兒科

從開始添加輔食到幼兒完全能夠自主進食普通食物，約歷時1年半左右。，是一個極其重要而十分復雜的過程按照兒童對輔食接受和攝入的一般進程把輔食添加劃分為以下四個階段。 1.輔食添加初始階段6—7個月。初始階段是撫養(yǎng)者嘗試讓嬰兒感受輔食、接受輔食和練習咀嚼、吞咽等攝食技能的過程，這個過程有較大個體差異 一般需1個月左右時間完成。 （1）繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 強調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，母乳充足者不要用嬰兒配方奶替代母乳，每天為嬰兒提供約800-100ml的奶量。 （2）輔食種類：初始階段添加的輔食，應(yīng)是容易吞咽和消化，不容易導致過敏的食物，強化鐵的谷類食物，如強化鐵的米粉等。蔬菜類如白蘿卜、胡蘿卜、南瓜、西紅柿、菠菜泥等均是常見的選擇。水果類常見的有蘋果、香蕉、梨子、木瓜泥等。從嬰兒6個月開始推薦應(yīng)用輔食營養(yǎng)補充品營養(yǎng)包。 （3）食物質(zhì)地：米粉可用乳汁或溫水調(diào)制成泥糊狀，避免過稀過稠，蔬菜、水果處理后均搗成的泥狀。方便吞咽，喂時用勺子將食物送在兒童舌體的前端讓兒童自己通過口腔運動把食物移動到口腔后部進行吞咽，避免把食物直接送到舌體后端，否則容易造成卡噎或引起惡心、嘔吐。 （4）餐次食量：開始1天1次 每次1-2勺米粉或蔬菜，水果泥。每次只添加一種，注意觀察嬰兒添加輔食后的反應(yīng)，觀察5-7天無不良反應(yīng)后再添加另一種輔食。隨時間推移，逐漸增加到1天2-3小餐. 所用瓷勺10ｍＬ 及直口碗250ｍＬ。 2． 輔食添加第二階段7-9個月。這個階段嬰兒多數(shù)已經(jīng)萌出了切牙，具有一定的咀嚼，吞咽能力，消化能力也在提高。 進一步增加兒童輔食添加的種類和數(shù)量，達到代替1-2次母乳的程度。 （1）繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 每天母乳喂養(yǎng)至少3-4次為嬰兒提供約700-800ml的奶量。 （2）輔食種類：在前期輔食的基礎(chǔ)上適當增加谷薯類食物，蔬菜和水果的種類，注意食物的能量密度和蛋白質(zhì)的含量，富鐵食物，深色蔬菜優(yōu)先。高蛋白食物包括動物性食物如蛋黃 畜禽類、魚類和豆類食物、紅肉、肝泥、動物血中的鐵含量豐富且易于吸收，而蛋黃及植物類食物中的鐵吸收率較低。根據(jù)輔食種類搭配或烹制需要可添加少許油脂，以植物油為佳，數(shù)量應(yīng)在10g以內(nèi)。 （3）食物質(zhì)地 從泥狀逐漸過渡到碎末狀的食物，相應(yīng)適當增加食物的粗糙度，如從蔬菜、水果泥到軟的碎末狀水果和蔬菜?？山o8個月嬰兒提供一定的手抓食物，如手指面包、蒸熟的蔬菜棒、塊，以鍛煉嬰兒咀嚼和動手能力。嬰兒9個月后基本可用杯子進食液體食物。 （4）餐次食量： 每天輔食喂養(yǎng)2次谷薯類食物如面條、面包或土豆等3-8勺，動物、豆類食物如蛋黃、紅肉、雞肉、魚肉、肝臟、豆腐等3-4勺；蔬菜、水果類各1-3碗，此時嬰兒具備了一定的手眼協(xié)調(diào)能力，為其提供手抓進食的機會，提高嬰兒自主進食的興趣和積極性。 輔食添加是一個由少到多的漸進過程，推薦量只是達到穩(wěn)定狀態(tài)的平均量，嬰兒生長發(fā)育迅速，個體差異較大，實際喂養(yǎng)中應(yīng)視嬰兒個體情況，按需喂養(yǎng)。