晉中市第二人民醫(yī)院

注意：康復(fù)鍛煉應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。半月板損傷常常發(fā)生在半月板后角，在術(shù)后4-6周的時間內(nèi)要避免膝關(guān)節(jié)的過度屈曲。 術(shù)后1天-4周： （1） 術(shù)后患肢加壓包扎，并注意抬高。 （2） 術(shù)后給予患肢直夾板固定。 （3） 負(fù)重：如果損傷是在半月板體部，術(shù)后4周才開始部分負(fù)重，負(fù)重體重的三分之一到二分之一。但是，如果損傷在半月板的前、后角，術(shù)后帶直夾板的前提下可以立即完全負(fù)重。 （4） 膝關(guān)節(jié)的被動活動度：只能讓大夫進(jìn)行被動屈膝活動。術(shù)后1周，被動屈膝到90°，術(shù)后2周被動屈膝到100°，術(shù)后3周被動屈膝到110°，術(shù)后4周，被動屈膝到120°。 （5） 膝關(guān)節(jié)的主動活動度：術(shù)后4周內(nèi)，即使膝關(guān)節(jié)的被動活動度在術(shù)后4周已到120°，但是，膝關(guān)節(jié)的主動活動還應(yīng)該在90度以內(nèi)。 （6） 另外，術(shù)后1-4周，還可進(jìn)行非負(fù)重情況下脛骨旋轉(zhuǎn)到剛剛自然停止為止的活動。 （7） 術(shù)后4周之內(nèi)，應(yīng)該避免股骨和脛骨之間撞擊的活動以及可以引起膝關(guān)節(jié)剪力的動作。 術(shù)后5-7周 （1） 對于半月板體部損傷的患者，患肢從部分負(fù)重逐漸過渡到完全負(fù)重（術(shù)后六周）。對于前、后角損傷的患者，術(shù)后立即就可以在直夾板保護(hù)下完全負(fù)重。 （2） 膝關(guān)節(jié)的活動度練習(xí)：在大夫幫助下繼續(xù)膝關(guān)節(jié)的被動活動，術(shù)后5周到術(shù)后7周，被動活動角度繼續(xù)維持在術(shù)后4周的120°。 （3） 肌力練習(xí)：此期重點應(yīng)該進(jìn)行屈伸膝0-30度的練習(xí)；然后是屈膝30°的半蹲（即屈膝30°的蹲馬步）練習(xí)。 術(shù)后8周以后： （1） 術(shù)后8周患膝可以完全負(fù)重。 （2） 術(shù)后8周患膝可以屈膝超過120°，并可以自己聯(lián)系屈膝。 （3） 運動員術(shù)后3個月可以開始訓(xùn)練。

腹股溝疝術(shù)后的注意事項 （轉(zhuǎn)載） 腹股溝疝手術(shù)后的病人經(jīng)常會問醫(yī)生：“我手術(shù)后應(yīng)該注意些什么呢？吃飯有忌口的么？什么時候能鍛煉呢？”術(shù)后一般注意事項：1.術(shù)后可進(jìn)行一般體力活動，術(shù)后3月內(nèi)避免劇烈運動。2.出院后繼續(xù)口服抗菌素治療法3—5天。3.術(shù)后一周在門診復(fù)查正常后可揭去傷口敷料并洗澡。4.術(shù)后要多食蔬菜水果及含纖維素多的食品，保持大便通暢，避免便秘的的發(fā)生，必要時可口服通便藥物輔助排便。5.術(shù)后避免著涼感冒引起咳嗽及氣管炎發(fā)作，吸煙患者盡量戒煙。6.男性合并前列腺腺增生癥小便費力者，可服用治療前列腺增生藥物。7.體重超?；颊邞?yīng)盡量控制體重，適當(dāng)減肥。疝氣病人術(shù)后注意事項（小兒）術(shù)后一般注意事項：1. 術(shù)后可進(jìn)行一般體力活動，飲食如常，術(shù)后3月內(nèi)避免劇烈哭鬧，注意保持傷口局部清潔。2. 出院后繼續(xù)口服抗菌素治療法3—5天。3. 術(shù)后一周在門診復(fù)查正常后可揭去傷口敷料并洗澡。4. 術(shù)后要多食蔬菜水果及含纖維素多的食品，保持大便通暢。5. 術(shù)后避免著涼感冒引起咳嗽及氣管炎發(fā)作。

