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蒿草過(guò)敏咋治療？?jī)嚎漆t(yī)生和你聊一聊作為兒科醫(yī)生，我深知花粉過(guò)敏對(duì)兒童健康的影響。蒿草過(guò)敏是兒童常見(jiàn)的季節(jié)性過(guò)敏反應(yīng)之一，尤其在夏秋季節(jié)，蒿草花粉濃度較高時(shí)，兒童更容易出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。然而，即使在冬季，蒿草花粉也可能殘留在空氣中，導(dǎo)致過(guò)敏癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)。本文將重點(diǎn)介紹兒童蒿草過(guò)敏的成因、癥狀、防護(hù)措施以及治療方法，特別是我們醫(yī)院兒科呼吸哮喘病區(qū)在靶向治療方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，幫助家長(zhǎng)更好地保護(hù)孩子。一、什么是兒童蒿草過(guò)敏？蒿草過(guò)敏是一種因吸入蒿草花粉而引起的過(guò)敏反應(yīng)，兒童由于免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，更容易受到花粉的影響。蒿草廣泛分布于我國(guó)各地，尤其在北方地區(qū)，我們陜西榆林地區(qū)就是蒿草致敏的“重災(zāi)區(qū)”，其花粉在夏秋季節(jié)大量釋放到空氣中。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在某些防沙省市，夏秋季節(jié)的主要致敏原是菊科蒿屬植物，占各類植物花粉粒致敏比例的65%左右。草花粉的影響范圍廣泛，覆蓋整個(gè)華北、西北地區(qū)。雖然蒿草花粉的高峰期集中在7月至10月，但在冬季，尤其是在氣候干燥、風(fēng)力較大的地區(qū)，花粉可能仍然殘留在空氣中，導(dǎo)致兒童過(guò)敏癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)。此外，冬季室內(nèi)通風(fēng)較少，花粉在室內(nèi)積聚，也可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。二、兒童蒿草過(guò)敏的癥狀有哪些？?jī)和锊葸^(guò)敏的癥狀多種多樣，主要包括以下幾個(gè)方面：1.鼻部癥狀：流鼻涕、鼻塞、鼻癢、頻繁打噴嚏，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)打呼嚕、張嘴呼吸等情況。2.眼部癥狀：眼睛瘙癢、紅腫，嚴(yán)重者可能無(wú)法正常睜眼，出現(xiàn)畏光、結(jié)膜結(jié)石、潰瘍，甚至影響視力。3.喉部癥狀：喉嚨瘙癢、咳嗽，花粉吸入喉嚨后可能引發(fā)喉嚨不適和持續(xù)性咳嗽。4.呼吸道癥狀：胸悶、氣短、清嗓子、長(zhǎng)嘆氣、長(zhǎng)期或者反復(fù)咳嗽、氣喘等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)呼吸困難。5.皮膚癥狀：部分兒童會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑或蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)。6.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、好動(dòng)、失眠、情緒波動(dòng)甚至被診斷多動(dòng)，抽動(dòng)癥等，這些癥狀可能與過(guò)敏反應(yīng)引起的身體不適有關(guān)。三、如何預(yù)防兒童蒿草過(guò)敏？預(yù)防兒童蒿草過(guò)敏的關(guān)鍵在于減少與花粉的接觸。以下是一些有效的防護(hù)措施：1.了解當(dāng)?shù)鼗ǚ蹪舛龋和ㄟ^(guò)氣象部門或?qū)ｉT的花粉濃度預(yù)報(bào)了解當(dāng)?shù)氐妮锊莼ǚ蹪舛龋瑥亩贫ê线m的出行計(jì)劃。2.避免高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段出行：通常在下午或傍晚，花粉濃度較高，盡量減少這些時(shí)段的戶外活動(dòng)。3.