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疾病： 新生兒疾病
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巨型臍膨出：從保守治療到延期手術(shù)的希望之旅臍膨出是一種少見的腹壁缺損先天性畸形，孕期發(fā)生率為1/4000~3000，35%伴有肝臟膨出，缺損直徑大于5cm或肝臟疝入囊膜大于50%為巨大臍膨出，75%可合并其他畸形，主要為染色體畸形異常、心臟等。臍膨出不合并染色體異常、嚴(yán)重心肺畸形以及其他重大畸形的情況下醫(yī)學(xué)意義上是可以繼續(xù)妊娠，總體生存率大于97%。但目前巨型臍膨出依然是威脅新生兒生命健康的嚴(yán)重先天性畸形之一，也是治療的難點(diǎn)，有效治療手段也十分有限。這一病癥的治療不僅復(fù)雜，而且充滿挑戰(zhàn)。本文將初步介紹巨型臍膨出的治療難點(diǎn)、出生后的多種治療選擇，以及重點(diǎn)是保守治療后的延期手術(shù)選擇。巨型臍膨出的治療難點(diǎn)巨型臍膨出的出生后治療難點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：胎兒期囊膜破裂：在孕晚期，囊膜在宮腔內(nèi)破裂，導(dǎo)致臟器外露，但腹壁不發(fā)育、發(fā)育差等，往往存在難免流產(chǎn)導(dǎo)致早產(chǎn)，體重低，肺部發(fā)育不良，導(dǎo)致生后補(bǔ)囊膜后治療困難，易產(chǎn)生腹腔間隙綜合征導(dǎo)致MODS。腹壁缺損大：一般缺損部位直徑大于5厘米，缺損的往往是肌層，部分患兒附加皮膚亦發(fā)育極差，膨出的臟器主要為肝臟，臟器突出多，一次性回納后嚴(yán)重影響呼吸且皮膚無(wú)法縫合覆蓋缺損。腹腔發(fā)育差：膨出外觀類似于“Ω”型，基地窄、缺損小，肝臟長(zhǎng)期突出導(dǎo)致腹腔發(fā)育極差，臟器無(wú)法還納。囊膜易受損：囊膜暴露在環(huán)境中容易失去水分，脆性增加，容易在回納過程中破裂、出血，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。出生后的多種治療選擇針對(duì)巨型臍膨出，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的實(shí)際情況（主要是膨出物性質(zhì)和大小、腹壁肌肉和皮膚的發(fā)育、心肺發(fā)育情況等等）選擇合適的治療策略：一期修補(bǔ)術(shù)：針對(duì)于腹壁發(fā)育良好、腹腔容積足夠大或者腹壁皮膚發(fā)育好的巨型臍膨出，以形成腹壁疝的形式閉合腹腔，待腹壁發(fā)育后再次整形；Silo袋分期修補(bǔ)術(shù)：對(duì)于囊膜破裂早期腸管脫出創(chuàng)面清潔的患兒或者腹壁發(fā)育一般、但評(píng)估可以通過壓迫分期還納的患者，可以采用分期整復(fù)修補(bǔ)術(shù)。這種方法使用無(wú)菌Silo袋保護(hù)脫出的腸管，防止感染，并逐步將膨出的臟器回納入腹腔，一般1到2周后分期手術(shù)修補(bǔ)。保守治療：對(duì)于腹腔發(fā)育較差、皮膚難以縫合、和（或）有心肺問題的患兒，可以采用保守治療，如囊膜懸吊并順序結(jié)扎囊膜，利用重力作用和結(jié)扎產(chǎn)生的壓力使膨出的腹腔臟器逐漸回納入腹腔。保守治療后延期手術(shù)保守治療是巨型臍膨出治療中的重要一環(huán)，它為后續(xù)的延期手術(shù)提供了必要的準(zhǔn)備。保守治療的作用：保守治療通過外用磺胺嘧啶銀、生長(zhǎng)因子等促進(jìn)囊膜上皮化，為后續(xù)的手術(shù)修補(bǔ)創(chuàng)造了更好的條件。延期手術(shù)的時(shí)機(jī)：囊膜上皮化后，一般一周歲后可擇期行手術(shù)修補(bǔ)腹壁缺損。延期手術(shù)的內(nèi)容：延期手術(shù)主要是在保守治療的基礎(chǔ)上，對(duì)腹壁缺損進(jìn)行修補(bǔ)。根據(jù)患兒的具體情況選擇合適的手術(shù)方法，如生物補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)等，將剩余的體外臟器全部還納腹腔，并完成腹壁的修復(fù)。結(jié)語(yǔ)巨型臍膨出的治療是一個(gè)復(fù)雜而漫長(zhǎng)的過程，需要醫(yī)護(hù)、家長(zhǎng)的共同努力。通過保守治療和延期手術(shù)的有機(jī)結(jié)合，我們可以為患兒提供更好的治療效果和生活質(zhì)量。
