眼底病科

瞼緣炎、結(jié)膜炎、倒睫、干眼等是眼科門診遇到的最為常見的眼表疾病，蠕形螨感染引起這類疾病易被忽視。蠕形螨是一種小型永久性寄生螨類，目前已知自然界存在約140種螨，但寄生在人體的只有2鐘，一種是皮脂蠕形螨，另一種是毛囊蠕形螨，主要寄居在毛囊和皮脂腺、瞼板腺。蠕形螨對眼睛的傷害1 蠕形螨可吞噬毛囊上皮細(xì)胞，引起毛囊擴(kuò)張和脫毛，表現(xiàn)為臨床上的脫睫、睫毛亂生、眼邊紅癢、過敏性結(jié)膜炎、瞼緣炎、瞼緣結(jié)膜炎、甚至嚴(yán)重時可導(dǎo)致角膜炎癥。2 蠕形螨也可吞噬脂質(zhì)，引起干眼。3此外，蠕形螨還可以通過機(jī)械性的阻塞造成瞼板腺排出管道阻塞，引起脂質(zhì)排出困難和過量的分泌物潴留，導(dǎo)致霰粒腫的形成。眼部的臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的眼邊紅癢；1.反復(fù)發(fā)作的眼邊紅癢；2.眼干、眼燒灼感、異物感、畏光、分泌物增多；3.可伴有反復(fù)睫毛脫落；4.重者累及角膜時可有視物模糊、視力下降。如何確診眼部蠕形螨感染？此類疾病的診斷主要根據(jù)病原學(xué)檢查，目前常規(guī)的方法是睫毛鏡檢法，在普通的光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行蠕形螨計(jì)數(shù)和分類鑒定。蠕形螨感染相關(guān)的眼病能治好嗎？一般來說，只要治療及時、選對治療方案，大部分患者都可以獲得良好的治療效果，這類疾病的治療以局部藥物殺螨治療為主，如伴有明顯眼表炎癥或干眼，可輔助局部抗炎藥物如糖皮質(zhì)激素短期點(diǎn)眼，和人工淚液按需使用。目前主要的殺螨藥物茶樹油制劑及2%甲硝唑?？捎脷Ⅱ幬镞M(jìn)行瞼緣的涂抹，每日兩次。該類疾病的治療并非一朝一夕的事，至少需持續(xù)2-3個月的療程，直至復(fù)查蠕形螨為陰性。對合并有蠕形螨性皮膚病變的患者需同時進(jìn)行皮膚病灶治療。如何預(yù)防蠕形螨感染？由于蠕形螨是通過接觸傳播的，只要和蠕形螨感染的患者通過肢體接觸，即有可能感染，但由于蠕形螨也是正常的人體寄生蟲，不少人身上都寄生著蠕形螨，感染后是否發(fā)病，可能與人體免疫力的狀況，感染的數(shù)量等情況有關(guān)，因此感染并不等同于發(fā)病，不需要談蟲色變。對于同時伴隨蠕形螨相關(guān)性皮膚病變的患者，平時可用含有茶樹油成分的洗面奶進(jìn)行面部皮膚清潔，可能對眼部的發(fā)病有一定的預(yù)防作用。

視網(wǎng)膜從眼球壁脫落下來時，我們稱之為視網(wǎng)膜脫離。高度近視導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離的原因有四點(diǎn)：1、由于眼球不但變大變長—鞏膜不斷擴(kuò)張，而視網(wǎng)膜發(fā)育成熟后其面積是固定的，隨著眼球外壁鞏膜的擴(kuò)張，視網(wǎng)膜會被拉得越來越薄，菲薄的視網(wǎng)膜容易撕裂，導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔，從而產(chǎn)生裂孔性視網(wǎng)膜脫離。2、高度近視眼與遺傳關(guān)系密切，其周邊的玻璃體視網(wǎng)膜往往發(fā)育有異常，如視網(wǎng)膜變性、玻璃體斑等。3、玻璃體液化，液化的玻璃體運(yùn)動時的回旋力及殘留的玻璃體牽拉也是視網(wǎng)膜脫離的原因之一。4、高度近視由于鞏膜不斷變薄，眼球越來越大，后葡萄腫也越來越明顯，同時由于玻璃體的液化、變性，使視網(wǎng)膜前產(chǎn)生增殖膜。視網(wǎng)膜前膜及玻璃體黃斑牽拉產(chǎn)生向心或環(huán)形牽拉，葡萄腫及進(jìn)行性鞏膜延伸產(chǎn)生向外擴(kuò)張力，這兩種不同方向力的存在，產(chǎn)生牽拉，在后極部可以產(chǎn)生局部牽拉性視網(wǎng)膜脫離。高度近視眼平時應(yīng)注意些什么？1、盡量避免近視加深：平時看書注意姿勢及閱讀的距離，看書不能持續(xù)太長時間，每45分鐘應(yīng)讓眼睛休息15分鐘?？刂瓶措娔X、手機(jī)時間，不要讓眼睛過度疲勞。尤其是游戲機(jī)、手機(jī)。鼓勵患者多參加室外活動，多看樹木、花草等綠色植物，患者應(yīng)走出樓群，在視野開闊處極目遠(yuǎn)眺。2、合理均衡飲食：目前對高度近視沒有特效藥，合理飲食尤為重要。3、定期找醫(yī)生檢查：如果家人有高度近視眼、視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)增加看醫(yī)生的頻率，如沒有特殊情況，一年至少檢查一次眼底。根據(jù)醫(yī)生的檢查覺得是否做眼底的激光預(yù)防治療。4、適當(dāng)運(yùn)動：避免頭部的沖撞運(yùn)動，如跳水、足球運(yùn)動、籃球運(yùn)動等。

