心血管內(nèi)科

1.用藥后血壓平穩(wěn)不要急著停藥或減藥高血壓病是一種慢性病，不是上呼吸道感染或急性腸炎等疾病，用上3、5天藥，癥狀緩解后即停藥。這種疾病是慢性病，需要長(zhǎng)期用藥，有些病人，服用一段時(shí)間降壓藥,感覺血壓平穩(wěn)就停藥，停藥后1、2天內(nèi)感覺血壓沒什么變化，可是，一般停藥3天后血壓開始上升，發(fā)現(xiàn)血壓上升后再服藥，血壓卻怎么也降不下來，這是什么原因呢？其實(shí)，這是長(zhǎng)效降壓藥的特點(diǎn)，由于長(zhǎng)效制劑在體內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，停藥后1、2天內(nèi)，還有一部分藥殘留在體內(nèi)，且還在發(fā)揮作用，因此，停藥后血壓沒有很快上升。等到體內(nèi)的殘留藥物代謝少到不能發(fā)揮作用了，血壓也就開始上升了。所以，不要一感到血壓平穩(wěn)就停用降壓藥，至少血壓平穩(wěn)1個(gè)月以上，在天氣變暖的時(shí)候，可以適當(dāng)減量，直到用最小劑量的長(zhǎng)效降壓藥維持血壓平穩(wěn)為止。如果減量后血壓仍偏低，可繼續(xù)減量，如果已經(jīng)減到很小的劑量，血壓仍低，再考慮停藥，但需監(jiān)測(cè)血壓。絕對(duì)不能不經(jīng)過減量就停藥。2.發(fā)現(xiàn)血壓高需要用藥時(shí)一定要去正規(guī)醫(yī)院就診最起碼要確定一下是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓；另外在用降壓藥之前，需要做必要的相關(guān)檢查，如血生化、血常規(guī)、尿常規(guī)等，這是非常必要的！因?yàn)槊總€(gè)人的體質(zhì)都是不一樣的，同樣是高血壓病人，用藥是不一樣的，每個(gè)人都有自己的特點(diǎn)，有些降壓藥會(huì)影響血糖、血脂及尿酸，如果有胸痛還要做心電圖檢查，以了解是否有冠心病，合并冠心病的高血壓病人用藥跟沒有冠心病的高血壓病人用藥也是不一樣的。如果服藥不當(dāng)，還會(huì)導(dǎo)致其他疾病。3.血壓會(huì)隨著季節(jié)變化而變化一般情況下，天氣變冷后，由于血管收縮，血壓會(huì)相應(yīng)升高；相反，天氣變暖后隨著血管擴(kuò)張血壓會(huì)有所下降。因此，季節(jié)變化后隨時(shí)調(diào)整降壓藥的劑量：在我居住的地區(qū)，5月后天氣變暖，可以適當(dāng)減量；10月后天氣變冷，再適當(dāng)加量。如果自己調(diào)整不好，最好到醫(yī)院找相關(guān)科室醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。4.高血壓病人最好用長(zhǎng)效制劑控制血壓目前主張用長(zhǎng)效制劑，依從性好，每天只吃一次，容易記住，還方便；另外，血壓不會(huì)忽高忽低，會(huì)使血壓控制的比較平穩(wěn)。服用長(zhǎng)效降壓藥要注意：開始服藥5天內(nèi)，血壓降得不明顯，此時(shí)不要著急，如果血壓還是特別高，比如收縮壓（即大壓）超過180mmHg，可臨時(shí)舌下含服短效制劑1片，如卡托普利。一般情況下，服藥5天以上血壓才會(huì)逐漸下降，半個(gè)月以上會(huì)逐漸平穩(wěn)。5.最好家里備有電子血壓計(jì)電子血壓計(jì)在家庭中使用簡(jiǎn)單方便，患者自己就能測(cè)量。而臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)在家庭中應(yīng)用有如下缺點(diǎn)：1）患者自己不能測(cè)量，不方便；2）使用不當(dāng)水銀很容易漏出導(dǎo)致血壓不準(zhǔn)，另外水銀對(duì)身體有害，處理不當(dāng)容易受到污染；3）老年人由于聽力下降，用此血壓計(jì)會(huì)使測(cè)量的血壓比正常偏低；4）攜帶不方便；5）測(cè)量血壓方法不規(guī)范也會(huì)導(dǎo)致血壓不準(zhǔn)，比如，大多數(shù)人會(huì)盲目地把聽診器頭塞進(jìn)袖帶里，這樣會(huì)使血壓偏低。6.