中醫(yī)康復中心

合理膳食 建議心腦血管病人養(yǎng)成以下飲食習慣。 1、增加纖維膳食 膳食中纖維有降低血清膽固醇濃度的作用。膳食纖維含量豐富的食物主要是粗雜糧、米糠、麥麩、干豆類、海帶、蔬菜、水果等，每日攝入纖維量35克—45克為宜。具有降脂功能的常見食品還有洋蔥、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。 2、多吃魚和魚油 魚油具有明顯的調節(jié)血脂功能，能夠預防動脈硬化。大量攝取富含ω-3的魚油可對心血管疾病有積極的預防作用。國際營養(yǎng)組織建議：人們每天攝取2500千卡的能量，相應的應該攝取0.6—1克以EPA和DHA形式存在的ω-3脂肪酸。拿國貨精品鴻洋神中老年型魚油為例，每天必須至少服用3—5粒700mg含量為30%的魚油膠丸，才能保證人體的基本需要，紐崔萊深海鮭魚油膠囊每粒含EPA180mg和DHA120mg，每天兩粒即可保證預防效果。ω-3脂肪酸治療量為3~4g/d，選用紐崔萊深海鮭魚油膠囊10~13粒/天即可。 3、多吃豆制品 大豆里面富含多種人體所必須的磷脂。常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有益于人體健康，能夠預防心腦血管疾病。 4、此外應該適當減少脂肪和膽固醇的攝取量 脂肪攝入應嚴格限制在每日不超過30克或占總熱量的15％以下。膽固醇攝入量每日應該控制在200毫克—300毫克以下為宜。盡量避免食用高膽固醇食品,如動物的腦子、脊髓、內臟、蛋黃、貝殼類（如：蚌）、軟體類（如魷魚、墨魚、魚子）。 5、藥物學家在對銀杏葉的研究中十分驚喜地發(fā)現，一片小小的銀杏葉，所含成分之多，藥理活性之強大出人們意料，其中僅是黃酮類成分就有20多種，另有萜類、酚類以及多種微量元素、維生素和氨基酸等。有人將之形容為一座微型寶庫，也是毫不夸張的。大量的藥理實驗結果顯示，銀杏葉中有重要藥理活性作用的成分有兩大類：銀杏黃酮甙和銀杏苦內酯。它們別具一格的作用機制與目前臨床上一些常用的心腦血管疾病治療藥物是不相同的。其一是銀杏苫內酯可選擇性的抵抗血小板活化因子。血小板活化因子是人體內一種很強的可引發(fā)血小板聚集和形成血栓的內源性活性物質，是誘發(fā)心腦血管疚病，特別是引起中風、心肌梗死的隱形殺手，危 險性很高，而銀杏苦內酯則是血小板活化因子的克星。其二是銀杏黃酮甙具有對付白出基的高強本領。銀杏黃酮甙已被證實能有效地對抗和消除自由基，并起到延緩衰老的良好作用。特別是近期來自國外的信息。認為銀杏葉可用于預防和醫(yī)治早期老年癡呆癥患者，尤對幫助恢復和改善記憶力作用明顯。其三是銀苦內酯和黃酮甙兩者有協同作用，可擴張血管、增加血流量，改善心腦血管循環(huán)，在缺氧情況下保護腦和心肌細胞。另外可降低血中甘油三酯，并提高高密度脂蛋白含量，提高紅細胞超氧化物歧化酶的活性。故銀杏葉提取物的制劑對冠心病、心絞痛、高血脂以及腦震蕩、腦外傷后遺癥等患者均有較為良好的功效，且一般少見出現不良反應，作為保健藥物易為人們接受?？茖W生活 1、加強體育運動 每天堅持運動1小時，活動時心率以不超過170與年齡之差，或以身體微汗，不感到疲勞，運動后自感身體輕松為準，每周堅持活動不少于5天，持之以恒。 2、戒煙限酒 長期吸煙酗酒可干擾血脂代謝，使血脂升高。 3、避免精神緊張 情緒激動、失眠、過度勞累、生活無規(guī)律、焦慮、抑郁，這些因素可使脂代謝紊亂。中老年人不要長期打麻將、下棋，保持心平氣和，盡量少生氣。盡量少服用干擾脂代謝的藥物 如β受體阻滯劑、心得安、利尿劑、雙氫克尿塞、速尿、類固醇激素等，均可使血脂升高。積極治療影響血脂代謝的有關疾病 如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、酒精中毒、胰腺炎、紅斑狼瘡等，均可干擾脂代謝。定期體檢 定期做身體檢查，監(jiān)測血壓、血脂、血糖濃度。老年人應每年做體檢一次，并要對血壓、血脂、血糖進行監(jiān)測，尤其在有各種刺激因素時（如情緒的變化、運動量的變化），機體往往處于應激狀態(tài)更應做詳細檢查。老年人常有不同程度的動脈硬化、脂類糖類代謝紊亂、血液粘滯度增加、紅細胞變形能力低，易使血栓形成，故就達到期監(jiān)測，根據情況及時調整。

