中醫(yī)風(fēng)濕科

經(jīng)過數(shù)年診療復(fù)發(fā)胎停的患者，我有成功的喜悅，也有失敗的創(chuàng)傷，其實(shí)更多的是喜悅，因?yàn)槲医o予的治療，無數(shù)的患者喜獲寶貝，在微信群里被病友們譽(yù)為“送子觀音”，我誠惶誠恐。驚喜恐慌之余，我覺得該寫點(diǎn)臨床經(jīng)驗(yàn)了，這些經(jīng)驗(yàn)在教科書上不一定能獲得，且不一定完全正確，也許寫出來后，可以讓其他醫(yī)生和患者去印證，或者讓我的學(xué)生去研究論證。經(jīng)驗(yàn)一，對于初次就診的復(fù)發(fā)性胎停、流產(chǎn)和死胎患者，要全面化驗(yàn)檢查，盡可能找到原因。應(yīng)該檢查哪些項(xiàng)目？可通過加入《中國風(fēng)濕病公眾論壇》微信平臺（微信號：liuxiangyuan2013-10)后，在左下方的鍵盤輸入狀態(tài)下，輸入“3”或“胎?！?，發(fā)送，即可自動獲得所需要的檢查項(xiàng)目，還有奔波幾年下來的胎停患者總結(jié)的檢查項(xiàng)目，非常詳細(xì)，可以對照化驗(yàn)。強(qiáng)調(diào)的是，甲狀腺功能、同型半胱氨酸、易栓組合（含狼瘡抗凝物）、淋巴細(xì)胞亞群、抗核抗體、抗SSA和SSB抗體、抗心磷脂抗體和抗β2糖蛋白I抗體、TORCH-IgM，D-二聚體，血小板聚集率、封閉抗體、夫妻雙方染色體和HLA（人類白細(xì)胞抗原）等檢查是非常重要的。經(jīng)驗(yàn)二，如果出現(xiàn)NK細(xì)胞（自然殺傷細(xì)胞）比例增高或活性異常、封閉抗體陰性或夫妻雙方HLA相同位點(diǎn)超過3個(gè)以上，而其他檢查均正常，可行主動免疫，即把健康丈夫（如果有肝炎、梅毒和艾滋病等，則用第三方健康男性）的淋巴細(xì)胞注射到妻子的皮下，3~4周注射一次，四次為一個(gè)療程，治療前避孕，注射一個(gè)療程后，復(fù)查封閉抗體水平，并在醫(yī)生指導(dǎo)下懷孕，孕后可再鞏固一個(gè)療程。對于已經(jīng)懷孕，封閉抗體為陰性，為防止胎停，也可以做主動免疫，每兩周注射一次，如果復(fù)查轉(zhuǎn)陽性，則可每個(gè)月注射一次，鞏固幾次即可。注射后如果出現(xiàn)局部皮膚瘙癢和灼痛感，屬于正常反應(yīng)，不要抓瘙，可用75%的酒精或輕輕按摩緩解。經(jīng)驗(yàn)三，胎?；颊叩挠盟幨呛苡兄v究的，不同情況使用不同的藥物。（1）有缺鐵性貧血，月經(jīng)量多，化驗(yàn)血清鐵低者：可用速力菲或多糖鐵復(fù)合物；（2）甲狀腺功能檢查TSH明顯增高，而T3和T4正?；蚪档驼?，可使用優(yōu)甲樂，（3）甲狀腺自身抗體如抗TPO(甲狀腺過氧化物酶抗體）增高，不一定處理或用硒酵母片；（4）對D-二聚體和血小板聚集率增高者，可用小劑量阿司匹林，（5）有妊娠反應(yīng)、皮下瘀斑和貧血者可加愛樂維（復(fù)方制劑，每片含12種維生素、7種礦物質(zhì)和微量元素，包括維生素A1.2mg、鈣0.125g、維生素B1 1.6mg、鎂0.1g、維生素B2 1.8mg、磷0.125g、維生素B6 2.6mg、銅1mg、維生素B12 4.0ug，維生素D3 12.5ug，維生素E 15mg，葉酸0.8mg，鋅7.5mg，鐵60mg)，（6）對于抗核抗體、抗磷脂抗體陽性或其他免疫異常者，可使用小劑量激素、羥氯喹、阿司匹林和低分子肝素。（7）對于蛋白S或蛋白C水平明顯低下者，應(yīng)使用低分子肝素，每次每公斤體重100U，注射1次為預(yù)防量，2次以上為治療劑量。在使用過程中，密切觀察涮牙出血情況、肝功能和骨密度，涮牙易出血不止者，需拉長肝素的注射間隔，出現(xiàn)以轉(zhuǎn)氨酶增高為主的肝損害者，用易善復(fù)保肝，出現(xiàn)以瘀膽指標(biāo)增高為主的肝損害者，則使用思美泰。