通過定期測查兒童體重 身長等進行生長發(fā)育評價可衡量喂養(yǎng)是否滿足了嬰兒的營養(yǎng)需要。 3． 輔食添加第三階段10-12個月.通過前兩個階段的輔食添加，嬰兒已經(jīng)適應(yīng)了多數(shù)常見食物并且達到了一定進食數(shù)量，手眼協(xié)調(diào)攝取食物的能力得到發(fā)展，口腔咀嚼、翻動、吞咽食物的能力更加熟練 該階段應(yīng)進一步強化喂養(yǎng)模式，培養(yǎng)良好的飲食習慣 （1）繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 每天母乳喂養(yǎng)不少于2-4次 提供約600-700ml的奶量。（2）輔食種類：繼續(xù)添加各種谷類食物如軟米飯、手抓面包、磨牙餅干、豆類食物如豆腐；動物性食物如蛋黃、畜禽類、魚類食物以及常見蔬菜和水果等食物 油脂的量在10g以內(nèi)。 （3）食物質(zhì)地：嬰兒長出了較多的乳牙，能處理更多粗加工食物，由泥狀、碎末狀食物逐漸過渡到碎塊狀 指狀食物 但要避免進食不容易弄碎或過滑的食物，如魚丸、果凍 爆米花等 以免引起窒息或其他意外。 （4）餐次食量：根據(jù)嬰兒需要增加進食量，一般每天2-3次，加餐1次。進食量為每天谷薯類1/2-3/4碗，動物類包括蛋黃、紅肉、禽肉、魚肉等4-6勺蔬菜類和水果類各1/2碗，讓幼兒與家人同桌吃飯，在父母幫助下練習用勺進食，用杯子喝水，讓進餐過程變得有趣，增強兒童進食的積極性和主動性。 4． 輔食添加第四階段(12-24)個月多數(shù)幼兒１歲后乳磨牙開始萌出,咀嚼能力明顯提高，也具備較好的運動協(xié)調(diào)能力，一定的認知能力和自控能力，該階段是進一步鍛煉自主進食能力，培養(yǎng)鞏固良好飲食習慣的重要時期。 （1）繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 提供奶量約400-600ml，母乳不足時或已經(jīng)沒有母乳者 以適合幼兒年齡段的配方奶作為替代，也可攝入一定量的鮮牛奶、酸奶等。 （2）輔食種類：普通食物、輔食已經(jīng)占據(jù)食量的一半以上 逐步成為兒童食物的主體，除了前述谷薯類、動物類、蔬菜和水果類普通食物外，一些容易引起過敏的食物包括雞蛋白、貝殼類，如蝦、蟹、花生和堅果類，如杏仁、腰果和核桃等食物已經(jīng)可以嘗試添加，但要適當粉碎加工，方便食用，并注意觀察幼兒添加后的反應(yīng)。注意口味清淡。每天油脂的量不高于 15g，食鹽量低于1.5g，避免刺激性的食物。 （3）食物質(zhì)地：嘗試各種較大塊的家常食物如各種肉塊、水果、果干或大塊蔬菜等。進一步鍛煉幼兒咀嚼、吞咽能力，但此時幼兒牙齒咀嚼和吞咽能力尚在發(fā)育過程中，食物的質(zhì)地要比成人的食物相對松軟一些，質(zhì)地太硬的食物會引起咀嚼、吞咽困難。 （4）餐次食量：每日:3餐 每餐1碗 另加餐2次，在兩次正餐之間各加1次 輔食數(shù)量大約是每天谷物類3/4碗至1碗多,雞蛋、紅肉、禽肉、魚肉約6-8勺，蔬菜類和水果類各,1/2-2/3碗。 讓兒童和家人同桌吃飯 培養(yǎng)進食節(jié)律和良好飲食習慣 鼓勵幼兒用勺 手拿等方式自主進食 以期到2歲時幼兒能夠完全自主進食。進餐時間一般控制在20分鐘內(nèi) 最長不超過30分鐘 避免吃飯時玩游戲、看電

