椎間盤病診療中心

好吧，這個也是每一個到我這里接受椎間孔鏡手術的朋友必問的問題之一。其實這個問題如果細想其實挺難回答的，因為每一個人對 “基本正常生活”的理解和要求是不一樣的。每個人的具體病情，椎間盤突出和破壞的嚴重程度也不一樣。每個人擔心的事情也不盡相同。那么我在這里的解答希望您能夠找到答案。 當年在德國學習椎間孔技術的時候，看見好很多德國腰椎間盤突出癥患者，手術完第二天或者第三天就戴著腰圍上班去了。當時我很驚訝。在我腦子里閃現(xiàn)兩個問題。第一，手術以后就不痛了嗎？第二是，這么早下地活動，還上班，不怕復發(fā)？這可能也正好是您的疑惑。 德國人如此自信，我認為來源于這幾個方面。 1.良好的術后鎮(zhèn)痛。 西方國家，對術后鎮(zhèn)痛相當重視，手術之后一般會常規(guī)給患者使用消炎鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛癥狀。這樣患者雖然做了手術但是感覺和正常人差不多，甚至比自己術前還要好很多，自然就開開心心的上班去了。就這一點而言，脊柱微創(chuàng)范醫(yī)生團隊做得很好，首先我們很重視術后鎮(zhèn)痛，其次我們的術后鎮(zhèn)痛方案都嚴格與國際接軌。絕大多數(shù)患者術后感覺比較舒適。 2.德國醫(yī)保政策非常好，手術個人幾乎不花錢。 我們知道德國稅收非常高，中產(chǎn)階級上稅幾乎達到收入的40%，當然福利也是好得沒話說，看病幾乎不花錢。椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥，手術創(chuàng)傷小，針對復發(fā)的患者仍然可以使用，尤其是對那些以前做了椎間孔鏡手術復發(fā)的患者再次手術建立工作通道難度甚至會更低。因此德國人覺得復發(fā)了就復發(fā)了，大不了再來一次，而這一點是很多中國突友很難接受的。 作為一名給中國突友手術的醫(yī)生我也只能盡最大的努力來提高手術優(yōu)良率，降低復發(fā)幾率，目前我這里的復發(fā)幾率為2-3%，比文獻報道的5%左右復發(fā)幾率小很多了，但仍然不能避免復發(fā)，其實復發(fā)是一種自然規(guī)律，100個突擊隊員都同樣的做法，我們也都很細致，但始終會有2到3個突擊隊員復發(fā)?！?”復發(fā)的愿望很豐滿，但是現(xiàn)實卻是骨干的。說實在的，有可能我們比您的家屬更不希望看到您復發(fā)，一是作為醫(yī)生的崇高理想和使命感，二是現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境，說起來都是淚啊！ 那么作為一個中國脊柱外科醫(yī)生，我會建議孔鏡術后的突友們啥時候開始恢復正常生活呢？ 首先告訴大家?guī)讉€時間節(jié)點。 第一，纖維瘢痕形成的時間大概是創(chuàng)傷后20天左右，這個是我們教科書上的內(nèi)容，針對廣泛的組織而言，但就椎間盤來講目前還沒有相關的文獻報道。 第二，我查閱了關于椎間盤修復的文獻，文獻里試驗室人員在兔子身上進行實驗，測出了不同時期，正常椎間盤以及損傷椎間盤，所能承受的損毀壓力，得出了以下結論（為什么不在人身上做？因為不可能，誰愿意在自己好的椎間盤上來一刀？）。在傷后兩周受損傷的椎間盤所能承受之壓力為正常間盤的40%左右，傷后4周上升至約50%，傷后6周上升至75%左右。但是不管時間延續(xù)多長損傷的椎間盤承受壓力均明顯小于正常椎間盤。 第三，根據(jù)接受脊柱微創(chuàng)范醫(yī)生團隊椎間孔鏡手術的患者隨訪統(tǒng)計分析（400例患者術后兩年隨訪），我們得到了一下結果。接受我們孔鏡手術的這400為患者，2年內(nèi)有16人復發(fā)，復發(fā)率4%。 術后10天內(nèi)出現(xiàn)癥狀的有8人，為復發(fā)總人數(shù)的一半，占到復發(fā)率中的2%。 術后10天到30天（1個月）時間段復發(fā)的有3人，為復發(fā)率中的0.75%。 