法安明便宜，且誘發(fā)血小板減少的機(jī)率比較低，一般首選。（8）孕后檢查CD56+細(xì)胞（NK細(xì)胞）、CD19+細(xì)胞（B細(xì)胞）比值明顯增高（超過12%）者，且絨毛膜促性腺激素（HCG）翻倍不好（孕后最初4周，應(yīng)每2天翻倍1次），可使用免疫球蛋白，第一周注射20g/d連續(xù)3次，第二周連續(xù)2次，第三周注射1次。注射免疫球蛋白時(shí)，應(yīng)多喝水，防止血栓的形成。(2)抗SSA和抗SSB抗體陽性易出現(xiàn)新生兒狼瘡、胎死宮內(nèi)、胎兒水腫及胎兒心臟傳導(dǎo)阻滯，對于有過類似患兒的孕婦再次妊娠，則發(fā)生率增高10倍,故需行如下防范：持續(xù)用羥氯喹，同時(shí)在孕第14周和18周用免疫球蛋白1g/kg.d靜脈輸入,口服甲強(qiáng)龍?jiān)谠衅?4周用32mg/d，第16周減至16mg/d，第24周減至8mg/d并維持。對于懷孕中胎兒出現(xiàn)了房室傳導(dǎo)阻滯合并心肌炎、慢性心衰和或嚴(yán)重水腫改變，則用地塞米松4mg/d+血漿置換直到分娩。經(jīng)驗(yàn)四，無胎心和胎芽的反復(fù)孕早期胎停者，應(yīng)加強(qiáng)孕后1-2周的治療。（1）用HCG每日2000單位注射一次，直到HCG值增高10萬以上；（2）黃體酮每日20-40mg注射1次，或用達(dá)芙通口服，用到孕12周后減量；（3）子宮內(nèi)膜比較?。ǖ陀?毫米），且雌激素水平低下，應(yīng)使用補(bǔ)佳樂（戊酸雌二醇片）、人胎盤素或塞芬馬通（塞陰道，消炎殺菌,最好晚上用），孕8周后逐步減少劑量。經(jīng)驗(yàn)五，要妥善處理孕后陰道出血，因陰道出血很易引起孕婦們的恐慌，怕再次流產(chǎn)。（1）如果伴隨腹痛，要做婦科超聲，排除宮外孕；（2）如果無宮外孕，僅僅輕度流血，則可多休息，不要摔跤，洗澡水溫不要過高，用腎上腺色棕片（腎上腺素的氧化衍生物，無擬腎上腺素作用，但能增強(qiáng)毛細(xì)血管對損傷的抵抗力，穩(wěn)定血管及其周圍組織中的酸性粘多糖，降低毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)受損毛細(xì)血管端的回縮作用，使血塊不易從管壁脫落,從而縮短止血時(shí)間，但不影響凝血過程），2粒，每日3次；（3）因低分子肝素過量引起的，可降低使用間隔，必要時(shí)，緩慢靜脈注射魚精蛋白（帶正電荷，與肝素結(jié)合形成穩(wěn)定的復(fù)合物，使肝素失去抗凝血作用）或去氨加壓素（可使血漿中凝血因子VIII活力增加2-4倍，也使Von Willebrand因子抗原含量增加，釋放出組織型纖維蛋白溶酶原激活因子，使出血時(shí)間縮短或正?；?。經(jīng)驗(yàn)六，臨床指標(biāo)和表現(xiàn)有一定的規(guī)律性。（1）越是孕晚期出現(xiàn)的胎?；蛱ニ缹m內(nèi)，越需要考慮抗磷脂綜合征和凝血功能異常；（2）越是孕早期出現(xiàn)的胎停，越考慮免疫異?；蜃訉m內(nèi)環(huán)境問題或染色體和基因問題；（3）越是孕晚期，需要抗凝藥物的劑量越大；（4）最常見的凝血指標(biāo)和免疫學(xué)指標(biāo)異常是蛋白S降低、血小板聚集率增高和抗β2糖蛋白-IgM增高，哪怕是低幅度的增高也會對胎兒有影響。（5）有注射低分子肝素的指證患者，使用時(shí)間越早，懷孕成功可能性越大，在夫妻交配的那天晚上開始注射低分子肝素應(yīng)該是最早的了，各項(xiàng)指標(biāo)明顯異常者，甚至需要孕前提前1-2個(gè)月開始注射。（6）免疫亢進(jìn)的患者，在使用中小劑量激素?zé)o效的情況下，可加用環(huán)孢素、硫唑嘌呤或他克莫司，前者誘發(fā)高血壓、牙齦增生、腎損害、高尿酸和高血脂可能性較大，需要檢測血藥濃度，而硫唑嘌呤誘發(fā)再生障礙性貧血可能性大，用之前需要檢測TPMT基因多態(tài)性，看看是否代謝正常，防止再障發(fā)生，他克莫司誘發(fā)糖尿病和感染的可能性較大，酌情選擇使用。（7）胎停次數(shù)越多，越應(yīng)好好檢查，偶爾一次小月份的胎停也許是概率事件，但大月份的胎停和流產(chǎn)一定得重視，多數(shù)是有大問題的。