先天性甲低是因甲狀腺激素產(chǎn)生不足或其受體缺陷所致的先天性疾病，如果出生后未及時治療，先天性甲低將導致生長遲緩和智力低下。 病因和分類臨床表現(xiàn)一、新生兒期多數(shù)先天性甲低患兒出生時無特異性臨床癥狀或癥狀輕微，但仔細詢問病史及體格檢查?？砂l(fā)現(xiàn)可疑線索，例如母親懷孕時常感到胎動少、過期產(chǎn)、巨大兒，生后可出現(xiàn)黃疸較重或者黃疸消退延遲、嗜睡、少哭、哭聲低下、納呆、吸吮力差、皮膚花紋（外周血液循環(huán)差）、面部臃腫、前后囟較大、便秘、腹脹、臍疝、心率緩慢、心音低鈍等。如果中樞性甲低合并其他垂體促激素缺乏，可表現(xiàn)為低血糖、小陰莖、隱睪以及面中線發(fā)育異常，如唇裂、腭裂、視神經(jīng)發(fā)育不良等。 二、嬰幼兒及兒童期臨床主要表現(xiàn)為智力落后及體格發(fā)育落后?；純撼Ｓ袊乐氐纳聿陌?，可有特殊面容（眼距寬、塌鼻梁、唇厚舌大、面色蒼黃）、皮膚粗糙、黏液性水腫、反應(yīng)遲鈍、臍疝、腹脹、便秘以及心功能及消化功能低下、貧血等表現(xiàn)。 診斷一、新生兒篩查衛(wèi)生部規(guī)定新生兒先天性甲低篩查方法為足月新生兒出生72 h后，7 d之內(nèi)，并充分哺乳，足跟采血，滴于專用濾紙片上測定干血濾紙片TSH值。該方法只能檢出原發(fā)性甲低和高TSH血癥，無法檢出中樞性甲低、TSH延遲升高的患兒等。 低或極低出生體重兒由于下丘腦-垂體-甲狀腺軸反饋建立延遲，可能出現(xiàn)TSH延遲升高，為防止新生兒篩查假陰性，可在生后2～4周或體重超過2500 g時重新采血復查測定TSH、FT4。 二、確診性檢查測定血清FT4和TSH，F(xiàn)T4濃度不受甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）水平影響。若血TSH增高、FT4降低者，診斷為先天性甲狀腺功能減低癥。若血TSH增高、FT4正常，可診斷為高TSH血癥。若TSH止常或降低，F(xiàn)T4降低，診斷為繼發(fā)性或者中樞性甲低。 治 療無論是原發(fā)性或者繼發(fā)性先天性甲低，一旦確定診斷應(yīng)該立即治療。對于新生兒篩查初次結(jié)果顯示干血濾紙片TSH值超過40 mU／L，同時B超顯示甲狀腺缺如或發(fā)育不良者，或伴有先天性甲低臨床癥狀與體征者，可不必等靜脈血檢查結(jié)果立即開始左旋甲狀腺素鈉（L-T4治療）。不滿足上述條件的篩查陽性新生兒應(yīng)等待靜脈血檢查結(jié)果后再決定是否給予治療。 治療首選L-T4（優(yōu)甲樂） ，新生兒期先天性甲低初始治療劑量10～15μg/（kg?d），每日1次口服，盡早使FT4、TSH恢復正常，F(xiàn)T4最好在治療2周內(nèi)，TSH在治療后4周內(nèi)達到正常。對于伴有嚴重先天性心臟病患兒，初始治療劑量應(yīng)減少。治療后2周抽血復查，根據(jù)血FT4、TSH濃度調(diào)整治療劑量。 在隨后的隨訪中，甲狀腺激素維持劑量需個體化。血FT4應(yīng)維持在平均值至正常上限范圍之內(nèi)，TSH應(yīng)維持在正常范圍內(nèi)。L-T4治療劑量應(yīng)隨靜脈血FT4、TSH值調(diào)整，嬰兒期一般在5～l0μg/（kg/d），1～5歲5～6μg/（kg/d），5～12歲4～5μg/（kg/d）。