11月20-23日，中華醫(yī)學會糖尿病學分會第十七次全國學術會議（CDS2013）在福州召開。本次會議迎來了創(chuàng)紀錄的6438名與會者（2012年與會者約5000名）和1000余篇投稿，組委會準備的會議資料供不應求。會議主題是“更關注臨床，更關注應用”，多個會場出現了座無虛席的現象。本次會議最大亮點之一無疑是《2013年版中國2型糖尿病防治指南（征求意見稿）》（簡稱“指南”）的發(fā)布，以下介紹指南更新的意義和更新要點。制定新指南的意義CDS第7屆主任委員翁建平教授闡述了制定新指南的意義。據翁教授介紹，我國指南是在凝聚國內證據和參考國外證據的基礎上編撰而成。從2003年CDS組織編撰我國第一版指南開始，歷經2007年和2010年的第二、三版指南，到今年已是第四版（征求意見稿）。在這個過程中，來自中國的證據越來越多，因此指南是符合國情和疾病變遷特征的。近3年來糖尿病領域的主要進展包括基于腸促胰素的藥物[二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑、胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類似物]積累了更多臨床經驗、肥胖成為關注重點之一、更強調個體化血糖控制目標、全球各大糖尿病學會的指南更新了降糖治療路徑。更重要的是，國內循證醫(yī)學證據日益增多，包括全國糖尿病流行病學調查、CONFIDENCE研究、3B研究、MARCH研究、CHECK研究全國肥胖伴2型糖尿病治療現狀調查、OPENING研究等。隨著更多臨床證據的產生和更新，糖尿病防治方法和治療管理策略均發(fā)生了較大改變，有必要對現有指南進行更新，以便使與糖尿病防治相關的新臨床證據能更快地轉化到我國糖尿病的防治工作中。2013年版指南的指導思想是應對新形勢、反映新進展、更關注臨床、更關注應用。指南更新要點翁建平教授、紀立農教授和陸菊明教授分別對指南的更新要點進行了解讀，整理如下。糖尿病并發(fā)癥的流行病學指南補充了中國城市醫(yī)院糖尿病截肢的臨床特點。2010年39家醫(yī)院共有1684例患者截肢，因糖尿病足截肢者475例（28.2%），占非創(chuàng)傷性截肢的39.5%。在這475例患者中，男性占65.9%，平均年齡66歲，平均糖尿病病程130個月。糖尿病截肢患者合并神經病變、下肢動脈病變、腎臟病變和視網膜病變的比例分別為50.1%、74.8%、28.4%和25.9%。提出中國糖尿病風險評分表由于公共衛(wèi)生資源的限制，預防糖尿病應采取高危人群優(yōu)先的策略，應根據糖尿病風險程度進行針對性篩查。2013年版指南首次提出中國糖尿病風險評分表，總分≥25分者應進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）篩查。暫不推薦HbA1c作為糖尿病診斷切點美國糖尿病學會（ADA）和世界衛(wèi)生組織（WHO）將糖化血紅蛋白（HbA1c）水平≥6.5%作為診斷切點，但是在我國，HbA1c作為糖尿病診斷切點的資料相對不足，且HbA1c測定的標準化程度不夠，因此暫不推薦在我國將HbA1c作為糖尿病診斷切點。降糖藥物的選擇和治療路徑藥物安全性、有效性和費用仍是選擇治療時考慮的關鍵因素，上市時間長、經過大型臨床試驗和其他循證醫(yī)學證明具有良好安全性和有效性的藥物被放在優(yōu)先位置上。在積累我國臨床研究證據的基礎上，指南對藥物治療路徑作了修改，體現為取消了二線和三線治療的備選路徑，以及提出了新診斷2型糖尿病患者短期（2周至3個月）強化胰島素治療路徑。減重治療減重治療的適應證分為可選適應證[體質指數（BMI）≥32 kg/m2，有或無合并癥的2型糖尿病]、慎選適應證（BMI 28~32 kg/m2且有2型糖尿病，尤其是存在其他心血管風險因素的情況下）和暫不推薦[BMI 25~28 kg/m2，如果合并2型糖尿病，并有向心性肥胖，且至少有以下代謝綜合征組分中的2個：高甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平低、高血壓]，其中暫不推薦僅適用于臨床研究。