耳鼻咽喉科

嬰幼兒的外耳道是家長們幾乎不敢觸及的地方。對于外耳道的耵聹更是不知道如何處理。我知道一個例子。有個小朋友進入幼兒園之前的健康體檢，一側(cè)耳朵聽力篩查沒通過，家長非常擔(dān)心，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)有一側(cè)耳朵耵聹栓塞，耳鼻喉科醫(yī)生處理將耵聹掏出，問題解決！可是孩子的耵聹栓塞是從何時開始有的，持續(xù)了多長時間，家長根本就不清楚，因為孩子言語發(fā)育完全正常，口齒清楚，因為從來沒有關(guān)注過孩子的耳朵。還好是一側(cè)耵聹栓塞，如果是雙側(cè)的耵聹栓塞，則會給孩子造成一定的傳導(dǎo)性聽力損失，影響孩子的言語發(fā)育，甚至導(dǎo)致口齒不清。其實這些情況爸爸媽媽們自己就可以及早發(fā)現(xiàn)的。相反，有的家長過于關(guān)注孩子的耳朵，恨不得天天看看孩子耳朵里有沒有耵聹，有一點也要清理干凈。有的家長說：不行，我看到有一點耵聹，我心里癢，一定要把它掏出來，心里才舒服。這是兩個極端，其實都不對。首先，跟各位家長講一下耵聹?zhǔn)窃趺磥淼?？耵聹?zhǔn)堑S色粘稠的分泌物，由位于外耳道軟骨部皮膚處的耵聹腺分泌，俗稱“耳屎”。耵聹在空氣中干燥后呈薄片狀，有的耵聹如油脂，粘稠，俗稱油耳朵。什么情況下需要清理耵聹？耵聹具有保護外耳道皮膚和黏附外物的作用，平時可借助咀嚼、張口等運動自行排出。所以耵聹不需特別清理，只有在外耳道耵聹過多，可能造成耵聹栓塞或已經(jīng)造成耵聹栓塞時需要清理。對于嬰幼兒，盡量不要等到耵聹栓塞以后再處理。耵聹栓塞以后，耵聹緊靠外耳道壁，本身會對外耳道造成一定的擠壓。擠壓外耳道后，外耳道腫脹發(fā)炎，這樣就更不容易處理，而且掏耳朵時，疼痛感也會增加。嬰幼兒耵聹栓塞的危害？耵聹栓塞，聲波不能直接振動鼓膜，會造成一部分聲能的衰減，就好像在外耳道內(nèi)加了一道門，聲音要通過門以后才能到達(dá)鼓膜，會造成一定程度的聽力損失。如果耵聹栓塞遇到水以后膨脹，會壓迫外耳道皮膚，導(dǎo)致疼痛，甚至導(dǎo)致外耳道炎。所以如果有耵聹栓塞，不要猶豫，及時到醫(yī)院進行處理。家長如何觀察嬰幼兒外耳道？大部分3歲以內(nèi)的嬰幼兒，都不會讓醫(yī)生甚至是自己的父母看自己的耳朵。家長們也不希望就為了看看耳朵把孩子固定住。而且孩子不配合的話，醫(yī)生也不好觀察。我相信作為家長非常不愿意看到孩子歇斯底里地哭泣（作為寶媽，我能體會到家長的這種心情），所以教各位家長如何在家里自行觀察孩子的耳朵。把觀察這一段放到家里，如果出了問題，必須到醫(yī)院的時候再去醫(yī)院。這樣減少去醫(yī)院的次數(shù)，也減少了孩子哇哇大哭的次數(shù)。兒童的外耳道比成人細(xì)，彎曲也和成人不一樣，所以家長觀察孩子的外耳道時，要向后下牽拉耳廓，這樣才能看清楚外耳道的情況。還有觀察孩子的外耳道需要光源。母嬰店里有帶光源的小工具，大家可以自行購買。家長如果想觀察兒童的外耳道，如果是2歲半以內(nèi)的嬰幼兒，家長可以在孩子睡覺的時候觀察，2歲半以上的孩子，首先要征得孩子的同意，和孩子好好商量，讓孩子明白觀察耳朵一點也不疼，也不會給孩子造成任何傷害，如果孩子明白了這一點，就會好好配合家長。如果家長只看到一點耵聹，則不需要處理，如果發(fā)現(xiàn)耵聹較多，甚至有耵聹栓塞，建議到醫(yī)院耳鼻咽喉科進行處理。觀察和清理耵聹的工具？說道清理耵聹的工具，大部分家長會想到棉簽，挖耳勺。這兩個工具是平時常用的，但我并不建議各位家長用。嬰幼兒的外耳道非常細(xì)，即使是嬰兒用的細(xì)棉簽在使用的時候也會將耵聹推得更深，這樣做表面看起來家長能觀察到的部分是沒有耵聹了，但是耵聹在外耳道越積越多，最后導(dǎo)致耵聹栓塞。棉簽頂部的棉花球也有可能掉到外耳道內(nèi)。盡量不要用挖耳勺給孩子掏耳朵，嬰幼兒的皮膚非常嫩，用挖耳勺掏耳朵，需要借助外耳道與挖耳勺的摩擦的力量才能將耵聹掏出，這樣無疑對外耳道是一種損傷。如果家長操作能力較強，可以用小鑷子，如果處理不了，可到醫(yī)院耳鼻喉科就診。其他需要注意的問題？洗頭或沐浴時盡量避免污水流入外耳道。6個月以內(nèi)的寶寶喝完奶以后，要輕拍其背部，避免漾奶，睡覺時頭偏向一側(cè)，防止漾出的奶進入外耳道。家長主要承擔(dān)觀察的任務(wù)，可以2-3個月觀察外耳道，防止耵聹栓塞的發(fā)生，一旦發(fā)生耵聹栓塞，及時到醫(yī)院就診。本文系王曉翠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