降壓達(dá)標(biāo)程度因人而異1）如果平時(shí)血壓特別高（170/110mmHg以上），而且沒有頭疼頭暈等癥狀，開始降壓時(shí)血壓不易降得太低，一般降至140-150/90-100mmHg即可，并且不宜在很短時(shí)間內(nèi)把血壓降到目標(biāo)值。否則，容易導(dǎo)致頭暈胸悶等癥狀甚至腦卒中。2）年齡在70歲以上的老年人，舒張壓不得低于60mmHg，否則，會(huì)導(dǎo)致心腦血管灌注不足，出現(xiàn)缺血性心腦血管疾病。7.長(zhǎng)期服用降壓藥的費(fèi)用有很大一部分患者，總感覺長(zhǎng)期服用降壓藥費(fèi)用太高，因此，只要血壓恢復(fù)正常立即停藥。其實(shí)，只要長(zhǎng)期服藥，等到血壓穩(wěn)定2-3個(gè)月后，可以減量至每天用最小的維持量即可，這樣算下來，每個(gè)月200元左右就夠了。這樣，長(zhǎng)期服用，一年下來也沒有多少錢。否則，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，等到出現(xiàn)并發(fā)癥后，費(fèi)用就不止是這些了，即影響了生活質(zhì)量，又增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)影響家人的生活。另外，還有一部分人，寧可吃昂貴的保健品，也不吃藥。在此說明，對(duì)于任何一種保健品，都不會(huì)有治病的作用，因?yàn)椋绻苤尾?，就不叫保健品而?yīng)該叫藥品。對(duì)于高血壓病人也不例外，保健品是不會(huì)降壓的。

臨床工作中，經(jīng)常遇到許多胸痛的病人，有的病人經(jīng)過詢問病史及癥狀或檢查后并無大礙，但他卻很是緊張，總是感覺醫(yī)生輕視了他，而不相信，還要去找其他醫(yī)生或去其他醫(yī)院再次就診，結(jié)果做了一大堆檢查甚至開了一大堆藥，吃了也沒什么好轉(zhuǎn)；而另一部分病人，經(jīng)詢問病史及癥狀后，醫(yī)生感覺病情較重，非常兇險(xiǎn)甚至有可能危及生命，病人反而感覺醫(yī)生在有意嚇唬他，還是不相信，結(jié)果會(huì)出大問題。究其原因，還是有些人缺乏起碼的醫(yī)學(xué)常識(shí)。究竟哪些胸痛需要重視呢？下面我給大家介紹幾種常見的胸痛的特點(diǎn)：1. 主動(dòng)脈夾層：患有這種疾病的人80%以上都患有高血壓病，而且平時(shí)血壓控制不佳，甚至從未服用過降壓藥，使血壓一直處于較高水平。多數(shù)病人胸痛發(fā)生在劇烈活動(dòng)時(shí)，胸痛開始就特別劇烈，可伴有大汗淋漓。如果夾層發(fā)生的部位離心臟很近，出現(xiàn)劇烈胸痛后，動(dòng)脈很快破裂導(dǎo)致病人胸痛后立即死亡；如果夾層發(fā)生的部位離心臟較遠(yuǎn)，劇烈胸痛后轉(zhuǎn)為胸悶，繼而出現(xiàn)腹痛腹脹等癥狀，說明夾層繼續(xù)向下延伸，非常危險(xiǎn)。建議出現(xiàn)上述情況的病人應(yīng)及早到醫(yī)院就診。2. 冠心?。和嬖谝韵挛ｋU(xiǎn)因素：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、有冠心病家族史、年齡在35歲以上女性， 30歲以上男性。這些危險(xiǎn)因素中除年齡外，具有3個(gè)以上，就很容易患冠心病。胸痛可分為心絞痛及心肌梗塞。由于胸痛呈發(fā)作性，很容易被病人忽視。多數(shù)為胸骨后痛，向左肩臂放散，一般發(fā)生在活動(dòng)當(dāng)時(shí)或晨起遇到冷空氣時(shí)，心絞痛每次持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)休息或消除誘因后緩解，胸痛緩解后無不適感。如果胸痛劇烈且持續(xù)時(shí)間超過30分鐘，伴有大汗、胸悶甚至有窒息感，說明已經(jīng)發(fā)展成了急性心肌梗塞。即使胸痛緩解，已經(jīng)無不適感，也應(yīng)盡快去醫(yī)院，起碼做心電圖檢查以確定是否為急性心肌梗塞。臨床上我們遇到許多急性心肌梗塞的病人，本來應(yīng)該立即住院，但病人感覺你在忽悠他，從而延誤治療時(shí)機(jī)。另外還有些病人活動(dòng)過程中發(fā)作時(shí)感覺咽部像吃了辣椒面，或是像有人掐脖子的感覺，這些都是心絞痛的癥狀，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。