藥物過量患兒可有顱縫早閉和甲狀腺功能亢進臨床表現(xiàn)，如煩躁、多汗等，需及時減量，4周后再次復查。 對小嬰兒，L-T4片劑應(yīng)壓碎后在勺內(nèi)加入少許水或奶服用，不宜置于奶瓶內(nèi)喂藥，避免與豆奶、鐵劑、鈣劑、消膽胺、纖維素和硫糖鋁等可能減少甲狀腺素吸收的食物或藥物同時服用。 對于TSH大于10 mU／L，而FT4正常的高TSH血癥，復查后TSH仍然增高者應(yīng)予治療，L-T4起始治療劑量可酌情減量，4周后根據(jù)TSH水平調(diào)整。 對于TSH始終維持在6～10 mU／L的嬰兒的處理方案目前仍存在爭議，在出生頭幾個月內(nèi)TSH可有生理性升高。對這種情況的嬰兒，需密切隨訪甲狀腺功能。 對于FT4和TSH測定結(jié)果正常，而總T4降低者，一般不需治療。多見于TBG缺乏、早產(chǎn)兒或者新生兒有感染時。 對于幼兒及年長兒下丘腦-垂體性甲低，L-T4治療需從小劑量開始。如伴有腎上腺糖皮質(zhì)功能不足者，需同時給予生理需要量皮質(zhì)素治療，防止突發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭。如發(fā)現(xiàn)有其他內(nèi)分泌激素缺乏，應(yīng)給予相應(yīng)替代治療。 隨訪隨訪需定期復查患兒血FT4、TSH濃度，以調(diào)整L-T4治療劑量。治療后2周首次進行復查。如有異常，調(diào)整L-T4劑量后1個月復查。1歲內(nèi)每2～3個月復查1次，1歲以上3～4個月復查1次，3歲以上6個月復查1次，劑量改變后應(yīng)在1個月后復查，并同時進行體格發(fā)育評估，在1歲、3歲、6歲時進行智力發(fā)育評估。 部分高TSH血癥患兒在隨訪過程中可發(fā)現(xiàn)血FT4增高，需逐步減少服用的L-T4劑量，直至停藥觀察。 先天性甲低伴甲狀腺發(fā)育異常者需要終生治療，其他患兒可在正規(guī)治療2～3年后嘗試停藥1個月，復查甲狀腺功能、甲狀腺B超或者甲狀腺放射性核素顯像。治療劑量較大的患兒如要停藥檢查，可先減半量，1個月后復查。如TSH增高或伴有FT4降低者，應(yīng)給予甲狀腺素終生治療。如甲狀腺功能正常者為暫時性甲狀腺功能減低癥，繼續(xù)停藥并定期隨訪1年以上，注意部分患兒TSH會重新升高。

你常用的物理降溫可能是錯的！兒科醫(yī)生推薦正確方法 沒有哪對父母敢驕傲地說：“我的孩子從 來沒有發(fā)過燒。”當孩子發(fā)燒時，到底該如何幫孩子退燒？什么情況下需要用藥退燒或者送醫(yī)院治療？看了今天這篇文章你會發(fā)現(xiàn)，以前我們很多的做法都是錯誤的！ 今天我們來談?wù)摰脑掝}是小兒發(fā)熱及處理。 發(fā)熱（也稱發(fā)燒）是很常見的一個疾病狀態(tài)，對于孩子來說，在成長過程中難免會碰到幾次。 其實，發(fā)燒是人體對外來侵入病原體的一種正常的防御反應(yīng)。一定的溫度對于病原體在體內(nèi)的繁殖是有一定的抑制作用的，當孩子開始發(fā)燒時，也就是說它在幫助我們對抗入侵的病原體，在幫助我們機體的做修復。 人體的正常溫度是36.5℃，小朋友的體溫通常會高出一些，但若超過37.5℃，我們就可以“懷疑”孩子發(fā)燒了。 孩子發(fā)燒后，哪些情況必須要做及時處理？ 不同年齡的孩子，對體溫的耐受度不同，對于幼小嬰兒來說，尤其是第一次發(fā)燒的孩子，家長要密切關(guān)注孩子會出現(xiàn)的一種異常情況——發(fā)燒引起的驚厥。 