2010年版指南不作上述分類。糖尿病神經病變診斷路徑主要依據癥狀和體征進行診斷，不再強調神經傳導速度檢測。綜合控制目標空腹血糖控制目標改為4.4~7.0 mmol/L（2010年版為3.9~7.2 mmol/L）；血壓控制目標改為＜140/80 mmHg（2010年版為＜130/80 mmHg）。甘油三酯控制目標為＜1.5 mmol/L（2010年版為＜1.7 mmol/L）；合并心血管病時，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制目標為＜1.8 mmol/L（2010年版為＜2.07 mmol/L或較基線降低30%~40%）；未合并心血管病，但是年齡＞40歲并有≥1種心血管危險因素者，LDL-C控制目標為＜2.6 mmol/L（2010年版為＜2.5 mmol/L）。代謝綜合征診斷標準2010年版要求具備4項（BMI、高血糖、高血壓、血脂紊亂）標準中的≥3項。2013年版改為具備腹型肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性≥85 cm）、高血糖、高血壓、高空腹甘油三酯、低空腹HDL-C這5項中的≥3項，其中高血壓標準為≥130/85 mmHg（2010年版為≥140/90 mmHg），空腹HDL-C標準為＜1.04 mmol/L（2010年版為男性＜0.9 mmol/L和女性＜1.0 mmol/L）。妊娠期糖尿病診斷標準采用2011年我國衛(wèi)生部（現衛(wèi)生計生委）發(fā)布的行業(yè)標準。75 g OGTT試驗服糖后3小時血糖水平被取消，且空腹血糖標準改為≥5.1 mmol/L（2010年版為≥5.3 mmol/L），服糖后2小時血糖標準改為≥8.5 mmol/L（2010年版為≥8.6 mmol/L），3個時間點只需有≥1個時間點符合標準即可診斷妊娠期糖尿病。老年糖尿病強調在不出現低血糖的前提下根據患者情況制定個體化控制目標，達到適度血糖控制。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）我國研究顯示，住院2型糖尿病患者OSAHS患病率在60%以上?；诖?，2013年版指南增加了關于OSAHS的闡述，強調應加強醫(yī)務人員對兩病共存的認識，進行相應篩查。糖尿病的特殊情況糖尿病合并感染的防治增加了如下要點：所有≥2歲的2型糖尿病患者均須接種肺炎球菌多糖疫苗，＞64歲的糖尿病患者如果在65歲以前接種過疫苗，接種時間超過5年者須再接種一次；≥6個月的患者每年都要接種流感疫苗；19~59歲的糖尿病患者如未曾接種乙肝疫苗，則應該接種；≥60歲的糖尿病患者如未曾接種乙肝疫苗，可以考慮接種。此外，指南新增了糖尿病與口腔疾病的內容?？偨Y翁建平教授總結說，2013年版指南更體現中國人群特點、更符合中國醫(yī)改需要、更反映中國糖尿病研究和防治策略進展、更強調標準化路徑、更提倡可廣泛落實的措施。CDS將為指南的應用努力提供更多的傳播渠道和手段、更有效的臨床輔助工作、更科學的結構化管理、更簡明的反饋評估，醫(yī)護工作者應主動將指南要求落實到臨床實踐中，衛(wèi)生行政管理部門應將指南落實納入醫(yī)院質量管理。

JAMA雜志今天發(fā)布了2014年成人高血壓治療指南（2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults），新指南包含9條推薦和一種治療流程圖來幫助醫(yī)生治療高血壓患者。JNC8九條推薦：表1 2014年美國高血壓指南（JNC8）推薦意見表推薦內容推薦等級推薦一在≥60歲的一般人群中，在收縮壓（SBP）≥150mmHg或舒張壓（DBP）全90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP <150mmHg和DBP<90mmHg的目標值。強烈推薦——A級推薦二在<60歲的一般人群中，在DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至DBP<90mmHg的目標值。