心血管科

老年高血壓患者的中西藥結(jié)合治療血壓特點(diǎn)一、老年高血壓患者的特點(diǎn)：老年高血壓是指年齡在65歲及以上、血壓持續(xù)或3次以上非同日安靜狀態(tài)下的坐位血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的原發(fā)性高血壓病患者。盡管西藥降壓有很好的療效但是，由于老年人的自身特點(diǎn)，即使是按時(shí)服用每日一次的長(zhǎng)效降壓藥物患者的血壓仍表現(xiàn)為:血壓水平的波動(dòng)性大；血壓的收縮壓和舒張壓（高壓低壓）差別即脈壓過(guò)大；有時(shí)出現(xiàn)體位性低血壓；以及餐后低血壓。這些情況即使是用降壓效果很好的長(zhǎng)效降壓藥，單純用西藥難以控制，而通過(guò)中藥治療，平衡陰陽(yáng)，疏通脈絡(luò)，能夠改善機(jī)體的血壓調(diào)節(jié)功能，改善血液循環(huán)，促進(jìn)血壓穩(wěn)定，降低脈壓，消除體位性低血壓和餐后低血壓。 二、西藥治療：1、老年高血壓病的臨床特點(diǎn)如下：第一：以收縮壓增高為主，脈壓增大：占老年高血壓的60%。老年人收縮壓隨年齡的增長(zhǎng)而升高，而舒張壓在60 歲以后則緩慢下降，從而表現(xiàn)為脈壓增大臨床常常見(jiàn)到老年患者的血壓：180/60mmHg，因?yàn)闆](méi)有一個(gè)只降收縮壓（俗稱(chēng)高壓）而不降舒張壓（低壓）的西藥降壓藥物，因此像這樣的血壓?jiǎn)渭兊奈魉庪y以選用到合適的，治療非常困難。脈壓是反映動(dòng)脈彈性的指標(biāo)，老年人脈壓增大是重要的心血管事件預(yù)測(cè)因子，脈壓越大心血管事件的發(fā)生機(jī)率就越大，總死亡率也相應(yīng)增加。第二：血壓波動(dòng)大，易發(fā)生體位性低血壓：隨著年齡增長(zhǎng)，老年患者的動(dòng)脈壁僵硬度增加，順應(yīng)性降低, 頸動(dòng)脈壓力感受器的敏感性隨之降低，即自身穩(wěn)定血壓的能力降低，即使是應(yīng)用每日一次的長(zhǎng)效降壓藥物也難以避免這種血壓的波動(dòng)。因此，隨情緒和季節(jié)的變化血壓易出現(xiàn)較明顯的波動(dòng)，血壓“晨峰”現(xiàn)象和餐后低血壓者亦較多。而體位變化容易發(fā)生體位性低血壓，尤其是伴有糖尿病、低血容量及應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥或精神類(lèi)藥物者更容易發(fā)生體位性低血壓。 第三：常見(jiàn)血壓晝夜節(jié)律異常：老年高血壓患者非杓型血壓(夜間血壓較日間血壓下降幅度不足10%)發(fā)生率可高達(dá)60%以上。第四：常伴發(fā)多種疾?。豪夏旮哐獕撼０榘l(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、腎功能衰竭、老年癡呆等疾病，冠心病、中風(fēng)等心腦血管意外的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯增加。2、老年高血壓患者使用西藥降壓藥： 第一、對(duì)于剛發(fā)現(xiàn)有高血壓病的老年患者，開(kāi)始服用降壓藥物的時(shí)候應(yīng)該從小劑量開(kāi)始，密切觀察不宜使血壓降的過(guò)低過(guò)快：一方面，老年人藥物代謝相對(duì)較慢，這是因?yàn)槟I的血流量隨著年齡的增加而下降的緣故。腎血流量的減少，使得腎臟對(duì)藥物的清除能力下降，給予老年人和青年人同樣劑量的藥物，老年人會(huì)因腎臟對(duì)藥物清除率降低，而血中藥物濃度升高，導(dǎo)致降壓過(guò)低過(guò)快。另一方面，老年患者的動(dòng)脈壁僵硬度增加，對(duì)血壓變化的敏感性隨之降低，極易發(fā)生體位性低血壓。例如利尿劑，由于老年人自身保留鈉的能力下降，體內(nèi)液體量相對(duì)減少，服用利尿劑后，有效血容量會(huì)明顯減少，可致體內(nèi)各器官的供血量減少，容易出現(xiàn)立位低血壓，造成腦供血不足導(dǎo)致頭暈甚至?xí)炟?。此外，小劑量有助于觀察藥物反應(yīng)。例如α受體阻滯劑容易使老年高血壓患者出現(xiàn)體位性低血壓，治療時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始睡前服用，并監(jiān)測(cè)立位血壓以避免發(fā)生體位性低血壓，醫(yī)生可根據(jù)患者對(duì)治療的反應(yīng)逐漸調(diào)整劑量，特別在體質(zhì)較弱，對(duì)藥物不良反應(yīng)比較敏感的患者中尤應(yīng)如此。