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多動(dòng)癥門診場(chǎng)景：佳和媽媽對(duì)醫(yī)生告訴她“佳和是多動(dòng)癥”時(shí)并不當(dāng)一回事。她對(duì)醫(yī)生說(shuō)，隨著佳和長(zhǎng)大會(huì)好的。醫(yī)生：“那么你為什么要帶孩子來(lái)看呢？”佳和媽媽：“佳和做作業(yè)拖拉，在學(xué)校、在家里都不能完成作業(yè)，上課分心、做小動(dòng)作、插嘴，成績(jī)也時(shí)好時(shí)壞?，F(xiàn)在二年級(jí)，以后怎么辦？”醫(yī)生：“這些都是多動(dòng)癥的表現(xiàn)，不是孩子故意這么做，是大腦輕微功能障礙，不能主動(dòng)注意力集中，自控能力也差，學(xué)習(xí)沒(méi)有計(jì)劃，沒(méi)有時(shí)間概念。如果不及時(shí)治療，學(xué)習(xí)成績(jī)好不了。”佳和媽媽一聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)學(xué)習(xí)成績(jī)好不了，有些急了，不能完成學(xué)業(yè)，今后有什么好的前途?。康€不明白多動(dòng)癥是怎么影響學(xué)習(xí)的。我們知道，在學(xué)習(xí)能力中，大腦執(zhí)行功能的好壞起著相當(dāng)重要的作用。執(zhí)行功能涉及大腦認(rèn)知、管理的各個(gè)方面，可以對(duì)事件區(qū)分優(yōu)先次序和整合，調(diào)整大腦認(rèn)知環(huán)路，管理大腦認(rèn)知能力，提供“自我調(diào)節(jié)機(jī)制”。簡(jiǎn)單的說(shuō)，執(zhí)行功能就是大腦執(zhí)行任務(wù)時(shí)進(jìn)行統(tǒng)籌，管理和自我調(diào)節(jié)的能力。多動(dòng)癥的孩子1）自我抑制能力差，表現(xiàn)在行動(dòng)、語(yǔ)言、情感、認(rèn)知上的多動(dòng)、沖動(dòng)；2）調(diào)節(jié)任務(wù)的注意力集中、維持及轉(zhuǎn)移能力差，而使注意力不能集中；3）管理挫折情緒以及調(diào)節(jié)情感能力差，而易發(fā)脾氣，缺乏耐心；4）利用工作記憶及獲取回憶的管理能力差，而使記憶力受影響。多動(dòng)癥孩子智力是正常的，但有執(zhí)行功能的缺陷，執(zhí)行功能好比交響樂(lè)隊(duì)的指揮，當(dāng)有缺陷時(shí)就不能有效地發(fā)揮指揮協(xié)調(diào)和選控作用，無(wú)論樂(lè)隊(duì)里面的音樂(lè)家（智力）多么出色，都演奏不出非常好的交響樂(lè)。因此，多動(dòng)癥孩子往往都會(huì)有學(xué)習(xí)困難。例如，1）我們上課需要聽(tīng)，需要領(lǐng)悟老師傳遞的信息和潛臺(tái)詞，明確授課目的，提煉重要信息，理解老師講的觀點(diǎn)和態(tài)度。多動(dòng)癥孩子由于聽(tīng)的執(zhí)行能力差，和老師及同學(xué)的有效交流受到嚴(yán)重影響，易發(fā)生誤解和沖突。2）學(xué)習(xí)要讀，這需要將書面符號(hào)轉(zhuǎn)換成語(yǔ)音編碼，要有流暢的語(yǔ)言表達(dá)能力，有長(zhǎng)句正確理解能力和對(duì)詞、句、課文的閱讀理解能力。多動(dòng)癥兒童對(duì)段落、長(zhǎng)篇幅文章理解能力不足，閱讀速度明顯減慢，同時(shí)會(huì)有跳字串行現(xiàn)象。3）學(xué)習(xí)要寫，寫的執(zhí)行功能比聽(tīng)、說(shuō)、讀要復(fù)雜，工作記憶的要求更高，要包括字結(jié)構(gòu)、句子結(jié)構(gòu)的計(jì)劃、設(shè)計(jì)，組織文字、書寫文章和審核校對(duì)，大約有65%的多動(dòng)癥兒童有寫作能力差，其水平低于自己的智商水平。醫(yī)生對(duì)佳和媽媽說(shuō)，佳和智商正常，因此一、二年級(jí)成績(jī)能跟得上，到三年級(jí)后，隨著學(xué)習(xí)要求提高，學(xué)習(xí)難度增加，多動(dòng)癥對(duì)學(xué)習(xí)能力的影響也越來(lái)越明顯，成績(jī)會(huì)明顯下降。由于佳和不是自己不愿意去做好，而是大腦執(zhí)行功能有障礙，有勁使不出，佳和也很痛苦，久而久之對(duì)學(xué)習(xí)失去信心，甚至厭學(xué)，到那時(shí)你再找醫(yī)生就晚了。醫(yī)生的一番解釋，使佳和媽媽認(rèn)識(shí)到多動(dòng)癥對(duì)孩子的危害，迫切要求醫(yī)生給出治療方案。醫(yī)生說(shuō)，多動(dòng)癥的治療不會(huì)像退熱劑那樣快速起效，是一個(gè)緩慢的過(guò)程，除了醫(yī)生給出治療方案外，需要家長(zhǎng)、老師的共同努力，讓他們?cè)诳鞓?lè)中逐步糾正自己的缺陷。2016年1月20日

