綜合科

根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的《2024年全國癌癥報(bào)告》，2022年我國癌癥新發(fā)病例482.47萬，其中肺癌新發(fā)病例106.06萬，遠(yuǎn)高于處于第二位的結(jié)直腸癌（51.71萬），不論是男性還是女性，肺癌的發(fā)病率均為第一位。以上數(shù)據(jù)充分說明，我國是肺癌大國，大概每1400人就有一名肺癌患者。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己或家人肺部長了腫物時(shí)，到底該怎么辦，成為了困擾很多人的一個(gè)大問題。首先我們要去正規(guī)醫(yī)院做檢查，就診科室可選擇呼吸科、腫瘤科或者胸外科，以確定肺部腫物良惡性；其次，如果明確了肺部腫物為惡性，應(yīng)該聽從就診科室醫(yī)生的建議，按部就班地做接下來的診斷和治療。肺癌的治療手段主要有手術(shù)、化療、放療、靶向治療及免疫治療。其中，免疫治療是近年來飛速發(fā)展的新型治療手段，使得適合免疫治療的肺癌患者對(duì)于放、化療及靶向治療的有效率又有了進(jìn)一步提高。具體到每一個(gè)人到底適合什么治療方式，是由專業(yè)的腫瘤科/呼吸科/胸外科醫(yī)生根據(jù)肺癌診療指南（NCCN指南、CSCO指南等）決定，并非所有人都適合同一種治療手段，不可盲目要求做何種治療。那么，到底以上幾種治療手段都適合哪類肺癌人群，我們具體來看一看。?手術(shù)手術(shù)適用于①早期和部分中期肺癌患者；②孤立性腦或孤立性腎上腺轉(zhuǎn)移，且肺部病變?yōu)榭赏耆谐?，可考慮肺部原發(fā)灶切除聯(lián)合腦或腎上腺轉(zhuǎn)移灶切除；③孤立性骨轉(zhuǎn)移，且肺部病變可完全切除者，考慮肺原發(fā)病灶完全切除聯(lián)合骨轉(zhuǎn)移部位放療。能否手術(shù)治療，是由胸外科、腫瘤科根據(jù)每位患者的具體病情決定，并不是所有肺癌患者都可以進(jìn)行手術(shù)。如經(jīng)病理確診為肺小細(xì)胞癌患者的患者，就是不適宜手術(shù)的。大部分患者術(shù)后為防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，還要配合化療、靶向治療、免疫治療等以鞏固療效。?化療化療是肺癌最常見的治療手段，原理上講適合所有病理類型的肺癌，但根據(jù)具體病理類型會(huì)有化療藥物的差別。比如，小細(xì)胞肺癌化療選用依托泊苷、伊立替康，肺腺癌選用培美曲塞，肺鱗癌選用紫杉醇等等。不同的化療藥副反應(yīng)不盡相同，最常見的副反應(yīng)包括消化道反應(yīng)如惡心、嘔吐、食欲不振等，血液系統(tǒng)如白細(xì)胞、血小板減少，脫發(fā)，目前根據(jù)美國國立癌癥研究所常見毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NCI-CTC）將化療副反應(yīng)從輕到重分為1-4級(jí)，而實(shí)際臨床中4級(jí)副反應(yīng)非常少見，大多數(shù)患者的化療副反應(yīng)都局限在1、2級(jí)；且隨著預(yù)防性藥物的發(fā)展，目前化療副反應(yīng)更加輕微。門診?？梢姷降昧朔伟?，因?yàn)楹ε禄煾狈磻?yīng)而不做化療的，這真的是非常不可取的做法?；煵]有想象中和電視劇中演的那么可怕，做好化療前預(yù)處理，大部分病人的副反應(yīng)都很輕微，幾乎不影響正常生活。?放療放療對(duì)于肺癌患者來說，也是一種常見的治療方式，根據(jù)2023年CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南，放療適應(yīng)癥為①不適宜手術(shù)的Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者②Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后輔助治療，或術(shù)前新輔助治療③小細(xì)胞肺癌④腦轉(zhuǎn)移瘤⑤骨轉(zhuǎn)移瘤。如果說化療的副反應(yīng)是全身性的，那么放療的副反應(yīng)就是局部性的，僅限于接受放療的部位及其周邊有限的組織器官受影響，未被放射線照過的地方?jīng)]有副反應(yīng)。肺癌放療常見的副反應(yīng)包括：放射性肺炎，研究資料表明有癥狀的放射性肺炎發(fā)生率為8.4%-23.6%，且多發(fā)生在放療后1-6月，特別是放療后2-3個(gè)月為發(fā)病高峰，平均發(fā)病時(shí)間為50天；顱高壓加重（僅限于肺癌腦轉(zhuǎn)移患者放療時(shí)）。?