30～59歲，強烈推薦——A級18~29歲，專家意見——E級推薦三在<60歲的一般人群中，在SBP≥140mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg的目標值。專家意見——E級推薦四在≥18歲的慢性腎臟?。–KD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標值。專家意見——E級推薦五在≥18歲糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標值。專家意見——E級推薦六對除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降壓治療應包括噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶印制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。中等推薦——B級推薦七對一般黑人（包括糖尿病患者），初始降壓治療包括噻嗪類利尿劑或CCB。一般黑人：中等推薦——B級；黑人糖尿病患者：輕度推薦——C級推薦八在1≥8歲的CKD患者中，初始（或增加）降壓治療應包括ACEI或ARB，以改善腎臟預后。該推薦適用于所有伴高血壓的CKD患者，無論其人種以及是否伴糖尿病。中等推薦——B級推薦九降壓治療主要目標是達到并維持目標血壓。如治療1個月仍未達目標血壓，應增大初始藥物劑量，或加用推薦意見6中另一種藥物。醫(yī)生應繼續(xù)評估血壓并調整治療策略，直至血壓達標。 如應用2種藥物血壓仍未達標，自推薦藥物列表中選擇加用第3種藥物并調整劑量?；颊卟荒芡瑫r應用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌證僅用推薦意見6中的藥物不能使血壓達標，或者是須應用超過3種藥物使血壓達標，可選擇其他類降壓藥。對經上述策略治療血壓仍不能達標的患者，或者是需要臨床會診的病情復雜者，可轉診至高血壓?？漆t(yī)生。專家意見——E級JNC8高血壓管理流程圖：圖1. JNC8推薦管理流程圖來源：中國醫(yī)學論壇報高血壓是一種常見疾病，如果不能早期發(fā)現和治療，容易引發(fā)心血管事件、中風、腎衰甚至死亡。新指南中推薦的起始治療血壓水平、治療目標、以及治療用藥均有嚴格的證據支持。該指南制定專家組成員來自于Eighth Joint National Committee協會。新舊指南有何不同？該指南制定專家組指出，與舊指南相比，新指南的證據級別更高。新指南的證據均來自于隨機對照研究，所有證據級別和推薦均根據它們對于人體健康的影響程度進行了評分。專家組指出，新指南旨在為高血壓人群建立一個相同的治療目標。不過，專家小組強調，盡管新指南提供了高血壓開始治療的時間點、治療用藥以及治療目標等。但是，指南并不能作為臨床決策的替代品，臨床醫(yī)生在具體治療時仍需考慮患者的個體差異。表2，高血壓新舊指南對比主題JNC7JNC8（2014高血壓指南）方法◎由專家委員會進行非系統(tǒng)性文獻回顧，包括一系列研究設計◎由專家小組在方法學團隊的支持下，確定要解決的關鍵問題和文獻回顧標準◎推薦意見基于共識◎由方法學家進行最初的系統(tǒng)回顧，內容限定為隨機對照試驗（RCT）◎接下來對RCT證據進行回顧分析，專家組根據標準草案擬定推薦意見定義明確了高血壓和高血壓前期沒有對高血壓和高血壓前期進行定義，但定義了藥物治療的界值治療目標對單純高血壓患者和有復雜合并癥（糖尿病和CKD）的高血壓患者分別制定降壓目標對所有高血壓患者制定相似的降壓目標，除非是有證據支持對特定人群采用不同目標值生活方式推薦基于文獻回顧和專家意見提出修改建議基于生活方式工作組的循證推薦提出修改建議藥物治療◎推薦5類藥物用于起始治療，但是推薦噻嗪類利尿劑作為多數患者的起始治療藥物并沒有令人信服的證據◎基于RCT證據推薦4類藥物（ACEI、ARB、CCB和噻嗪類利尿劑）及其劑量◎對合并有強適應癥的患者（如糖尿病、CKD、心力衰竭、心肌梗死、卒中和心血管疾病高?；颊撸?