關(guān)閉窗戶：在家或開(kāi)車時(shí)，關(guān)閉窗戶，避免花粉進(jìn)入室內(nèi)。4.洗鼻洗澡和更換衣物：戶外活動(dòng)時(shí)，戴好口罩和護(hù)目鏡，回家生理鹽水洗鼻子，出門涂抹鼻隔離劑?；丶液蟊M快洗澡，清潔皮膚和頭發(fā)上的花粉，并更換衣物。5.使用空氣凈化器：在家中使用空氣凈化器，可以有效過(guò)濾掉空氣中的花粉，減少室內(nèi)過(guò)敏原。6.調(diào)節(jié)免疫力：通過(guò)均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)和充足睡眠，必要時(shí)可以口服細(xì)菌溶解劑，益生菌，營(yíng)養(yǎng)素調(diào)整兒童的免疫力，減少過(guò)敏反應(yīng)和感染的發(fā)生。四、治療兒童蒿草過(guò)敏的方法如果孩子已經(jīng)出現(xiàn)了蒿草過(guò)敏的癥狀，除了日常清洗鼻子，在醫(yī)生指導(dǎo)下可以考慮以下治療方法：1.抗組胺藥：這是治療季節(jié)性過(guò)敏的常用藥物，可以有效緩解流鼻涕、打噴嚏、眼睛瘙癢等癥狀。兒童使用抗組胺藥時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，選擇適合兒童的劑型和劑量。2.滴眼液：對(duì)于眼部癥狀，可以使用抗過(guò)敏的滴眼液，緩解眼睛紅腫和瘙癢。兒童使用滴眼液時(shí)，應(yīng)在家長(zhǎng)或醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。3.鼻噴霧：對(duì)于嚴(yán)重的鼻塞癥狀，可以考慮使用鼻噴霧，幫助減輕鼻腔炎癥和充血。兒童使用鼻噴霧時(shí)，應(yīng)選擇適合兒童的劑型，并遵循醫(yī)生的建議。4.避免接觸：最有效的方法仍然是減少出門，避免與蒿草花粉的接觸，尤其是在花粉濃度高的時(shí)段。5.排查哮喘：如果孩子出現(xiàn)長(zhǎng)期或者反復(fù)咳嗽或氣喘，還有上面提到的反復(fù)清嗓子、胸悶、長(zhǎng)嘆氣等異常癥狀，需要排查是否患有哮喘，并進(jìn)行規(guī)范治療。6.靶向治療：對(duì)于常規(guī)藥物治療效果不佳的嚴(yán)重過(guò)敏兒童，可以考慮使用生物制劑進(jìn)行靶向治療。目前常用的生物制劑包括奧馬珠單抗（Omalizumab）和度普利尤單抗（Dupilumab，商品名達(dá)必妥）。-奧馬珠單抗：這是一種抗IgE單克隆抗體，通過(guò)阻斷IgE與其受體的結(jié)合，減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。它主要用于治療中重度過(guò)敏性哮喘和慢性特發(fā)性蕁麻疹，對(duì)蒿草過(guò)敏引起的嚴(yán)重癥狀也有顯著效果。-度普利尤單抗（達(dá)必妥）：這是一種抗IL-4和IL-13的單克隆抗體，通過(guò)抑制Th2型免疫反應(yīng)，減輕過(guò)敏癥狀。它主要用于治療特應(yīng)性皮炎、哮喘和慢性鼻竇炎伴鼻息肉，對(duì)蒿草過(guò)敏引起的呼吸道和皮膚癥狀也有良好的控制作用。7.脫敏治療：脫敏治療（也稱為免疫療法）是一種長(zhǎng)期的治療方法，通過(guò)逐步增加患者對(duì)過(guò)敏原的接觸量，幫助免疫系統(tǒng)逐漸適應(yīng)并減少對(duì)過(guò)敏原的過(guò)度反應(yīng)。脫敏治療通常分為皮下注射和舌下含服兩種方式：-皮下注射脫敏治療：兒童定期到醫(yī)院接受過(guò)敏原提取物的皮下注射，劑量逐漸增加，療程通常持續(xù)3-5年。這種方法對(duì)蒿草花粉過(guò)敏有較好的長(zhǎng)期效果，能夠顯著減輕癥狀并減少對(duì)藥物的依賴。-舌下含服脫敏治療：兒童在家中將過(guò)敏原提取物含在舌下，劑量逐漸增加。這種方法相對(duì)方便，適合無(wú)法頻繁到醫(yī)院就診的兒童。舌下脫敏治療同樣需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，通常持續(xù)3-5年。五、我們醫(yī)院的靶向治療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)我們醫(yī)院兒科呼吸哮喘病區(qū)曾是陜西省首家靶向治療中心，四年前在侯偉主任的帶領(lǐng)下率先運(yùn)用靶向治療方法治療難治過(guò)敏性疾病患兒，如今已經(jīng)治療上千例，大都起到了很好的治療效果。如果孩子常規(guī)治療效果欠佳，可以前往我院呼吸哮喘門診掛號(hào)咨詢。（文:西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師劉海燕）