媽媽們應(yīng)該都經(jīng)歷過這樣的場景，孩子出生后2-3天，護士會把孩子推走做新生兒聽力篩查。不知道經(jīng)歷過的媽媽當(dāng)時的心情是怎樣的？因為我本身是耳鼻喉科醫(yī)生，非常了解聽力篩查的流程以及聽力篩查通過與不通過所代表的意義。在我家寶寶被推出去的那短短的一段時間里，我的心情經(jīng)歷了大起大落。當(dāng)知道孩子要做新生兒聽力篩查時，有些興奮，最多的還是擔(dān)心，聽力篩查不通過怎么辦？然后就會想一系列有可能發(fā)生的場景。焦慮。當(dāng)護士把寶寶推回來，告訴我聽力篩查通過了的那一刻，我的心總算放到肚子里啦。如果護士推過來，告訴你，寶寶新生兒聽力篩查未通過，該怎么辦？？？我想，剛聽到這個消息的時候所有的家長都會是焦慮，蒙圈，不知所措，不知所云，不知道聽力篩查不通過到底意味著什么？是孩子聽不到聲音嗎？還是孩子以后就不能說話啦？所有的問題涌上心頭，那我們來談?wù)勑律鷥郝犃Y查未通過媽媽們該怎么辦？我們就從新生兒出生第一次做聽力篩查說起。如果家長被告知新生兒聽力篩查未通過，家長們首先要搞清楚是雙耳未通過還是單耳未通過。這個問題很重要，這個問題也決定著你的擔(dān)心程度。如果是雙側(cè)聽力篩查未通過，家長們的心情會更凝重，要做好十足的準(zhǔn)備。如果是單側(cè)聽力篩查未通過，最起碼有一側(cè)是好的。新生兒聽力篩查一般是在孩子出生2-3天后進行。如果第一次篩查未通過，會在42天進行復(fù)篩，如果復(fù)篩通過，家長也可以放心的回家。如果未通過，需要在孩子3個月的時候進行診斷性的評估。那么在出生到3個月診斷的這個期間，我建議家長們先穩(wěn)住自己的心，不要不相信篩查的結(jié)果帶著孩子四處求醫(yī)。因為這段時間您需要做的就是等待，等待寶寶3個月時進行診斷性評估，這期間您去多少家醫(yī)院，找多少個大夫，大夫能告訴您的就是等待。并不是所有新生兒聽力篩查未通過的孩子都有聽力損失，因為聽力篩查的結(jié)果受很多因素的影響。3個月進行聽力診斷評估（診斷評估包括聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)，聽性腦干反應(yīng)，聲導(dǎo)抗測聽（1000 Hz），耳聲發(fā)射，小兒行為測聽）后，如果正常，那家長可以放心地帶孩子回家，有必要的話定期隨診就可以。如果聽力不正常，則要根據(jù)聽力損失的程度進行相應(yīng)的干預(yù)，有的需要觀察，有的需要及時佩戴助聽器，有的需要植入人工耳蝸。

近日在門診常遇到外耳道耵聹和異物引起的耳鳴。游泳后耳朵不適的患者，主訴游泳后耳朵里嘩嘩響，耳朵悶，檢查外耳道發(fā)現(xiàn)在鼓膜的前下象限可見非常小的水滴，用棉簽蘸一下癥狀立即消失。然而，這個看似簡單的動作，患者本人卻不能完成，因為鼓膜比較深在，外耳道本身是彎曲的，即使是家人不借助專業(yè)的工具也觀察不到那么深在的小水滴。水滴雖然非常小，但是相對于菲薄的鼓膜來講并不小，所以給患者帶來很大的困擾。有的患者主訴耳鳴，檢查外耳道時發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)耵聹栓塞，耵聹呈黑灰色，將耵聹取出后，耳鳴消失。有的患者主訴耳朵咯噔咯噔響，檢查外耳道發(fā)一根頭或一塊小耵聹粘在鼓膜上。就這一根頭發(fā)或一塊小耵聹讓患者痛苦不堪。取出后癥狀消失。有的患者主訴耳朵流水，悶，檢查外耳道發(fā)現(xiàn)外耳道濕疹導(dǎo)致外耳道堵塞，外耳道濕疹治療后耳鳴消失。有的患者主訴歪頭的時候聽到響聲，檢查外耳道可能發(fā)現(xiàn)比較大的耵聹或異物，耳鼻咽喉科醫(yī)生取出即可。這些由外耳道耵聹和異物引起的耳鳴，有的患者會猶豫，而不去醫(yī)院就診，這種情況都是比較簡單的，容易處理。如果遇到這種情況，一定不要猶豫直接去耳鼻咽喉科就診。不要因為這些小問題，影響自己的生活質(zhì)量。