皮膚性病科

｜指南與共識(shí)｜中國(guó)銀屑病診療指南（2023版）銀屑病是個(gè)體與環(huán)境相互影響誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病，典型臨床表現(xiàn)為局限或廣泛分布的鱗屑性紅斑或斑塊，無傳染性。銀屑病病因涉及遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素。目前銀屑病是不可根治性疾病，選擇適合患者的治療藥物和方法，對(duì)控制病情、減少共病、維持長(zhǎng)期療效、全面提高患者生活質(zhì)量十分重要。為了規(guī)范銀屑病診療方法，提升診療能力，盡可能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病專業(yè)委員會(huì)制定本指南。該指南在《中國(guó)銀屑病診療指南（2018完整版）》的基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)充修訂，結(jié)合中國(guó)實(shí)際情況，融合中醫(yī)診治銀屑病的最新研究成果，形成中西醫(yī)結(jié)合的綜合診療指南?？紤]到銀屑病的復(fù)雜性，治療方案應(yīng)根據(jù)患者病情個(gè)體化制訂，輕度以外用治療為主，中重度應(yīng)系統(tǒng)治療，對(duì)傳統(tǒng)系統(tǒng)藥物治療效果欠佳的患者可選擇生物制劑或小分子藥物治療。中國(guó)銀屑病診療指南（2023版）中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病專業(yè)委員會(huì)第一章概述一、定義銀屑病是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病。臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，局限或廣泛分布。銀屑病可合并系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。二、流行病學(xué)特征1984年中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，銀屑病患病率為0.123%，2008年中國(guó)6省市銀屑病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果為0.47%，歐美國(guó)家的患病率為2%～4%。關(guān)節(jié)病型銀屑?。≒sA）在我國(guó)銀屑病患者中的發(fā)生率為0.69%～5.8%，與亞洲其他國(guó)家類似（1%～9%），但低于歐美國(guó)家（10%～48%）。三、病因和發(fā)病機(jī)制雖然銀屑病的確切病因尚未完全闡明，但遺傳、免疫與環(huán)境因素在銀屑病的發(fā)生中發(fā)揮重要作用。遺傳是銀屑病發(fā)病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，白細(xì)胞介素23（IL-23）和輔助性T細(xì)胞17（Th17）細(xì)胞相關(guān)的免疫通路是銀屑病發(fā)病的核心機(jī)制。第二章方法學(xué)一、資料來源在《中國(guó)銀屑病診療指南（2018完整版）》基礎(chǔ)上進(jìn)行增補(bǔ)、更新和修訂，借鑒2021德國(guó)S3銀屑病治療指南、2020歐洲銀屑病診療指南、2020英國(guó)皮膚病學(xué)會(huì)和2021中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病生物制劑治療指南以及國(guó)內(nèi)外銀屑病相關(guān)專家共識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和真實(shí)世界研究數(shù)據(jù)。二、指南制訂方法主要方法包括：①對(duì)原指南內(nèi)容、增補(bǔ)內(nèi)容和擬討論的問題由全體專家進(jìn)行量化評(píng)分，確定本指南編寫內(nèi)容框架；②對(duì)各位專家撰寫相應(yīng)內(nèi)容擬采用的參考文獻(xiàn)由參考文獻(xiàn)遴選小組進(jìn)行分析評(píng)估，確定納入本指南的文獻(xiàn)依據(jù)，參考文獻(xiàn)檢索時(shí)間范圍為1973年1月至2022年12月；③指南內(nèi)容撰寫完成后最終文本由全體31位專家審讀并投票通過。第三章銀屑病的診斷與分型一、診斷根據(jù)銀屑病不同類型的皮疹特點(diǎn)、好發(fā)部位、是否合并全身癥狀、發(fā)病與季節(jié)的關(guān)系、組織病理檢查等可以診斷。（一）尋常型銀屑?。喊邏K狀銀屑病表現(xiàn)為暗紅色斑塊或浸潤(rùn)性紅斑，上覆白色、銀白色鱗屑，可有蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。點(diǎn)滴狀銀屑病表現(xiàn)為粟粒至甲蓋大小丘疹，上覆少許鱗屑，呈點(diǎn)滴狀分布，嚴(yán)重時(shí)會(huì)遍及全身，發(fā)病前常有急性扁桃體炎，多發(fā)生于青少年。（二）膿皰型銀屑?。号R床表現(xiàn)為急性泛發(fā)全身或局部的無菌性膿皰，可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、外周血白細(xì)胞增多等系統(tǒng)癥狀。掌跖膿皰病根據(jù)好發(fā)于手足掌跖部位紅斑基礎(chǔ)上簇集性無菌性小膿皰診斷。連續(xù)性肢端皮炎根據(jù)好發(fā)于指、趾末端紅斑基礎(chǔ)上的無菌性膿皰伴甲改變特征進(jìn)行診斷。（三）紅皮病型銀屑病：臨床表現(xiàn)為全身彌漫性紅斑、浸潤(rùn)腫脹并伴有大量糠狀鱗屑，皮損面積大于90%體表面積。多由銀屑病在急性期受某些因素刺激或治療不當(dāng)誘發(fā)，多數(shù)伴有全身癥狀。（四）PsA：根據(jù)是否存在關(guān)節(jié)病變，結(jié)合皮損進(jìn)行診斷。目前PsA的分類標(biāo)準(zhǔn)（CASPAR）較為通用，具有較高的敏感性和特異性。二、輔助診斷（一）影像學(xué)：影像學(xué)輔助診斷手段包括皮膚鏡、皮膚共聚焦顯微鏡、皮膚超聲、數(shù)字X線攝影、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）。（二）組織病理：皮角化過度，融合性角化不全，有時(shí)在角質(zhì)層或角質(zhì)層下可見中性粒細(xì)胞聚集形成的Munro微膿腫，顆粒層減少或消失，棘細(xì)胞明顯增生，棘層增厚，表皮突延長(zhǎng)呈細(xì)長(zhǎng)的杵狀，且向下延伸。偶見輕微灶性細(xì)胞間水腫。真皮乳頭上延，上方棘層變薄，顆粒層常消失；真皮乳頭水腫，其中毛細(xì)血管迂曲、擴(kuò)張，向上延伸到乳頭頂部，血管周圍可見淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞為主的浸潤(rùn)。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)各型銀屑病的診斷缺乏特異性，但能幫助判斷疾病活動(dòng)性、合并癥和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況和用藥前篩查適應(yīng)證，如活動(dòng)期C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率均高于非活動(dòng)期。