斜視與小兒眼科

兒斜視是一般父母比較會(huì)注意的視力問題，可是斜視最重要的問題除了造成外觀上的顯著差異，最重要的是不正常的眼位會(huì)影響視力發(fā)育，未治療就可能造成弱視。斜視可分為內(nèi)斜視、外斜視及垂直斜視，其中以內(nèi)斜視最常見、外斜視次之。小孩的先天性內(nèi)斜視一般建議在6個(gè)月至2歲前進(jìn)行手術(shù)，以免錯(cuò)失發(fā)展眼睛融像能力的時(shí)機(jī)。外斜視問題，初診小孩多在3~6歲，而隨著年紀(jì)增加，小孩眼睛外飄的時(shí)間增長、外斜的角度也加大，這時(shí)除了外斜問題，還有視力模糊、眼睛疲勞與怕光的情況，原本間歇性的外斜就變成外斜視.如果擔(dān)心家中小孩是否有斜視的問題，不妨在家中利用廣角的手電筒照射孩子的眼睛，如果光點(diǎn)同時(shí)落在瞳孔中心，家長就大可放心；反之光點(diǎn)一個(gè)落在瞳孔中心，另一個(gè)則落在瞳孔的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，此時(shí)家長就必須帶小孩就醫(yī)診治。

在生活中經(jīng)常遇到視物歪頭的孩子，有些是因?yàn)檠劬π币曇鸬拇鷥斝灶^位異常，也叫眼性斜頸，在臨床上經(jīng)常被誤診為先天性外科斜頸，而做了頸部手術(shù)。這不僅給家長造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失，也給孩子身心造成創(chuàng)傷，更重要的是延誤了引起斜頸的眼部疾病的治療時(shí)機(jī)，引起面部畸形，甚至喪失雙眼視覺。 正確掌握鑒別眼性斜頸和外科斜頸的基本方法，是眼科醫(yī)生、外科醫(yī)生和斜視患兒家長都應(yīng)具有的常識(shí)。一般可以通過一下檢查，綜合考慮加以鑒別： 1、單眼遮蓋實(shí)驗(yàn)：任意遮蓋一只眼，用另一只眼看東西，觀察患兒的頭位是否有變化，遮蓋時(shí)間最少半小時(shí)。如果原先異常頭位改善，甚至消失了，說明是眼睛斜視引起的斜頸，稱眼性斜頸。如果沒有變化，應(yīng)該進(jìn)一步檢查是否患先天性斜頸。 2、觸摸胸鎖乳突肌檢查：原發(fā)外科斜頸肌肉強(qiáng)直，眼性斜頸胸鎖乳突肌正常。 3、被動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸試驗(yàn)：將頭位歪向?qū)?cè)，無阻力者為眼性斜頸；有阻力說明可能是先天性斜頸。4、眼位檢查：眼性斜頸有斜視；外科斜頸眼位正常。如果遇到斜頸患兒，既應(yīng)檢查外科，也應(yīng)檢查眼科，找到斜頸的真正病因，才能使患兒得到正確的治療。

像這種從外觀上看有斜視，實(shí)際上沒有斜視，眼位正常的情況屬于假性斜視，無需治療。家長發(fā)現(xiàn)不少孩子是“對眼”要求治療，醫(yī)生經(jīng)過檢查排除了斜視，可是家長不肯相信，因?yàn)榧议L看到自己的孩子有明顯的斜視，怎么能說不斜?是否是醫(yī)生沒有認(rèn)真檢查。像這種從外觀上看有斜視，實(shí)際是由于內(nèi)眥贅皮。這種情況最容易誤認(rèn)為是內(nèi)斜，也是假性斜視中最多見的一種類型。是由于眼內(nèi)眥贅皮遮蓋了眼內(nèi)眥部，嚴(yán)重的可遮蓋部分鞏膜，以至于鼻側(cè)鞏膜暴露的比顳側(cè)少，加上嬰兒的鼻根過寬，從外觀上給人一種內(nèi)斜視(對眼)的感覺。患兒眼球向左右轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，內(nèi)轉(zhuǎn)的那只眼就顯得更明顯。鑒別的方法是將患兒鼻根部皮膚捏起，鼻側(cè)鞏膜暴露多些，“內(nèi)斜視”便消失了。另外也可以采用角膜映光法，即用手電筒光照射在小兒兩眼之間，觀察光影是否在角膜的中間；或用交替遮蓋一眼的方法檢查眼位來鑒別。實(shí)際上沒有斜視，眼位正常的情況屬于假性斜視，無需治療。