臟器或組織經(jīng)身體正?；虿徽５那幌痘虮∪跆幫怀龌蛞莆环Q疝。疝可以發(fā)生在人體任何部位，但以腹外疝最常見，腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁裂隙或缺損或薄弱區(qū)突出到皮下形成可復(fù)性或不可復(fù)性包塊就稱為腹外疝（又稱腹壁疝）。腹外疝包括腹股溝疝、股疝、臍疝、白線疝、半月疝、切口疝、造瘺口疝等，其中以腹股溝疝最常見，腹腔內(nèi)容物（最常見小腸）經(jīng)腹股溝區(qū)（大腿根）的腹壁薄弱區(qū)突出形成可復(fù)性或不可復(fù)性包塊叫腹股溝疝，并被老百姓俗稱為“疝氣”或“小腸串氣”。人類出現(xiàn)腹股溝疝的原因有兩方面：一方面是人的解剖和生理因素即先天因素，另一方面是后天誘發(fā)因素。先天因素如腹股溝區(qū)本身薄弱，又有血管和精索（女性圓韌帶）穿過，人體直立后腹股溝區(qū)所受的壓力增加3倍；后天誘因包括各種引起腹壓升高的因素如咳喘、便秘、前列腺增生肥大致排尿困難、重體力勞動、懷孕、肝硬化腹水等。另外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其他一些因素如：腹股溝管的生理防衛(wèi)功能喪失，膠原代謝異常和吸煙等也是引起疝發(fā)生的重要因素。知道了疝發(fā)生的病因，對于疝病的早期預(yù)防，就只能從后天誘因方面加以預(yù)防，也就是避免一些引起腹壓升高的因素發(fā)生，比如避免感冒咳嗽打噴嚏、避免便秘、積極治療前列腺增生、治療引起咳喘的疾病、避免重體力勞動等。疝是人類及直立動物所特有的疾病，腹股溝疝的發(fā)病率很高，是一種常見病，尤其是中老年和兒童最常見的疾病之一，男性比女性多見，75歲以上老年男性的發(fā)病率為44%，全世界每年有2000萬例患者，美國80萬例，德國23萬例，澳大利亞8萬例，中國保守估計為200-400萬例。疝病不分男女，男性和女性都可能得疝，但男性的腹股溝疝多見，而股疝、臍疝、切口疝則女性更多見，而治療方法與男性一樣。腹股溝疝的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個可復(fù)性包塊，可復(fù)性是指患者直立或增加腹壓時包塊出現(xiàn)，平臥后包塊可以消失。許多患者患了腹股溝疝可以沒有任何癥狀，輕的僅有下腹不適，墜脹，但重者可影響工作及生活。很多疝患者都是偶然發(fā)現(xiàn)腹壁有個包塊，伴有墜脹感。疝的發(fā)展過程一般來說是個比較緩慢的過程，開始比較緊張，但時隱時現(xiàn)，平臥后大多自動消失，癥狀也就隨之消失，久而久之恐懼感變成了漠然處之，殊不知病情正在緩慢加重。隨著病情的進(jìn)展，疝會越來越大，脫出的腸管也越來越多，癥狀日趨明顯，腹部墜脹不適或鈍痛逐漸明顯，感到活動不方便，患者可能因此不愿外出活動，生活質(zhì)量下降。如果包塊突然不能回納，并伴劇烈疼痛時，可能是疝發(fā)生了嵌頓，疝一旦嵌頓，自行回納的機(jī)會較少。多數(shù)患者的癥狀會逐漸加重，如不及時處理，可進(jìn)一步發(fā)展為絞窄疝，此時腸管因缺乏血運會發(fā)生壞死，如不及時處理，將危及患者生命。