每天中醫(yī)經(jīng)典一首方1.湯證:桂枝湯(12)病機(jī):汗孔失固(表虛),汗出傷營,故曰"營弱";風(fēng)邪乘虛而入,在腠理,故曰"衛(wèi)強(qiáng)".脈癥:發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),頭項(xiàng)強(qiáng)痛,口和不渴,脈浮緩(陽浮而陰弱).治法:解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi).處方:桂枝6g 芍藥6g 炙甘草3g 生姜6g 大棗4枚應(yīng)用:外感病初期,項(xiàng)背部諸瘡病的初期,見桂枝湯證者,及自汗等證可用此方.此外,現(xiàn)代臨床還多用于治療過敏性鼻炎,多形性紅斑,濕疹,蕁麻疹,皮膚瘙癢癥,肩凝癥,無脈癥,妊娠反應(yīng),人工流產(chǎn)后發(fā)熱等.2.湯證:桂枝加葛根湯(14)病機(jī):同桂枝湯證,但經(jīng)脈郁滯較突出.脈癥:發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),項(xiàng)背拘急,脈浮緩.治法:調(diào)和營衛(wèi),疏利經(jīng)脈.處方:葛根9g 桂枝4.5g 芍藥4.5 g 生姜6g 炙甘草3g 大棗4枚應(yīng)用:麻疹初期,疹見未齊,見桂枝湯證者;痢疾初期,或胃腸病兼見桂枝湯證者.他如落枕,頸椎病,頭痛亦可酌用此方.注:原書中有麻黃,于理不合.從林億,朱肱之說,去麻黃.3.湯證:桂枝加附子湯(20)病機(jī):在桂枝湯證基礎(chǔ)上,又兼見因陽虛而漏汗之癥,可由太陽中風(fēng)誤汗而致.脈癥:惡風(fēng),汗出不止,小便難,四肢拘急,難以屈伸,或見手足冷,肢節(jié)微痛,脈沉微.治法:扶陽止汗,調(diào)和營衛(wèi).處方:桂枝6g 芍藥6g 炙甘草3g 生姜6g 大棗4枚 炮附子3～4.5g應(yīng)用:治陽虛自汗.4.湯證:桂枝去芍藥湯(21)病機(jī):太陽病而胸陽輕微受損,可由誤下傷陽而致.脈癥:表證未解,但覺氣上沖胸,胸滿而微悶,苔薄白,寸口脈較關(guān)尺部為盛.治法:扶陽解表.處方:桂枝6g 炙甘草4.5g 生姜6g 大棗4枚應(yīng)用:本方加味可用于冠心病心絞痛屬陽虛證型者.注:因胸滿故桂枝湯去芍藥.本方為桂枝甘草湯加姜棗而成.5.湯證:桂枝去芍藥加附子湯(22)病機(jī):太陽病,里陽虛,表邪內(nèi)陷,可由誤下傷陽而致.脈癥:胸滿,畏寒,指尖不溫,苔薄白,脈促或虛數(shù).治法:溫里復(fù)陽,辛散逐寒.處方:桂枝6g 炙甘草4.5g 生姜6g 大棗4枚 炮附子3～4.5g應(yīng)用:本方可用于陽虛陰盛之胸痹證.注:因陽虛較桂枝去芍藥湯證為重,而出現(xiàn)畏寒,故加附子.本方與桂枝附子湯藥味相同,但附子用量輕,意在復(fù)陽為主.6.湯證:桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯(當(dāng)改為桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯)(28)病機(jī):表邪未盡,水氣內(nèi)停.脈癥:發(fā)熱,惡風(fēng)寒,無汗,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,心下滿微痛,小便不利,脈浮緩.治法:調(diào)和營衛(wèi),溫陽化飲.