神經(jīng)外科

對于青少年開放性顱腦傷，徹底清洗消毒創(chuàng)口，清除血腫和挫裂傷灶引起的占位，解除腦組織的壓迫，徹底止血，搶救生命為首要原則。充分利用骨創(chuàng)傷道，盡可能通過小于3cm直徑的鎖孔骨窗進行顱內手術，盡量避免骨瓣開顱以免感染出現(xiàn)不良后果，最大程度地保護顱骨的完整，是開放顱腦傷救治的重要原則。頭皮切口也要盡可能地利用原頭皮創(chuàng)口并酌情適當延長，在充分利于顯露和處理病灶的前提下，要兼顧皮瓣的血運和美觀。病例如下：患者男，16歲，頭部等處車禍傷2小時入院，嗜睡狀，左額顳頂處有數(shù)處頭皮創(chuàng)口深達顱骨，顳頂處創(chuàng)口可見骨折內陷。急癥全麻下清創(chuàng)逢合，額顳頂皮瓣開顱，血腫清除骨折整復術。反復徹底清洗消毒局部創(chuàng)口后，清除內陷游離的碎骨折片，大骨折片予以復位，經(jīng)此鎖孔大小的骨折創(chuàng)口清除硬膜外血腫。術后1天CT復查示：血腫清除滿意，未見遲發(fā)出血，患者神志清醒。術后2周CT復查示：顱內未見遲發(fā)病灶，創(chuàng)口愈合良好，患者己下床活動，拆線后出院。

腦垂體是位于顱底蝶鞍內呈卵圓形約豆粒大小的重要內分泌器官。垂體內含多種分泌細胞，通過分泌多種激素，調節(jié)和控制甲狀腺，腎上腺，性腺，乳腺等器官的分泌功能及生長發(fā)育。因此，垂體內一種或幾種分泌細胞發(fā)生瘤變，就會出現(xiàn)相應的內分泌紊亂并產(chǎn)生局部壓迫損害。垂體瘤會出現(xiàn)哪些常見表現(xiàn)？一內分泌紊亂癥狀：1垂體內分泌生長激素的細胞形成的腫瘤，由于體內生長激素分泌水平增高，在未成年人可表現(xiàn)為巨人癥，在成年后可表現(xiàn)為肢端肥大癥，如面容改變，下頜突出，鼻唇肥厚，手指粗，腳肥大等。2垂體內分泌泌乳素的細胞形成的腫瘤，主要表現(xiàn)為體內泌乳素增高雌激素減少所致的閉經(jīng),泌乳，不育等。3垂體內分泌促腎上腺皮質激素的細胞形成的腫瘤，促腎上腺皮質激素分泌水平增高，導致皮質醇分泌過多，即皮質醇增多癥，表現(xiàn)為身體向心性肥胖，滿月臉，腹部大腿部皮膚有紫紋等，有的病人可出現(xiàn)高血壓，糖尿病。4甲狀腺刺激激素細胞腺瘤及促性腺激素細胞腺瘤很少見。二頭疼：早期多半病人有頭疼，主要位于眶內，前額和雙顳部，呈間歇性發(fā)作，但可耐受。三視力視野障礙：垂體腺瘤長到一定大小，會壓迫視神經(jīng)，引起雙顳側偏盲，嚴重者可致失明。四核磁共振檢查示：顱底鞍區(qū)占位病變，顯示腫瘤大小及對周邊的壓迫損害。如何治療更好？一外科手術，是治療垂體腺瘤的主要方法。通過手術治療達到，糾正內分泌失調，恢復正常垂體功能；消除占位效應，恢復視力等神經(jīng)功能；并獲得確切的組織病理學診斷。對大多數(shù)垂體腺瘤來說，手術治療是首選方案。二藥物治療，如溴隱亭，主要用于分泌泌乳素的細胞形成的腫瘤，尤其是年輕有生育要求的患者。溴隱亭能直接抑制垂體細胞分泌泌乳素，也能明顯縮小垂體腺瘤，但不能使其消失。三放療，可用于術后殘留或術后復發(fā)配合治療。四對于偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的垂體腫塊患者，尤其是年老或不能耐受手術的患者，通常進行觀察隨訪。

面癱：是面部肌肉的隨意運動障礙，不能自主表情。按病變部位分為中樞性(即核上性)面癱和.周圍性(包括核性與核下性)面癱。面癱的常見病因有腫瘤、外傷、腦血管病變，感染、中毒等。中樞性面癱：病變部位在面神經(jīng)運動核以上，如大腦腳、基底節(jié)區(qū)、大腦皮層等處，表現(xiàn)為對側下部面肌隨意運動消失，額紋不消失，能抬眉。周圍性面癱：病變部位在面神經(jīng)運動核以下的面神經(jīng)，表現(xiàn)為患側面部上、下表情肌隨意運動均消失,如額紋消失，不能抬眉，眼不能閉攏，鼻唇溝平淺或消失，口角下垂并向對側歪斜。特發(fā)性面癱(idiopathicpalsy)：是一種原因不明的急性周圍性面癱，又稱貝爾面癱(Bellpalsy)。本病較常見，發(fā)病率約為15~40/100000居民，任何年齡均可發(fā)病，但20~40歲者最多見。寒冷和涼風的刺激，以及精神創(chuàng)傷等可誘發(fā)本病。有關病理的學說有.局部血管痙攣至面神經(jīng)缺血學說及病毒感染引起的面神經(jīng)自身免疫性病變學說。特發(fā)性面癱臨床特點：本病常突然發(fā)生,迅速加重，為一側周圍性完全或不完全性面癱?？捎惺芾滹L吹襲史，部分病人有病毒感染的前驅癥狀。不少病人于清晨對鏡梳洗時突然發(fā)現(xiàn)自己面頰動作不靈或口角歪斜，也有被他人首先發(fā)現(xiàn)者。起病初期，部分病人感患側耳內、耳后或耳下疼痛，輕重不等，少數(shù)病人有面部、舌部麻木感，面部觸覺異常感等。乳突部或乳突尖可有壓痛。特發(fā)性面癱預后：一般良好，本病可自行緩解，大部分病人的面神經(jīng)功能可完全恢復，僅有少數(shù)病人不能完全恢復，遺留面肌抽搐等后遺癥。特發(fā)性面癱(治療：1.非手術療法(1)藥物治療：1)糖皮質激素:用于消腫，消炎，抑制免疫反應?？煽诜姷乃?，或地塞米松靜脈滴注。2)血管擴張劑:如煙酸或尼莫地平，低分子右旋糖酐，復方丹參液等。3)維生素:如維生素B1,維生素B12肌注。4)其他:如ATP，輔酶A靜滴。(2)物理治療:如紅外線，按摩，肌肉運動鍛煉等。(3)針灸。(4)保護角膜，可用硼酸水洗眼，涂抹眼膏，配戴眼罩等。2.手術療法：目前對面神經(jīng)減壓術的適應證，手術時機及減壓范圍尚有爭論