所以得了疝千萬不可忽視，應(yīng)及早接受治療，腹股溝疝可以幾十年沒事，也可能隨時出事，一旦出現(xiàn)疝不能回納發(fā)生嵌頓，出現(xiàn)腹痛、腸梗阻，甚至腸壞死、腸穿孔，腹膜炎而危及生命。嵌頓疝的發(fā)生率是千分之三，雖然發(fā)生率不高，但治療不及時就可造成生命危險。從醫(yī)學(xué)角度說，成人腹股溝疝不可自愈。腹股溝疝保守的治療方法有疝帶、疝托、中醫(yī)、中藥、注射療法等，各種保守治療可能起到緩解癥狀或延緩疾病發(fā)展的作用，也有一些患者如合并有其他嚴(yán)重疾病暫時無法手術(shù)時也可先行保守治療，但這些保守方法對成人全都沒有治愈的效果。2歲以下兒童經(jīng)保守治療還有治愈可能，2歲以后自愈的可能極小，所以一般都主張6歲以前做手術(shù)，因為兒童疝會影響孩子的身心健康。手術(shù)是治愈成人腹股溝疝唯一可靠的方法，患者應(yīng)該早就診，早治療，手術(shù)越早效果越好，因早治療手術(shù)簡單、花錢少、痛苦小、恢復(fù)快。腹股溝疝的手術(shù)治療方法分為傳統(tǒng)的縫合手術(shù)和現(xiàn)代的無張力疝修補(bǔ)手術(shù)兩大類。傳統(tǒng)手術(shù)強(qiáng)調(diào)“縫”，就象衣服內(nèi)衣口袋破了，拿粗絲線把窟窿直接縫上；現(xiàn)代的無張力疝修補(bǔ)手術(shù)強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)”，就是用各種各樣的補(bǔ)片把窟窿補(bǔ)上。我們先來了解一下對腹股溝疝認(rèn)識和治療的簡要發(fā)展歷史。盡管人們對疝的認(rèn)識可追溯到公元前1552年，對疝的治療也可追溯到公元40年，采用腹股溝管切開術(shù)、陰囊切開睪丸切除術(shù)、疝囊分離后切除、縫合內(nèi)環(huán)，切口敞開，讓傷口發(fā)生炎癥瘢痕愈合，甚至用烙鐵燒燙傷口以形成更多瘢痕來治療腹股溝疝，被公認(rèn)為疝治療的開始。對疝的清醒認(rèn)識要歸功于疝外科解剖學(xué)的進(jìn)展，17-19世紀(jì)即文藝復(fù)興以后，實體解剖學(xué)遍及整個歐洲，疝外科也趨向成熟。至今著名的Camper筋膜(腹壁淺筋膜淺層)、Scarpa筋膜(腹壁淺筋膜深層)、Cooper韌帶(恥骨梳韌帶)、 Glubertnat韌帶(陷窩韌帶)、Hessebach三角及Cloquet淋巴結(jié)等均發(fā)現(xiàn)于這一時代。真正意義的疝修補(bǔ)術(shù)源于1884年Bassini首創(chuàng)的Bassini疝修補(bǔ)術(shù)，包括高位結(jié)扎疝囊、游離精索并移位、切開腹橫筋膜、修補(bǔ)內(nèi)環(huán)、加強(qiáng)腹股溝管后壁的疝修補(bǔ)術(shù)。100多年來，Bassini手術(shù)盡管經(jīng)過許多臨床外科專家的改進(jìn)，到目前為止仍在世界各地廣泛應(yīng)用，并發(fā)揮重要的作用，其總體療效尚稱滿意，在隨后的近100年時間里，隨著人體局部解剖及疝病理基礎(chǔ)研究的深入，有針對性的疝外科手術(shù)不斷涌現(xiàn)，出現(xiàn)了200多種手術(shù)方法，其中最具典型意義的手術(shù)如1889年的Halsted手術(shù),1890年的Furguson手術(shù)和1948年的McVay手術(shù)等，這些手術(shù)方式在疝外科的建立和發(fā)展方面作出過巨大貢獻(xiàn)并一直延續(xù)應(yīng)用至今，但所存在的諸多不足也是很明顯的，它們均有著較高的