處方:桂枝6g 炙甘草3g 白術(shù)9g 茯苓9g 生姜6g 大棗4枚應(yīng)用:本方與苓桂術(shù)甘湯相近.7.湯證:桂枝加厚樸杏子湯(18)病機(jī):太陽病未解,風(fēng)寒人肺引起微喘,或素有痰飲內(nèi)停,又感風(fēng)寒,外內(nèi)相引而發(fā)病,可由太陽病誤下而致.脈癥:發(fā)熱,惡寒,自汗,微喘,可見痰多而稀,但無煩躁口渴,苔白滑膩,脈浮滑.治法:疏風(fēng)祛邪,降逆平喘.處方:桂枝6g 芍藥6g 炙甘草3g 生姜6g 大棗4枚 杏仁9g 厚樸4.5g應(yīng)用:用于桂枝湯證兼見咳喘之輕癥.8.湯證:桂枝加芍藥生姜人參新加湯(62)病機(jī):傷寒,太陽病未解而津液先損,可由發(fā)汗太過而致.脈癥:發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲.治法:補(bǔ)氣生津,扶正祛邪.處方:桂枝6g 芍藥12g 炙甘草3g 黨參9g 大棗4枚 生姜9g應(yīng)用:本方用于虛人感冒,身疼痛,脈沉遲,或用于反復(fù)感冒,體虛不能御邪者.注:本方為桂枝湯重用芍藥,生姜加人參(或黨參)而成.9.湯證:小建中湯(102)病機(jī):素體陽虛,寒邪乘虛而入,復(fù)傷脾陽.脈癥:里虛腹中痛或心中悸而煩,可見虛怯少氣,神疲乏力,脈弦而澀,或浮大按之空虛.治法:溫中補(bǔ)虛,緩急止痛.處方:桂枝6g 炙甘草4.5g 大棗6枚 芍藥15g 生姜9g 膠飴30g應(yīng)用:1.虛寒腹痛,按之軟,重按久按則痛減,得溫熨亦減,脈弦澀.2.產(chǎn)后腹中絞痛,虛羸不足,可用本方加當(dāng)歸6g.3.本方有補(bǔ)養(yǎng)強(qiáng)壯作用.10.湯證:桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯(112)病機(jī):火邪內(nèi)迫,陽氣浮越不能潛藏,神不內(nèi)守,可因誤用溫灸而致.脈癥:驚狂,起臥不安,可見胸滿痰多,胸腹悸動,煩躁,苔膩,脈浮滑.治法:潛納浮陽,平?jīng)_制動,扶陽安神.處方:桂枝6g 炙甘草3g 生姜6g 煅牡蠣12g 煅龍骨12g 大棗4枚 蜀漆6g應(yīng)用:凡屬心陽不足,痰迷心竅而見驚狂,動悸,臥起不安等癥者均可以本方加減應(yīng)用.神經(jīng)衰弱,甲亢,精神病等見該方證者可考慮本方.11.湯證:桂枝加桂湯(117)病機(jī):寒邪引發(fā)之奔豚氣.脈癥:氣從少腹上沖心胸,可見心下悸,短氣急迫不能忍耐,脈沉遲.治法:散寒降逆.處方:桂枝9g 芍藥6g 炙甘草3g 生姜6g 大棗4枚應(yīng)用:本方治寒氣上沖之奔豚證.該方證常見于癔病,膈肌痙攣,結(jié)腸過敏癥及心臟病.12.湯證:桂枝附子湯(174)病機(jī):風(fēng)濕相搏于肌肉關(guān)節(jié)之間.脈癥:身體煩疼,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀.治法:溫經(jīng)散寒,祛風(fēng)勝濕.處方:桂枝9g 炮附子9g 生姜6g 炙甘草4.5g 大棗4枚應(yīng)用:本方與桂枝去芍藥加附子湯藥味相同,但加重桂,附用量,旨在溫經(jīng)止痛,故適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,神經(jīng)痛等病.13.湯證:桂枝附子去桂加白術(shù)湯(又名白術(shù)附子湯)(174)病機(jī):風(fēng)濕相搏,濕在肉腠.脈癥:身體痛煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,大便硬,小便自利,脈沉細(xì)而澀.治法:健脾祛寒逐濕.處方:炮附子9g 白術(shù)9g 生姜6g 炙甘草4.5g 大棗4枚應(yīng)用:本方較桂枝附子湯化濕力強(qiáng),故對于濕邪偏重者為宜.14.