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    首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院
    簡稱: 北京康復醫(yī)院別名: 北京工人療養(yǎng)院
    公立三級康復醫(yī)院
    
推薦專家

    疾?。?  先天性足畸形
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先天性足畸形科普知識
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    足副舟骨的醫(yī)學小常識足副舟骨是一種先天性畸形，是舟骨結節(jié)第二骨化中心的發(fā)育異常所致，Grogan等報道副舟骨發(fā)生率為13％，常伴發(fā)平足畸形。絕大多數(shù)副舟骨（90％以上）是沒有癥狀的，痛性副舟骨患者最常見癥狀為中足內側疼痛和觸痛。（一）副舟骨會引起什么問題？正常情況下，脛后肌腱附著于足舟骨，發(fā)揮提起足縱弓和內翻足的作用。當副舟骨存在時，脛后肌腱大部分或完全附著于副舟骨上，會引起以下問題。?平足:脛后肌腱附著在Ⅱ型副舟骨上，導致生物力學異常，可能導致平足畸形。?脛后肌腱變性/撕裂:脛后肌腱功能障礙在Ⅱ型副舟骨的人群中患病率高于一般人群。?副舟骨痛綜合征:指由副舟骨引起發(fā)的急慢性足痛，約10%的足副舟骨人群出現(xiàn)疼痛癥狀，女性發(fā)病率更高。（二）足副舟骨的分型及意義（三）保守治療都有哪些措施？對有癥狀者，早期應給予保守治療，包括局部止痛治療或封閉治療；有肌腱炎者可行物理治療；如有扁平足，可使用足弓墊。對于Ⅱ型患者，保守治療效果不佳。（四）手術治療的要點?對于保守治療失敗、合并嚴重平足癥的患者需手術治療。?兒童平足伴舟骨內側痛常采用保守治療。?對共存平足的成人副舟骨痛，需結合平足癥手術治療。?副舟骨常用的手術方法分為完全或部分切除、融合、Kidner手術。?多數(shù)學者主張采用Kidner術式，方法是將副舟骨切除，將脛后肌腱止點前移到舟骨的跖側中部。（五）手術后的處理術后石膏托固定6周，之后負重行走。
    足部多趾及并趾的相關案例及圍手術期注意事項足部多趾、并趾是兒童手足疾病較常見類型。今天介紹一些患兒中常見類型及注意事項。最常見的首先是足4-5趾并趾伴小趾多趾，這個類型的足趾骨關節(jié)表現(xiàn)多種多樣，但總體來說有個特點是一般第五趾是多趾，手術切除第五趾，將中間趾蹼重建，利用背側皮膚的移動度重建趾蹼。下面我們看幾個病例：上面的病例是典型常見類型，下面我們看一個第五趾多趾存在跖骨多趾的情況，我們可以利用同樣的切開分離組織，切除多余的跖骨。下面我們看一個病例的遠期隨訪：如果這類并多趾手術失敗會出現(xiàn)什么情況？會出現(xiàn)趾蹼疤痕嚴重增生，多趾未完全切除：比如下面兩個病例外院做的手術我進行二次翻修手術下面看一例最常見的軸后多趾：除了軸后多趾，軸前多趾也跟家長朋友們分享一些案例：軸前多趾首先要判斷哪個是多趾，足趾的力線是否需要調整，往往通過截骨撐開植骨來調整第一跖骨的力線。下面分享一個特殊的并趾伴過度發(fā)育的情況，該類型并趾可以比較雙側足趾的長度、大小，若發(fā)現(xiàn)并趾的足趾較對側足趾明顯增多，是及其容易發(fā)生疤痕疙瘩的，這個類型手術醫(yī)生需要非常重視，手術避免縫合張力，無張力下縫合，建議植皮充分，下面看一個疤痕疙瘩具體表現(xiàn)：下面介紹我的做法如何避免發(fā)生嚴重疤痕：下面總結下足部多趾、并趾的圍手術期注意事項：足的手術一般需要石膏固定一個月，特別是截骨矯正的案例，所以孩子術后一個月在家看護情況下注意會走路的孩子控制走路，防止石膏松動，克氏針斷裂。術前術后2周都不要打疫苗，術后一個月拆包拔針后剛開始正常走路的一個月內會出現(xiàn)跛行，走路不穩(wěn)，都是正?，F(xiàn)象，逐漸小腿肌肉恢復功能后會正常走路跑步，不用擔心。并趾分離術后均需要趾蹼抗疤痕治療，在康復醫(yī)師指導下正確使用加壓繃帶，一般6個月的抗疤痕治療比較穩(wěn)妥。最后祝大家寶寶都恢復漂亮小腳丫。
