急診與重癥醫(yī)學科

上海新冠疫情突然升溫，奧克密戎肆虐，近一月來各醫(yī)院發(fā)熱門診陽性病例直線上升。我在疫情中心上海浦東，支援了發(fā)熱門診一月，看了不少感染奧克密戎患者，加上對一些感染奧克密戎鄰居、同事、親戚朋友的病情追蹤了解，對奧克密戎有了一點認識，以下談談我對奧克密戎癥狀總結(jié)。1、發(fā)燒、肌肉酸痛乏力：患者感染后出現(xiàn)肌肉酸痛，乏力，出現(xiàn)發(fā)燒，發(fā)燒特點是體溫38度左右，少有超過39度，上午不發(fā)燒，下午發(fā)燒。退燒藥用后能暫時降溫，但藥效過后發(fā)燒仍反復，一般發(fā)燒持續(xù)兩到三天結(jié)束。三天后出現(xiàn)低熱，37.5°左右。有些人出現(xiàn)血氧飽和度下降，特別是老年人，部分人需要考慮吸氧。國外有專家說此時是判斷是否并發(fā)重癥肺炎、呼吸衰竭等重癥感染關(guān)鍵時期。2、鼻塞或流鼻涕、喉嚨痛：大部分來就診病例都有鼻塞，流鼻涕。一般普通感冒藥可解決。部分人因為發(fā)燒不退造成心理緊張，出現(xiàn)“焦慮癥”，胸悶氣短不適，心跳加快，和新冠重癥感染癥狀類似，大都到了醫(yī)院檢測血氧飽和度正常的，醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜處理后癥狀消失。喉嚨痛：很多人喉嚨非常疼痛，咽口水都困難，讓人感覺是得了重癥，解熱鎮(zhèn)痛藥也有些用。3、咳嗽：很多人出現(xiàn)咳嗽，喉嚨癢，感覺有痰液堵住，一般止咳祛痰可以解決?？人詴r間因人而異，可能與疫苗有關(guān)吧，國外專家說注射有效疫苗的患者一般也是兩到三天結(jié)束，沒注射疫苗可能延續(xù)兩三周不等。4、在發(fā)熱門診經(jīng)手看過一兩百例吧，CT檢查后發(fā)現(xiàn)感染肺炎的一例都沒有。也就是說幾乎沒有重癥病例，大都癥狀和流感差不多，所以一直以來有國外專家說“奧克密戎”就是大號“流感”。5、總結(jié)：奧克密戎癥狀一般持續(xù)一周左右，絕大都數(shù)是輕癥或無癥狀，大都是對癥治療即可，與“流感”一樣，大部分人預后良好，但老年人、有慢性基礎(chǔ)疾病者感染后發(fā)展至重癥風險較高。最后希望大家都健康！

慢性疾病是需要長期管理的，而不是只靠吃藥?，不再看醫(yī)生，那就是你的不對了！ 建議有慢性疾病的患者 盡快去醫(yī)院復查您的問題 糖尿病 每3-4 個月復查一次 高血壓 每6-12 個月復查一次（根據(jù)病情控制的情況） 高血脂 每6-12個月復查一次（根據(jù)病情控制的情況） 乙肝患者 每6個月復查一次 甲狀腺疾病患者 每6-12 個月復查一次（根據(jù)病情控制的情況） 老年心衰患者 每6個月復查一次 哮喘病人 每3-4個月復查評估一次 患者很年輕，2016年診斷的糖尿病，服用二甲雙胍，治療至今，從未再次進行過糖尿病的隨訪！ 糖尿病是慢性疾病，需要每3-4 個月就要看一次醫(yī)生和做相應的化驗? 從2016年開始到今天，從來沒有再做檢查，直到兩周前，雙腿浮腫，撐不住了，來醫(yī)院?看病 看看： 血糖是 20.45 尿糖1000 尿蛋白500 腎功能異常 雙腿浮腫 這，何苦呀！ 2020年新冠肺炎期間 不來醫(yī)院檢查，有情可原 可是 2016-2019 呢？ 建議有慢性疾病的患者 盡快去醫(yī)院復查您的問題 糖尿病 每3-4 個月復查一次 高血壓 每6-12 個月復查一次（根據(jù)病情控制的情況） 高血脂 每6-12個月復查一次（根據(jù)病情控制的情況） 乙肝患者 每6個月復查一次 甲狀腺疾病患者 每6-12 個月復查一次（根據(jù)病情控制的情況） 老年心衰患者 每6個月復查一次 哮喘病人 每3-4個月復查評估一次。