3. 肺栓塞：多數(shù)病人存在以下病因：下肢靜脈血栓、長(zhǎng)期臥床少動(dòng)、慢性心肺疾病、手術(shù)后、創(chuàng)傷（包括軟組織挫傷）、骨折、惡性腫瘤、肥胖癥、妊娠及口服避孕藥等，少數(shù)無明確誘因。胸痛癥狀不明顯，有些病人胸痛于深吸氣或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，有些病人于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，多數(shù)病人活動(dòng)時(shí)伴有胸悶、氣短、干咳等癥狀。有的病人還會(huì)出現(xiàn)咯血甚至?xí)炟实劝Y狀。大多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)血壓下降，以及呼吸、心率增快等體征。由于急性肺動(dòng)脈主干栓塞會(huì)導(dǎo)致死亡，肺小動(dòng)脈栓塞會(huì)轉(zhuǎn)成慢性肺梗死，因此，如果病人存在上述病因，出現(xiàn)胸痛后一定到醫(yī)院就診，不要錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)。4. 自發(fā)性氣胸：多見于瘦高的健康年輕人、患有慢性肺部疾病的病人，多發(fā)生于持重物、屏氣、劇烈活動(dòng)或咳嗽后，突然感覺胸悶、氣短，呈持續(xù)性；一側(cè)胸痛，不劇烈，多于活動(dòng)時(shí)或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，能忍受。可有咳嗽，但痰少。到醫(yī)院拍胸片即能確診。如果瘦高的年輕人出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤病情。5. 肺癌：患者可出現(xiàn)胸痛，于呼吸、咳嗽時(shí)加重。除胸痛外，早期病人會(huì)出現(xiàn)刺激性咳嗽，胸悶氣短，甚至咯血，并伴有逐漸消瘦，乏力以及食欲不振等癥狀。6. 肺炎胸膜炎：有上呼吸道感染的病史，胸痛以咳嗽或深吸氣是為著，多伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，甚至胸悶氣短。應(yīng)用抗感染藥物后上述癥狀可減輕。7. 急性心包炎：胸痛與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，胸痛部位多位于心前區(qū)或胸骨后，可放射至頸部、左肩部、左臂部，輕重不一，嚴(yán)重者呈縮窄性或尖銳性痛，吸氣和咳嗽時(shí)疼痛加重，有時(shí)在變換體位或吞咽時(shí)出現(xiàn)或加重。心包滲出液較多時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，此時(shí)胸痛可有所減輕。除了胸痛外，還會(huì)伴干咳等癥狀。8. 反流性食管炎：胸痛表現(xiàn)為位于胸骨后的燒灼樣痛，多在飽餐后平臥位或彎腰時(shí)出現(xiàn)，可伴有反酸、燒心、反胃等癥狀，也可在熟睡時(shí)出現(xiàn)。9. 肋間神經(jīng)痛：多存在精神緊張、情緒不穩(wěn)及睡眠差等誘因，表現(xiàn)為胸部或背部針刺樣痛，瞬間即逝，但反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，可自行緩解，疼痛范圍為局部一個(gè)點(diǎn)或無固定部位。消除誘因上述癥狀可消失。10. 非化膿性肋軟骨炎：疼痛部位多發(fā)生在胸骨旁第2-4肋軟骨，以第2肋軟骨最常見，單側(cè)或雙側(cè)均可累及，受累的肋軟骨局部可腫大隆起，疼痛為鈍痛或銳痛，局部有明顯觸痛，皮膚無紅腫改變，嚴(yán)重者可因上肢活動(dòng)或咳嗽等動(dòng)作使胸痛加重，胸痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)。有時(shí)與前胸相對(duì)應(yīng)的后背部也出現(xiàn)疼痛。經(jīng)理療或熱敷以及服用活血化瘀藥物后可使癥狀減輕。11. 帶狀皰疹：有受涼或上呼吸道感染病史，胸部或腰部皮膚感覺過敏或神經(jīng)痛，呈針刺樣，局部皮膚有明顯觸痛，繼而出現(xiàn)集簇性粟粒大小紅色丘疹群，迅速變?yōu)樗?。