三、銀屑病分型（一）尋常型銀屑?。焊鶕?jù)皮損特點(diǎn)又可分為點(diǎn)滴狀銀屑病和斑塊狀銀屑病。1.點(diǎn)滴狀銀屑?。浩ふ畛醢l(fā)呈向心性分布，多位于軀干和四肢近端，皮損表現(xiàn)為直徑1～10mm境界清楚的紅色丘疹、斑丘疹，色澤潮紅，覆以少許鱗屑，散在分布。點(diǎn)滴狀銀屑病可能是銀屑病首發(fā)表現(xiàn)，也可能是斑塊狀銀屑病的急性加重表現(xiàn)。2.斑塊狀銀屑病：約占所有銀屑病病例的80%～90%。皮疹好發(fā)于頭皮、背部和四肢伸側(cè)，表現(xiàn)為界限清楚的暗紅色斑塊或浸潤(rùn)性紅斑，上附白色、銀白色鱗屑，直徑一至數(shù)厘米不等。常出現(xiàn)蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz征）。（二）膿皰型銀屑?。耗摪捫豌y屑病可分為GPP和局限性膿皰型銀屑病。1.GPP：臨床少見。根據(jù)其發(fā)病速度、發(fā)病時(shí)間和皮損形態(tài)的不同，可分為5種臨床類型，包括急性GPP、妊娠期GPP、嬰幼兒膿皰型銀屑病、環(huán)狀膿皰型銀屑病以及GPP的局限型。2.局限性膿皰型銀屑?。赫契拍摪挷。╬almoplantarpustularpsoriasis）和連續(xù)性肢端皮炎（acrodermatitiscontinuaofHallopeau）是局限性膿皰型銀屑病的兩種類型。（三）紅皮病型銀屑?。╡rythrodermicpsoriasis）：紅皮病型銀屑病是一種少見的重癥銀屑病，多見于中老年人，多由銀屑病在急性期受某些因素刺激或治療不當(dāng)誘發(fā)，少數(shù)由銀屑病急性加重演變而來。臨床表現(xiàn)為全身彌漫性紅斑、浸潤(rùn)腫脹并伴有大量糠狀鱗屑，皮損面積大于90%體表面積，可伴有瘙癢。（四）PsA：又稱銀屑病關(guān)節(jié)炎。多數(shù)病例關(guān)節(jié)癥狀繼發(fā)于皮損后，也有少數(shù)病例關(guān)節(jié)癥狀先于皮損或與皮損同時(shí)發(fā)生。關(guān)節(jié)損害可輕可重，與皮損無直接相關(guān)性。常累及手足小關(guān)節(jié)，也可累及四肢大關(guān)節(jié)，少數(shù)可累及骶髂關(guān)節(jié)及脊柱?？沙霈F(xiàn)滑膜和鄰近軟組織炎癥、附著點(diǎn)炎、指趾炎、新骨形成及嚴(yán)重骨溶解等。PsA分型方法多樣，一般分為外周關(guān)節(jié)炎型和中軸（脊柱）關(guān)節(jié)炎型。外周關(guān)節(jié)炎型可分為6型：對(duì)稱性多關(guān)節(jié)型、非對(duì)稱性少關(guān)節(jié)型或單關(guān)節(jié)型、遠(yuǎn)端指（趾）間關(guān)節(jié)型、附著點(diǎn)炎、指（趾）炎、殘毀型。（五）其他類型銀屑?。杭足y屑病、反向銀屑病。四、銀屑病嚴(yán)重程度分級(jí)（一）疾病嚴(yán)重度分級(jí)的適用指標(biāo)：PASI、BSA、PGA、DLQI。（二）銀屑病嚴(yán)重程度分級(jí)1.三分法：一般根據(jù)BSA、PASI及DLQI分為3級(jí)。2.二分法：國(guó)際銀屑病理事會(huì)（IPC）2020年Delphi共識(shí)建議對(duì)銀屑病嚴(yán)重程度重新分類，即在銀屑病分為輕度、中度和重度3級(jí)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)采用二分法分類，以方便臨床醫(yī)師治療決策。二分法將所有的患者分為局部治療和系統(tǒng)治療兩類，系統(tǒng)治療患者至少滿足以下標(biāo)準(zhǔn)之一：①BSA>10%；②累及特殊部位；③局部治療失敗。已有大量基礎(chǔ)和臨床研究證明：早期啟用生物制劑可以帶來的不僅是近期療效，而且還有遠(yuǎn)期獲益。從此，“疾病修飾”的概念就應(yīng)運(yùn)而生。早期啟用生物制劑不僅可以促進(jìn)銀屑病皮損臨床組織學(xué)上的逆轉(zhuǎn)，改善炎癥性共病的癥狀和體征，還可以降低患者停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，有利于銀屑病的全面管理。美國(guó)銀屑病基金會(huì)（NationalPsoriasisFoundation）提倡拒絕階梯治療，建議第一時(shí)間選擇最適合的治療。五、銀屑病共病（comorbidity）（一）銀屑病共病的概念：除皮膚癥狀外，銀屑病患者常合并其他系統(tǒng)性疾病，如心血管疾病、代謝性疾病、肝腎疾病、自身免疫性疾病、心理疾病等。目前把這些與銀屑病顯著相關(guān)的疾病稱為銀屑病共病。共同的遺傳背景、重疊的慢性炎癥過程及異常的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制可能是銀屑病并發(fā)多種共病的基礎(chǔ)。本指南已將PsA作為銀屑病的亞型之一，此處對(duì)PsA不再敘述。（二）銀屑病共病的種類1.心血管代謝疾?。盒难艽x疾病是心血管疾病和導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加的代謝性疾病的統(tǒng)稱，是最常見的銀屑病共病，包括心血管疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、血脂代謝異常、代謝綜合征、非酒精性脂肪肝病。2.精神心理疾?。河捎诒┞恫课黄p的影響而產(chǎn)生的壓力和羞恥感可能引起銀屑病患者抑郁、焦慮癥狀。精神抑郁也可能通過共同炎癥通路加重銀屑病。3.慢性腎臟疾?。簢?yán)重銀屑病是慢性腎?。ㄐＵｋU(xiǎn)比，aHR：1.90）和終末期腎?。╝HR：2.97）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，輕度銀屑病與慢性腎病沒有關(guān)聯(lián)。4.自身免疫性疾?。褐囟茹y屑病伴發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、葡萄膜炎和克羅恩病的概率顯著升高。5.其他：慢性牙周炎、睡眠呼吸暫停綜合征、慢性阻塞性肺疾病、骨質(zhì)疏松、乳糜瀉、性功能障礙及多囊卵巢綜合征等與銀屑病亦存在相關(guān)性。（三）銀屑病共病診療模式：銀屑病以皮損為主要表現(xiàn)，同時(shí)可出現(xiàn)多系統(tǒng)共病，建議輕度銀屑病患者每年篩查1次共病、重度銀屑病患者每半年篩查1次共病。積極控制和管理共病可能有助于改善銀屑病的病情及預(yù)后。構(gòu)建銀屑病共病評(píng)估與管理體系，尤其對(duì)初診中重度銀屑病患者，詳細(xì)記錄病歷，評(píng)估患者并發(fā)共病風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)如何預(yù)防共病進(jìn)行宣教。對(duì)已出現(xiàn)共病的銀屑病患者，提倡多學(xué)科協(xié)作診療模式，根據(jù)患者共病的種類，轉(zhuǎn)診至心血管、內(nèi)分泌、精神心理科等相關(guān)科室進(jìn)行評(píng)估和管理，為患者制定個(gè)體化綜合治療方案。