婦科

多囊卵巢綜合癥（PCOS）是育齡期女性最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)、雄激素過多癥和卵巢的多囊樣改變，常常伴有不育、肥胖、胰島素抵抗和血脂異常等代謝綜合癥。 多囊卵巢綜合癥的治療以調(diào)整月經(jīng)周期，治療高雄激素與胰島素抵抗以及有生育要求的促排卵治療為主，兼以生活方式調(diào)整，重視飲食控制，增強(qiáng)體育鍛煉，合理降低體重。同時(shí)，要預(yù)防PCOS的遠(yuǎn)期并發(fā)癥：如II型糖尿病、心血管病變及子宮內(nèi)膜癌。 問：為什么女性會有規(guī)律的月經(jīng)周期? 答：因?yàn)橛辛艘?guī)律的排卵 問：PCOS的女性為什么月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)? 答：因?yàn)殚L期無排卵 問：為什么PCOS患者無排卵? 答：因?yàn)轶w內(nèi)雄激素過多，促性激素分泌失調(diào)及胰島素抵抗 問：PCOS患者雄激素過多有哪些臨床表現(xiàn)? 答：多毛、痤瘡、黑棘皮癥，半數(shù)患者超重或肥胖 問：什么叫胰島素抵抗? 答：胰島素抵抗是指外周組織對胰島素敏感性降低，使胰島素的生物效能低于正常。胰島素可通過協(xié)同LH促使卵巢分泌過多雄激素，加重高雄激素血癥。 問：什么是卵巢多囊樣表現(xiàn)? 答：B超顯示一側(cè)或雙側(cè)卵巢同一切面內(nèi)直徑2-9mm的卵泡數(shù)大于等于12個(gè)，卵巢的多囊樣改變是PCOS的重要特征之一。 問：如何調(diào)整月經(jīng)周期? 答：口服避孕藥或孕激素后半周期療法 問：胰島素抵抗如何治療? 答：首選二甲雙胍，二線藥物為噻唑烷二酮類。 本文系姜秋蘭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

問：什么是月經(jīng)? 答：月經(jīng)是子宮內(nèi)膜的定期剝脫 問：月經(jīng)為什么會呈周期性變化? 答：月經(jīng)的形成受下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)。下丘腦分泌GnRh,調(diào)節(jié)垂體釋放LH和FSH，從而調(diào)控卵巢發(fā)生周期性排卵并伴有卵巢激素分泌周期性變化，卵巢雌孕激素的周期性變化導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的周期性變化導(dǎo)致月經(jīng)的周期性變化。 問：我的月經(jīng)正常嗎？ 答：正常月經(jīng)周期21-35天，平均31天；經(jīng)期持續(xù)3-7天；經(jīng)量為20-80ml 問：什么是月經(jīng)過多? 答：大于80ml系月經(jīng)過多，得治療 問：什么是月經(jīng)過少? 答：小于5ml系月經(jīng)過少

雌激素的功能雌激素在體內(nèi)作用廣泛，對自副中腎管衍變而來的組織皆有促進(jìn)發(fā)育的作用。其主要作用是促進(jìn)和維持女性生殖器官的發(fā)育及第二性征的出現(xiàn)和維持。雌激素受體除分布在生殖道及乳腺外，還存在于肝臟，骨骼，心血管，大腦等器官。 1.生殖系統(tǒng) 雌激素參與卵泡生長發(fā)育各個(gè)環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié)。促進(jìn)顆粒細(xì)胞的增殖與分化。雌激素的反饋調(diào)節(jié)與卵泡優(yōu)勢化有關(guān)。優(yōu)勢卵泡分泌雌激素的能力強(qiáng)，其卵泡液中雌激素水平高。一方面，雌激素能在卵泡局部協(xié)同F(xiàn)SH對顆粒細(xì)胞作用，提高卵泡對FSH的敏感性。另一方面，雌激素對垂體FSH分泌具有負(fù)反饋抑制作用，使循環(huán)中的FSH水平下降。卵泡早中期，隨著卵泡的發(fā)育和雌激素分泌的增加，垂體FSH分泌減少。分泌雌激素能力強(qiáng)，對FSH敏感的卵泡被優(yōu)勢化，分泌雌激素能力弱，對FSH敏感性差的卵泡閉鎖。雌激素使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖、修復(fù)，長期無孕激素對抗的雌激素作用可引起子宮內(nèi)膜增生過長或子宮內(nèi)膜癌。促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大，使肌層增厚；增加子宮肌層的血液供應(yīng)，促進(jìn)和維持子宮發(fā)育；增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。使宮頸口松弛、擴(kuò)張；使宮頸管腺體分泌增多，內(nèi)含的水分，鹽類及糖蛋白增加，性狀變薄，富有彈性，易拉成絲狀，有利于精子的存活及穿透。促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育及收縮，在雌激素作用下，輸卵管內(nèi)膜的上皮細(xì)胞分泌活動增加和纖毛的生長，影響受精卵經(jīng)輸卵管運(yùn)行至子宮腔的時(shí)間。使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，粘膜變厚；增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，使陰道維持酸性環(huán)境。使陰唇發(fā)育豐滿，色素加深。 2.下丘腦 、垂體雌激素對下丘腦、垂體有正、負(fù)反饋的雙重調(diào)節(jié)作用，控制促性腺激素的分泌。 3.乳腺 雌激素促使乳腺管增生，性腺發(fā)育不全的女性，由于體內(nèi)雌激素水平低下，乳房不發(fā)育，補(bǔ)充雌激素后促進(jìn)乳房發(fā)育。 4.代謝. 雌激素促進(jìn)肝臟高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循環(huán)中膽固醇水平；促進(jìn)水鈉潴留。 5.骨骼 雌激素能促進(jìn)兒童期長骨生長，加速骨骺閉合。 6.心血管 雌激素能改善血脂成分，抑制動脈壁粥樣硬化斑塊的形成，擴(kuò)張血管，改善血供，維持血管張力，保持血流穩(wěn)定 7.腦 雌激素促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的生長，分化、存活與再生；促進(jìn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)育及突觸的形成，促進(jìn)乙酰膽堿、多巴胺、5羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的合成。 8.皮膚 雌激素使真皮增厚，結(jié)締組織內(nèi)膠原分解減慢；使表皮增殖，彈性及血供改善。