在兒童心理門診最多見(jiàn)的問(wèn)題是孩子學(xué)習(xí)困難，并由學(xué)習(xí)困難而導(dǎo)致的一系列其他問(wèn)題，如情緒障礙，品行障礙，不良習(xí)慣和行為偏異。孩子出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難會(huì)有哪些原因呢？ 最多見(jiàn)的是注意力缺陷多動(dòng)障礙，也就是我們常說(shuō)的多動(dòng)癥。由于容易分心，注意力集中時(shí)間短，自控能力弱，沖動(dòng)，做事有頭無(wú)尾沒(méi)有耐心，做作業(yè)拖拖拉拉要家長(zhǎng)反復(fù)敦促，上課小動(dòng)作多，容易和同學(xué)發(fā)生沖突，同學(xué)關(guān)系緊張等，雖然孩子的智力是正常的，但因?yàn)椴荒軐Ｐ膶W(xué)習(xí)而導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)落后或不穩(wěn)定，達(dá)不到應(yīng)有的水平。多動(dòng)癥是一種慢性病癥，并非是孩子故意調(diào)皮搗蛋，需要及時(shí)治療才能提高學(xué)習(xí)能力提高成績(jī)。 其次是學(xué)習(xí)技能障礙。這是由于大腦的組織學(xué)改變，大腦皮質(zhì)神經(jīng)聯(lián)系通路的改變所造成，也有的認(rèn)為是大腦發(fā)育左右不平衡所致。有的孩子表現(xiàn)為閱讀技能障礙：認(rèn)讀、拼讀準(zhǔn)確性差，理解困難，閱讀不流暢，不能默讀，讀完后不能理解或回憶所讀內(nèi)容。有的同時(shí)還伴有書寫困難，字寫不好，寫字吃力，抄寫錯(cuò)誤，容易疲勞而不愿做作業(yè)。有的孩子表現(xiàn)為數(shù)學(xué)計(jì)算技能障礙：數(shù)量，數(shù)字概念混亂，數(shù)字符號(hào)命名，理解與表達(dá)，計(jì)數(shù)，基本運(yùn)算和數(shù)學(xué)推理障礙，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)。還有一些孩子是由于存在視、聽(tīng)、觸、本體感以及平衡、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)方面的神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題，影響了學(xué)習(xí)能力，動(dòng)作笨拙，閱讀困難，聽(tīng)理解困難，書寫繪畫困難，視像顛倒漏字跳字寫錯(cuò)字。 還有一部分孩子是由于臨界智力，學(xué)習(xí)無(wú)能；有的是情緒行為問(wèn)題如：心境不良，厭學(xué)，怕困難退縮，學(xué)校適應(yīng)不良，進(jìn)食和睡眠問(wèn)題，過(guò)分依賴家長(zhǎng)，生活邋遢，抑郁焦慮，對(duì)立違抗，家庭關(guān)系不良等影響學(xué)習(xí)能力，導(dǎo)致孩子學(xué)習(xí)動(dòng)力喪失。孩子是哪一種學(xué)習(xí)困難可以通過(guò)一些心理測(cè)試來(lái)了解，如智力測(cè)試，注意力測(cè)試，心理行為測(cè)試，感覺(jué)統(tǒng)合測(cè)試，平衡功能測(cè)試等。我們可以針對(duì)所表現(xiàn)出來(lái)的問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)矯治，通過(guò)醫(yī)療和教育協(xié)同的綜合方法，進(jìn)行特殊技能補(bǔ)償訓(xùn)練，行為治療，藥物治療等提高孩子的學(xué)習(xí)能力。由于學(xué)習(xí)困難的孩子失敗經(jīng)驗(yàn)偏多，容易形成不良的自我意識(shí)，使得基本動(dòng)機(jī)和自尊損害，因此，家長(zhǎng)和老師的心理支持尤其重要。 2011年11月8日

家長(zhǎng)行為1、 多用肯定性語(yǔ)言。稱贊，認(rèn)可，笑臉。避免否定的表現(xiàn)：過(guò)度注視，責(zé)備，怒喝，說(shuō)教，嘆氣，說(shuō)討厭，不耐煩。。。。2、 注意那些場(chǎng)景強(qiáng)化了孩子好的行為，那些場(chǎng)景強(qiáng)化了不好的行為。3、 告訴孩子應(yīng)該怎么做。4、 鼓勵(lì)幫助孩子完成行為訓(xùn)練。5、與老師良好溝通。孩子的行為矯正1、 學(xué)會(huì)停一停、想一想、再去做。學(xué)會(huì)等待，減少?zèng)_動(dòng)。2、 體會(huì)被肯定時(shí)的心理感受。3、 堅(jiān)持做完功課后玩自己想玩的東西。4、 堅(jiān)持注意力訓(xùn)練。多動(dòng)癥是一個(gè)慢性病癥，需要時(shí)間來(lái)修正。此處方適合低年齡兒童，主要是一、二年級(jí)的孩子。在執(zhí)行處方的同時(shí)，家長(zhǎng)和孩子共同成長(zhǎng)。