心肌酶譜反復(fù)升高為哪般？原來(lái)是過(guò)敏反應(yīng)在作怪門診中時(shí)常會(huì)看到這樣的一個(gè)現(xiàn)象：有的患者心肌酶譜反復(fù)升高，而沒(méi)有心悸心慌，胸悶胸痛，也無(wú)肌肉酸痛等橫紋肌溶解的癥狀，經(jīng)過(guò)心血管疾病的系列檢查，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，甚至進(jìn)行了冠脈造影、心臟核磁共振，都不能解釋心肌酶譜增高的原因。而過(guò)敏是一種容易被忽視的原因。最近接診的一位患者，心肌酶譜反復(fù)升高1年就診，基本上每3個(gè)月左右復(fù)查一次心肌酶譜，這些指標(biāo)的波動(dòng)范圍如下：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）62-120U/L，肌酸激酶（CK）520-930U/L，肌酸激酶同工酶（CKMB）48-72U/L，乳酸脫氫酶（LD）510-860U/L，a-羥丁酸脫氫酶（HBDH）120-240U/L，基本上比正常值增高1～2倍。檢查心電圖，心臟彩超，冠脈CTA都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異常，曾經(jīng)服用輔酶Q10、曲美他嗪片、維生素C、黃芪生脈飲等，效果不著。仔細(xì)詢問(wèn)患者的病史，得知患者患有過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性皮炎，每年春季、秋季多發(fā)，建議患者檢查過(guò)敏原系列化驗(yàn)，結(jié)果顯示：戶塵螨IgE++，IgG+++，蟶子IgE+，IgG++，血常規(guī)顯示嗜酸粒細(xì)胞增多，結(jié)合過(guò)敏病史，診斷為戶塵螨、蟶子過(guò)敏（主要是IgG介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)）。因?yàn)樵摶颊咚槠渌?xiàng)目均不能解釋心肌酶譜反復(fù)升高的原因，所以懷疑心肌酶譜異常與過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)，就給與抗過(guò)敏治療，中醫(yī)益氣固表、散風(fēng)祛濕、滋補(bǔ)肝血、生血熄風(fēng)等辨證論治，囑患者保持居室干凈整潔，開(kāi)窗通風(fēng)，減少戶塵螨的滋生，減少貝殼類海產(chǎn)品的攝入，特別注意不要吃蟶子。該患者經(jīng)過(guò)3個(gè)月的調(diào)理，過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性皮炎未再?gòu)?fù)發(fā)，可喜的是心肌酶譜的各項(xiàng)指標(biāo)都恢復(fù)正常，驗(yàn)證了過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致的心肌損傷這個(gè)結(jié)論。過(guò)敏反應(yīng)為什么會(huì)導(dǎo)致心肌損傷？機(jī)體與抗原性物質(zhì)在一定條件下相互作用，產(chǎn)生致敏淋巴細(xì)胞或特異性抗體，如果再次與進(jìn)入人體與該抗原結(jié)合，可發(fā)生機(jī)體功能紊亂和組織損害的免疫應(yīng)答，又稱變態(tài)反應(yīng)。任何過(guò)敏反應(yīng)都會(huì)造成過(guò)敏性損害。而食物過(guò)敏更復(fù)雜一些，即可以通過(guò)IgE抗體，引發(fā)呼吸道和皮膚的癥狀，更可以通過(guò)IgG抗體引發(fā)全身的過(guò)敏反應(yīng)，包括心血管系統(tǒng)。正常情況下食物只有分解成氨基酸、甘油和單糖的時(shí)候人體才能有效利用，當(dāng)消化能力變?nèi)?、或進(jìn)食生冷硬質(zhì)食物，食物蛋白沒(méi)有被完全消化分解成氨基酸，而是以多肽形式被吸收入血，人體的免疫防御系統(tǒng)就認(rèn)為是異物，從而產(chǎn)生特異性IgG激發(fā)免疫性排斥過(guò)程，這就是食物過(guò)敏的原理。