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多動癥門診場景：佳和媽媽對醫(yī)生告訴她“佳和是多動癥”時并不當一回事。她對醫(yī)生說，隨著佳和長大會好的。醫(yī)生：“那么你為什么要帶孩子來看呢？”佳和媽媽：“佳和做作業(yè)拖拉，在學校、在家里都不能完成作業(yè)，上課分心、做小動作、插嘴，成績也時好時壞?，F(xiàn)在二年級，以后怎么辦？”醫(yī)生：“這些都是多動癥的表現(xiàn)，不是孩子故意這么做，是大腦輕微功能障礙，不能主動注意力集中，自控能力也差，學習沒有計劃，沒有時間概念。如果不及時治療，學習成績好不了?！奔押蛬寢屢宦犪t(yī)生說學習成績好不了，有些急了，不能完成學業(yè)，今后有什么好的前途?。康€不明白多動癥是怎么影響學習的。我們知道，在學習能力中，大腦執(zhí)行功能的好壞起著相當重要的作用。執(zhí)行功能涉及大腦認知、管理的各個方面，可以對事件區(qū)分優(yōu)先次序和整合，調(diào)整大腦認知環(huán)路，管理大腦認知能力，提供“自我調(diào)節(jié)機制”。簡單的說，執(zhí)行功能就是大腦執(zhí)行任務(wù)時進行統(tǒng)籌，管理和自我調(diào)節(jié)的能力。多動癥的孩子1）自我抑制能力差，表現(xiàn)在行動、語言、情感、認知上的多動、沖動；2）調(diào)節(jié)任務(wù)的注意力集中、維持及轉(zhuǎn)移能力差，而使注意力不能集中；3）管理挫折情緒以及調(diào)節(jié)情感能力差，而易發(fā)脾氣，缺乏耐心；4）利用工作記憶及獲取回憶的管理能力差，而使記憶力受影響。多動癥孩子智力是正常的，但有執(zhí)行功能的缺陷，執(zhí)行功能好比交響樂隊的指揮，當有缺陷時就不能有效地發(fā)揮指揮協(xié)調(diào)和選控作用，無論樂隊里面的音樂家（智力）多么出色，都演奏不出非常好的交響樂。因此，多動癥孩子往往都會有學習困難。例如，1）我們上課需要聽，需要領(lǐng)悟老師傳遞的信息和潛臺詞，明確授課目的，提煉重要信息，理解老師講的觀點和態(tài)度。多動癥孩子由于聽的執(zhí)行能力差，和老師及同學的有效交流受到嚴重影響，易發(fā)生誤解和沖突。2）學習要讀，這需要將書面符號轉(zhuǎn)換成語音編碼，要有流暢的語言表達能力，有長句正確理解能力和對詞、句、課文的閱讀理解能力。多動癥兒童對段落、長篇幅文章理解能力不足，閱讀速度明顯減慢，同時會有跳字串行現(xiàn)象。3）學習要寫，寫的執(zhí)行功能比聽、說、讀要復雜，工作記憶的要求更高，要包括字結(jié)構(gòu)、句子結(jié)構(gòu)的計劃、設(shè)計，組織文字、書寫文章和審核校對，大約有65%的多動癥兒童有寫作能力差，其水平低于自己的智商水平。醫(yī)生對佳和媽媽說，佳和智商正常，因此一、二年級成績能跟得上，到三年級后，隨著學習要求提高，學習難度增加，多動癥對學習能力的影響也越來越明顯，成績會明顯下降。由于佳和不是自己不愿意去做好，而是大腦執(zhí)行功能有障礙，有勁使不出，佳和也很痛苦，久而久之對學習失去信心，甚至厭學，到那時你再找醫(yī)生就晚了。醫(yī)生的一番解釋，使佳和媽媽認識到多動癥對孩子的危害，迫切要求醫(yī)生給出治療方案。醫(yī)生說，多動癥的治療不會像退熱劑那樣快速起效，是一個緩慢的過程，除了醫(yī)生給出治療方案外，需要家長、老師的共同努力，讓他們在快樂中逐步糾正自己的缺陷。2016年1月20日