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，文獻(xiàn)報道此類手術(shù)原發(fā)性腹股溝疝的術(shù)后復(fù)發(fā)率10-15%，而復(fù)發(fā)疝再手術(shù)的復(fù)發(fā)率可達(dá)25-30%，總的并發(fā)癥也在7-12%，這類手術(shù)共同的缺陷包括：①都是用患者已有缺陷的臨近組織進(jìn)行修補(bǔ)；②將不在正常解剖部位的組織強(qiáng)行拉攏、縫合，張力很大，不易產(chǎn)生真正意義的愈合，也不符合外科手術(shù)的原則；③縫合張力高、疼痛劇烈、麻醉要求高、手術(shù)前后要禁食、輸液多、術(shù)后恢復(fù)慢、需要臥床、陪住、無法門診手術(shù)、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高；④修補(bǔ)術(shù)留下的大量線結(jié)增加了術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會。1989年美國洛杉磯疝中心著名疝外科專家Lichtenstein等提出了“無張力疝修補(bǔ)手術(shù)”的概念，人工合成的各種補(bǔ)片得以廣泛的應(yīng)用。Lichtenstein等1984年開始利用補(bǔ)片連續(xù)修補(bǔ)1000例腹股溝疝患者，隨訪1-5年，復(fù)發(fā)率為零，隨后得出結(jié)論，這種手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，恢復(fù)日?；顒訒r間短，且手術(shù)操作簡便，可在局麻下進(jìn)行，“這種技術(shù)簡單、快捷、相對疼痛輕、安全和有效”?！盁o張力疝修補(bǔ)”概念的提出，無疑是現(xiàn)代疝外科發(fā)展史上的里程碑，也是疝外科史中的一場革命，必然會推動疝外科手術(shù)及修補(bǔ)材料的一系列變革。以Bassini手術(shù)為代表的傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)應(yīng)用超過百年，對醫(yī)學(xué)也作出過巨大貢獻(xiàn)，取得的成就是巨大的，在今后相當(dāng)一段時間內(nèi)也還仍會繼續(xù)做出貢獻(xiàn)，并且現(xiàn)在也還仍有其適應(yīng)癥，尤其是對于兒童疝。目前國內(nèi)這種方法在一些基層醫(yī)院也還仍被廣泛使用。近年來，無論基礎(chǔ)研究、解剖學(xué)、材料學(xué)、分型學(xué)還是手術(shù)學(xué)都有很多進(jìn)展，臨床上也取得很多成果。無張力疝修補(bǔ)概念的提出被譽(yù)為現(xiàn)代疝修補(bǔ)的里程碑，其優(yōu)點是有目共睹的，國內(nèi)已開展近10年，已有數(shù)十萬的患者獲益?，F(xiàn)代手術(shù)的無張力修補(bǔ)，就是利用修補(bǔ)材料（補(bǔ)片）修補(bǔ)腹壁的缺損，其特點是無張力、疼痛輕、恢復(fù)快、局麻下可門診完成、手術(shù)前后不用禁食、輸液少、并發(fā)癥低、術(shù)后不需臥床、陪住、可不住院、復(fù)發(fā)率低等，國內(nèi)外報道其復(fù)發(fā)率不到1%。但應(yīng)該強(qiáng)調(diào)手術(shù)應(yīng)由疝?？漆t(yī)師來完成，至少要受過無張力疝修補(bǔ)手術(shù)專業(yè)培訓(xùn)的外科醫(yī)生做手術(shù)。