靶向治療隨著科學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，非小細(xì)胞肺癌已經(jīng)被證實(shí)是存在一系列驅(qū)動(dòng)基因的，包括表皮生長因子受體（EGFR）、間變性淋巴瘤激酶（ALK）、c-ros癌基因1（ROS1）、鼠類肉瘤病毒癌基因（KRAS）等等。其中，EGFR突變是非小細(xì)胞肺癌最常見的驅(qū)動(dòng)基因，在亞裔、非吸煙女性肺腺癌患者中，突變率高達(dá)50%-60%，因此目前針對(duì)EGFR突變的藥物也日新月異、飛速發(fā)展。而ALK融合陽性多見于年輕、不吸煙或少量吸煙且EGFR和KRAS均為野生型的患者，約占3%-5%。對(duì)于驅(qū)動(dòng)基因陽性的非小細(xì)胞肺癌患者，可在腫瘤?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下選用相應(yīng)的靶向藥物進(jìn)行治療，幾乎均為口服劑型，無需住院，方便易操作。大多數(shù)靶向藥的副反應(yīng)包括：皮疹、腹瀉、?免疫治療免疫治療是近十年來腫瘤內(nèi)科治療領(lǐng)域高速發(fā)展的一種治療方法，目前已上市的免疫治療藥物已達(dá)數(shù)十種，如帕博利珠單抗、納武利尤單抗、替雷利珠單抗、阿替利珠單抗、舒格利單抗、信地利單抗等等，其中大部分為PD-1或PD-L1單抗，其療效與腫瘤PD-1、PD-L1表達(dá)呈正相關(guān)。但是免疫治療對(duì)于驅(qū)動(dòng)基因陽性的患者療效欠佳，故此類患者通常不進(jìn)行PD-1、PD-L1檢測。免疫治療的副反應(yīng)為可表現(xiàn)咋全身各個(gè)系統(tǒng)，如免疫性腦炎、甲狀腺炎、肺炎、心肌炎、免疫性腸炎、皮疹等等，有的為遲發(fā)型免疫反應(yīng)，可在停藥數(shù)月后發(fā)生。免疫治療相關(guān)副反應(yīng)不可小覷，出現(xiàn)異常一定要及時(shí)就醫(yī)，避免造成嚴(yán)重后果。?得了肺癌，因?yàn)閼峙赂鞣N副反應(yīng)而選擇不治療，利弊如何？介紹完了肺癌的各種治療方法，那么問題來了，得了肺癌到底要不要治療？答案是肯定的。研究表明，對(duì)于中晚期肺癌患者，5年生存率大約為10%；晚期非小細(xì)胞肺癌患者若不經(jīng)診治，中位存活時(shí)間只有4-5個(gè)月，1年生存率不足10%。看了上面這幾個(gè)數(shù)字，就更加說明確診肺癌之后要規(guī)范治療，不能因?yàn)閼峙赂鞣N治療的副反應(yīng)而放棄治療，采取一些偏門、冷門的治療方式，是非常不可取的。?中醫(yī)藥在肺癌治療中的作用中醫(yī)對(duì)肺癌的認(rèn)識(shí)從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始，經(jīng)過了數(shù)千年的歷史，古籍中雖無肺癌的病名，但是對(duì)其相關(guān)癥狀及治療方法的記載卷帙浩繁。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和中醫(yī)藥現(xiàn)代化的進(jìn)程，中醫(yī)藥在肺癌治療中的作用越來越廣泛，關(guān)于中醫(yī)藥改善肺癌病人生存期的研究早已開展多年，并取得了較好的療效。中藥配合放、化療可明顯改善放化療的不良反應(yīng)，增強(qiáng)放、化療的療效，使病人長期獲益，如清肺熱養(yǎng)肺陰的中藥可緩解放射性肺炎的癥狀，健脾和胃理氣降逆的中藥可改善化療所致的惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。中藥還可參與到肺癌的靶向治療、免疫治療中，對(duì)于西醫(yī)治療手段有限的靶向藥物和免疫藥物相關(guān)皮膚不良反應(yīng)，中藥有獨(dú)到的療效，能夠迅速緩解患者相關(guān)不適癥狀，目前已為廣大西醫(yī)腫瘤治療專家所認(rèn)可和推薦。一項(xiàng)關(guān)于晚期非小細(xì)胞肺癌患者生存期預(yù)后分析的研究表明，不論是在肺癌的維持治療階段，還是在無法接受西醫(yī)治療的晚期病人的支持治療中，中藥都可以全程發(fā)揮良好的療效，尤其對(duì)于年老、體弱的晚期肺癌患者，中醫(yī)藥治療更不失為優(yōu)選治療方案。得了肺癌不可怕，可怕的是不遵醫(yī)囑、不按部就班地診治。害怕肺癌治療的副反應(yīng)不要緊，我們可以采取中西醫(yī)結(jié)合方法為您保駕護(hù)航。只要去正規(guī)醫(yī)院的?？凭驮\，醫(yī)生一定會(huì)根據(jù)每一名患者的病情為您制定科學(xué)、合理、有效的治療方案，改善您的生存質(zhì)量，延長您的生存期。