第四章治療一、治療目的和原則（一）目的：實(shí)現(xiàn)癥狀和皮損的完全清除或幾乎完全清除（PASI100或PASI90）。主要包括控制及穩(wěn)定病情，減緩疾病發(fā)展進(jìn)程，抑制皮損加重及瘙癢等；避免疾病復(fù)發(fā)及加重，減少藥物近期與遠(yuǎn)期不良反應(yīng)?？刂婆c銀屑病相關(guān)的并發(fā)癥，減少共病發(fā)生；改善患者生理、心理、社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。治療成功指PASI改善≥75%，或改善50%~75%，但DLQI評(píng)分≤5分。治療失敗為未達(dá)到PASI50或DLQI評(píng)分>5分。（二）治療原則：規(guī)范、安全、個(gè)體化。二、治療選擇（一）點(diǎn)滴狀銀屑病：病情較輕，可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)自行緩解，不主張使用太激進(jìn)的治療方法，以外用藥物或光療為主。外用藥物治療，包括維生素D3衍生物和糖皮質(zhì)激素；光療中，優(yōu)先選擇窄譜UVB（NB-UVB）；系統(tǒng)治療，包括抗生素、中醫(yī)中藥、維A酸類藥物、免疫抑制劑；扁桃體切除術(shù)，僅用于病情與扁桃體感染明確相關(guān)的患者，需耳鼻喉科醫(yī)生評(píng)估。（二）斑塊狀銀屑病1.輕度：以外用藥物治療為主，大多能有效控制病情。常用外用制劑包括維生素D3衍生物、維A酸類藥物、中效或強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素及鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等。2.中重度：系統(tǒng)藥物治療包括，維A酸類藥物、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、雷公藤多苷、其他免疫抑制劑（如羥基脲、6-硫鳥嘌呤、硫唑嘌呤和他克莫司等）、生物制劑、PDE4抑制劑（阿普米司特片）。此外，還可以采用光療，推薦使用安全且耐受性良好的NB-UVB，也可應(yīng)用補(bǔ)骨脂素長(zhǎng)波紫外線光化學(xué)療法（PUVA）。（三）膿皰型銀屑病1.GPP：（1）系統(tǒng)治療，包括阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素和TNF-α抑制劑為成人GPP的一線治療藥物；（2）外用治療：注意皮損清潔，保護(hù)為主，急性期不建議使用外用藥物。急性期后，可外用糖皮質(zhì)激素維持治療；（3）光療：其療效尚缺乏足夠的證據(jù)支持，應(yīng)在急性期后使用，在兒童、孕婦中更適用。此外，應(yīng)注意及時(shí)處理GPP患者的各種并發(fā)癥。2.局限性膿皰型銀屑?。海?）連續(xù)性肢端皮炎：選擇超強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素作為初始治療，也可外用維生素D3衍生物或他克莫司聯(lián)合治療。PUVA及NB-UVB、308nm光療有效，通常聯(lián)合外用藥物。外用治療效果不佳時(shí)采用系統(tǒng)性治療，包括阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、雷公藤制劑，生物制劑等；（2）掌跖膿皰病：外用糖皮質(zhì)激素療效有限，可選用維生素D3衍生物、維A酸類藥物或糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑；系統(tǒng)治療首選環(huán)孢素，阿維A或阿維A聯(lián)合局部光療作為一線治療；對(duì)嚴(yán)重頑固性患者應(yīng)用TNF-α抑制劑顯示有效，也可使用IL-17抑制劑。（四）紅皮病型銀屑病系統(tǒng)治療一線方案為環(huán)孢素、阿維A或甲氨蝶呤，二線方案為TNF-α抑制劑、IL-12/23抑制劑、IL-17抑制劑；環(huán)孢素及TNF-α抑制劑起效快，阿維A和甲氨蝶呤起效較慢。TNF-α抑制劑是治療病情重和不穩(wěn)定患者的首選。有多種合并癥的患者避免使用環(huán)孢素。不推薦大面積外用糖皮質(zhì)激素或系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，除非患者出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀并危及生命。此外，需注意合并癥的治療。（五）PsA治療目標(biāo)是控制疼痛和疾病活動(dòng)，防止進(jìn)一步關(guān)節(jié)損傷，改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。治療包括護(hù)理和藥物干預(yù)。治療藥物包括傳統(tǒng)非甾體類抗炎藥（NSAID）、抗風(fēng)濕藥、生物制劑以及小分子靶向藥物。雷公藤制劑、白芍總苷對(duì)PsA有一定療效。鍛煉、理療和技能訓(xùn)練等康復(fù)治療也可適當(dāng)選擇。應(yīng)充分評(píng)估患者關(guān)節(jié)損害類型及其嚴(yán)重程度。PsA預(yù)后較差的因素：①關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷；②紅細(xì)胞沉降率/C反應(yīng)蛋白升高；③出現(xiàn)指/趾炎；④指/趾甲改變。（六）特殊部位及反向銀屑病1.頭皮：可采用外用藥物治療（如2%～10%焦油洗發(fā)水、水楊酸洗發(fā)水、糖皮質(zhì)激素、卡泊三醇及他卡西醇等維生素D3衍生物）、光療（UVB光療梳、308nm準(zhǔn)分子激光）、皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素及系統(tǒng)治療（阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、PDE4抑制劑、TNF-α抑制劑、IL-12/23抑制劑、IL-17抑制劑等）。2.面部：外用他卡西醇或卡泊三醇聯(lián)合氫化可的松，療程8周，也可使用0.1%他克莫司。3.甲：可采用糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物、維A酸類藥物、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、地蒽酚、抗人IL-8單克隆抗體乳膏等進(jìn)行局部治療，也可進(jìn)行皮損內(nèi)注射小劑量曲安奈德，還可采用光療（PUVA等）和系統(tǒng)治療（甲氨蝶呤、環(huán)孢素、生物制劑和小分子藥物如TNF-α抑制劑、IL-17抑制劑、IL-23抑制劑、PED4抑制劑和JAK1/3抑制劑等）。4.生殖器部位：可采用弱、中效糖皮質(zhì)激素或軟性糖皮質(zhì)激素（一線治療）進(jìn)行局部藥物治療，療程不超過2～4周。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑可單用或與弱效糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，降低長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。