原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性是一種以進(jìn)行性視功能損害為主要表現(xiàn)的遺傳性視網(wǎng)膜疾病。典型表現(xiàn)：夜盲及視野進(jìn)行性縮??；眼底表現(xiàn)：視盤蠟黃、視網(wǎng)膜血管變細(xì)、視網(wǎng)膜中周部見骨細(xì)胞樣色素變性。多為雙眼發(fā)病。夜盲：最早出現(xiàn)的表現(xiàn)，常始于兒童或青少年時期，且多發(fā)生在眼底有可見改變之前。開始時癥狀較輕，隨年齡增加逐漸加重。這是因?yàn)椴∽兪紫绕鹩谝暰W(wǎng)膜中周部，此處視桿細(xì)胞多，而視桿細(xì)胞司暗視覺。視力與視野改變：中心視力早期正?；蚪咏＃S病情發(fā)展而逐漸減退，終于完全失明。早期視野有環(huán)形暗點(diǎn)，位置與赤道部病變相符，其后環(huán)形暗點(diǎn)向中心及周邊慢慢擴(kuò)大而成管狀視野。色覺：多數(shù)患者早期色覺正常，隨病情發(fā)展而加重，典型改變：藍(lán)色盲，紅綠色覺障礙較少。需要做哪些檢查：眼底檢查：1、視盤改變：早期正常，晚期色淡而略顯黃色，稱“蠟樣視盤”。2、視網(wǎng)膜血管病變：視網(wǎng)膜動靜脈均狹窄，以動脈顯著，晚期動脈成細(xì)線狀，一般不會呈白線。3、視網(wǎng)膜色素沉著：多始于赤道部，色素呈有突的小點(diǎn)，繼而增多變大，呈骨細(xì)胞樣，有時呈不規(guī)則點(diǎn)、線狀，圍繞赤道部成寬窄不等的環(huán)狀排列。眼底血管造影（FFA）：背景熒光大片無熒光區(qū)，提示脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層萎縮。暗適應(yīng)試驗(yàn)：早期錐細(xì)胞功能尚正常，桿細(xì)胞功能下降，致使桿細(xì)胞曲線終末閾值升高，造成光色間差縮??；晚期桿細(xì)胞功能喪失，錐細(xì)胞閾值升高，形成高位的單相曲線。視覺電生理：病變早期可查出眼電圖光峰/暗谷明顯降低或呈熄滅改變。隨病情進(jìn)展，視網(wǎng)膜電圖呈現(xiàn)低波遲延型，尤其b波消失是本病的典型表現(xiàn)。原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性有哪些并發(fā)癥：白內(nèi)障、青光眼、近視、聽力障礙。得了原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性應(yīng)如何治療?1、血管擴(kuò)張藥及神經(jīng)營養(yǎng)藥：維生素A、E、B12，葉黃素、花青苷、銀杏葉等；2、針刺療法；3、復(fù)方樟柳堿穴位注射療法：加速恢復(fù)眼缺血區(qū)血管活性物質(zhì)的正常水平，緩解血管痙攣，改善脈絡(luò)膜血管的舒縮功能，增加血流量，改善微循環(huán)，阻止或減緩視網(wǎng)膜色素變性病情進(jìn)展；4、直流電離子導(dǎo)入治療；5、其他：眼周圍生物膜植入術(shù)、鞏膜下血管移植術(shù)、顳淺動脈分流術(shù)等聯(lián)合手術(shù)方法。使眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈和睫狀后短動脈的血流速度加快、血流量增多、增加血液循環(huán)。6、視網(wǎng)膜移植術(shù)；7、人工視網(wǎng)膜移植。