一般疼痛部位在一?cè)，如胸痛很少超過胸骨，背痛很少超過脊柱。12. 心臟神經(jīng)癥：胸痛部位常位于心尖區(qū)及左乳房下區(qū)，常為刺痛或隱痛，為時(shí)數(shù)秒或數(shù)小時(shí)，常伴有胸悶、氣短、心悸、失眠等癥狀。胸痛多于緊張、激動(dòng)后誘發(fā)，與體力活動(dòng)無關(guān)，常在休息時(shí)出現(xiàn)，活動(dòng)或轉(zhuǎn)移注意力后減輕。多見于女性。13. 癔癥：多于情緒劇烈波動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸急促，繼而出現(xiàn)劇烈胸痛、雙手麻木、抽搐，伴有胸悶氣短等癥狀?？刂坪粑l率并做深吸氣動(dòng)作后胸痛可明顯減輕。如果你有胸痛癥狀，看完這篇文章后對(duì)自己的癥狀屬于那種疾病就會(huì)有一個(gè)大概的了解，希望這篇文章能對(duì)廣大的胸痛患者有一定的幫助。

人的血管分為動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。除了肺動(dòng)脈以外，其它動(dòng)脈里流的都是有營(yíng)養(yǎng)的血液，這些有營(yíng)養(yǎng)的血液在動(dòng)脈里流向全身各處供應(yīng)各個(gè)器官。因此，如果動(dòng)脈出了問題，就會(huì)影響各個(gè)器官的血液供應(yīng)，從而影響各個(gè)器官的正常工作。動(dòng)脈的病變最主要的就是粥樣硬化。那么什么叫動(dòng)脈粥樣硬化呢？一. 定義：動(dòng)脈粥樣硬化就是一種顏色像粥一樣的有害物質(zhì)沉積到動(dòng)脈的內(nèi)壁上，使動(dòng)脈壁變厚變硬，不僅使動(dòng)脈失去了彈性，還會(huì)使動(dòng)脈管腔變窄或閉塞，引起血流不暢或阻塞。二. 動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致以下疾?。喝? 哪些病因會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化？1.不可改變的病因：1）年齡：多見于40歲以上的中、老年人，49歲以后進(jìn)展較快；2）性別：男性多見，男女比例約為2 ：1，女性患病常在絕經(jīng)期之后，此時(shí)雌激素減少，血中高密度脂蛋白也減少；3）家族史：父母或兄弟姐妹患有心腦血管疾病，特別是發(fā)病年齡男性小于55歲，女性小于65歲的。2.可改變的病因：1）吸煙：與不吸煙比較，吸煙者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率和病死率升高2-6倍，而且與每日吸煙的支數(shù)成正比；2）肥胖：體重指數(shù)（體重kg/身高m2)≥28為肥胖;或腹型肥胖：男性腰圍≥2250px；女性腰圍≥2125px；體重迅速增加的人更容易患動(dòng)脈粥樣硬化；3）高血脂：總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白膽固醇低；4）糖尿病或糖耐量異常：糖尿病人中本病發(fā)病率較無糖尿病者高2倍，本病病人糖耐量減低者頗常見；5）高血壓：血壓增高與本病關(guān)系密切，本病60—70%有高血壓，高血壓病人患本病者較正常者高4倍，收縮壓和舒張壓增高都重要；6）職業(yè)：從事腦力勞動(dòng)平常又不愛運(yùn)動(dòng)的人，精神高度緊張的人，容易患動(dòng)脈粥樣硬化。四. 哪些不良習(xí)慣容易引起上述病因呢？1.平時(shí)攝入較多高熱量食物： 目前人們的生活水平越來越高了，都已經(jīng)從吃得飽時(shí)代夸入了吃得好時(shí)代，經(jīng)常下飯店，大魚大肉大酒，在家里也經(jīng)常離不開酒肉，細(xì)糧吃得多了，粗糧吃得少了；孩子們愛吃的膨化食品、油炸食品、西餐以及喝的碳酸飲料等，都是含熱量比較高的，有些食品還含有大量的激素及各種食品添加劑等。這些食品經(jīng)常吃會(huì)使人的血脂血糖尿酸升高和肥胖。2.