，規(guī)定了特定類別的降壓藥物◎基于相應證據，對不同人種、合并CKD和糖尿病人群推薦特定類別的降壓藥物◎給出了完整的口服降壓藥表格，包括藥物名稱和常規(guī)劑量范圍◎專家組采用預后試驗中的劑量制定出降壓藥物表格涉及領域基于文獻回顧和專家觀點解決了多個問題（血壓測量方法、患者評估、繼發(fā)性高血壓、治療依從性、難治性高血壓、特殊人群高血壓）對RCT的證據回顧聚焦在幾個特定問題，專家組認為這些問題有最高優(yōu)先級別，屬當務之急的問題。指南發(fā)表前的文獻回顧過程由美國國家高血壓教育計劃協作委員會（NHBPEP）聯合39個主要專業(yè)、公共和志愿組織及7家聯邦機構共同完成由來自專業(yè)和公共組織以及聯邦機構的專家完成新指南回答了三個常見問題：何時開始降壓治療專家組對需要開始治療的血壓水平進行明確。指南推薦，60歲以上老年人，血壓達到150/90即應開始降壓治療；治療目標值如上述。但是，專家組強調，新指南規(guī)定的這一血壓界值并不是重新定義高血壓，此前由Joint National Committee 7定義的高血壓水平（>=140/90 mm Hg ）仍然有效。血壓處于這一范圍的人群，均應通過生活方式進行干預。血壓治療目標值新指南對以上三個問題的回答總體概括如下：60歲以上老年高血壓患者的高血壓治療目標值應為 150/90 mm Hg；30-59歲高血壓患者舒張壓應低于90mmHg。但是這一年齡段高血壓患者收縮壓的推薦治療目標值目前沒有充足的證據支持，30歲以下高血壓患者舒張壓的治療目標值也沒有證據支持。因此專家組推薦，這類人群的高血壓治療目標應低于140/90 mm Hg。此外，對于60歲以下罹患高血壓合并糖尿病，或高血壓合并非糖尿病性慢性腎臟疾病(CKD)患者，指南推薦的治療目標值和60歲以下普通高血壓人群一致。高血壓治療起始用藥對于非黑人的高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），指南推薦起始用藥包括ACEI類藥物、ARB類藥物、鈣通道阻滯劑、以及噻嗪類利尿劑；對于黑人高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），推薦起始用藥為鈣通道阻滯劑或噻嗪類利尿劑。此外，指南推薦對于合并慢性腎臟疾病的高血壓患者，治療起始或繼續(xù)抗高血壓治療時，應該使用ACEI類藥物或者ARB類藥物，以改善腎臟功能。表3 基于證據的降壓藥物劑量表藥物類別藥物名稱初始每日劑量RCT中的目標劑量（mg）每日服藥次數ACEI卡托普利50150-2002依那普利5201~2賴諾普利10401ARB依普羅沙坦(Eprosartan)400600-8001~2坎地沙坦412-321氯沙坦501001~2纈沙坦40-80160-3201厄貝沙坦753001β受體阻滯劑阿替洛爾25-501001美托洛爾50100-2001~2CCB氨氯地平2.5101地爾硫卓緩釋劑120-1803601尼群地平10201~2噻嗪類利尿劑芐氟噻嗪（Bendroflumethiazide）5101氯噻酮（Chlorthalidone）12.512.5-251氫氯噻嗪12.5-5025-100*1~2吲達帕胺1.251.25-2.51表4 降壓治療方案的調整策略表策略描述細節(jié)A先選用一種藥物治療，逐漸增加至最大劑量，若血壓仍不能達標則加用第二種藥物；◎如果服用第1種藥物的初始劑量未達標，應逐漸滴定到最大劑量以達到目標血壓；◎如果使用兩種藥物血壓仍未達標，則選用第三種藥物（噻嗪類利尿劑/ CB/ CEI/ RB），避免ACEI和ARB聯合使用。將第3種降壓藥物逐漸滴定至最大劑量以達到目標血壓?！蛉绻又镣扑]的最大劑量血壓仍未達標，則添加第2種藥物（噻嗪類利尿劑/CCB/ACEI/ARB）然后逐漸滴定至最大劑量以達到目標血壓；B先選用一種藥物治療，在增加至最大劑量之前加用第二種藥物；◎先選用一種藥物治療，在增加至最大劑量之前加用第二種藥物，將兩種藥物逐漸滴定至推薦的最大劑量以達到目標血壓；C起始治療時即采用2種藥物聯合，可以是自由處方聯合或者單片固定劑量復方制劑◎起始治療時即采用2種藥物聯合，可以是自由處方聯合或者單片固定劑量復方制劑◎部分委員會成員推薦，若基線收縮壓＞160mmHg或舒張壓＞100mmHg，或患者血壓超過目標血壓20/10mmHg，可直接啟動兩種藥物聯合治療表5 不同指南對成人高血壓降壓目標和起始藥物選擇的推薦表指南人群目標血壓（mmHg)起始藥物選擇2014高血壓指南（JNC8）≥60歲的一般人群<150/90非黑人：噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB＜60歲的一般人群<140/90黑人：噻嗪類利尿劑或CCB糖尿病<140/90噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB慢性腎臟?。