什么是肺結(jié)節(jié)？ 肺結(jié)節(jié)是指胸部X線檢查或CT掃描中可見的肺部“斑點”(CT掃描是一種能對身體內(nèi)部成像的影像學檢查)。如果只有1個斑點，則稱為“單個”(或“孤立性”)肺結(jié)節(jié)。 單個肺結(jié)節(jié)一般不造成癥狀?；颊咴谝蚱渌蚨邮躕線檢查或CT掃描后才發(fā)現(xiàn)自己存在此病。 什么可造成肺結(jié)節(jié)？ 肺結(jié)節(jié)由以下情況造成： ●非癌癥疾病–肺結(jié)節(jié)大多數(shù)時候不是癌癥，而是異常組織團塊、小范圍感染或陳舊的肺部瘢痕，描述這些情況的醫(yī)學術(shù)語有“肉芽腫”(炎癥區(qū)域)及“錯構(gòu)瘤”(一種非癌性的異常組織團塊)。 ●癌癥–肺結(jié)節(jié)可能是肺癌，即肺部的正常細胞變?yōu)楫惓＜毎⒊霈F(xiàn)生長失控；也可能是起于身體其他部位的癌癥擴散至肺部。 醫(yī)生如何知道我的肺結(jié)節(jié)是否為癌癥？ 醫(yī)生會利用以下信息確認這一點： ●您的年齡 ●您是否有其他癥狀或其他已知癌癥 ●您是否吸煙或曾經(jīng)吸煙 ●您的家族成員中是否有人患肺癌 ●您是否曾處理或接觸石棉 ●X線檢查或CT掃描所示斑點的大小和形狀 ●斑點是否隨時間推移發(fā)生了改變–醫(yī)生會觀察您的全部既往胸部X線檢查和CT掃描片以了解這一點。 醫(yī)生據(jù)此可知道您的肺結(jié)節(jié)為癌癥的幾率是較高、中等還是較低。 如果我的肺結(jié)節(jié)有較高幾率是癌癥該怎么辦？ 如果肺結(jié)節(jié)是癌癥的幾率較高，醫(yī)生很可能手術(shù)切除它。 醫(yī)生會在術(shù)前安排一項叫正電子發(fā)射計算機斷層掃描(positron emission tomography, PET)的影像學檢查，即通過一根細管向您的靜脈中輸入一種物質(zhì)，然后由一臺特殊的照相機對您的肺部、肝臟、腦部和骨骼成像。PET掃描可顯示癌癥是否擴散到了肺部以外。 您還會在術(shù)前接受呼吸試驗，以確定切除您的部分肺臟是安全的。 術(shù)后，一名醫(yī)生會在顯微鏡下觀察切除的結(jié)節(jié)以判斷它是否是癌癥。如果是癌癥，醫(yī)生會討論可能實施的進一步檢查或治療；如果不是癌癥，您可能無需進一步治療。 如果我的肺結(jié)節(jié)是癌癥的幾率中等該怎么辦？ 如果您的肺結(jié)節(jié)為癌癥的幾率中等，醫(yī)生會獲取更多有關(guān)該結(jié)節(jié)的信息。 如，醫(yī)生會針對中等或偏大的結(jié)節(jié)安排PET掃描或活檢(亦或兩者)?；顧z時，醫(yī)生會從結(jié)節(jié)處采集一塊組織樣本：根據(jù)結(jié)節(jié)在肺內(nèi)的位置將穿刺針經(jīng)胸部插入結(jié)節(jié)，或可將一根末端帶攝像頭和燈光的細管(稱為“支氣管鏡”)經(jīng)口腔或鼻腔向下置入肺部以獲取樣本， 然后由另一名醫(yī)生在顯微鏡下觀察該樣本以判斷是否存在癌癥。如果PET掃描或活檢顯示有癌癥，醫(yī)生很可能會推薦手術(shù)切除結(jié)節(jié)。 如果結(jié)節(jié)較小或PET掃描顯示其不太可能是癌癥，醫(yī)生可能會推薦對結(jié)節(jié)予以監(jiān)測，即在3-6個月后復行CT掃描。 醫(yī)生還會通過體格檢查和一些血液檢測來獲取其他信息，并基于這些檢查結(jié)果確定進一步的檢查。例如，如果體格檢查顯示您有腫大的淋巴結(jié)(皮下的豆形器官)，則可能需要其他檢查。 如果我的肺結(jié)節(jié)是癌癥的幾率較低該怎么辦？ 如果肺結(jié)節(jié)是癌癥的幾率較低，醫(yī)生會予以監(jiān)測，即安排復行CT掃描，其實施頻率取決于您的個體狀況。大多數(shù)患者會每年進行1-2次CT掃描復查，長達5年。 如果反復CT掃描顯示您的肺結(jié)節(jié)隨時間推移沒有變大，它很可能不是癌癥，醫(yī)生隨后會停止安排CT掃描復查。 如果肺結(jié)節(jié)隨時間推移而變大，醫(yī)生可能會推薦予以手術(shù)切除。您在術(shù)前可能會接受PET掃描和呼吸試驗。