了解新生兒常見癥狀，讓新媽媽放心度過月子新生命的降臨，給家庭帶來無(wú)盡的喜悅。但對(duì)缺乏經(jīng)驗(yàn)的新手爸媽來說，面對(duì)那個(gè)小小的人還有點(diǎn)手足無(wú)措，甚至常被對(duì)于新生兒來說正常的情況嚇到。以下這27種新生兒的正?，F(xiàn)象，希望新手爸媽都能了解一下，這樣不僅可以讓寶寶少受罪，還可以讓新手父母少擔(dān)心。1新生兒肚子大?這是由于腹肌發(fā)育不完善，腹壁比較松弛而受胃腸空盈的影響所造成的。有的家長(zhǎng)常常把寶貝的腹部膨隆誤認(rèn)為是腹脹，其實(shí)是正?，F(xiàn)象。雖然寶寶容易因?yàn)樘淇?、吃奶等容易吸入更多空氣，但月嫂只要觀察寶寶能吃能睡精神狀態(tài)良好肚子摸起來軟軟，就不用擔(dān)心。不過當(dāng)牛奶蛋白過敏、乳糖不耐受時(shí)也會(huì)產(chǎn)生大量氣體引起腹脹，但通常還會(huì)伴隨皮膚過敏、腹瀉等其他不適癥狀，這時(shí)家長(zhǎng)們就要排查并對(duì)癥處理。2綠色胎便?大部分新生兒會(huì)在出生后的12到24小時(shí)內(nèi)第一次排便，稱為胎便，是胎兒在子宮內(nèi)形成的排泄物，為墨綠色粘稠狀。?3吐奶、溢奶新生兒寶寶胃呈水平位，胃容量小，吃奶過多、過急，很容易溢奶或者吐奶，是常見的現(xiàn)象。建議寶媽盡量采用坐喂、半臥位等姿勢(shì)哺乳，防止嬰兒吸入大量的空氣。記住哦，喂奶后，及時(shí)拍嗝，宜采取右側(cè)臥位，大部分寶寶在6個(gè)月左右逐漸改善。??4生理性黃疸大約70%以上的新生兒，在出生后2～5天會(huì)出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染現(xiàn)象，在兩周內(nèi)左右逐漸消退，早產(chǎn)兒及低體重兒約持續(xù)一個(gè)月。這是正?，F(xiàn)象，稱作生理性黃疸。如果出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸嚴(yán)重，或消退后又反復(fù)，寶寶精神不好、吃奶不好都屬于病理性黃疸，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5頭瘤（產(chǎn)瘤、先鋒頭）有的新生兒出生后，頭部可觸摸到一個(gè)隆起的“包”，用手摸感到柔軟，壓之有凹陷，這種“包”叫產(chǎn)瘤。產(chǎn)瘤的發(fā)生是由于新生兒的頭在通過母親產(chǎn)道時(shí)受到擠壓，局部的血液循環(huán)受阻，造成頭先通過產(chǎn)道的部位皮下水腫，這種情況無(wú)需特殊處理，之后會(huì)自然消失。6粟粒疹?在鼻尖、鼻翼、頰、顏面等處，常可見到如針尖大小黃白色的小疹子，這就是嬰兒粟粒疹。因皮脂腺分泌旺盛皮脂堆積而形成的。粟粒疹既不疼也不癢，不需治療。家長(zhǎng)們千萬(wàn)不要用手去擠，以免引發(fā)感染。一般在寶寶出生后數(shù)周就會(huì)自然消失。7胎脂?足月的初生兒皮膚上會(huì)覆蓋一層灰白色的皮脂，能夠保護(hù)新生兒嬌嫩的皮膚，這些胎脂的分布并不均勻，出生后的一段時(shí)間內(nèi)自然消失，不需要刻意擦拭。8生理性脫皮新生寶寶出生幾天或幾周后會(huì)開始出現(xiàn)臉部和全身脫皮的現(xiàn)象，不論是輕微的皮屑，或是像蛇一樣的脫皮，只要寶寶飲食、睡眠都沒問題就是正常現(xiàn)象。脫皮期間，可以涂抹潤(rùn)膚油/霜，以保持皮膚滋潤(rùn)。其次，不要撕寶寶的蛻皮，存在感染的危險(xiǎn)！等待自然脫落。注意：若脫皮合并紅腫或水泡等其他癥狀，則可能為病征，需要就診。