腫瘤科

早期乳腺癌通過積極的治療通常可以獲得一個長期的治愈，或是終生不復(fù)發(fā)，這是醫(yī)生和患者都希望的事情。但是，仍會有少數(shù)人群會經(jīng)歷腫瘤的復(fù)發(fā)。當(dāng)腫瘤復(fù)發(fā)時，暗示著在接受治療后身體內(nèi)仍然存在癌細(xì)胞，而且腫瘤又開始生長了。 當(dāng)腫瘤播散到乳房和附近淋巴結(jié)之外的地方時，被認(rèn)為是發(fā)生了遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)，即轉(zhuǎn)移。此時的乳腺癌分期為晚期乳腺癌。當(dāng)然，還有一部分乳腺癌患者在一發(fā)現(xiàn)就是晚期乳腺癌。 乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位： 最常見的部位：骨骼、肺、肝臟；也會轉(zhuǎn)移到腦、皮膚、淋巴結(jié)、卵巢和腹部其他器官。 轉(zhuǎn)移后會有哪些癥狀 骨骼：會出現(xiàn)疼痛，身高變矮，或是骨折。 肺：會出現(xiàn)咳嗽，沒有痰或是少痰，呼吸困難，尤其是活動后呼吸困難加重，出現(xiàn)喘憋等。 肝臟：食欲減退；惡心、嘔吐；腹部脹痛不適，病人體重減輕，嚴(yán)重會出現(xiàn)皮膚和眼睛黃染（黃疸）。 腦：頭痛，眼睛看東西模糊，持續(xù)性的惡心或是嘔吐。 乳腺癌在早期轉(zhuǎn)移時沒有癥狀或是癥狀不明顯。只要接受定期的檢查，在出現(xiàn)癥狀之前通過超聲、CT、核磁共振、骨掃描檢或是PET-CT檢查多數(shù)能夠早期發(fā)現(xiàn)，及時診斷。 晚期乳腺癌的治療目標(biāo)是什么 乳腺癌發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移還能治愈嗎？這可能是患者和家屬關(guān)心的問題。其實(shí)，對于晚期乳腺癌來講，完全治愈并不是一個現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)。雖然現(xiàn)有的治療手段不能夠治愈晚期腫瘤，但是，我們可以用現(xiàn)有的手段去控制腫瘤，讓腫瘤變小，患者的癥狀減輕，讓患者學(xué)會帶著腫瘤一起生存。 所以當(dāng)我們罹患腫瘤的時候，需要我們接受這一現(xiàn)實(shí)，并積極的去面對，那就是：腫瘤是我們身體的一部分，和腫瘤一起生存也是我們生命的一部分。 所以晚期乳腺癌的治療目標(biāo)是：控制腫瘤生長、改善患者的癥狀、提高患者的生活質(zhì)量。 常用的治療方法有哪些 晚期乳腺癌的治療同樣也是需要分類治療，需要區(qū)分不同的乳腺癌轉(zhuǎn)移病灶的分子分型，依據(jù)分子分型給予分類治療。 激素受體陽性型乳腺癌給予內(nèi)分泌治療（來曲唑、阿那曲唑、依西美坦）；對于內(nèi)分泌耐藥的可以給予氟維司群聯(lián)合CDK4/6抑制劑（阿貝西利、派柏西利）治療。 HER-2陽性型乳腺癌給予曲妥珠單抗、帕妥珠單抗或是吡咯替尼（國產(chǎn)，尤其適用于曲妥珠單抗耐藥的患者）治療。 三陰性乳腺癌或是內(nèi)分泌耐藥的給予化療，可以單藥化療或是聯(lián)合化療。 對于三陰性乳腺癌可以化療聯(lián)合免疫治療（PD1/PDL1抑制劑，如前篇文章講述的新輔助化療聯(lián)合免疫治療獲得腫瘤完全緩解病例）。也可以聯(lián)合抗血管藥物治療（貝伐珠單抗或其類似物）。 真實(shí)案例一 患者為中年女性，47歲，因右乳腫物就診，屬于局部晚期乳腺癌，伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，穿刺病理診斷為HER2陽性型乳腺癌。行新輔助化療后腫瘤部分緩解，建議病人手術(shù)治療。病人拒絕手術(shù)，于院外行中藥治療，后腫瘤進(jìn)展，伴有惡臭，如下圖。 患者再次來我院就診，病理活檢仍為HER2陽性型乳腺癌，行化療聯(lián)合雙靶（曲妥珠單抗+帕妥珠單抗）治療兩個周期，腫瘤再次進(jìn)展，考慮為曲妥珠單抗耐藥，更換化療聯(lián)合吡咯替尼治療，4個月后腫瘤明顯緩解，病人的生活質(zhì)量明顯提高，如下圖。 真實(shí)案例二 病人為老年女性，3年前診斷為左側(cè)乳腺癌行手術(shù)治療，術(shù)后診斷為激素受體陽性型乳腺癌。術(shù)后行化療和內(nèi)分泌治療。病人3年后出現(xiàn)腰部疼痛，行相關(guān)檢查，診斷為乳腺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，胸椎壓縮性骨折，胸腔積液，心包積液，肝臟轉(zhuǎn)移，見下圖： 治療前肝臟病變箭頭所指 患者來我院就診。給予兩藥聯(lián)合化療四個周期，病人疼痛緩解。肝臟腫瘤較明顯前變小，如下圖： 化療四個周期后肝臟轉(zhuǎn)移病變變小如箭頭所指 病人為激素受體陽性型乳腺癌，內(nèi)分泌治療3年出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，診斷為來曲唑內(nèi)分泌治療耐藥，后續(xù)給予CDK4/6抑制劑（阿貝西利）聯(lián)合氟維司群治療兩個月后，病人疼痛消失，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，生活自理，肝臟病變消失，如下圖： CDK4/6抑制劑聯(lián)合氟維司群治療兩個月后，肝臟病變消失，如箭頭所指 患者治療后腫瘤標(biāo)志物的變化如圖： CA153的變化趨勢圖 癌胚抗原CEA的變化趨勢圖 CA199的變化趨勢圖 截止2021.09.16，患者繼續(xù)治療中，生活完全自理。 所以對于晚期乳腺癌不是等同于不能治療，積極的合理的治療，可以為患者提供最大的受益。醫(yī)學(xué)是進(jìn)步的，隨著新的藥物的研發(fā)成功，可以為患者帶來新的希望。

