心身醫(yī)學科

心臟或胃腸神經(jīng)官能癥不是一種精神病，目前我們專業(yè)定義的精神病是那些嚴重的精神障礙，如精神分裂癥、雙相障礙、妄想性障礙等，他們是輕型的精神心理障礙，治療效果比較好，但是對于治療不及時，遷延不愈的會發(fā)展成抑郁癥，或者開始本身就是抑郁癥的一些軀體癥狀，應該不會發(fā)展成為嚴重的精神病。

罹患心臟或胃腸神經(jīng)官能癥，多能正常工作生活，周圍人一般覺察不到，時輕時重，往往存在明顯的精神心理痛苦，緊張焦慮，多反復到醫(yī)院檢查，請假休息。嚴重的有明顯的抑郁、焦慮、失眠，影響正常的工作生活，影響家庭關系，反復檢查會加重經(jīng)濟負擔，嚴重的會遷延不愈，不能工作，個別會發(fā)展成抑郁癥、慢性焦慮癥，嚴重的會自殺。5.?心臟、胃腸神經(jīng)官能癥都有哪些原因？如何早期發(fā)現(xiàn)?有沒有可以預防的辦法？罹患這兩類疾病的患者，病因大體相同。多存在一定的性格基礎，多愁善感，好生悶氣，不善于表達負性情緒，膽小壓抑，性格急躁，考慮問題易脫離現(xiàn)實等。如果在日常生活中遇到突然的壓力，或短時間不能解決的困難，重要的人際關系緊張（夫妻關系、父母子女、領導、同科室人員），體力過度透支，經(jīng)濟困難，長期的飲食休息不規(guī)律，周圍有關系比較親密的親朋鄰居同事突然患病，心臟或胃腸腫瘤等。女性多于男性，與其性格和承受壓力的能力有關。多起病于青年，發(fā)病前一般或多或少有心理刺激，中青年人群多發(fā)，一般沒有明顯基礎疾病，有相關疾病家族史。如果出現(xiàn)心臟不適等心臟病的癥狀中青年，心電圖沒有明顯異常，多次發(fā)作的可以到精神心理科就診。對于胃腸癥狀明顯，檢查只是一般胃炎，服藥效果不好的，建議去看精神心理科。早發(fā)現(xiàn)早去，排除一下精神心理疾病，有利無害。對于有此性格基礎的朋友，平時可以注意自我調(diào)整，改善不良的性格，內(nèi)心平和，不要有過多過高難以完成的期望，及時排解不良情緒，生活規(guī)律，適當鍛煉身體，家庭和睦，有三兩好友更好，酒肉朋友宜少。必要時可以定期做心理輔導，改善心理健康水平，疏導內(nèi)心的壓力。