5.反向銀屑病：以局部治療為主，必要時(shí)用物理治療，一般不用系統(tǒng)治療。局部治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物、2％焦油制劑。以上療法均抵抗的難治患者，可采用UVB或308nm準(zhǔn)分子激光治療，并可聯(lián)合他克莫司軟膏。三、治療方案治療方案選擇旨在有效控制疾病，降低藥物不良反應(yīng)，提高依從性，需考慮病情對(duì)患者影響，并結(jié)合病情、年齡、性別、體重、合并癥、生育計(jì)劃以及患者對(duì)用藥途徑和頻率的偏好、依從性等因素。在此原則下，各種治療方法的序貫、交替及聯(lián)合治療形成銀屑病治療的有效方案。四、外用藥物外用藥物適用于絕大多數(shù)患者，并且是首選治療。輕中度患者大多數(shù)可單獨(dú)外用藥物治療。中、重度銀屑病，除外用藥物外可聯(lián)合系統(tǒng)藥物和物理療法。目前常用的外用藥物包括潤(rùn)膚劑、糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物、維A酸類藥物、外用復(fù)方制劑、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、本維莫德、抗人IL-8單克隆抗體乳膏、角質(zhì)促成劑、角質(zhì)松解劑、地蒽酚。還可采用外用藥物聯(lián)合治療，將不同作用機(jī)制藥物聯(lián)合使用，獲得協(xié)同療效，減少藥物不良反應(yīng)，如糖皮質(zhì)激素和維A酸類藥物聯(lián)合、糖皮質(zhì)激素和維生素D3衍生物聯(lián)合、糖皮質(zhì)激素和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑聯(lián)合、糖皮質(zhì)激素和水楊酸聯(lián)合、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑和水楊酸聯(lián)合、糖皮質(zhì)激素與靶向外用藥物聯(lián)合等。外用藥物用藥方法，包括外涂、封包、濕包療法等。五、物理治療物理治療包括，紫外線治療（NB-UVB、PUVA、308nm光、UVA1）、光療聯(lián)合療法（NB-UVB聯(lián)合系統(tǒng)藥物、NB-UVB聯(lián)合外用藥物）、家庭光療、光動(dòng)力療法、脈沖染料激光、強(qiáng)脈沖光、洗浴療法和物候療法。其中，家庭光療是指在醫(yī)生指導(dǎo)下，由患者在家中自行使用專業(yè)家庭光療產(chǎn)品進(jìn)行治療的方式，常用NB-UVB光療，需注意NB-UVB光療起始劑量、治療頻率、最大累積劑量等。六、系統(tǒng)治療（一）傳統(tǒng)藥物：甲氨蝶呤、環(huán)孢素、維A酸類、糖皮質(zhì)激素、其他（硫唑嘌呤、來氟米特、嗎替麥考酚酯、抗生素、氨苯砜）。（二）生物制劑：國(guó)內(nèi)外已獲批用于治療銀屑病的生物制劑包括TNF-α抑制劑（依那西普、英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗、培塞利珠單抗）、IL-12/23抑制劑（烏司奴單抗）、IL-23抑制劑（古塞奇尤單抗、替拉珠單抗、risankizumab）、IL-17A抑制劑（司庫奇尤單抗、依奇珠單抗、布羅利尤單抗、bimekizumab）、IL-17RA抑制劑、IL-17A/F雙靶點(diǎn)抑制劑、IL-36R抑制劑（佩索利單抗）等多種。值得注意的是，中國(guó)銀屑病生物制劑的臨床應(yīng)用時(shí)間尚短，其長(zhǎng)期療效及安全性仍需進(jìn)一步觀察。生物制劑治療前要對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行充分評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注有無感染、惡性腫瘤等疾病，還要注意特殊人群中生物制劑的應(yīng)用。（三）小分子靶向藥物：目前研發(fā)中的藥物主要靶點(diǎn)集中于PDE4、JAK1~3以及TYK2等分子，部分產(chǎn)品已經(jīng)或接近上市，如PDE4抑制劑（阿普米司特）、JAK1～3抑制劑（托法替布、烏帕替尼）TYK2抑制劑（deucravacitinib）。小分子靶向藥物靶點(diǎn)和作用機(jī)制不同，治療銀屑病的療效和安全性有較大的差異，也存在發(fā)生不良反應(yīng)甚至嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，用藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說明書了解需要進(jìn)行的篩查項(xiàng)目及可能發(fā)生的不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)辦法。七、心理治療銀屑病應(yīng)注重綜合治療，除治療軀體皮損外，還需跨學(xué)科結(jié)合心理及精神治療。針對(duì)不同程度的心理疾病，必要時(shí)可咨詢相關(guān)專業(yè)醫(yī)師，利用專業(yè)量表評(píng)估身心障礙程度和表現(xiàn)類別及嚴(yán)重程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取不同類型的方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)和治療，包括健康宣教及特定心理行為干預(yù)等。八、特殊人群銀屑病治療（一）兒童銀屑病的治療：消除誘發(fā)和加重因素、外用藥物治療（糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物等）、物理治療（光療）、系統(tǒng)治療（維A酸類藥物、甲氨蝶呤、環(huán)孢素及生物制劑）。（二）妊娠期銀屑病的治療：外用藥物治療中，潤(rùn)膚劑和保濕劑是妊娠及哺乳期最安全的一線基礎(chǔ)用藥。NB-UVB是妊娠銀屑病相對(duì)安全的二線治療。糖皮質(zhì)激素為C類孕婦用藥，很少系統(tǒng)應(yīng)用，僅在妊娠期GPP使用，盡量避免在妊娠前3個(gè)月應(yīng)用。環(huán)孢素也為C類孕婦用藥。生物制劑屬于B類孕婦用藥，應(yīng)在充分權(quán)衡患者的受益及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)后謹(jǐn)慎使用。（三）老年銀屑病的治療：外用藥物是老年銀屑病一線治療，但其療效一般有限，建議合適的情況下給予光療。阿維A可用于老年銀屑病患者，但應(yīng)注意甘油三酯升高的風(fēng)險(xiǎn)。生物制劑治療的安全性及有效性在老年人和成年人中無顯著差異，對(duì)于具有較多合并癥和合并用藥的老年患者可能是更好的選擇。第五章銀屑病的中醫(yī)診斷及治療2018年，中醫(yī)藥首次納入中國(guó)銀屑病診療指南。本版修訂既遵循循證醫(yī)學(xué)指南要求與方法，選取高質(zhì)量中國(guó)原創(chuàng)臨床研究證據(jù)，同時(shí)重視中醫(yī)學(xué)特色，實(shí)事求是地客觀看待中醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)和特色，經(jīng)多次討論、修訂成稿。