要避免孩子出現(xiàn)高熱驚厥，家長要關(guān)注孩子的體溫變化。一般我們認為，體溫在38.5度以下相對是安全的，可以暫時不用藥，給孩子多飲水，觀察他體溫的走向，最好每半小時測一次體溫，看看這個體溫是否還在向上繼續(xù)進展。 如果孩子的體溫沒有繼續(xù)升高，出汗后體溫有所下降，那我們暫時不用緊張，也不需要用藥，多喝水，繼續(xù)觀察體溫變化。 如果孩子的體溫持續(xù)往上走，并出現(xiàn)一些疲懶的癥狀，比如說孩子不想玩了、精神也不好了、或者燒到睡著了等等，一旦出現(xiàn)這些情況，我們就得及時處理了。 使用物理降溫也有講究！ 如果孩子體溫持續(xù)升高，除了使用口服退燒藥以外，大家經(jīng)常使用最多的辦法就是物理降溫。但是，物理降溫的使用也是有講究的，不是在發(fā)燒的任何時期都可以采用的。 1、體溫不斷升高時不能使用物理降溫 這個階段的孩子表現(xiàn)：怕冷，打哆嗦或寒戰(zhàn)，手腳冰涼。 如果有這些表現(xiàn)發(fā)生，說明孩子的體溫在不斷地上升，但還沒有達到應(yīng)該達到的那個最高點。那么，在這個時間段，我不建議家長用物理的降溫的方法去刺激孩子。 因為在體溫不斷升高的情況下，用冷的方法去刺激他，不管是皮膚也好，或者是消化道也好（有孩子想喝冰水），都會反射性地引起他的體溫中樞的調(diào)節(jié)點，使得體溫向更高的標準去上升，導致孩子體溫更高。 2、孩子的體溫達到高峰點的時候再使用物理降溫 這個階段的孩子表現(xiàn)：不再喊冷，也不打哆嗦，甚至全身皮膚看著比較紅，手腳溫熱。 孩子出現(xiàn)以上這幾種表現(xiàn)，說明孩子體溫已經(jīng)達到了他發(fā)燒的一個高峰點，這時我們就可以采用物理降溫的方法了。 我們推薦的物理降溫法就是：溫水擦浴或者是洗澡；還可以在額頭、顳部或者頸部等有大血管的地方貼一些退燒貼。 Tips:酒精擦浴法降溫已經(jīng)被淘汰！ 過去很多家長都喜歡使用酒精擦浴法來給孩子降溫，但現(xiàn)在我們不推薦這樣做。因為孩子的皮膚比較薄，比較嫩，擦浴后殘留在皮膚上的酒精可以吸收入血，會引起酒精中毒等情況。 發(fā)熱時千萬不要捂，會捂出??！ 有很多老人甚至一些年輕的父母都認為，孩子發(fā)燒后，就得捂捂，捂出汗燒就能退，于是不停地給孩子加衣服，甚至蓋上厚被子。尤其有些家長看到年齡比較小的孩子發(fā)燒，已經(jīng)燒到打寒戰(zhàn)了，就給捂上大厚被子。 我提醒大家：這個時候，可以給孩子適當?shù)脑黾右路?，但是不要過度，以免孩子身上的熱量散不出去。熱量散不出去的話，就有可能使他的體溫進一步升高，從而出現(xiàn)兩種后果： 熱驚厥：因為太熱而導致不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，在小兒易出現(xiàn)全身或局部肌肉抽搐。具體表現(xiàn)為：四肢抽搐、雙目圓睜、牙關(guān)緊咬、伴有白沫。 脫水：過度的捂著會使孩子大量出汗，導致孩子血容量急劇下降，造成脫水，而嚴重的脫水會使孩子虛脫，甚至有生命危險。具體表現(xiàn)為：煩躁不安、口唇干燥、尿少、面色發(fā)紅、嘔吐。 總體來說，孩子發(fā)熱后只要細心護理，多喝水、多觀察，正確使用降溫方法，大多數(shù)孩子的體溫都能很快恢復正常。如果用過退燒藥后體溫仍然不能降下去，家長也不能馬虎，一定要及時就醫(yī)，查明發(fā)熱原因。