建議感染流感后3~4周再運(yùn)動(dòng)，科學(xué)地逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，以降低病毒性心肌炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)要注意勞逸結(jié)合、日常飲食注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多補(bǔ)充維生素，保持心情愉快。在甲流發(fā)病期間，如有高熱、心慌、心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難、乏力等癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

1、IA、IB期原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌的治療 2、IIA、IIB期原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌的治療 3、可手術(shù)IIIA或IIIB（T3N2M0）期原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌的治療 4、不可手術(shù)IIIA、IIIB、IIIC期原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌的治療 5、IV期驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性非小細(xì)胞肺癌的治療 6、IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、非鱗非小細(xì)胞肺癌的治療 7、IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因鱗癌的治療 8、IV期孤立性轉(zhuǎn)移非小細(xì)胞肺癌的治療

概述： 我們通常所指的“早期肺腺癌”包括了：原位腺癌、微浸潤(rùn)腺癌和浸潤(rùn)性腺癌（I期）。 多表現(xiàn)為分布在肺外周的孤立性肺結(jié)節(jié)（20%-30%可表現(xiàn)為同期多發(fā)結(jié)節(jié)-非轉(zhuǎn)移）。 肺結(jié)節(jié)：常為單個(gè)、邊界清楚、密度增高、直徑≤3 cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影。常無(wú)明顯癥狀。 肺結(jié)節(jié)分類：純磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)。 初次CT發(fā)現(xiàn)的“肺結(jié)節(jié)”90%為良性，包括：炎性假瘤、結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤、霉菌感染、硬化性肺細(xì)胞瘤等。惡性病變主要為：肺腺癌和轉(zhuǎn)移瘤。 一、原位腺癌 AIS即“原位腺癌”，幾乎均表現(xiàn)為直徑5~30mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）。 *AIS與AAH（腺瘤樣增生）、MIA（微浸潤(rùn)腺癌）鑒別： 2-5mm的pGGN通常為AAH。 直經(jīng)≥6.5mm，邊界完整，或CT上出現(xiàn)血管形態(tài)改變，或出現(xiàn)空泡征，則支持AIS。 若pGGN出現(xiàn)分葉，胸膜牽拉，支氣管充氣征，則支持MIA。 二、微浸潤(rùn)腺癌（MIA） 是一類早期肺腺癌（≤3cm）。主要以貼壁方式生長(zhǎng)，且病灶中任一浸潤(rùn)病灶最大直經(jīng)≤5mm，不伴有浸潤(rùn)胸膜、血管、淋巴管或腫瘤性壞死。 pGGN占53.8%，部分實(shí)性結(jié)節(jié)占42.3%，實(shí)性結(jié)節(jié)極少，僅占3.8%。 三、浸潤(rùn)性腺癌 四、同期多發(fā)肺結(jié)節(jié)