中醫(yī)認(rèn)為銀屑病為內(nèi)外因素共同作用所致。證型較多，但基本證型為血熱證、血瘀證、血燥證、熱毒熾盛證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、風(fēng)濕痹阻證。各證型之間可互相轉(zhuǎn)化、演變、兼夾，臨床需靈活掌握運(yùn)用。辨證治療需根據(jù)不同體質(zhì)、年齡、病情變化隨癥加減。臨床常見兼夾證，可辨證選用相應(yīng)方劑與基礎(chǔ)方合方治療，或基礎(chǔ)方加減進(jìn)行治療?？嗪幬镆⒁獐煶蹋⒆⒁馀湮?，避免苦寒太過傷及脾胃?？诜谐伤幹委熴y屑病臨床應(yīng)用較為廣泛，該類藥物大部分藥味組成較多，作用和緩，建議與其他方案聯(lián)合應(yīng)用。中藥外治法，包括中藥藥浴療法、中藥熏蒸療法、中藥溻漬療法、中藥涂擦療法、中藥封包療法。中醫(yī)非藥物療法，包括火罐療法、針刺療法、穴位埋線療法、火針療法、艾灸療法、耳穴療法。第六章銀屑病慢病管理和預(yù)防一、銀屑病基礎(chǔ)治療和皮膚護(hù)理皮膚屏障功能是影響銀屑病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。銀屑病皮膚護(hù)理中，應(yīng)注意皮膚清潔和保濕。外用含神經(jīng)酰胺的保濕劑治療銀屑病具有一定療效。二、對(duì)患者進(jìn)行銀屑病相關(guān)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育及心理干預(yù)，提高對(duì)銀屑病的全面認(rèn)識(shí)及治療依從性。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，給予患者充分信心使其堅(jiān)持規(guī)范化、長(zhǎng)程維持治療的原則，可使患者全面獲益。三、對(duì)全社會(huì)的醫(yī)學(xué)科普宣傳通過加強(qiáng)社會(huì)各個(gè)層面的醫(yī)學(xué)科普宣傳，提高大眾對(duì)銀屑病的認(rèn)知水平。此外，要關(guān)愛銀屑病患者，注重給銀屑病患者營(yíng)建和諧溫馨的社會(huì)環(huán)境，呼吁全社會(huì)增強(qiáng)對(duì)患者的包容和理解，消除患者心理顧慮，保持樂觀開朗的心情，促進(jìn)疾病康復(fù)。四、結(jié)合發(fā)病機(jī)制的預(yù)防銀屑病的預(yù)防也應(yīng)因人而異，結(jié)合發(fā)病機(jī)制制定相關(guān)預(yù)防措施，對(duì)銀屑病預(yù)后至關(guān)重要。預(yù)防措施，包括建立健康的生活方式、預(yù)防感染、情緒管理、避免外傷、避免使用可能導(dǎo)致病情加重的藥物、共病的預(yù)防。五、基于中醫(yī)的慢病管理和預(yù)防基于中醫(yī)的銀屑病慢病管理和預(yù)防，是指在中醫(yī)學(xué)“治未病”學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，針對(duì)不同的銀屑病患者人群制定個(gè)體化管理方案，早期干預(yù)，增強(qiáng)體質(zhì)，適應(yīng)自然界四季變化，預(yù)防銀屑病病情加重、復(fù)發(fā)及共病，主要內(nèi)容包括未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)3方面。第七章國(guó)內(nèi)外銀屑病專業(yè)組織一、部分國(guó)際銀屑病專業(yè)組織國(guó)際銀屑病理事會(huì)（InternationalPsoriasisCouncil，IPC）、國(guó)際銀屑病協(xié)會(huì)聯(lián)合會(huì)（InternationalFederationofPsoriasisAssociations，IFPA）、皮膚炎癥和國(guó)際銀屑病聯(lián)盟（SkinInflammation&PsoriasisInternationalNetwork，SPIN）、美國(guó)國(guó)家銀屑病基金會(huì)（NationalPsoriasisFoundation，NPF）、全球銀屑病監(jiān)測(cè)項(xiàng)目委員會(huì)（GlobalPsoriasisAtlas，GPA）、亞洲銀屑病學(xué)會(huì)（TheAsianSocietyforPsoriasis，ASP）、歐洲皮膚病學(xué)和性病學(xué)會(huì)銀屑病工作組（TheEuropeanAcademyofDermatologyandVenereologyPsoriasisTaskForce，EADVPsoriasisTaskForce）。二、部分國(guó)內(nèi)銀屑病專業(yè)組織學(xué)會(huì)組織，包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病專委會(huì)、中國(guó)GPA委員會(huì)（ChineseGlobalPsoriasisAtlas，CGPA）。行業(yè)組織，包括中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)銀屑病學(xué)組/銀屑病亞專業(yè)專家組、中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)皮膚專業(yè)委員會(huì)銀屑病學(xué)組、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病康復(fù)專業(yè)委員會(huì)銀屑病康復(fù)學(xué)組、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病與性病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)銀屑病專委會(huì)、中國(guó)銀屑病大會(huì)。?

“525全國(guó)護(hù)膚日”--護(hù)膚護(hù)發(fā)科普手冊(cè)2022年5月25日是第十六屆全國(guó)護(hù)膚日，“5.25全國(guó)護(hù)膚日”是由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)倡議設(shè)立的全國(guó)性公益護(hù)膚日。今年的主題為是“科學(xué)護(hù)發(fā)，理性護(hù)膚”，接下來就跟大家分享護(hù)膚護(hù)發(fā)科普手冊(cè)！一、護(hù)膚科普知識(shí)01我們?nèi)粘Ｏ茨樀哪康氖鞘裁矗看穑喝粘Ｏ茨樀哪康氖窍慈セ覊m、污垢、代謝脫落的角質(zhì)細(xì)胞和多余的脂質(zhì)。如果清潔不到位，皮膚會(huì)看起來粗糙、膚色暗沉。如果發(fā)生毛孔堵塞，容易產(chǎn)生粉刺甚至痘痘。但如果清潔過度，則可能會(huì)破壞皮膚屏障。02什么樣的清潔方式屬于過度清潔？過度清潔對(duì)皮膚有什么不良影響？答：洗臉時(shí)間過長(zhǎng)（超過3分鐘～5分鐘），每天洗臉3次以上，頻繁使用去角質(zhì)產(chǎn)品，不恰當(dāng)?shù)厥褂孟茨標(biāo)?