眾所周知，許多精神科疾病，特別是嚴重的類型，藥物是主要治療方式，是基礎，比如精神分裂癥、雙相情感障礙和嚴重抑郁癥的治療。藥品是一把雙刃劍，用得好，事半功倍，用得不好則適得其反。盡管精神科醫(yī)生和藥師一直強調(diào)規(guī)范治療、按醫(yī)囑服藥的重要性，但治療過程中一直有一個難題：患者的服藥依從性不好。 什么叫服藥依從性？ 服藥依從性是指患者執(zhí)行醫(yī)生制定的藥物治療計劃的程度。根據(jù)執(zhí)行程度的高低，可分為完全依從、部分依從（超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)等）和完全不依從三類，在實際治療中這三類依從性各占1/3。而不依從的行為中，以自行停藥和減藥占的比例最大。 分析患者停藥或減藥的原因主要包括： 醫(yī)源性精神狀態(tài)變化。例如：錐體外系癥狀是抗精神病藥物使用過程中出現(xiàn)的不良反應之一，常常使用抗膽堿能藥物來緩解。個別患者在開始服用抗膽堿能藥物后出現(xiàn)急性精神紊亂，此時的精神紊亂是醫(yī)生在處理治療藥物的不良反應時所使用的抗膽堿能藥物引起的譫妄，并不是原本治療藥物的不良反應。但是由于此時表現(xiàn)為精神癥狀的變化，患者或家屬誤以為是抗精神病藥物所致而自行停用。 難以忍受藥物不良反應。例如：有些患者在服用奧氮平后，出現(xiàn)食欲大增，體重明顯增加，便會自行減少藥物劑量或者停藥，以減輕藥物帶來的不良反應。 藥物治療過程中病情本身發(fā)生變化，患者誤判為藥物所致而自行停藥。 經(jīng)濟狀況或醫(yī)保狀況發(fā)生改變，患者無力承擔藥費而停藥。 癥狀消失后認為病已經(jīng)好了不需要再服藥。 覺得自己沒有生病，認為服藥就是有病的證據(jù)，因此拒絕繼續(xù)服藥。 但是，僅靠患者或家屬的主觀判斷就停用精神科藥物可以嗎？當然不可以。 因為不科學地停用精神科藥物可能會引起許多軀體及精神癥狀，其危害性不亞于藥物濫用，特別是驟然停藥或快速減藥可能會引起撤藥反應，嚴重時甚至會危及生命。但是，有些患者發(fā)現(xiàn)自己因為各種原因而自行停藥后，短時間內(nèi)病情并沒有發(fā)生變化，也無任何不適，就誤以為“減藥或停藥后我的情況良好，說明我已恢復，不用再服藥”。實際上，藥物起作用有它自己的規(guī)律：藥物被人體吸收后，血中藥物濃度開始升高，要經(jīng)過5-6個半衰期后，血藥濃度才能達到穩(wěn)態(tài)，然后才開始產(chǎn)生療效。同樣，血藥濃度的下降也是需要時間的，并不是一停藥后果就立馬體現(xiàn)，這也是一些患者自行減藥或停藥之后短期內(nèi)病情仍然穩(wěn)定的原因。 自行停藥的風險 但也有部分患者停藥幾個月病情也沒有波動。理論上講停藥這么久，體內(nèi)的藥物基本已經(jīng)消耗殆盡，不再能為患者提供保護，為什么病情還能穩(wěn)定呢？出現(xiàn)這種情況的原因可能有2個： 一個是與病情的自然進展有關。像雙相障礙、抑郁癥這類復發(fā)性疾病，病情會有一個從嚴重到逐漸緩解的自然進展過程，甚至有很少一部分患者未經(jīng)治療就自然好轉(zhuǎn)或痊愈。當疾病處于緩解期，或發(fā)作間歇期，即便停藥也還能保持正常。但是，從疾病的遠期預后來看，未經(jīng)過治療或者未規(guī)范治療的患者復發(fā)風險更高，社會功能受損也更嚴重。規(guī)范的藥物治療則有預防復發(fā)和殘疾的作用。 另一個原因是經(jīng)過規(guī)范治療患者的病情真的已經(jīng)得到控制，可能真的可以停藥了。但到底能不能停，什么時候停，如何停的決定應該是在醫(yī)生的評估和指導下有計劃地進行而不是僅憑患者和家屬的主觀判斷，停藥的整個過程也需要定期接受醫(yī)生的評估，以最大程度地避免出現(xiàn)上面提到的撤藥反應或病情反復，以及下面將要講到的遠期傷害。 自行停藥除了可能引起上面提到的軀體或精神癥狀，加重病情，改變病程走勢外，還會影響疾病的長期結(jié)局，對個體和家庭造成遠期傷害，包括： 從時間成本上來講：停藥后疾病復發(fā)風險增高，需要花費更多的時間和金錢去治療； 從健康成本來講：復發(fā)次數(shù)多會加重腦損害、功能損害，增加治療難度，需要的藥物劑量、藥物種類都會增加，增加不良反應的同時治療效果也更差，留有的殘疾也越重，康復起來更困難。 精神科藥物到底要服用多長時間？ 精神科的疾病有很多種，疾病之間有差異，有些基本不需要藥物治療或藥物并不是最主要的治療手段，而且每個患者也有其自身的特點，因此很難有一個統(tǒng)一的藥物治療時間。就目前以藥物治療為主的精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感障礙等疾病來說，藥物治療強調(diào)全程和規(guī)范化，治療過程一般分為三個時期：急性期、鞏固期和維持期。 急性期治療的目標是緩解主要癥狀，盡量達到臨床癥狀全部消失，爭取最佳預后。急性期是藥物治療的開始，強調(diào)的是在安全的前提下使用足夠的劑量，讓藥物的血藥濃度達到有效的治療水平，并保持一段時間。鞏固期治療的目標是鞏固急性期的治療效果，降低復發(fā)的風險；藥物劑量及治療方案基本延續(xù)急性期的治療。也就是說，鞏固期要繼續(xù)采用急性期的高劑量治療。維持期治療的目標是維持療效，預防復發(fā)，幫助患者恢復社會功能和提高生活質(zhì)量。維持期治療的劑量一般低于急性期劑量，但也要根據(jù)患者的個體情況來確定。 總體上來說，不同的病種因為疾病特點、藥物特性、個體差異、復發(fā)次數(shù)等原因，每個個體、每個時期的治療時間長短、劑量大小存在差異，最重要的是咨詢您的醫(yī)生，讓他根據(jù)你的情況制定適合你的治療方案。 堅持服藥的益處 及時控制精神癥狀，穩(wěn)定病情 減少住院次數(shù)和縮短住院天數(shù) 預防復發(fā)，減少再度住院的風險 有助于康復，提高生活品質(zhì) 基于以上幾個原因，建議：患者若因各種原因想減停藥，一定要先咨詢醫(yī)生，他們會基于您的病情和個體需求，為您制定一份周全、合理的治療計劃。