湯證:桂枝加芍藥湯(279)病機(jī):太陽病,邪陷太陰,脾氣受傷,可由太陽病誤下而致.脈癥:發(fā)熱惡寒,腹?jié)M時(shí)痛,脈浮弦或弦而無力.治法:調(diào)和營衛(wèi),理脾和中,緩急止痛.處方:桂枝6g 芍藥12g 炙甘草3g 大棗4枚 生姜6g應(yīng)用:用于腹痛下利見太陽證者.臨床用于慢性腸炎,胃下垂,術(shù)后腸粘連等病癥.15.湯證:桂枝加大黃湯(279)病機(jī):太陽病,邪陷陽明,營衛(wèi)不和,脾胃失調(diào).脈癥:發(fā)熱惡寒,腹?jié)M實(shí)痛(有燥屎留滯),脈浮弦或沉弦有力.治法:解肌通結(jié),表里雙解.處方:桂枝6g 大黃4.5g 芍藥12g 生姜6g 炙甘草3g 大棗4枚應(yīng)用:本方可用于腸痙攣,腸麻痹引起的便秘,亦適用于消除痢疾,腸炎里急后重的癥狀.16.湯證:當(dāng)歸四逆湯(351)病機(jī):外來寒邪凝滯血脈.脈癥:手足厥寒,或見麻木,青紫,惡寒,腰中冷痛,拘攣痛,舌質(zhì)淡,苔白滑,脈細(xì)欲絕.治法:溫經(jīng)散寒,通絡(luò)止痛.處方:當(dāng)歸9g 桂枝9g 芍藥9g 細(xì)辛3g 炙甘草4.5g 通草6g 大棗6枚應(yīng)用:用于早期雷諾氏病,血栓閉塞性脈管炎,凍瘡,手足皸裂,苯胺中毒,精索靜脈曲張,以及頭痛,胃痛,痛經(jīng)等.17.湯證:當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯(352)病機(jī):素體胃陽虛寒,又感外寒,凝滯血脈.脈癥:當(dāng)歸四逆湯證兼見胃痛,嘔吐,脈細(xì)欲絕.治法:溫中降逆.處方:當(dāng)歸9g 芍藥9g 桂枝9g 通草6g 細(xì)辛3g 吳茱萸6g 生姜15g 大棗6枚 炙甘草4.5g應(yīng)用:本方與當(dāng)歸四逆湯大致相同,但有更強(qiáng)的溫經(jīng)止痛作用,用于虛寒腹痛,及婦女經(jīng)前腹痛.18.湯證:麻黃湯(35)病機(jī):風(fēng)寒外束,衛(wèi)陽被遏,營陰郁滯,肺氣不舒之表實(shí)證.脈癥:惡寒,發(fā)熱,頭疼,身痛,骨節(jié)疼痛,肌膚起粟,無汗而喘,脈浮緊.治法:解表發(fā)汗,平喘利水.處方:麻黃4.5g 桂枝4.5g 杏仁6g 炙甘草3g應(yīng)用:用于上呼吸道感染屬表寒證,哮喘急性發(fā)作,腎炎水腫(屬陽水),以及麻疹初期.19.湯證:桂枝麻黃各半湯(23)病機(jī):太陽病表證遷延,仍有微邪留滯,邪氣已衰,正氣漸復(fù).脈癥:發(fā)熱惡寒,熱多寒少,如瘧狀,面有熱色,身癢,脈浮而不甚緊.治法:疏達(dá)肌腠,調(diào)和營衛(wèi).處方:桂枝3g 芍藥3g 生姜3g 炙甘草3g 麻黃3g 大棗3枚 杏仁3g應(yīng)用:用于證候介乎麻黃湯與桂枝湯二者之間,病勢比較輕微者.20.湯證:桂枝二麻黃一湯(25)病機(jī):證候介于麻黃湯與桂枝湯之間,汗出不徹,邪氣欲退,非桂枝湯之可解,又不宜麻黃湯之峻汗.脈癥:大汗出后,表仍未解,寒熱如瘧,脈浮數(shù).治法:調(diào)和營衛(wèi),微發(fā)其汗.處方:桂枝4.5g 芍藥4.5g 麻黃1.5g 生姜4.5g 杏仁3g 炙甘草3g 大棗2枚應(yīng)用:用于證候介乎麻黃湯與桂枝湯之間,病勢比較輕微者.21.湯證:桂枝二越婢一湯(27)病機(jī):太陽病表邪未透,里有郁熱.脈癥:寒熱如瘧,熱多寒少,或見煩渴而喘,汗出不暢,脈浮滑而數(shù).治法:解表清里,表里雙解.處方:桂枝2g 芍藥3g 麻黃1.5g 炙甘草2g 大棗2枚 生姜4g 石膏9g應(yīng)用:本方為表里雙解之輕劑,用于表寒里熱之輕證.感冒,流感及熱病初起見該方證者可用此方治療.22.湯證:大青龍湯(38)病機(jī):風(fēng)寒外束,表實(shí)無汗,里有郁熱.