動(dòng)得少：1) 工作中體力勞動(dòng)少；2) 交通工具中用體力的少，如步行的、騎自行車的人少了，騎電動(dòng)車、摩托車以及開車的人越來越多；3) 家務(wù)活中體力活少，不用扛煤氣罐了，賣大米也有人送，體力活只有拖地了；4) 娛樂活動(dòng)中體力方面的少，如：看電視、玩電腦、打麻將等；運(yùn)動(dòng)方面的娛樂活動(dòng)如球類運(yùn)動(dòng)、跳舞等，參與的人比較少；3.喝酒場(chǎng)合多了：如家庭聚會(huì)、同學(xué)聚會(huì)、老鄉(xiāng)聚會(huì)、同事會(huì)餐等等；外面吃的機(jī)會(huì)多，吃鹽及味精較多，容易引起血壓增高；4.吸煙：以下情況吸煙量較多:1) 往往工作壓力大的時(shí)候;2) 喝酒的場(chǎng)合；3) 打麻將的時(shí)候；4) 煩悶的時(shí)候；5) 思考問題的時(shí)候。五.如何防止動(dòng)脈粥樣硬化？消除可變因素:1. 合理飲食：1） 低鹽飲食：北方人須將每人每日進(jìn)食食鹽量降至8克以下，以后再降至6克以下，南方人可控制在6克以下。每日進(jìn)食食鹽總量為一啤酒瓶蓋；2） 低脂飲食：應(yīng)避免經(jīng)常食用過多的動(dòng)物性脂肪和含膽固醇較高的食物，如：肥肉、肝、腎、肺等內(nèi)臟、牡蠣、魷魚、墨魚、骨髓、豬油、蛋黃、蟹黃、魚子、奶油及其制品、椰子油、可可油等，另外盡量不吃西餐，因?yàn)槲鞑屠锖蟹词街舅幔慈嗽熘参镉?。如果總膽固醇、甘油三酯等增高，?yīng)食用低膽固醇、低動(dòng)物性脂肪食物，如魚肉、雞肉、各種瘦肉、蛋白、豆制品等。每日進(jìn)食植物油量不超過25克。奶類250克，每周蛋類3-4個(gè)；3） 老年人少吃糖或特別甜的加工食品，如果脯或甜點(diǎn)等；4） 多吃蔬菜水果：每日進(jìn)食蔬菜不少于1斤，水果100克；5） 多吃五谷雜糧；6） 少吃油炸食品、膨化食品以及含有反式脂肪酸（標(biāo)有植物奶油的）的食品；少喝碳酸飲料。2. 戒煙和避免吸二手煙：對(duì)吸煙已經(jīng)成癮的要逐漸減少每日吸煙數(shù)量，最后戒掉。不要忽略吸二手煙對(duì)人體的危害。3. 限制飲酒：男性每日飲酒精量不超過25克，即葡萄酒少于100-150毫升（2-3兩），啤酒少于250-500毫升（半斤—1斤），或白酒少于25-50毫升（0.5-1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡因高度烈性酒。明確高血壓診斷的病人應(yīng)戒酒。4. 體力勞動(dòng)或鍛煉：增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng) 一般每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次持續(xù)30-60分鐘。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺良好，且保持良好體重，則表明運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式適合。運(yùn)動(dòng)方式包括:有氧運(yùn)動(dòng)(步行、騎車、游泳、慢節(jié)奏交誼舞等)、簡(jiǎn)易太極拳(不宜過分強(qiáng)調(diào)高難度和高強(qiáng)度)。5. 控制體重：1） 減少熱量攝入：晚上進(jìn)食要少。并且進(jìn)食易消化食物。飯前可吃些水果、黃瓜、西紅柿等；2） 鍛煉：包括游泳、跑步、打球、跳操等等。6. 積極控制血壓血糖血脂：1） 規(guī)律用藥；2） 監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，如血壓、血糖、血脂等；7. 睡眠充足，每日保證最少持續(xù)6小時(shí)睡眠時(shí)間；8. 保持樂觀的心態(tài)和輕松愉快的心情；9. 40歲及以上人群堅(jiān)持至少每年體檢一次。最基本的包括血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)、心電圖、超聲檢查等。如果能控制動(dòng)脈粥樣硬化，就會(huì)減少許多并發(fā)癥的發(fā)生，即減少了患者的痛苦，又節(jié)省了家庭經(jīng)濟(jì)支出，減輕了個(gè)人、家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。