少量、偶然食入過(guò)敏的食物，暫時(shí)不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，當(dāng)體內(nèi)的IgG抗體積累到一定程度，多次攝入該食物就會(huì)出現(xiàn)明顯的過(guò)敏反應(yīng)。這些特異性的IgG和食物抗原會(huì)形成免疫復(fù)合物，復(fù)合物會(huì)通過(guò)血液到達(dá)全身各處，造成全身性的損害，特別是毛細(xì)血管豐富的地方更容易發(fā)生沉積，相應(yīng)的損傷也就越明顯。因?yàn)樾难芟到y(tǒng)是血流豐富的地方，所以發(fā)生過(guò)敏性損傷在所難免。該患者存在過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性皮炎，且反復(fù)發(fā)作，故產(chǎn)生很多細(xì)胞因子和免疫復(fù)合物，這些產(chǎn)物造成心肌的免疫損傷，導(dǎo)致心肌酶譜持續(xù)異常。所以過(guò)敏所形成的免疫復(fù)合物，對(duì)全身各個(gè)器官系統(tǒng)都會(huì)造成損傷，不僅僅是皮膚和呼吸系統(tǒng)。對(duì)于有過(guò)敏性疾病，而又有不能用常見(jiàn)病因解釋的心肌酶譜異常，過(guò)敏所致的免疫損傷可能是原因之一。
總免疫球蛋白IgE檢測(cè)升高代表什么？總免疫球蛋白E（IgE）目前是臨床上非常簡(jiǎn)單且便宜（檢測(cè)一次只需要30塊錢）的檢測(cè)。皮膚科或者過(guò)敏反應(yīng)科會(huì)經(jīng)常開(kāi)具這個(gè)檢測(cè)，尤其是我們很多慢性蕁麻疹的患者，也會(huì)經(jīng)常檢測(cè)這個(gè)指標(biāo)。很多患者看到如圖所示這種，總IgE水平明顯升高，高于正常上限，就非常害怕。害怕源于對(duì)該指標(biāo)的不了解，下面我們就詳細(xì)聊聊IgE到底是什么，總IgE升高代表什么？免疫球蛋白E（IgE）：過(guò)敏反應(yīng)的生物標(biāo)記IgE，是一種免疫球蛋白。當(dāng)我們的免疫系統(tǒng)識(shí)別到一種特異的過(guò)敏原的話，就會(huì)產(chǎn)生一種針對(duì)這個(gè)過(guò)敏原的特異性IgE；寄生蟲感染的時(shí)候，也會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生大量的IgE。這些IgE就好比我們集體免疫系統(tǒng)啟動(dòng)針對(duì)外來(lái)異物（過(guò)敏原或者寄生蟲）的一種快速反應(yīng)子彈。所以，IgE可以作為我們機(jī)體免疫系統(tǒng)識(shí)別過(guò)敏原或者寄生蟲的一種生物學(xué)標(biāo)記。如果沒(méi)有這些外來(lái)物，機(jī)體不會(huì)產(chǎn)生這些IgE，所以通暢情況下，IgE在體內(nèi)水平較低。隨著生活和醫(yī)療水平的提高，寄生蟲疾病變得罕見(jiàn)。所以現(xiàn)在基本很少遇到因?yàn)榧纳x感染誘導(dǎo)的IgE水平升高了。先在IgE的主要作用轉(zhuǎn)向反映機(jī)體對(duì)過(guò)敏原的識(shí)別，即所謂的特應(yīng)性（過(guò)敏體質(zhì)背景）。有特應(yīng)性（過(guò)敏體質(zhì)）的患者，往往合并有過(guò)敏性鼻炎、哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎、反復(fù)的皮炎濕疹、過(guò)度蟲咬反應(yīng)（反復(fù)丘疹性蕁麻疹）、強(qiáng)烈的皮膚劃痕征、皮膚容易干燥瘙癢等疾病或者癥狀表現(xiàn)?？偯庖咔虻鞍譋（IgE）檢測(cè)：特應(yīng)性（過(guò)敏體質(zhì)）的初篩與診斷除非一些經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，對(duì)于我國(guó)大部分地區(qū)而言，檢測(cè)總免疫球蛋白IgE（總IgE）基本可以作為判斷個(gè)體是否具有特應(yīng)性（過(guò)敏體質(zhì)）的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。然而，它僅是一個(gè)初篩工具，因?yàn)榍懊嬲劦剑F(xiàn)代生活條件下，患者檢測(cè)出來(lái)免疫球蛋白IgE升高，絕大部分都提示有特應(yīng)性背景，但也有一些少見(jiàn)情況，比如前面提到的寄生蟲感染，還有一些特殊的腫瘤和少見(jiàn)疾病（比如高IgE綜合征），所以需要經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估判斷排除這些疾病的可能性之后，免疫球蛋白的升高才是真正對(duì)特應(yīng)性有提示價(jià)值的。