脈癥:發(fā)熱惡寒,身痛,肌膚粟起,無汗,煩躁,脈浮緊.治法:解表清里,退熱除煩.處方:麻黃6g 桂枝6g 炙甘草3g 杏仁6g 生姜6g 大棗4枚 石膏30g應(yīng)用:本方為麻黃湯加石膏,姜,棗而成,乃麻黃湯證加見內(nèi)熱煩躁,臨床上流感,流腦,肺炎,急性腎炎等病可見此方證.23.湯證:小青龍湯(40)病機(jī):表有寒邪,里有水飲.脈癥:惡寒,發(fā)熱,無汗,頭項(xiàng)痛,身痛,干嘔,咳喘,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹?jié)M,脈浮大或浮緊.治法:解表散寒,溫肺化飲,表里雙解.處方:麻黃4.5g 芍藥6g 干姜4.5g 五味子4.5g 炙甘草3g 桂枝6g 半夏9g 細(xì)辛3g應(yīng)用:本方對于外寒內(nèi)飲表實(shí)之證皆可化裁應(yīng)用,如支氣管哮喘,支氣管炎,百日咳,急慢性腎炎,眼科疾病等.24.湯證:麻黃杏仁甘草石膏湯(63)病機(jī):風(fēng)熱或風(fēng)寒化熱,邪熱迫肺,肺氣壅遏.脈癥:發(fā)熱,口渴,咳嗽,氣喘,脈浮數(shù)或洪大滑數(shù).治法:疏表宣肺,平喘散熱.處方:麻黃3g 杏仁6g 炙甘草3g 石膏30g應(yīng)用:本方是治療肺系熱證的辛涼重劑,常用于支氣管哮喘,肺炎,麻疹合并肺炎,百日咳,咽喉炎,慢性鼻炎,蕁麻疹等.此外,有人根據(jù)肺與大腸相表里的理論,用本方治療痔瘡取得療效.25.湯證:麻黃連翹赤小豆湯(262)病機(jī):寒邪外束,濕熱內(nèi)蘊(yùn),表實(shí)發(fā)黃.脈癥:發(fā)熱,惡寒,無汗,心煩,身目俱黃,脈浮弦或浮數(shù),弦數(shù).治法:解表散邪,清利濕熱.處方:麻黃2g 連翹9g 杏仁6g 赤小豆30g 大棗4枚 生梓白皮6g(可用桑白皮代之) 生姜6g 炙甘草6g應(yīng)用:本方用于濕熱發(fā)黃兼表實(shí)證者.于臨床凡內(nèi)有濕熱外有表證,皆可化裁應(yīng)用,如瘡毒內(nèi)攻,肝炎初起,急性腎炎,蕁麻疹等.26.湯證:麻黃附子細(xì)辛湯(301)病機(jī):素體陽虛,外感寒邪,太陽少陰兩感.脈癥:惡寒發(fā)熱,寒多熱少,頭痛身疼,脈沉或沉細(xì).治法:扶陽解表.處方:麻黃3g 細(xì)辛3g 炮附子4.5g應(yīng)用:本方又治風(fēng)冷頭痛,寒痰.27.湯證:麻黃附子甘草湯(302)病機(jī):素體陽虛,復(fù)感外邪.脈癥:惡寒微熱,身痛無汗,四肢不溫,脈沉或沉細(xì).治法:溫經(jīng)解表,表里兼顧.處方:麻黃3g 炙甘草3g 炮附子4.5g應(yīng)用:用于皮水,身體面目腫而兼陽氣不足者.本方與麻黃附子細(xì)辛湯主治相似但較之為輕.28.湯證:麻黃升麻湯(357)病機(jī):表邪內(nèi)郁,氣機(jī)不伸,表里混淆,上熱下寒,陰陽不和.脈癥:咽喉不利,唾膿血,手足厥逆,泄利不止,寸脈沉遲,下部脈不至.治法:解表和里,清上溫下.處方:麻黃 升麻 當(dāng)歸 知母 黃芩 玉竹 芍藥 天門冬 桂枝 茯苓 炙甘草 石膏 白術(shù) 干姜應(yīng)用:前人多疑此非仲景方,姑且從之.29.湯證:葛根湯(31)病機(jī):太陽表實(shí)證,津液不能上潤,筋脈失養(yǎng).脈癥:發(fā)熱,惡寒,無汗,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,脈浮緊.治法:解表發(fā)汗,升津舒筋.處方:葛根9g 麻黃4.5g 桂枝4.5g 生姜6g 炙甘草3g 大棗4枚 芍藥6g應(yīng)用:本方用于傷寒表實(shí)而以項(xiàng)背強(qiáng)急為特點(diǎn)之證候,也可用于痢疾,麻疹初期,胃腸型感冒,肩背痛等.30.湯證:葛根加半夏湯(33)病機(jī):寒邪外盛,里氣不和而上逆.