9口腔內(nèi)白點(diǎn)（馬牙、上皮珠）在新生寶寶口腔的上腭中線附近會(huì)看到針頭或米粒大小的灰白色小點(diǎn)，叫上皮珠，上皮珠是細(xì)胞脫落不完全所致；在寶寶牙齒牙齦邊緣也會(huì)有白色小珠或灰白色硬塊，看起來好像萌出的牙齒，俗稱“板牙”或“馬牙”。上皮珠和馬牙對(duì)寶寶沒有不良影響，不必做處理，會(huì)自然消失哦~10吸吮小泡/脫皮?吸吮小泡指的是嬰兒上下嘴唇中間部位出現(xiàn)的小泡，是因?yàn)槲眲?dòng)作所致，和喂養(yǎng)方式以及“上火”無(wú)關(guān)，屬于正常的生理現(xiàn)象，無(wú)須為此擔(dān)心。寶寶稍大些，吃奶時(shí)間隔拉長(zhǎng)，便不再出現(xiàn)。11鸛咬傷??很多寶寶出生時(shí)脖子后面、眼皮或者鼻尖上都有一片不規(guī)則的紅色區(qū)域，這是一些毛細(xì)血管群，通常會(huì)在1歲半左右時(shí)自行消失，不需要采取干預(yù)措施。12生理性抖動(dòng)（驚跳反射）多數(shù)新生寶寶在淺睡眠狀態(tài)中當(dāng)遇到聲音、光亮、震動(dòng)時(shí)常會(huì)出現(xiàn)出現(xiàn)四肢或身體無(wú)意識(shí)、短暫不協(xié)調(diào)的抖動(dòng)，被稱為新生兒睡眠驚跳，是種正常的生理表現(xiàn)。跟新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)，家長(zhǎng)不必緊張。13體重減輕幾乎所有的新生兒會(huì)在出生5天內(nèi)體重減輕，一般會(huì)減輕5%~10%，這是因?yàn)檫@段時(shí)間寶寶進(jìn)食量少，呼吸和皮膚流失一些水分、臍帶干燥、胎脂脫落及尿液和胎便的排泄而引起的體重減輕，屬于生理性體重減輕。一般到第10天左右就會(huì)恢復(fù)到出生時(shí)體重，10~14天體重開始增加。14一吃就拉新生寶寶常會(huì)一吃就拉，但這并不是消化不良。而是胃里進(jìn)入食物后，對(duì)腸道從上到下產(chǎn)生刺激，形成胃———結(jié)腸反射。有些寶寶會(huì)持續(xù)這種情況到幾個(gè)月。母乳喂養(yǎng)的寶寶會(huì)更為明顯，甚至每一次吃完奶或吃奶時(shí)都會(huì)排便。15呼吸不規(guī)律新生兒因胸腔小，每次呼吸帶來的氣體交換量少，所以需要增加呼吸的次數(shù)來獲得足夠的氧氣，再加上新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，所以在睡眠中會(huì)發(fā)現(xiàn)寶寶很容易出現(xiàn)呼吸不規(guī)律、快慢不均勻。這都屬于正常的生理現(xiàn)象，只要新生寶寶皮膚顏色紅潤(rùn)，就不必驚慌。16體溫波動(dòng)大時(shí)高時(shí)低新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，脂肪薄，因此保暖效果差，會(huì)隨著周圍溫度變化而改變，因此會(huì)出現(xiàn)體溫時(shí)高時(shí)低波動(dòng)大的情況。測(cè)量體溫一般常用3個(gè)部位，即口腔，腋窩及肛門.正常體溫在肛門處為36.5℃～37.5℃之間；在口腔處為36.2℃～37.3℃之間；在腋窩處為35.9℃～37.2℃之間。通過測(cè)量后，凡超過正常范圍0.5℃以上時(shí)，稱為發(fā)熱。17乳房增大無(wú)論男孩還是女孩，出生5天左右后，常會(huì)出現(xiàn)乳房的乳腺腫脹現(xiàn)象。這是胎兒在母體內(nèi)受媽媽雌激素影響的結(jié)果，隨著來自母體雌性激素的逐漸消失，腫脹的乳房也會(huì)漸漸恢復(fù)自然，所以不需要擔(dān)心。請(qǐng)不要隨意去擠壓寶寶乳頭，如果感染發(fā)炎嚴(yán)重甚至?xí)饠⊙Y，女性寶寶如果發(fā)生乳腺炎造成乳腺管堵塞，還會(huì)影響成年后的乳汁分泌。18紅色尿有些寶寶在出生幾天后，排出的尿液總會(huì)看見淡淡的紅色，這是因?yàn)樾律鷥喊准?xì)胞分解過多，造成尿中的尿酸鹽排泄過多引起，屬正?，F(xiàn)象，幾天后會(huì)自行消失，這不是病態(tài)，無(wú)需擔(dān)心。19女寶陰道出血部分家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)新生女寶寶在出生幾天后有少量血液從陰道排出，好似來“月經(jīng)”。