術后1個月到3個月期間，復發(fā)人數(shù)為2人，為復發(fā)率中的0.5%。 術后3個月到2年內(nèi)復發(fā)的患者只有3人，為復發(fā)率中的0.75%，不到1%。 這三個時間段的數(shù)據(jù)有什么意思呢？通俗的來講就是：脊柱微創(chuàng)范醫(yī)生團隊椎間孔鏡手術后2年復發(fā)率約為4%。突友們?nèi)绻诜秱チ︶t(yī)生團隊里接受了椎間孔鏡手術，100個突友只有4位突友會復發(fā)。假如你好好休息頭10天都沒復發(fā)，恭喜你！你的復發(fā)幾率大幅下降到2%。如果1個月你沒有復發(fā)，恭喜你！你的復發(fā)幾率降到了1.25%。如果3個月你沒復發(fā)，你的復發(fā)幾率就1%都不到了。 基于以上這三點情況，我建議實施孔鏡手術30天后再開始逐漸恢復正常生活。術后前30天，并非絕對臥床休息，可以在佩戴腰圍的情況下，下床吃飯洗漱如廁，可以樓下花園散步，但要時刻提醒自己腰剛手術不久，活動差不多了就上床躺下，減小椎間盤壓力，使之更好恢復。 當然如果應為特殊原因您無法按照我的要求來保養(yǎng)，也不用過分焦慮。舉個例子我曾經(jīng)有一個患者來自重慶周邊農(nóng)村，術后第二天扛著個大包就出院了，現(xiàn)在隨訪人家好好的，也沒有復發(fā)。 另外即使復發(fā)了也不要緊，大多數(shù)情況下仍然可以再次使用椎間孔鏡微創(chuàng)手術治療。

椎間孔鏡手術是從椎間孔這扇窗戶進入椎管內(nèi)摘除突出的椎間盤髓核組織。因此術中騷擾最多的位置就是椎間孔。 一般情況下這樣的騷擾對神經(jīng)不會有太大影響，但也有可能造成不適感，那么今天簡單說說幾種椎間孔鏡術后可能會遇到的小狀況，以及如何處理。 1、腰部疼痛。 椎間孔鏡手術創(chuàng)傷雖然小，但是正常腰部結構仍有破壞，幾乎所有病人術后均有一定程度的腰部疼痛，尤其是在活動時疼痛較明顯。這樣的疼痛術后前3天比較明顯，大多數(shù)患者疼痛癥狀會逐漸消失，少數(shù)病人會持續(xù)較長時間，甚至一直覺得腰部不適感，也有一部分患者會在天氣變化時出現(xiàn)酸脹或疼痛，但程度較輕。 一般術后會給予患者消炎止痛藥物，目的在于緩解疼痛癥狀，同時減輕手術位置局部炎癥反應。同時會指導患者積極進行腰背肌功能鍛煉，促進康復。 2、癥狀緩解，但仍殘留癥狀。 任何手術及其他任何形式治療都不可能使您的椎間盤恢復如初，腰椎間盤突出癥不是感冒，針對其治療只能緩解癥狀，醫(yī)生不是神仙，手術和治療也不是仙術，不可能讓時間逆轉讓您的間盤變年輕。因此或多或少都會有殘留癥狀，但是這一類癥狀較輕對您的工作生活影響不大而已。 ?常見的術后刺激癥狀有以下幾種：? A：椎間孔鏡手術能摘除突出的椎間盤髓核組織，并且術中會用大量生理鹽水沖洗，但術后椎間盤纖維環(huán)一定是破的，必然會有間盤內(nèi)組織液滲入椎管內(nèi)，導致神經(jīng)周圍化學成分變化，產(chǎn)生局部炎癥導致殘留癥狀。 B：術后局部血腫，血腫壓迫神經(jīng)根，或者刺激神經(jīng)根，也有可能導致殘留癥狀。 C：術中摘除椎間盤是會刺激神經(jīng)根導致神經(jīng)根水腫，使神經(jīng)根所通行區(qū)域相對狹小，也會引起殘留癥狀。 這些殘留癥狀會，通過口服消炎止痛藥物，神經(jīng)營養(yǎng)藥物，以及消除神經(jīng)根水腫藥物逐漸緩解，不必太擔心，緩解過程因人而異有的患者1周左右，有的則相對比較漫長，需要3個月時間。 3.局部麻木和神經(jīng)過敏反應。 由于神經(jīng)長期受壓缺血或者過分摩擦，必然會有有部分神經(jīng)纖維受到影響，這些神經(jīng)纖維大致會有三種情況： 1：變性死掉 2：還未變性壞死但暫時喪失功能，如果繼續(xù)持續(xù)受壓迫或炎癥刺激則會不可逆的變成第一種情況，假如及時摘除椎間盤組織則有可能恢復 3：受影響較輕，還能繼續(xù)堅持工作 另外，手術過程中，或多或少會對神經(jīng)有牽拉（手術中為暴露椎間盤組織所必須做的操作），這些牽拉會對神經(jīng)有影響，同時手術摘除了突出的椎間盤髓核組織，解除了對神經(jīng)根的壓迫，改變了神經(jīng)根周圍環(huán)境，會有血腫等情況，因此神經(jīng)根功能恢復并不是一帆風順的。 ?神經(jīng)根在復蘇過程中會出現(xiàn)以下情況? 一、反應遲鈍，其表現(xiàn)就是麻木感，有的甚至有相應肢體無力的感覺； 二、過于敏感，對很輕微的刺激都會表現(xiàn)出強烈的反應，有的患者輕輕觸摸都會感覺非常疼痛，更有甚者皮膚被被子觸碰也會覺得疼痛難忍。 一般來講大多數(shù)患者會出現(xiàn)反應遲鈍的表現(xiàn)，不用特別擔心，口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物，類似癥狀便會逐漸康復，當然需要相當長時間，比如3個月至半年左右。第二種神經(jīng)過敏反應，比較少見一般發(fā)生幾率在1%左右，這種情況患者會比較難受，因為過于敏感導致稍有觸碰都會覺得疼痛，這種情況在明確了沒有神經(jīng)根的卡壓或者損傷后，有特效藥物治療，并且輔以口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物，一般需要3個月到半年時間恢復。

隨著電腦、智能手機等電子產(chǎn)品的普及，青少年腰椎間盤突出癥的患者逐漸增多，咨詢關于腰椎間盤突出癥治療方案的問題也就多了起來，由于父母關心孩子，就多方咨詢怎樣治療，而咨詢的醫(yī)院和專家多了，有一些人反而不知道該如何抉擇了。 前幾天在一個線上咨詢平臺還接診過一個21歲的學生，因為腰和右下肢疼痛明顯，穿褲子、襪子都困難，在當?shù)匾粋€三甲醫(yī)院做CT后診斷為腰椎間盤突出癥，自己盲目做主行微創(chuàng)手術，現(xiàn)在后悔不迭到處詢問到底該不該做這個微創(chuàng)手術。手術都做過了，問這個還有什么用？ 目前，腰椎間盤突出癥治療主要有保守治療和手術治療。保守治療主要是輸液、針灸、理療、按摩、貼膏藥等治療手段為主，手術治療是切除壓迫神經(jīng)的椎間盤。一直以來大多數(shù)學者認為青少年腰椎間盤突出癥應首選保守治療。只有在正規(guī)（注意是正規(guī)保守治療，今天這個地方貼兩貼膏藥，明天換個地方扎兩針，后天再換個地方按摩兩次，這是保守治療，但不是正規(guī)的保守治療）保守治療（不少于3個月）無效，病情進一步加重或者有馬尾癥狀（會陰區(qū)麻木、大小便障礙等）時才采取手術治療。但是現(xiàn)在隨著微創(chuàng)技術的普及，特別是椎間孔鏡技術的普及，關于是采取保守還是手術的爭論開始增多。 誠然，和傳統(tǒng)手術相比，微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小，風險小，手術時間短，恢復快等優(yōu)點，對于嚴重的椎間盤突出患者來說確是福音。但是，由于某些眾所周知的原因，導致某些醫(yī)院在告知患者及其家屬時，只看片子如何重，不看癥狀如何，或者只講優(yōu)勢，不談缺點（比如復發(fā)率、椎體不穩(wěn)等），給患者及其家屬造成誤導，以為微創(chuàng)技術百利而無一害，從而盲目選擇微創(chuàng)技術。就目前醫(yī)學水平來說，沒有哪一個技術是完美的，只談優(yōu)勢，不談并發(fā)癥和風險，都是耍流氓。 為什么建議首選保守治療？其一，大多數(shù)研究者認為青少年髓核水分多，纖維環(huán)彈性好，雖有突出，但是纖維環(huán)未破裂，經(jīng)牽引等保守治療可以部分“回縮”。在手術中可以看到青壯年的髓核摘取時比較困難，粘性較大，彈性好，而老年患者輕輕一咬就可去除，部分會隨沖洗鹽水自動飄出。所以貿(mào)然摘除椎間盤是不可取的。另外，有相當一部分患者突出的椎間盤是可以被吸收的。具體內(nèi)容可參考文章《