脈癥:發(fā)熱惡寒,嘔吐,脈浮大而數(shù).治法:解表發(fā)汗,降逆止嘔.處方:葛根9g 麻黃4.5g 炙甘草3g 芍藥6g 桂枝4.5g 大棗4枚 半夏9g 生姜6g應(yīng)用:葛根湯證兼見嘔吐者.31.湯證:葛根黃芩黃連湯(34)病機(jī):表證不解,熱陷陽明,可由太陽病誤下而致.脈癥:發(fā)熱惡寒,自汗而喘,下利不止,或見口于而渴,發(fā)熱不惡寒,脈滑數(shù).治法:解表清熱止利.處方:葛根12g 黃芩9g 黃連6g 炙甘草3g應(yīng)用:本方以清熱為主,用于熱入陽明發(fā)熱下利,喘而汗出,表證解與未解不是關(guān)鍵.32.湯證:大承氣湯(208)病機(jī):宿食積滯與熱邪搏結(jié)腸中,熱傷津液,氣機(jī)痞塞,大便燥結(jié).脈癥:痞,滿,燥,實(shí),堅(jiān)俱在,潮熱,譫語,手足濺然汗出,或下利清水,其氣穢臭,臍腹四周按之堅(jiān)硬有塊,脈沉實(shí)或沉遲,遲滑,數(shù)滑.治法:峻下熱積,消痞除滿.處方:大黃12g(酒洗) 炙厚樸12g 炙枳實(shí)12g 元明粉9g(沖服)應(yīng)用:本方可用于多種原因所致的腸梗阻,急性胰腺炎,闌尾炎,急性痢疾,以及精神病等.33.湯證:小承氣湯(208)病機(jī):腸中宿食積滯與熱邪相搏,不得排出,氣機(jī)痞塞,但大便燥堅(jiān)未甚.脈癥:潮熱,汗出,胸腹脹滿而痛,煩躁譫語,便秘或下利,尿黃面赤,舌苔黃厚而干,脈滑而疾或沉而有力.治法:攻積瀉熱,下氣消痞.處方:大黃9g(酒洗) 炙厚樸4.5g 炙枳實(shí)6g應(yīng)用:痞滿便秘,但大便尚未至燥堅(jiān)程度,或下利熱甚,心下痞塞堅(jiān)硬.34.湯證:麻子仁丸(247)病機(jī):胃強(qiáng)熱結(jié),脾弱陰虧.脈癥:大便秘結(jié),小便多,可見脘腹脹滿,苔厚而干,脈細(xì)澀或浮澀.治法:滋液潤燥,泄熱通便.處方:麻子仁15g 芍藥9g 炙枳實(shí)9g 大黃6g 炙厚樸9g 杏仁9g應(yīng)用:本方有成藥,可用于習(xí)慣性便秘.35.湯證:調(diào)胃承氣湯(207,248,249)病機(jī):積熱在腸,胃氣不和,或積熱與宿食結(jié)于大腸.脈癥:大便秘結(jié),不惡寒,蒸蒸發(fā)熱,汗出,心煩,或譫語,或少腹脹滿,苔黃而干,脈滑數(shù).治法:泄熱和胃.處方:大黃9g(酒洗) 炙甘草4.5g 元明粉9g(沖服)應(yīng)用:熱結(jié)便秘或大便溏,但身熱腹?jié)M脈實(shí).還可用于胃熱發(fā)斑,胃熱齒痛,胃熱消渴,多食善饑,熱發(fā)瘡瘍.36.湯證:桃核承氣湯(106)病機(jī):太陽表邪入腑,熱與血相搏而成蓄血證.脈癥:少腹急結(jié),其人如狂,小便自利,或有身熱夜甚,頭脹且痛,目赤,煩躁等癥,脈沉澀或沉緊.治法:活血化瘀瀉熱.處方:桃仁9g 大黃9g 桂枝4.5g 元明粉6g(沖服) 炙甘草4.5g應(yīng)用:本方可用于瘀熱在上的頭痛,腦脹,目赤,齒齦腫痛,鼻衄,也可用于月經(jīng)困難,跌打損傷,瘀腫疼痛.它如更年期綜合征,不孕癥,前列腺炎,前列腺肥大等病癥有瘀熱在下焦者,均可選用此方.37.湯證:大陷胸丸(131)病機(jī):大結(jié)胸,水熱互結(jié),病位在膈上.脈癥:胸部硬痛,汗出,項(xiàng)強(qiáng)拘急,脈沉緊,或沉遲有力.治法:瀉熱破結(jié),下氣逐飲.處方:大黃9g 葶藶子9g 元明粉9g(沖服) 杏仁9g應(yīng)用:本方治喘咳引肩背痛,胸痛痞悶結(jié)痛,胸脅以上有支撐感,又治胸中積水,癲狂等.38.湯證:大陷胸湯(134)病機(jī):大結(jié)胸,水熱互結(jié),病位在膈下.脈癥:心下痛,按之石硬,大便秘結(jié),脈沉緊,或沉遲有力.治法:瀉熱,逐水,破結(jié).