在治療取得效果需要減藥時(shí)，也應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐步減藥，若驟然減藥甚至停藥很可能引起血壓反跳，出現(xiàn)頭痛、頭暈及交感神經(jīng)興奮等停藥綜合征，重者甚至導(dǎo)致高血壓腦病、腦卒中的發(fā)生。第二、應(yīng)該選擇每日服用一次的長(zhǎng)效降壓藥物：老年高血壓常見(jiàn)晝夜節(jié)律異常及血壓在早晨偏高的所謂“晨峰”現(xiàn)象。因此盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，可以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。如使用中、短效制劑，則需每天2-3次用藥，由于老年人記憶力減退，甚至有些智力障礙的患者容易漏服，從而影響療效。因此為保證服藥不出現(xiàn)漏服，家屬應(yīng)該每日核查老年人的服藥情況。 第三、兩種或多種藥物聯(lián)合應(yīng)用：聯(lián)合治療可利用不同種類(lèi)降壓藥機(jī)制的不同，可以起到協(xié)同的療效。因此小劑量聯(lián)合治療比大劑量單藥治療降壓效果好、不良反應(yīng)少、更有利于靶器官保護(hù)。當(dāng)使用單藥常規(guī)劑量不能降壓達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)采用多種藥物聯(lián)合治療。老年高血壓患者由于總體血壓水平較中青年患者要高，常需服用2種以上降壓藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)。 第四、采用區(qū)別對(duì)待的個(gè)體化治療方案：老年高血壓常伴發(fā)多種疾病，因此要根據(jù)老年個(gè)體特點(diǎn)選擇不同作用機(jī)制的降壓藥物。一般老年高血壓以收縮壓增高為主者，使用利尿劑和鈣離子拮抗劑降收縮壓療效較好如氨氯地平之類(lèi)和氫氯噻嗪等；合并冠心病穩(wěn)定性心絞痛時(shí)首選b-阻滯劑如倍他洛克或長(zhǎng)作用鈣拮抗劑氨氯地平或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利；合并糖尿病首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；合并慢性腎病者，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑有利于防止腎病進(jìn)展，重度病人可能須合用袢利尿劑；預(yù)防卒中，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑優(yōu)于b阻滯劑，鈣拮抗劑優(yōu)于利尿劑；改善左心室肥厚，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑優(yōu)于b阻滯劑；延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化，鈣拮抗劑優(yōu)于利尿藥或b阻滯劑；對(duì)于部分存在前列腺肥大的老年男性患者或其他降壓藥物不能理想控制血壓的患者，α受體阻滯劑亦可用于降壓治療。同時(shí)應(yīng)配合治療合并疾病的藥物?？傊?，老人應(yīng)用西藥降壓應(yīng)遵循從小劑量開(kāi)始，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，聯(lián)合應(yīng)用及根據(jù)不同的身體體狀況而個(gè)體化的原則。但是從臨床來(lái)看特別是七十以上的高齡老人所表現(xiàn)的脈壓大，血壓波動(dòng)性大，體位性低血壓，餐后低血壓，血壓節(jié)律異常這些老年高血壓病的臨床特點(diǎn)尤為突出。臨床單純應(yīng)用西藥即使是半衰期達(dá)到二十四小時(shí)的很好的長(zhǎng)效的降壓藥物也不能夠使老人人的血壓達(dá)到滿(mǎn)意的穩(wěn)定程度，表現(xiàn)為血壓忽高忽地，頭暈行走不便。病人家屬感到十分苦惱，頻繁的更換降壓藥物，用遍了所有的降壓藥物，治療持續(xù)很長(zhǎng)的時(shí)間也不能消除由于血壓不穩(wěn)帶來(lái)的，頭暈、乏力、行動(dòng)困難等一些列不舒服的癥狀。