、潔面儀，做“小氣泡”等“深層清潔”的項(xiàng)目等，都屬于過度清潔，會(huì)對(duì)皮膚屏障造成破壞，長(zhǎng)期反復(fù)破壞屏障，容易造成皮膚的慢性炎癥，更容易出現(xiàn)敏感性皮膚等問題，也容易加重痤瘡、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、黃褐斑等皮膚病。03什么是皮膚屏障？答：皮膚屏障是由皮脂膜、角質(zhì)細(xì)胞、細(xì)胞間的連接以及天然保濕因子組成。如果皮膚屏障比喻成“磚墻”，皮膚的角質(zhì)細(xì)胞就像“磚塊”，而角質(zhì)層細(xì)胞之間的各種脂質(zhì)和天然保濕因子就像“灰漿”。皮脂膜則是覆蓋在“磚墻”之上的一層“油布”，主要由皮脂腺分泌的油脂以及汗腺分泌的水組成，可以滋潤(rùn)皮膚、調(diào)節(jié)皮膚pH值及維持皮菌群穩(wěn)態(tài)，是皮膚的天然免疫層。04使用潔面儀、小氣泡等洗臉更干凈嗎？答：潔面儀和的工作原理主要是利用聲波直接作用于刷頭上的刷毛，使其震動(dòng)來摩擦皮膚，從而達(dá)到清潔和按摩皮膚的效果。小氣泡則是通過負(fù)壓吸引的方式來剝離角質(zhì)、去除皮脂。但是清潔儀器的頻繁使用可能會(huì)造成皮膚屏障的損害，油性皮膚或混合性皮膚人群可以適度使用，對(duì)于干性皮膚及敏感性皮膚人群不建議使用。05洗面奶泡沫越多，清潔カ越好嗎？答：不是。清潔力與起泡力是兩個(gè)不同的概念，洗面奶的清潔力取決于其表面活性劑的種類和含量。清潔力較強(qiáng)的洗面奶，通常使用皂基類、硫酸鹽類表面活性劑，起泡劑的含量也會(huì)更高一些。但有些廠家會(huì)在清潔力溫和的潔面產(chǎn)品中添加起泡劑，營(yíng)造清潔更徹底的氛圍。06用皂基類的潔面產(chǎn)品洗臉更好？答：不是。皂基為陰離子表面活性劑，具有較強(qiáng)的清潔力與脫脂能力，刺激性也更強(qiáng)，此使用皂基洗臉后產(chǎn)生的緊繃感會(huì)更明顯。而我們的皮脂膜為弱酸性，使用偏堿性的皂基會(huì)一定程度上破壞皮脂膜的屏障作用，因此不適合干性皮膚或敏感性皮膚。07洗臉時(shí)需要用力揉搓嗎？需要用冷熱水交替洗臉嗎？答：不需要！不要用力搓洗面部，應(yīng)輕柔地洗去面部污垢，防止皮膚屏障功能和原有保濕功能的破壞。洗臉時(shí)最好使用溫水，夏季水溫與室溫一致，秋冬季水溫可以適當(dāng)增加，不超過42℃為宜。08如何判斷洗面奶的清潔力度是否適宜？答：潔面后皮膚光滑、不緊繃，摸起來像有一層膜覆蓋在臉上。如果皮膚很快變得特別干燥或者出油，則很有可能是清潔力太強(qiáng)所致。“出現(xiàn)皮膚緊繃感才是徹底清活”的觀念是錯(cuò)誤的。09使用防曬霜后如何清潔？答：一般來說，低SPF值的防曬霜選擇溫和的潔面產(chǎn)品可以直接洗掉。對(duì)SPF值特別高的防曬霜，建議優(yōu)先選擇洗卸合一的產(chǎn)品，盡量只清潔一次。應(yīng)避免卸妝乳疊加洗面奶的雙重清潔方式，以免對(duì)皮膚屏障造成破壞。10應(yīng)該如何卸妝？答：對(duì)于日常淡妝無需專門卸妝，選擇普通洗面奶或洗卸合一卸妝產(chǎn)品即可。如果是濃妝或舞臺(tái)妝，卸妝的建議優(yōu)先選擇卸妝油或水油分離卸妝液，因?yàn)椴蕣y的主要成為有機(jī)物，根據(jù)相似相容原理對(duì)他們的溶解性會(huì)相對(duì)更好一些。通常卸妝產(chǎn)品清洗后無需再用洗面奶，避免二次清潔破壞屏障。此外，卸妝后應(yīng)及時(shí)抹上保濕乳或保濕霜。11黑頭應(yīng)該怎么解決？答：首先，黑質(zhì)上是毛孔里的油脂與空氣接觸后被氧化，是正常的生理現(xiàn)象，沒必要一定要消除。其次，想要改善黑頭的話，可以外用維A酸、異維A酸、壬二酸、水楊酸、果酸等，不僅能祛除黑頭，還能控油、縮毛孔。但因?yàn)槎加幸欢ǖ拇碳ば?，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。還有部分人的黑頭其實(shí)是毛孔中的一小簇毳毛，這類患者需要進(jìn)行激光脫毛。12面膜的作用是什么呢？答：科學(xué)使用面膜，可以實(shí)現(xiàn)以下功效：（1）密封作用：面膜覆蓋在皮膚之上，抑制皮膚中的水分揮發(fā)，增加角質(zhì)層內(nèi)源性水化作用；（2）溫?zé)嶙饔茫捍龠M(jìn)皮膚溫度升高，毛孔擴(kuò)張，使毛孔內(nèi)的污垢及皮脂易于排出。同時(shí)使毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速皮膚的血液循環(huán)和細(xì)胞的新陳代謝，令皮膚光澤紅潤(rùn)；（3）滲透作用：增加了角質(zhì)層內(nèi)源性水化作用，可使細(xì)胞間隙變大，能夠促進(jìn)面膜中有效物質(zhì)的滲透吸收；（4）清潔作用：皮膚角質(zhì)層軟化，毛孔擴(kuò)張，面膜能吸附皮膚分泌物和污垢，揭下面膜時(shí)，附在皮膚毛孔里的污垢被一同除去。13面膜需要每天敷嗎？答：不需要！正常健康的皮膚每周使用1次～2次即可，過度敷面膜會(huì)造成皮脂膜及角質(zhì)層結(jié)構(gòu)松散、損傷，影響其自身保留水分的能力，引起皮膚屏障破壞，使皮膚更加干燥，甚至可能發(fā)生過敏、感染等問題。14面膜敷得越久越好嗎？答：不是！外敷時(shí)間不宜超過20分鐘，若外敷時(shí)間過久，表皮角質(zhì)細(xì)胞中的水分會(huì)隨著面膜的干燥而流失，皮膚會(huì)更加干燥，屏障功能也可能會(huì)發(fā)生破壞。此外，一些面膜中含有香料、酒精等刺激性成分，外敷過久會(huì)增加發(fā)生刺激或過敏的風(fēng)險(xiǎn)。最后提醒一下，敷完面膜后應(yīng)外涂乳液或霜?jiǎng)版i住”水分。15哪些制劑可以真正起到保濕作用？答：皮膚要想保持含水量，最重要的是能維持良好的皮膚屏障，減少水分蒸發(fā)，把水分鎖在皮膚里。所以，保濕最重要的是“鎖水”而非“補(bǔ)水”。單純使用水、噴霧或者敷面膜，大部分水分并沒被皮膚吸收，全都蒸發(fā)到空氣中了。而乳或霜類產(chǎn)品能夠在皮膚表面成膜，形成屏障，是維持皮膚健康、保持皮膚水含量所不可或缺的產(chǎn)品。二、護(hù)發(fā)科普知識(shí)01如果我頭發(fā)稀少是不是該用什么特別的洗發(fā)水或是護(hù)發(fā)素？答：一個(gè)人頭皮毛囊的數(shù)量是出生時(shí)就決定的，現(xiàn)在市面上銷售的洗發(fā)水可以起到頭皮和頭發(fā)清潔的作用，護(hù)發(fā)素可以讓毛發(fā)更柔順，提高頭發(fā)易梳理性，但是洗發(fā)水或是護(hù)發(fā)素對(duì)毛發(fā)本身的數(shù)量不會(huì)有特別的改善。02日光曝曬會(huì)不會(huì)使發(fā)惡化？答：日光中含有大量的紫外線，日光下曝曬會(huì)加劇頭皮和頭發(fā)的老化，夏季時(shí)選擇戴頂帽子、打傘等方式保護(hù)頭皮和毛發(fā)倒不失為一個(gè)好的主意。03使用吹風(fēng)機(jī)今加劇脫發(fā)嗎？答：不會(huì)，有時(shí)候頭發(fā)是很脆弱的，所以最好使用低溫檔量和低風(fēng)檔。熱風(fēng)和拉扯會(huì)損壞頭發(fā)甚至造成頭發(fā)斷裂。04頭發(fā)日常應(yīng)當(dāng)如何護(hù)理呢？答：選擇合適的頭發(fā)洗護(hù)產(chǎn)品，洗頭的頻率不要太頻繁，每周2-3次，如出油較多，洗發(fā)頻率可以增加到每日1次。洗護(hù)時(shí)建議對(duì)頭發(fā)輕柔以待，且洗頭時(shí)不宜大力摩擦頭發(fā)、頭皮。