在兒童心理門診最多見的問題是孩子學習困難，并由學習困難而導致的一系列其他問題，如情緒障礙，品行障礙，不良習慣和行為偏異。孩子出現(xiàn)學習困難會有哪些原因呢？ 最多見的是注意力缺陷多動障礙，也就是我們常說的多動癥。由于容易分心，注意力集中時間短，自控能力弱，沖動，做事有頭無尾沒有耐心，做作業(yè)拖拖拉拉要家長反復敦促，上課小動作多，容易和同學發(fā)生沖突，同學關(guān)系緊張等，雖然孩子的智力是正常的，但因為不能專心學習而導致學習成績落后或不穩(wěn)定，達不到應(yīng)有的水平。多動癥是一種慢性病癥，并非是孩子故意調(diào)皮搗蛋，需要及時治療才能提高學習能力提高成績。 其次是學習技能障礙。這是由于大腦的組織學改變，大腦皮質(zhì)神經(jīng)聯(lián)系通路的改變所造成，也有的認為是大腦發(fā)育左右不平衡所致。有的孩子表現(xiàn)為閱讀技能障礙：認讀、拼讀準確性差，理解困難，閱讀不流暢，不能默讀，讀完后不能理解或回憶所讀內(nèi)容。有的同時還伴有書寫困難，字寫不好，寫字吃力，抄寫錯誤，容易疲勞而不愿做作業(yè)。有的孩子表現(xiàn)為數(shù)學計算技能障礙：數(shù)量，數(shù)字概念混亂，數(shù)字符號命名，理解與表達，計數(shù)，基本運算和數(shù)學推理障礙，嚴重影響學習。還有一些孩子是由于存在視、聽、觸、本體感以及平衡、運動協(xié)調(diào)方面的神經(jīng)發(fā)育問題，影響了學習能力，動作笨拙，閱讀困難，聽理解困難，書寫繪畫困難，視像顛倒漏字跳字寫錯字。 還有一部分孩子是由于臨界智力，學習無能；有的是情緒行為問題如：心境不良，厭學，怕困難退縮，學校適應(yīng)不良，進食和睡眠問題，過分依賴家長，生活邋遢，抑郁焦慮，對立違抗，家庭關(guān)系不良等影響學習能力，導致孩子學習動力喪失。孩子是哪一種學習困難可以通過一些心理測試來了解，如智力測試，注意力測試，心理行為測試，感覺統(tǒng)合測試，平衡功能測試等。我們可以針對所表現(xiàn)出來的問題進行相應(yīng)矯治，通過醫(yī)療和教育協(xié)同的綜合方法，進行特殊技能補償訓練，行為治療，藥物治療等提高孩子的學習能力。由于學習困難的孩子失敗經(jīng)驗偏多，容易形成不良的自我意識，使得基本動機和自尊損害，因此，家長和老師的心理支持尤其重要。 2011年11月8日

家長行為1、 多用肯定性語言。稱贊，認可，笑臉。避免否定的表現(xiàn)：過度注視，責備，怒喝，說教，嘆氣，說討厭，不耐煩。。。。2、 注意那些場景強化了孩子好的行為，那些場景強化了不好的行為。3、 告訴孩子應(yīng)該怎么做。4、 鼓勵幫助孩子完成行為訓練。5、與老師良好溝通。孩子的行為矯正1、 學會停一停、想一想、再去做。學會等待，減少沖動。2、 體會被肯定時的心理感受。3、 堅持做完功課后玩自己想玩的東西。4、 堅持注意力訓練。多動癥是一個慢性病癥，需要時間來修正。此處方適合低年齡兒童，主要是一、二年級的孩子。在執(zhí)行處方的同時，家長和孩子共同成長。