另外，由于IgE在體內(nèi)的半衰期較短，其水平受多種因素影響，不能單憑一次檢測(cè)結(jié)果下定論。有些時(shí)候，就算檢測(cè)免疫球蛋白IgE水平不高，也不能排除特應(yīng)性（過(guò)敏體質(zhì)）。我們的臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，有超過(guò)20%的患者，總IgE水平不高，但是過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性，甚至有些是強(qiáng)陽(yáng)性，這是提示特應(yīng)性的更為特異性的指標(biāo)。目前認(rèn)為，有些患者雖然存在致敏狀態(tài)，過(guò)敏原特異性IgE雖然陽(yáng)性，但是陽(yáng)性項(xiàng)目比較單一，且機(jī)體如果沒(méi)有活動(dòng)性過(guò)敏癥狀的時(shí)候，總IgE水平就可能不會(huì)明顯高于正常上限。藥物治療與IgE水平值得注意的是，某些藥物，如治療慢性蕁麻疹的奧馬珠單抗，能與游離IgE結(jié)合，影響其在體內(nèi)的分解速度，從而可能造成血清中總IgE水平的升高。然而，這并不意味著機(jī)體免疫異常，因?yàn)檫@些被結(jié)合的IgE已失去致病能力。其實(shí)，真正有致病效應(yīng)的游離IgE，因?yàn)楸粖W馬珠單抗結(jié)合，其水平反而是降低了的。還有一些藥物，比如激素和免疫抑制劑，可以抑制機(jī)體內(nèi)合成IgE的生產(chǎn)線（B細(xì)胞）的運(yùn)作，減少IgE的產(chǎn)生，所以可以降低總IgE和特異性IgE的水平。這就是為什么系統(tǒng)使用了激素和免疫抑制劑的患者，近期不建議做總IgE和過(guò)敏原檢測(cè)，因?yàn)橛锌赡苡绊憴z測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。???????????????????????????此外，針對(duì)特應(yīng)性皮炎的生物制劑度普利尤單抗也能降低總IgE水平?？侷gE水平的升高或者降低，與過(guò)敏性疾病的嚴(yán)重程度并無(wú)絕對(duì)必然關(guān)系。尤其與慢性蕁麻疹的關(guān)系不大。所以我們沒(méi)有必要看到檢測(cè)結(jié)果中總IgE水平很高就很擔(dān)心，也不需要強(qiáng)行去降低這個(gè)值，因?yàn)榫退憬档土艘膊⒉淮砑膊【蜏p輕或者治愈了。????????????????????????????????????????????????????????????總IgE水平檢測(cè)對(duì)于慢性蕁麻疹有什么意義？????????對(duì)于慢性蕁麻疹而言，總IgE水平最大的價(jià)值，在于其能夠輔助預(yù)判治療反應(yīng)。例如，對(duì)于總IgE水平較低的慢性蕁麻疹患者，奧馬珠單抗的治療反應(yīng)可能較慢或較差；總IgE水平相對(duì)高的慢性蕁麻疹患者，對(duì)奧馬珠治療反應(yīng)往往起效快，效果顯著，但是停掉奧馬珠單抗治療后也更容易復(fù)發(fā)?？侷gE水平很高的患者，有強(qiáng)烈的特應(yīng)性背景（過(guò)敏體質(zhì)），提示其蕁麻疹更容易出現(xiàn)反復(fù)。這類患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)那種復(fù)發(fā)性慢性蕁麻疹，就是每年某個(gè)季節(jié)發(fā)作，或者過(guò)幾年又復(fù)發(fā)一次的疾病特點(diǎn)。????????????????????結(jié)語(yǔ)盡管IgE的發(fā)現(xiàn)已有六七十年的歷史，但其與臨床的聯(lián)系仍有許多未知領(lǐng)域值得我們探索。其升高背后代表的意義，還有更多值得挖掘的臨床價(jià)值。在臨床醫(yī)生的眼中，總IgE檢測(cè)不僅僅是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的檢測(cè)，它所提供的信息遠(yuǎn)比看上去的要豐富得多。尤其在慢性蕁麻疹患者中，它比在其他疾病的臨床判斷價(jià)值會(huì)更高。