手足顯微外科診療中心

1.典型癥狀小腿前外側(cè)酸痛、無力表現(xiàn)為行走時加重，休息后減輕。足背伸或伸趾無力尤其當腓骨頭、頸部骨折后，腓總神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)伸踇伸趾功能消失，足背伸感覺障礙。2.其他腓總神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺過敏、減退或消失。3.足下垂脛前肌、足拇長伸肌、腓骨長肌肌力不同程度下降，嚴重者可表現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足畸形及行走跨閾步態(tài)。診斷要點患者有明確的外傷史、不良體位等誘因或有占位性病變。脛前肌、趾長伸肌、踇長伸肌、腓骨長肌肌力減弱，小腿外側(cè)及足背部皮膚感覺減退。有時局部可打及腫塊，腓骨頸部Tinel征呈陽性。癥狀嚴重，出現(xiàn)足下垂者，需高抬膝、髖關(guān)節(jié)，足向上甩。對于腓深神經(jīng)卡壓程度的檢測，可通過檢測脛前肌的背伸踝關(guān)節(jié)功能和踇長伸肌、踇短伸肌及2~4趾的伸趾功能改變來判斷。拇伸功能往往表現(xiàn)微弱和不完全麻痹這時可以通過雙側(cè)對比來確定。肌電圖檢查可見無隨意活動電位，刺激誘發(fā)電位可正常X線檢查可對本病輔助診斷，并排除膝關(guān)節(jié)其他病變鑒別診斷腰椎間盤突出癥典型癥狀為放射痛，即疼痛從腰部至臀后部、大腿后外側(cè)、小腿至足跟部或足背部發(fā)散。故也可出現(xiàn)與腓總神經(jīng)相似的小腿外側(cè)及足背感覺障礙，但足下垂少見，可通過腰椎CT或椎管造影檢查來鑒別兩種疾病。治療腓總神經(jīng)卡壓癥主要采取保守治療，通過藥物、支具等方法解除對腓總神經(jīng)的壓迫；當解除壓迫后神經(jīng)功能恢復不良或患者癥狀嚴重者，可采用手術(shù)治療。1.藥物治療非甾體抗炎藥營養(yǎng)神經(jīng)藥物2.保守治療支具治療：可佩戴矯正鞋，將踝關(guān)節(jié)固定，避免腳踝受傷封閉針：局部封閉，解除神經(jīng)壓迫針刺：松解局部卡壓點3.手術(shù)治療腓總神經(jīng)松解術(shù)神經(jīng)移植或肌腱移位術(shù)手術(shù)探查松解腓總神經(jīng)預(yù)后腓總神經(jīng)卡壓癥的患者，輕癥者經(jīng)過早期及時的解除壓迫，輔以營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，一般預(yù)后良好，神經(jīng)功能可恢復正常；當患者受傷嚴重或神經(jīng)受壓解除不及時，可能影響患者的生活質(zhì)量。預(yù)防1.平時運動或參加體育項目時，注意安全，做好防護措施。2.改善生活習慣，避免長時間久蹲、盤腿坐等。3.積極治療腓骨周圍的原發(fā)病，以免腫瘤或囊腫等對神經(jīng)的壓迫。4.當骨折后需要石膏、夾板固定的患者，固定時避免太緊，出現(xiàn)下肢腫脹時，及時解除并更換石膏。?

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血管球瘤是良性腫瘤，可以生長在身體任何部位，但一般來說，四肢末端（尤其是指甲下）的血管球瘤在臨床上就診較多，其原因在于該部位瘤體上方被覆堅硬的指甲，瘤體所在空間狹小，容易受壓產(chǎn)生疼痛等臨床癥狀而被患者發(fā)現(xiàn)。其主要癥狀是：瘤體所在手指劇烈的定位明確的點狀陣發(fā)性疼痛，疼痛可以由握手或無意中觸碰手指、或遇冷水刺激引發(fā)，患者往往因懼怕疼痛而主動保護受累手指，嚴重影響患者生活工作，甚至睡眠。由于血管球瘤體積小，且被覆指甲，所以檢查時不易發(fā)現(xiàn)；再加上臨床上并不多見，很多醫(yī)生對該疾病缺乏認識，容易漏診導致此類患者大多長期得不到正確診斷而延誤治療。