疝和腹壁疾病專業(yè)是普外科十余個專業(yè)之一，也是近年來普外科各個專業(yè)中發(fā)展最快的專業(yè)之一。國外有資料表明疝?？漆t(yī)師手術(shù)的治療效果明顯好于普通外科醫(yī)師。目前國內(nèi)無張力疝手術(shù)的補(bǔ)片材料應(yīng)用得最多的是醫(yī)用聚丙烯和膨化聚四氟乙烯，材料均為進(jìn)口，這些材料在國外已經(jīng)用了幾十年，國內(nèi)也用了近10年，僅有個別排斥反應(yīng)的報道，就象有些人不能吃魚吃蝦一樣。國際上對于植入人體的理想生物補(bǔ)片材料的八點要求是：①在組織液中不引起物理變化，②無化學(xué)活性，③不存在炎癥和異物反應(yīng)，④無致癌性，⑤不產(chǎn)生過敏或致高敏，⑥能耐受機(jī)械扭曲，⑦能被隨意剪裁，⑧可消毒。目前這些補(bǔ)片與組織均有較好的組織相容性，大量臨床資料顯示基本符合以上8點要求，并已被國內(nèi)外廣泛使用，歐、美已使用近50年，國內(nèi)也使用近10年。經(jīng)過世界范圍這么長時間的臨床驗證，疝補(bǔ)片的安全有效性已得到全世界醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)。補(bǔ)片不可吸收，植入后大約3個月與人體完全生長到一起，終生不必再取出。但這種方法-“無張力疝修補(bǔ)”并不適合于兒童疝，因為兒童還要發(fā)育長高，補(bǔ)片不但不能隨孩子長高，反而還會有一定程度的攣縮。所以兒童疝僅做疝囊高位結(jié)扎就夠了，可選擇開刀手術(shù)也可選擇用腹腔鏡手術(shù)。多年來，疝的治療還不被大多數(shù)社區(qū)基層醫(yī)生重視，許多患者只能在工作和生活中忍受著各種各樣的不適和痛苦。對于疝病尤其是腹股溝疝，社區(qū)基層醫(yī)生認(rèn)識的誤區(qū)有：1、可做可不做，疝病危險性不大；2、手術(shù)效果差，復(fù)發(fā)率高；3、疝是小手術(shù)，簡單，顯示不了醫(yī)生的水平；4、患者老年人多，合并癥多，手術(shù)風(fēng)險大、并發(fā)癥多等。隨著現(xiàn)代社會人口老齡化，社區(qū)內(nèi)的老年疝病患者也越來越多，而且現(xiàn)在人民生活水平越來越高，人類壽命越來越長，人們對生活質(zhì)量的要求也就越來越高，但患了疝病會嚴(yán)重影響老年人的身心健康，這也就要求我們在基層服務(wù)的廣大社區(qū)醫(yī)生們轉(zhuǎn)變對疝病認(rèn)識的傳統(tǒng)觀念，糾正這些認(rèn)識的誤區(qū)，要認(rèn)識到手術(shù)能改善老人的生活質(zhì)量，十分必要，年齡高、合并癥多已不再是手術(shù)的禁忌，因為這種新的無張力疝修補(bǔ)手術(shù)可在局麻下完成，對全身影響小，對老年人非常安全有效。由于很多患者對疝病缺乏認(rèn)識，也存在許多誤區(qū)，長期以來不能及時診治。我們把臨床上見到的許多患者對于疝病治療存在的誤區(qū)和教訓(xùn)加以總結(jié)，以幫助社區(qū)醫(yī)生在臨床工作中更好地解答患者的問題，提高認(rèn)識，消除患者的顧慮?；颊邆兊倪@些認(rèn)識誤區(qū)包括：第一對疝病采取無所謂的態(tài)度，治療不積極。有很多患者認(rèn)為疝不痛，不耽誤吃喝，不需要治療，殊不知隨著病程的延長疝也會越來越大，破損的衣服不及時修補(bǔ)，破洞只能越來越大。而一旦疝發(fā)生嵌頓，會危及生命，大多需要急診手術(shù)，而急診手術(shù)風(fēng)險將會大大增加，因此應(yīng)盡早手術(shù)治療。