腫瘤是機(jī)體在內(nèi)外各種致瘤因素的作用下，局部組織的某一個細(xì)胞在基因水平失去對其生長和分化的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆行異常增生而形成的新生事物。 不懂是嗎？ 您只要記住了，腫瘤是一種細(xì)胞的異常增生，也就是說所有的腫瘤細(xì)胞都是一個突變的細(xì)胞的后代。它來源于自身正常細(xì)胞，但又不同于正常細(xì)胞，兩者在結(jié)構(gòu)、功能和代謝上有著本質(zhì)的區(qū)別。它不依賴于宿主自身的調(diào)控，他可以自主生長。 經(jīng)常有人會問：醫(yī)生，我得腫瘤啦，我是不是沒有救了？也有人說：我患的是腫瘤，不是癌。 腫瘤和癌是一樣嗎？ 當(dāng)然不一樣！ 腫瘤和癌又是什么關(guān)系呢？ 腫瘤是一個總稱，它又分為：良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。 良性腫瘤后面往往有一個“瘤”字，如常見的乳房纖維腺瘤、脂肪瘤、子宮平滑肌瘤等。當(dāng)然有的冠以“瘤”命名的并非真的腫瘤，如錯構(gòu)瘤、動脈瘤等。 來源于皮膚、胃腸道或呼吸道上皮的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌，如肺癌、胃癌、鼻咽癌、大腸癌、皮膚癌等。而將來源于間葉組織如：纖維結(jié)締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨等組織的惡性腫瘤稱為肉瘤，如纖維肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、橫紋肌肉瘤等。 少數(shù)腫瘤不按上述原則命名，如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。 通常所說的癌癥，則泛指所有的惡性腫瘤，包括癌、肉瘤其他特殊命名的惡性腫瘤。

說到乳腺癌，您可能首先想到的是女性，那么，乳腺癌是女性的“專利”嗎？男性會得乳腺癌嗎？ 首先，我們需要確認(rèn)男性有乳腺嗎？ 當(dāng)嬰兒剛出生的時候，不論是女孩兒還是男孩兒，在胸部都可以見到小小的乳頭和略深色的乳暈，并沒有形成乳房，這種情況一直持續(xù)到青春期。女性在卵巢分泌的雌激素和孕激素的作用下乳房開始發(fā)育，包括皮膚的隆起、脂肪在胸部的堆積、乳腺腺體的發(fā)育（主要是乳腺導(dǎo)管的發(fā)育和腺小葉的發(fā)育）。男性在青春期時睪丸分泌的雄性激素升高，會出現(xiàn)一過性的乳房發(fā)育，表現(xiàn)為乳房疼痛伴結(jié)節(jié)性腫塊（這就是腺體組織）。這種情況多數(shù)是一過性的，短期內(nèi)會消失。一部分男性的乳房腫塊會持續(xù)存在，表現(xiàn)為男性乳房女性化，醫(yī)學(xué)上叫做“男性乳房發(fā)育癥”，可以表現(xiàn)為一側(cè)或是雙側(cè)乳房發(fā)育。一部分老年男性也會出現(xiàn)乳房發(fā)育，也表現(xiàn)為乳房疼痛和腺體增生形成的腫塊。 男子乳房發(fā)育 所以，男性是有乳腺腺體組織的，腺體組織處于青春期前女性的狀態(tài)，即乳暈后導(dǎo)管輕微發(fā)育，且無小葉，大部分組織是脂肪。 有乳腺組織就可以得乳腺癌！所以，乳腺癌不是女性的“專利”，男性也會得乳腺癌。 發(fā)病風(fēng)險： 目前男性乳腺癌多發(fā)生于老年男性，所以，年齡是男性乳腺癌的主要風(fēng)險因素。 主要表現(xiàn)： 同女性乳腺癌一樣，男性乳腺癌主要表現(xiàn)為無痛性的乳房腫塊。大多數(shù)老人覺得沒有不適，所以就認(rèn)為沒有事，不用找醫(yī)生檢查，因此延誤診斷和治療，可以表現(xiàn)為乳房破潰，出血和感染出現(xiàn)惡臭。 因?yàn)槟行匀榉啃?，容易出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為腋窩腫物。 治療方法： 同女性乳腺癌，早期手術(shù)治療，晚期行化療、放療以及內(nèi)分泌治療。 真實(shí)案例 患者：焦某某，男性，發(fā)現(xiàn)右乳無痛性腫物1年，伴腋窩腫物就診。 乳房圖像，皮膚上的黑色為病人自行黏貼的膏藥 乳房超聲圖像 患者腋窩可見腫大的淋巴結(jié)圖像 腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)超聲圖像 病人在全身麻醉下行標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后診斷為：右乳浸潤性導(dǎo)管癌，腋窩多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。分子分型為LuminalB型，激素受體陽性，給予內(nèi)分泌治療。 患者術(shù)后恢復(fù)良好