    手足畸形患兒術前、術后注意事項經過焦急的等待，接到入院電話后寶寶媽媽及家人可能就開始具體考慮寶寶手術的事情了。一手術前的準備：1.寶媽們需關心入院前3-5天及入院后1周左右的天氣變化，同時考慮兩地氣溫差異、路途勞頓等因素，加強護理，盡量避免寶寶感冒，若感冒就不能手術了。2.手部手術的寶寶貼身內衣穿稍微寬松點的胸前有扣子的（最好帶2件以便換洗），不要穿套頭的那種。因為手術時、手術后會有監(jiān)護儀器的電極片帖在寶寶身上，最主要的是手術后寶寶好穿脫衣服。手術后的寶寶穿衣時袖子先套做手術的那邊，后套未做手術的那邊；脫衣時則相反，即先脫未做手術的那邊，后脫做手術的那邊。足部手術的寶寶最好穿稍微寬松點的秋褲，不要穿褲口是松緊的那種褲子，因為術后包扎會增大足部的體積，使穿脫褲子困難，強行穿脫則會影響手術效果。3.入院前最好給寶寶剪掉過長的指（趾）甲，過長的指（趾）甲易隱藏細菌，造成手術部位感染。4.入院前1周最好多加看護寶寶，避免手足受外傷、蚊蟲叮咬等，盡量改掉寶寶咬手指的習慣，術前咬手指可能會造成皮膚破損，術后咬手指容易打濕敷料，影響傷口愈合。5.術前后2周最好不要打預防針，最好事前咨詢接種疫苗的醫(yī)生。因為有些疫苗接種后可能會出現(xiàn)發(fā)熱等，會給術前術后的評估造成干擾。6.如某些寶寶有其他系統(tǒng)的疾病，例如哮喘、先天性心臟病等，入院前最好找專科醫(yī)生進行評估，看能否進行麻醉及手術。7.如果寶寶的父母因某種原因不能在寶寶住院時到場，請寶寶的媽媽或爸爸寫一份委托書，將寶寶住院時的監(jiān)護權暫時委托給在醫(yī)院照看寶寶的人（因為醫(yī)院規(guī)定只能是寶寶的法定監(jiān)護人有權利簽手術同意書及麻醉同意書）。8.手術前最好能帶較薄的絲襪，手術后可套在敷料外面起到保護作用。二入院后的準備：1.入院的當天醫(yī)生會找寶寶的父母了解病情，書寫病歷，開術前檢查單，管床護士會進行健康、護理方面的宣教等。父母不要全部離開，最好有一人在（或被委托人在）。不要帶寶寶離開病房太遠，因為醫(yī)生或護士隨時可能會找寶寶檢查或護理等。每個床位會有固定的醫(yī)生或護士管理，在入院時會介紹給家長，有事需要處理可直接找自己的管床醫(yī)生或護士。如家屬較多，輪流照顧寶寶時，在交接時需交代醫(yī)生或護士告知的事項，避免遺漏影響后續(xù)事項。2.拿到開具的檢查單盡快去預約，因為醫(yī)院患兒較多，某些檢查需排較長時間的隊。大小便早送檢查。寶寶年齡較小，接小便大都較困難，父母可根據(jù)寶寶平時小便的習慣，最好在估計寶寶會排尿時容易接到小便。接小便前最好清洗包皮或外陰，接中段尿（因為小便極容易被污染，影響檢查結果）。不要把小便解到盆子或其他容器，然后再倒入尿杯，容易污染小便影響檢查結果。大便可以從尿不濕上采取。手足畸形的寶寶最好在入院當天完成手足的X片檢查（原因見第4點）。3.檢查時寶寶會哭鬧，影響檢查效果，所以有些檢查需鎮(zhèn)靜。預約檢查時會拿到預約號數(shù)，提前半個小時可找管床醫(yī)生開鎮(zhèn)靜藥，然后找護士給寶寶用藥（兒童醫(yī)院最常用水合氯醛鎮(zhèn)靜，方法有口服或灌腸，因鎮(zhèn)靜藥口感較差以及可能嘔吐造成誤吸所以現(xiàn)在一般采用灌腸較安全）。用藥后找安靜的地方哄寶寶睡覺即可。不是每個寶寶用藥后都能睡著的，為了增強鎮(zhèn)靜效果，可采用睡眠剝奪的方法，即在寶寶檢查前的幾個小時不讓寶寶睡覺，下午檢查不睡午覺，盡量逗寶寶玩耍，使其困倦，能在檢查時能熟睡。