選擇合適的水溫，不宜過冷或過熱，即：水流讓頭部皮膚感到溫暖即可，若過熱會(huì)對(duì)頭皮和頭發(fā)造成傷害。如果是長(zhǎng)發(fā)或經(jīng)過燙染后的卷發(fā)可使用護(hù)發(fā)素，但是護(hù)發(fā)素不應(yīng)接觸頭皮，女性不要長(zhǎng)期在同一個(gè)位置分頭縫，或長(zhǎng)期梳太緊的馬尾辮、盤發(fā)或編發(fā)，以免造成牽拉性禿發(fā)。染發(fā)、燙發(fā)等造型不宜太過頻繁，最好間隔3個(gè)月以上。05如何正確使用洗發(fā)水和護(hù)發(fā)素？答：洗發(fā)水應(yīng)該從前到后涂于整個(gè)頭皮，分區(qū)域少量多次，輕柔按摩頭皮，使用洗發(fā)水揉搓頭發(fā)會(huì)增加頭發(fā)之間摩擦，使頭發(fā)干枯、失去光澤，頭發(fā)易纏繞。洗凈后用毛巾吸干水分。而護(hù)發(fā)素應(yīng)涂于頭發(fā)而不是頭皮，許多含有硅酮和植物油等的產(chǎn)品可以用于順滑頭發(fā)，中長(zhǎng)發(fā)可以在洗發(fā)后配合使用含硅酮和油類的護(hù)發(fā)素，自覺頭發(fā)毛躁者可每周使用一次深層護(hù)發(fā)素或發(fā)膜。06卷發(fā)和波浪發(fā)毛如何護(hù)理？答，卷發(fā)和波浪發(fā)毛發(fā)因?yàn)榈鞍踪|(zhì)的流失而非常脆弱，卷發(fā)者在毛巾擦過頭發(fā)后可使用免洗型護(hù)發(fā)素，每次洗發(fā)后需要使用油性、含有硅酮或氨基酸類的護(hù)發(fā)產(chǎn)品加強(qiáng)護(hù)理，深層護(hù)發(fā)素或氨基酸護(hù)發(fā)精華可每半個(gè)月使用一次。07頭皮屑過多伴有頭皮瘙癢該如何處理？答：頭皮屑也叫頭皮糠疹，多見于頭皮脂溢性皮炎的輕型，常常伴有頭皮瘙癢，可能因疲勞，情緒緊張或局部感染誘發(fā)。近年來學(xué)者們認(rèn)為與正常人群共生的糠秕馬拉色菌有關(guān)，是其代謝產(chǎn)物進(jìn)入表皮而導(dǎo)致的免疫反應(yīng)。為了去屑，有些人會(huì)頻繁洗頭，但頭屑卻越洗越多。有些人會(huì)認(rèn)為頭皮屑多是頭皮太油造成的，因此會(huì)選擇去油的強(qiáng)效洗發(fā)劑。伴有頭皮瘙癢和頭屑的病人，頭發(fā)洗滌用品使用低致敏產(chǎn)品、避免使用刺激性化學(xué)藥品或芳香劑、避免熱風(fēng)吹干、水溫過高或堿性肥皂洗頭，盡量輕柔護(hù)理頭發(fā)等?？梢允褂萌バ汲煞秩邕亮_克酮乙醇胺鹽（octopirox,OCT)、水楊酸、吡硫鎓鋅（Pyitnione,ZPT）等洗發(fā)水，或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用具有抗菌、抗炎作用藥物，如酮康唑洗劑、復(fù)方酮康唑洗劑、二硫化硒洗劑等，減少頭皮出油和炎癥反應(yīng)。08什么是雄激素性禿發(fā)？答：雄激素性禿發(fā)是最常見的一種禿發(fā)（簡(jiǎn)稱雄禿），主要發(fā)生于青春期或青春期后，既往也被稱為“脂溢性脫發(fā)”、“早禿”、“雄激素性脫發(fā)”。無論男性還是女性都可以發(fā)生雄禿。我國(guó)男性雄禿是達(dá)21.3%，女性約6%。男性雄禿多表現(xiàn)為前額發(fā)際線逐漸后移（呈“M”型）和（或）頂部頭發(fā)逐漸稀疏（呈“O”型），俗稱“地中?！保蛔詈蠖呖砂l(fā)生融合，呈“U”型或“馬蹄”型。女性雄禿一般病情較輕，主要表現(xiàn)為頭頂部疏，也可以呈“圣誕樹”樣，有時(shí)可表現(xiàn)為一種緩慢發(fā)展的彌漫性脫發(fā)，女性雄禿有時(shí)也可呈現(xiàn)男性模式。09如果發(fā)現(xiàn)雄激素性脫發(fā)我應(yīng)該怎么辦？（1）盡早治療脫發(fā)是一個(gè)持續(xù)的過程，最開始一般是毛發(fā)生長(zhǎng)周期縮短、毛囊微型化，從而使原本較粗的毛發(fā)演變?yōu)檩^細(xì)的毳毛，而毳毛又逐漸萎縮消失，最終造成不可逆的禿發(fā)。因此，發(fā)現(xiàn)脫發(fā)問題治療越早，效果就越好。脫發(fā)時(shí)間越久、脫發(fā)面積越大，無論藥物或植發(fā)其治療效果會(huì)非常有限。（2）堅(jiān)持治療通常針對(duì)脫發(fā)的治療至少需3-6個(gè)月才初步見效，1年左右效果才逐漸明顯。所以只要無明顯的副作用，建議至少堅(jiān)持1年以上方可判斷療效。對(duì)治療有效行，持續(xù)治療可獲得持續(xù)改但求速效和一勞永逸的愿望是不現(xiàn)實(shí)的?。?）定期隨訪有些患者在連續(xù)就診幾次后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的用藥并沒有什么變化，就開始自行購買藥物，這是十分錯(cuò)誤的。建議你至少每2-3個(gè)月復(fù)診1次，堅(jiān)持1年左右，以便醫(yī)生及時(shí)觀察療效和判定副作用，并和你商討今后的治療方案。（4）自覺療效不佳怎么辦？脫發(fā)，特別是雄激素性禿發(fā)的治療是個(gè)長(zhǎng)期的過程，是場(chǎng)持久戰(zhàn)，但只要堅(jiān)持治療，一般都會(huì)有頭發(fā)生長(zhǎng)，或至少減緩原來脫發(fā)的速度。在治療過程中，應(yīng)定期拍攝合格的照片記錄毛發(fā)狀況，如果連續(xù)治療1年以上，都確頭無明顯效果，可以考慮終止治了或選擇其它方法。10如何治療雄激素性禿發(fā)？答：男性雄禿的最主要治療藥物是口服1mg非那雄胺，外用5％米諾地爾溶液。對(duì)女性患者來說可以選擇口服螺內(nèi)酯、塊雌醇環(huán)丙孕酮片，外用5％米諾地爾每日1次或者2％米諾地爾每日2次。目前尚缺乏妊娠期外用米諾地爾安全性的研究，故妊娠期、哺乳期建議停止外用米諾地爾。此外，就診時(shí)醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)你的具體情況，使用微針、PRP、激光等治療方式，或者加用一些中成藥以及其他輔以藥物進(jìn)行綜合治療。11發(fā)生雄激素性禿發(fā)時(shí)治療最佳時(shí)機(jī)是何時(shí)？答：雄激素性禿發(fā)如果按Hamilton-Norwood分型進(jìn)行分級(jí)，共分為7級(jí)12型睨發(fā)，其中1-5級(jí)屬于輕、中度脫發(fā)，由于毛囊還沒有完全萎縮，這時(shí)治療仍有恢復(fù)的機(jī)會(huì)。6級(jí)以上屬于重度脫發(fā)，大部分毛囊已經(jīng)萎縮，這時(shí)治療較難得到令人滿意的效果。另外，雄激素性禿發(fā)多見于三、四十歲的男性，也有十八歲左右即開始禿發(fā)的患者，若不及時(shí)治療，病程越長(zhǎng)，脫發(fā)越嚴(yán)重，則治療越困難。因此，患了雄激素禿發(fā)應(yīng)該在發(fā)病初期，及早到正規(guī)醫(yī)院找皮膚科醫(yī)生進(jìn)行正確診斷，早發(fā)現(xiàn)，早治療。12長(zhǎng)期藥物治療是否會(huì)有副作用？答：口服非那雄胺可能會(huì)對(duì)男性性功能有微弱的影響，但這種不良反應(yīng)的發(fā)生率＜2%，且輕微，可逆，停藥或繼續(xù)服藥后隨著時(shí)間延長(zhǎng)，均可逐漸消失。螺內(nèi)酯有抑制雄激素的作用，可能會(huì)對(duì)月經(jīng)周期有一定影響，但通常會(huì)在連續(xù)使用2-3個(gè)月后逐漸恢復(fù)正常。