第二不知道正規(guī)治療方法，被社會上流傳著的許多虛假廣告所誤導(dǎo)，或者希望保守治療有效。保守治療只能暫時起到緩解癥狀的作用，任何藥物或疝帶都不可能治療疝。很多注射治療疝失敗的患者，花錢也不少，又不屬于醫(yī)保報銷范疇，而且會造成手術(shù)部位解剖不清，導(dǎo)致手術(shù)困難。疝是腹壁的物理缺損，手術(shù)是治療疝的唯一方法。第三害怕手術(shù)，顧慮麻醉，怕給子女添麻煩，怕手術(shù)后臥床，無人陪住和照顧等。大多數(shù)疝患者一輩子也沒有做過手術(shù)，對手術(shù)存在恐懼心理。但手術(shù)治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于疝病的最主要治療方法，手術(shù)雖然是有創(chuàng)治療，但現(xiàn)在手術(shù)大多開展的是在局麻下的微創(chuàng)化方法，切口只有3-4厘米，損傷非常小，恢復(fù)快，無需導(dǎo)尿和禁食，術(shù)后1天即可出院，甚至可以做到“日間手術(shù)”。第四怕復(fù)發(fā)，現(xiàn)代無張力疝修補(bǔ)術(shù)，較傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率明顯降低，由過去的10％以上，降到1%以下?，F(xiàn)代疝外科發(fā)展很快，有十余種新型的微創(chuàng)手術(shù)方式，疝病?？漆t(yī)生能夠根據(jù)患者不同的病情，選擇更合理的手術(shù)方式，術(shù)后的復(fù)發(fā)率也更低。第五怕有異物反應(yīng)，現(xiàn)代無張力疝修補(bǔ)術(shù)是采用人工合成的有機(jī)材料來修補(bǔ)腹壁的缺損，因此疝患者普遍存在一種顧慮，即這種材料是否對人體會造成危害?，F(xiàn)在使用的修補(bǔ)材料主要是高純度聚丙烯材料，惰性很強(qiáng)，不易與組織起化學(xué)反應(yīng)，組織相容性很好，用于人體已有50余年的歷史。第六怕花錢，疝多發(fā)生在老年人，此時的患者大多已經(jīng)離退休，收入減少，過去有的修補(bǔ)材料不能報銷。但是目前用于疝修補(bǔ)的材料有很多種，便宜的只需幾百元，對大多數(shù)患者是完全可以接受的，而且目前對于大多數(shù)的醫(yī)?；颊?，腹股溝疝手術(shù)使用的補(bǔ)片已經(jīng)完全納入了報銷范疇。第七不好意思看病，有些老年患者因為腹股溝疝的包塊出現(xiàn)在外生殖器附近，不愿意告知家人，亦不愿意就醫(yī)，得過且過，自己默默忍受。當(dāng)發(fā)生嵌頓時，才不得不去看急診，不但痛苦大，手術(shù)風(fēng)險和失敗的機(jī)率也更大。成人疝病是不可能自愈的，手術(shù)是疝病治療的唯一有效方法，現(xiàn)代無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種微創(chuàng)、安全的治療方法。疝病患者和基層的社區(qū)醫(yī)生們都應(yīng)該重視疝病，走出誤區(qū)。社區(qū)醫(yī)生們在工作中遇到就診的疝病患者應(yīng)該盡量讓患者了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疝病認(rèn)識和治療的新觀念、新技術(shù)、新方法，奉勸患者及早接受正規(guī)的治療，并應(yīng)建議患者接受疝專業(yè)醫(yī)師的進(jìn)一步診治，這樣才能得到最好的治療效果與爭取到最大的患者滿意度。