4.入院的第二天早上醫(yī)生交班完后會讓父母帶寶寶到醫(yī)生辦公室（一般在8:10左右，所以父母在這時最好不要去吃早餐），教授們會再次查體、看X片、檢查并修改書寫病歷、擬定并告知父母手術方案、安排手術等事項。5.根據(jù)早上定下的手術方案，我們會進行術前準備，然后找父母談詳細的手術情況并簽手術同意書，父母當天不要全部離開病房。6.因某些檢查結果回來的比較晚，全部結果回來后值班醫(yī)生當晚會查看檢查結果，如有異常則需復查。如無醫(yī)生告知有異常結果，則全部正常。7.術前需禁食、禁飲6-8小時，會有護士提前告知禁食時間，不要怕寶寶餓著偷偷的喂食，這樣是害寶寶，因為禁食時間不夠的話，麻醉后可能發(fā)生胃內容物返流，造成嗆咳或窒息。三手術當天及以后的準備：1.每天會有幾臺手術，且隨時會有急診，手術總有先后順序，一般原則是先做年齡較小的寶寶，然后才是年齡大的寶寶。另外教授們一般都有行政職務，如開會、教學等，有時需根據(jù)當日具體情況調整手術的順序。寶寶餓了會哭，父母可能會焦急，請不要催促醫(yī)生護士，因為他們也沒有辦法。2.寶寶接入手術室后父母可返回病房等待，如在午飯時間，且估計時間允許的話，最好能把午飯吃了，因為寶寶回來后可能就沒時間或心思吃飯了。3.術前簽麻醉同意書時麻醉醫(yī)生會問需不需要鎮(zhèn)痛泵，這個是自愿的、自費的、大概在600元左右（一般小于1歲，體重小于10kg的不用），父母可以根據(jù)具體情況自愿選擇，一般來講術后有鎮(zhèn)痛的話，寶寶哭鬧沒那么厲害。但是有部分父母擔心這類藥物對孩子的影響而選擇不用。各有利弊，可咨詢麻醉醫(yī)生。4.寶寶手術完成后會送入病房，這時護士及手術室的復蘇人員會告知父母注意觀察患兒面色、口唇顏色等需要注意的事項。部分回來后的寶寶會哭鬧的厲害，父母可扶著寶寶的肘關節(jié)或腕關節(jié)，不需太大力氣，不讓寶寶的手腳用力碰到或扯掉輸液管或監(jiān)護儀器的線路。一般術后4-6個小時可開始進飲，先試著給寶寶喂少量的水，沒發(fā)生嘔吐，可再多次少量喂水、喂奶，不要一次喂太多。當天盡量不要吃太飽，第二天基本可正常飲食了。一般手足手術寶寶不需特殊補養(yǎng)（例如鴿子湯等，太油膩可能造成腹瀉），正常飲食即可。部分寶寶術后可能出現(xiàn)發(fā)熱，一般38.5℃以下無需特殊處理，對癥處理即可。5.在完成當日的手術后，凡是我參加的手術術后都會親自告知家屬哪位教授主刀完成的手術、手術大概過程，您寶寶手術的特別之處及需特別注意事項。6.術后盡量抬高患肢，不管是坐、抱、趟，高于心臟平面即可，這樣可減輕術后手足的腫脹，也有利于腫脹的消退。7.我們的手術一般術后會包扎2-3周，期間不換藥。這期間父母需盡力看管，教授常說七分手術三分護理，不是手術完了就結束了，手術后的護理非常重要，直接影響手術效果。手足手術不能讓術區(qū)受暴力，這樣可能造成骨的移位影響手術效果。不能把敷料打濕，因為再次包扎的沒有手術時包扎的好，我們的手術一般不打石膏，有些包扎是起固定塑形作用的。植皮手術千萬不能打濕，因為打濕后更換敷料會造成皮片壞死。術后可套絲襪保護敷料干潔。8.一般術后4-5天可出院，出院時我會親自交代注意事項及復查時間（如果當天休息沒在，可通過網上聯(lián)系）。如外地不能回來換藥的寶寶，出院時可開具一份病情介紹，便于當?shù)蒯t(yī)生處理前了解手術情況。也可網上或電話聯(lián)系手術教授或我。門診復查時需帶病歷及X片。堅持術后1-3月來主刀教授門診復查，術后1-3月是塑形期，主刀教授了解手術過程，部分問題可及時發(fā)現(xiàn)及時處理，這樣才能達到最好的恢復效果。9.每臺手術我們都會盡心盡力完成，寶寶能有最好的恢復效果是父母及醫(yī)生最大的心愿。