–KD）<140/90ACEI或ARBESH/ESC 2013一般非老年人群<140/90β受體阻滯劑、利尿劑、CCB、ACEI或ARB<80歲的一般老年人群<150/90≥80歲的一般人群<150/90糖尿病<140/85ACEI或ARBCKD（無蛋白尿）<140/90ACEI或ARBCKD（有蛋白尿）<130/90CHEP 2013＜80歲的一般人群<140/90噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑（<60歲）、ACEI（非黑人）或ARB≥80歲的一般人群<150/90糖尿病<130/80合并額外的CVD風險者：ACEI或ARB不合并額外的CVD風險者：ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（DHPCCB）慢性腎臟?。–KD）<140/90ACEI或ARBADA 2013糖尿病<140/80ACEI或ARBKDIGO 2012CKD（無蛋白尿）<140/90ACEI或ARBCKD（有蛋白尿）<130/80NICE 2011＜80歲的一般人群<140/90<55歲：ACEI或ARB≥80歲的一般人群<150/90≥55歲，或黑人：CCBISHIB 2010黑人，低危人群<135/85利尿劑或CCB靶器官損傷或CVD風險<130/80專家點評：Harold C. Sox, M.D.：新指南證據級別更有說服力Harold C. Sox, M.D.，達特茅斯學院教授Harold C. Sox, M.D.指出，新版指南以及撰寫指南的專家小組權威性更高。他指出，評價指南是否權威，可以從以下四個方面進行考察：1，指南中最可信的部分是什么？2，指南是如何撰寫制定的？3，撰寫指南的專家小組成員扮演何種角色？4，指南獲取公眾信任的途徑是什么？Harold博士認為，從這四個角度來看，新版指南權威性更高。Howard Bauchner, M.D.：可預見的學界爭論，歡迎探討Howard Bauchner, M.D. ，JAMA雜志主編近年來，在美國編寫臨床指南越來越復雜而且爭議聲越來越大。比如，美國傳染病協會在制定萊姆病診療指南后卻一直忙于處理冗雜的法律程序；美國預防工作小組在更新關于女性乳房鉬靶檢查的推薦建議后，引起了醫(yī)生以及公眾的很大爭議。今年6月份，NHLBI宣布退出制定臨床指南，轉而挑選特定的機構來編寫臨床指南，比如，挑選ACC以及AHA協會來編寫臨床指南。新指南制定過程非常嚴謹、客觀，這對于提高醫(yī)生診療效果、改善患者健康具有重要意義；同時，醫(yī)學期刊也有責任來客觀的推廣這一重要指南。JAMA期刊很榮幸可以刊登這份指南，我們可以預見新指南可能引起的學界爭論，我們也很歡迎這樣的學術探討。Eric D. Peterson：未來還需更多臨床研究Eric D. Peterson，杜克大學醫(yī)學中心教授Eric D. Peterson博士指出，在可預見的未來里高血壓治療仍存爭議，未來還需更多地臨床研究。他指出，首先，需要進行更多地RCT研究來明確不同患者群體中需要進行干預的血壓水平。其次，提倡建立一個調查小組，以便對高血壓的綜合診療指南進行更新。這樣，新指南就可以與既往存在心血管疾病風險的高血壓人群的治療指南相契合；同時也會和心血管預防策略相契合。第三，從指南規(guī)范轉換為診療措施的一些環(huán)節(jié)還需要深究。比如，如果在臨床實踐中，某些指南治療目標可能比較刻板并且難以實施，那么此時我們有必要對臨床的實際診療過程進行審核。最后，一旦需要進行治療的血壓水平明確之后，醫(yī)生和患者均應合力達到這些目標水平。