新生女寶出生時(shí)體內(nèi)存在一定的雌激素，主要是胎兒期媽媽由胎盤傳給胎兒，出生后雌激素來源突然中斷不斷下降，7天左右時(shí)降至最低，便出現(xiàn)了陰道充血的細(xì)胞脫落的“假月經(jīng)”現(xiàn)象。?20打嗝頻繁看到寶寶總打嗝，很多媽媽擔(dān)心寶寶會(huì)難受或者生病了。其實(shí)，這是由于小寶貝神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善引起的。家長(zhǎng)可嘗試拍嗝、喂溫開水、喂奶等方式來緩解，隨著寶寶的成長(zhǎng)，打嗝現(xiàn)象會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。21喉鳴新生寶寶呼吸時(shí)，常會(huì)聽到喉嚨發(fā)出呼嚕呼嚕的聲音，這并不是感冒了，也并不是喉嚨有痰，而是因?yàn)樾律鷥汉韲弟浌前l(fā)育未完善造成，隨著生長(zhǎng)當(dāng)柔軟的喉頭慢慢變硬，一般在半歲到1歲時(shí)呼嚕呼嚕的聲音就會(huì)自動(dòng)消失。如果寶寶喉鳴非常嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，懷疑其他疾病時(shí)需要看醫(yī)診療。22腸鳴有些新生寶寶肚子里會(huì)常發(fā)出咕咕的響聲，而寶寶肚子并沒有餓，其實(shí)，這是寶寶的腸鳴聲。是因?qū)殞毟贡诒?，腸蠕動(dòng)快產(chǎn)生的，是一種正常的現(xiàn)象。23斜視?新生兒早期眼睛常一會(huì)內(nèi)斜，一會(huì)外斜，這屬于眼肌調(diào)節(jié)功能不良的生理性斜視，3個(gè)月后便會(huì)逐漸改善穩(wěn)定。注意：如6個(gè)月后，寶寶眼睛看起來還是有內(nèi)斜或外斜，就應(yīng)重視就醫(yī)診療。24對(duì)眼新生兒有時(shí)看東西好像有“對(duì)眼”，這多是寶寶看近距離物體表現(xiàn)出來的?？砂盐矬w放離孩子遠(yuǎn)一些，情況就會(huì)改變。平時(shí)也要注意改變孩子睡覺的位置，不要長(zhǎng)期偏向一側(cè)；還可定期用帶響聲顏色鮮艷的玩具變換位置搖動(dòng)吸引孩子追看，鍛煉眼肌動(dòng)作的協(xié)調(diào)。25打噴嚏、鼻塞當(dāng)給新生兒洗澡或換尿布時(shí)，受到?jīng)鲲L(fēng)刺激很容易打噴嚏，這跟新生兒鼻腔的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)，新生兒鼻腔狹小，鼻道狹窄且短，但鼻粘膜血管豐富，因此容易受到空氣和灰塵刺激容易產(chǎn)生神經(jīng)性反應(yīng)，引起打噴嚏。其實(shí)并不是寶寶著涼了，媽媽觀察只要無(wú)其他異常情況，就不必?fù)?dān)心。另因?qū)殞毐乔坏纳斫Y(jié)構(gòu)，當(dāng)有分泌物時(shí)，就容易出現(xiàn)鼻塞的情況，家長(zhǎng)學(xué)著及時(shí)給寶寶清理鼻道，以免形成鼻痂堵塞鼻道影響呼吸。26掙勁我們有時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)新生寶寶總會(huì)在使勁，特別快睡醒時(shí)，有時(shí)甚至?xí)锏脻M臉通紅。家長(zhǎng)就會(huì)擔(dān)心寶寶是不是哪里不舒服。其實(shí)，寶寶是在活動(dòng)筋骨，如同我們伸懶腰一樣，是新生寶寶獨(dú)特的一種運(yùn)動(dòng)方式。反而寶寶會(huì)很舒服，因?yàn)檫@樣的動(dòng)作可以幫助寶寶吸入更多氧氣，有利新陳代謝。27腿彎胎兒在子宮內(nèi)因?yàn)榭臻g限制，四肢呈屈曲狀，出生后雖然可以自由伸展，但小腿會(huì)延續(xù)之前的輕度彎曲所以呈“O”型，屬于正常的生理性彎曲，不必包蠟燭包來強(qiáng)行“糾正”。如果是新手爸媽，當(dāng)碰見新生寶寶出現(xiàn)這些情況時(shí)，大可不必太過慌張！多些學(xué)習(xí)了解，育兒路上會(huì)輕松一些。