炔雌醇環(huán)丙孕酮片為一種具有抗雄激素作用的避孕藥，長(zhǎng)期服用有增加血栓和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。外用米諾地爾最常見的不良反應(yīng)為接觸性皮炎及面部多毛癥?？赡艹霈F(xiàn)頭皮瘙癢，頭皮屑增多和干燥等情況，主要與溶劑相關(guān)，而非藥物所致。個(gè)別患者可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性多毛觀象，應(yīng)當(dāng)注意噴涂方法，不要涂抹噴濺到其它部位，不要過量使用等。另外，因?yàn)槊字Z地爾可促使休止期毛囊進(jìn)入生長(zhǎng)期產(chǎn)生新的粗壯的頭發(fā)，同時(shí)使原有的毛發(fā)脫落，一些患者在使用米諾地爾2-6周后出現(xiàn)毛發(fā)脫落增加的情況。這些不良反應(yīng)多可自行緩解。如果出現(xiàn)以上副作用，或在治療過程中，你發(fā)現(xiàn)自己有其它一些異常情應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生復(fù)診，不必驚慌。但是，如果你近期有生育計(jì)劃或正在脯乳期或有其它特殊情況，請(qǐng)務(wù)必盡早告知醫(yī)生。13什么是斑禿？答：斑禿俗稱“鬼剃頭”，病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為是免疫等因素相關(guān)，常突然發(fā)生?；颊叱o任何自覺癥狀。表現(xiàn)為邊界清楚的斑片狀脫發(fā)區(qū)，可分為單發(fā)斑片型、多發(fā)斑片型、網(wǎng)狀型、匍行型、彌漫性、全禿（全部頭發(fā)脫落）、普禿（全身毛發(fā)均脫落）等多種類型。因其病因不明以及受多種不良預(yù)后因素的影響。14如何治療斑禿？答：發(fā)現(xiàn)患斑禿后首先應(yīng)調(diào)整心態(tài)，放松心情，不要熬夜，堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)，大多數(shù)輕癥斑禿可以自愈。斑禿有多種治療方法，包括：口服復(fù)方甘草酸苷片、潑尼松、甲潑尼龍、羥氯喹等藥物；外用米諾地爾、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素軟膏等；肌注或局部注射復(fù)方倍他米松注射液、曲安奈德注射液，PRP等治療。還可以配合物理治療：如激光、梅花針、微針等，或者選用補(bǔ)肝補(bǔ)腎、益氣活血為主的中醫(yī)中藥。建議發(fā)生斑禿時(shí)盡早就醫(yī)，請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)你的病情進(jìn)行綜合選擇。

斑貼試驗(yàn)--皮膚科開展過敏原檢測(cè) 我院皮膚科開展皮膚過敏原檢測(cè)（皮膚斑貼變應(yīng)原試驗(yàn)，以下簡(jiǎn)稱斑貼試驗(yàn)），斑貼試驗(yàn)在臨床上應(yīng)用有 100 多年的歷史，對(duì)協(xié)助診斷接觸性皮炎，檢測(cè)接觸性變應(yīng)原的可靠性已經(jīng)在臨床上得到了充分證明。 一、斑貼試驗(yàn)的臨床意義 斑貼試驗(yàn)是診斷接觸性過敏的金標(biāo)準(zhǔn)方法，造成皮膚接觸性過敏的主要為小分子物質(zhì)過敏原，其廣泛存在于我們?nèi)粘９ぷ骱蜕畹沫h(huán)境中，如生產(chǎn)材料、家居用品、洗浴用品、首飾、化妝品等。大量臨床驗(yàn)證表明該種診斷方法安全、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確，是醫(yī)生診斷過敏原因的有效輔助方法，斑貼試驗(yàn)技術(shù)是皮膚科醫(yī)師須具備的基本技能之一。 二、斑貼試驗(yàn)的作用原理 斑貼試驗(yàn)是發(fā)現(xiàn)和確定接觸性過敏疾病致敏物質(zhì)的有效方法，它是根據(jù) IV 型皮膚變態(tài)反應(yīng)的原理，將可疑致敏物質(zhì)配制成安全濃度（小分子過敏原）敷貼于患者皮膚上，通過皮膚或黏膜進(jìn)入機(jī)體后，由抗原呈遞細(xì)胞將抗原呈遞給 T 淋巴細(xì)胞，使特異性細(xì)胞活化，根據(jù)皮膚表面是否陽性反應(yīng)來確定受試物質(zhì)是否為致敏原，從而識(shí)別出導(dǎo)致患者過敏的物質(zhì)。 三、斑貼試驗(yàn)的適應(yīng)證和禁忌證 1．適應(yīng)證：斑貼試驗(yàn)適合于臨床上所有懷疑存在接觸變應(yīng)原引起的接觸性過敏的檢測(cè)，包括： ①變應(yīng)性接觸性皮炎；②特應(yīng)性皮炎患者；③各類濕疹皮炎尤其是脂溢性皮炎、淤積性皮炎等有急性發(fā)作史者；④接觸性皮炎綜合征(系統(tǒng)性接觸性皮炎)；⑤需要鑒別變應(yīng)性接觸性皮炎與刺激性接觸性皮炎時(shí)。 2．禁忌證：①已知對(duì)測(cè)試的變應(yīng)原過敏； ②孕婦和哺乳期婦女不能進(jìn)行斑貼試驗(yàn)；③有速發(fā)型接觸性反應(yīng)，尤其是全身嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者不能進(jìn)行可疑變應(yīng)原斑貼試驗(yàn)；④已知對(duì)皮膚有毒、有害、有明顯刺激性的物質(zhì)，如，酸、堿、鹽、腐蝕性化學(xué)物質(zhì)等不能直接進(jìn)行斑貼試驗(yàn)；⑤對(duì)無行為控制能力的患者或不能保證斑貼試驗(yàn)條件的患者不能實(shí)施斑貼試驗(yàn)。 四、斑貼試驗(yàn)的使用方法 1、試驗(yàn)部位：上背部脊柱兩側(cè)的正常皮膚； 2、用生理鹽水清洗背部，以提高變應(yīng)原的滲透量； 3、撕下斑貼的保護(hù)紙，將斑貼自下向上貼牢、貼平并用手掌輕輕壓幾下，以便排除空氣； 4、試驗(yàn)時(shí)間：48小時(shí)； 5、觀察結(jié)果時(shí)間：貼敷48小時(shí)后，去除斑貼，為避免斑貼壓迫皮膚所可能造成的反應(yīng)，應(yīng)在去除斑貼至少30分鐘后觀察結(jié)果。 五、斑貼試驗(yàn)的結(jié)果判讀 六、斑貼試驗(yàn)的注意事項(xiàng) 1．在皮炎急性期不宜作斑貼試驗(yàn)，以免發(fā)生泛發(fā)性皮炎；清潔測(cè)試區(qū)皮膚；變應(yīng)原與皮膚敷貼緊密。 2．停用可能影響試驗(yàn)的藥物：①糖皮質(zhì)激素一般系統(tǒng)用藥應(yīng)停藥 2 周以上，外用停用 1 周以上。②抗組胺藥：我國(guó)有研究顯示，每天口服 10 mg 氯雷他定不影響斑貼試驗(yàn)結(jié)果，提示測(cè)試時(shí)不必停藥；③系統(tǒng)及局部外用免疫抑制劑，建議系統(tǒng)用藥停藥 2 周以上，外用藥則停用 1 周以上；④具有免疫抑制作用的中藥及中藥提取物如雷公藤制劑較多，建議系統(tǒng)用藥停用 2 周以上，外用停用 1 周以上。 3．紫外線光療、放療及曝曬后4 周內(nèi)不宜作斑貼試驗(yàn)。 4．注意測(cè)試期間不要清洗、搔抓敷貼部位，勿作劇烈運(yùn)動(dòng)，減少出 汗，減少日光照射等。如果斑貼試驗(yàn)處皮膚反應(yīng)強(qiáng)烈尤其是有疼痛或燒灼感，要及時(shí)去除斑試物。