而配合中藥治療，可以克服單純西藥治療的不足，使老年人血壓趨于穩(wěn)定，消除不舒服的痛苦癥狀。 三、中藥治療：從中醫(yī)理論來(lái)看老人的體質(zhì)狀況是屬于正氣不足，陰陽(yáng)失調(diào)，痰瘀內(nèi)阻，脈絡(luò)不暢。臨床常表現(xiàn)為頭暈動(dòng)則加劇，動(dòng)則面紅潮熱，失眠心煩，氣短肢體酸軟多為氣陰兩虛，心神不寧，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。因此培補(bǔ)元?dú)?，健脾腎，補(bǔ)腎益精，平肝潛陽(yáng)，寧心安神等綜合這些扶正治法能夠增強(qiáng)老人的體質(zhì)，增強(qiáng)老年人的血壓自我調(diào)節(jié)機(jī)制，促進(jìn)血壓穩(wěn)定。對(duì)于老人血壓不穩(wěn)，體位性低血壓，以及餐后低血壓這些西藥難以解決的問(wèn)題，用中藥治療都能取得很好的療效?；钛低ńj(luò)療法有利于改善病人的血液循環(huán)，能促使血壓下降，而且能在治療高血壓病的同時(shí)改善病人的心、腦、腎等重要臟器的缺血情況，使患者的頭暈，肢體無(wú)力，等因血壓下降導(dǎo)致的臟器供血不足情況得到改善，避免患者用西藥降壓后出現(xiàn)頭暈、心慌胸悶、肢體無(wú)力等癥狀出現(xiàn)。我們臨床經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期總結(jié)出治療方法是用舒脈飲加減：選用天麻、鉤藤、川穹、葛根、懷牛膝、丹參、杜仲、寄生、黃芪、枸杞子、地龍等。本方具有補(bǔ)腎潛陽(yáng)，活血通絡(luò)的療效。1 失眠者：可加夜交藤，茯苓、知母、棗仁。2 有潮熱者：可加知母、黃柏、梔子、丹皮等。3 有下肢發(fā)涼的同時(shí)又有潮熱者：可加知母、黃柏，當(dāng)歸、淫羊藿、巴戟天等。4 單純肢體發(fā)涼怕冷的患者：可以加附子、肉桂、熟地、雞血藤。而有腹冷，腹瀉中陽(yáng)脾虛患者可加干姜，白術(shù)黨參等治療。5 氣短不足以吸，動(dòng)則頭暈的患者：重用黃芪可以用50克，加紅景天，刺五加等，同時(shí)可加枳實(shí)或陳皮以寬中下氣。6 胖人有痰、舌苔厚膩的患者可以加膽星，半夏、茯苓、陳皮等。7 便秘患者火旺的可以選用決明子以及槐花；或者陽(yáng)虛怕冷者選用肉蓯蓉；陰虛舌紅者選用何首烏、當(dāng)歸等；而氣虛便秘者重用黃芪加蜂蜜。由于老年人動(dòng)脈硬化嚴(yán)重，體內(nèi)重要臟器心腦腎血管對(duì)血壓反應(yīng)的敏感度降低，當(dāng)血壓下降時(shí)不能隨血壓降低而相應(yīng)擴(kuò)張，因此血壓下降過(guò)快，過(guò)低往往容易發(fā)生腦缺血意外。65歲以上老人的血壓應(yīng)該保持正常范圍內(nèi)稍高的水平。七十歲以上的老人，血壓可以在140/90mmHg左右甚至稍高一些也可以，八十歲以上老人可以維持血壓在160/100mmHg左右。從臨床來(lái)看稍高一點(diǎn)沒(méi)有問(wèn)題，而往往是血壓低了容易導(dǎo)致心、腦缺血性疾病發(fā)生。王玉民大夫的個(gè)人網(wǎng)站 drwangyumin.haodf.com

我院近日開(kāi)展新藥銀丹顆粒、延黃消心痛膠囊治療冠心病心絞痛臨床試驗(yàn)觀察，現(xiàn)招募患者，對(duì)象：冠心病穩(wěn)定性心絞痛，年齡40-70歲，男女不限，經(jīng)冠脈造影確診血管狹窄50%以上或支架術(shù)后、搭橋術(shù)后1年以上者均可。

【主癥舌脈】本型多見(jiàn)于高血壓病變?cè)缙冢贻p體壯患者。表現(xiàn)為頭痛，性情急躁，口干苦，面紅目赤，舌尖邊紅，苔黃，脈弦有力。治法：清汗瀉火，利濕化痰。湯方：龍膽瀉肝湯加減。藥物成分：龍膽，黃芩，黃柏，知母，枝子，豬苓，澤瀉，防已，車(chē)前子，茯苓，生地黃，甘草等。【中成藥】：龍膽瀉肝丸，腦立清膠囊或降壓寶黃片2-3片，日2-3次【茶飲】可用夏枯草、玉米須、羅布麻、桑葉、菊花、石決明、山楂、枸杞子、桑寄生、五味子等1—2種中藥與綠茶一起泡服。如：玉米須鉤藤飲：配方：新鮮玉米須15克，鉤藤6克，菊花5克?！臼朝煼健客扑]食物有馬蹄、梨、藕、芹菜、禽蛋、豬肉、魚(yú)類(lèi)（有鱗）、黃豆、豆腐、龜肉、燕窩、鮑魚(yú)等。如鮮芹菜汁：鮮芹菜250克洗凈，沸水燙2分鐘，取出后切碎加冷開(kāi)水100毫升絞汁。取汁分二次服用。