處方:大黃9g 元明粉9g(沖服) 甘遂末1.5～3g(沖服)應(yīng)用:本方證較大陷胸丸證病位靠下,由胸脅下迫少腹?jié)M痛.臨床急性腸梗阻,胰腺炎,肝硬化腹水,腎炎水腫可見本方證.但本方為瀉熱逐水之峻劑,唯體格壯實(shí)者方可應(yīng)用.39.湯證:十棗湯(152)病機(jī):水飲停聚于胸脅脘腹.脈癥:懸飲,胸脅支滿,呼吸困難,咳嗽時(shí)脅下掣痛,有時(shí)頭痛,心下痞硬,干嘔,氣短,汗出,不惡寒,脈沉弦.治法:攻逐水飲.處方:大棗10枚 芫花l～1.5g 甘遂1～1.5g 大戟1～1.5g 大棗煎湯,芫花,甘遂,大戟研末,棗湯沖服.應(yīng)用:本方可治癥堅(jiān)積聚,大腹水腫而體格尚壯實(shí)者.40.湯證:三物白散(141)病機(jī):表寒失解而內(nèi)陷,水寒互結(jié)內(nèi)實(shí).脈癥:寒實(shí)結(jié)胸,無熱證,口不渴,苔白滑,脈沉遲或沉緊.治法:峻下通閉.處方:桔梗9g 巴豆1g(去皮心,炒黑,去油) 貝母9g 研末,合勻,每服3g,體弱者減半.應(yīng)用:本方可治痰涎壅盛,咽喉不利,胸膈滿悶,呼吸困難,手足逆冷,面青,又可治肺癰初期,痰多腥臭及喉痹.41.湯證:抵當(dāng)湯(丸)(124,126)病機(jī):太陽之邪隨經(jīng)入腑,熱與血互結(jié)于下焦.脈癥:少腹硬結(jié),小便自利,大便硬而色黑易解,其人或躁狂,或喜忘,或默默不語若癡者,脈沉結(jié),弦澀或沉弦有力.治法:清熱化瘀.處方:水蛭15條 虻蟲15只(去翅足) 桃仁9g 大黃9g 或按相同比例,研末和勻,煉蜜為丸,每丸重3g,每次1～2丸,每日一次.應(yīng)用:本方為破血逐瘀之峻劑,可冶瘀血經(jīng)閉,子宮肌瘤,卵巢囊腫,精神分裂癥,癲癇等病癥而見此方證者.42.湯證:大黃黃連瀉心湯(154)病機(jī):邪熱內(nèi)陷,壅滯中焦而作痞,可由誤下而致.脈癥:心下痞,按之濡,可見心煩,舌紅,脈關(guān)上浮或滑數(shù).治法:瀉熱消痞.處方:大黃9g 黃連3g 黃芩3g應(yīng)用:本方又治吐血,衄血,口舌生瘡,目赤,便秘,發(fā)斑,發(fā)黃.43.湯證:附子瀉心湯(155)病機(jī):傷寒誤治,邪熱有余而正陽不足,胃腸熱壅而衛(wèi)陽不固.脈癥:心下痞,惡寒,自汗出,四肢冷,脈沉細(xì)無力或細(xì)微,沉微.治法:扶陽固表,清熱消痞.處方:大黃6g 黃連3g 黃芩3g 炮附子4.5g應(yīng)用:在大黃黃連瀉心湯證基礎(chǔ)上出現(xiàn)汗出惡寒,四肢厥冷,又治老人食厥.44.湯證:茵陳蒿湯(236)病機(jī):陽明郁熱在里之陽黃.脈癥:身黃如橘子色,身無汗,口渴,小便不利,大便難,腹?jié)M,目弦,煩躁,舌紅苔黃,脈滑數(shù)或弦數(shù),或濡數(shù).治法:清熱利濕退黃.處方:茵陳蒿15g 梔子9g 大黃6～9g應(yīng)用:本方用于濕熱里實(shí)之病證,如急性黃疸型傳染性肝炎,重癥病毒性肝炎,急性肝萎縮等出現(xiàn)本方證者.45.湯證:小柴胡湯(96)病機(jī):邪犯少陽,半表半里證.脈癥:寒熱往來,心煩喜嘔,默默不欲飲食,胸脅苦滿,或有耳鳴,頭痛,目眩,口苦,口渴,咳,心下悸,腹中滿,小便不利,舌苔薄白,脈弦細(xì),弦數(shù)或沉緊.治法:和解表里.處方:柴胡9g 黃芩6g 黨參6g 半夏9g 炙甘草4.5g 生姜9g 大棗4枚應(yīng)用:本方對邪陷半表半里之證療效頗佳.臨床可治體虛勞熱,熱病后期,滲出性胸膜炎,肋間神經(jīng)痛,傳染性肝炎,急慢性膽囊炎,腸傷寒,急性腎盂腎炎,中耳炎,瘧疾,急性附件炎,產(chǎn)后發(fā)熱,睪丸附睪炎等.46.湯證:大柴胡湯(103)病機(jī):少陽陽明并病,少陽失和,陽明熱結(jié),中氣未虛.脈癥:往來寒熱,嘔不止,心下痞硬,郁郁微煩,腹中實(shí)痛,大便不通,舌苔黃,脈弦數(shù)有力.治法:和解少陽,緩下熱結(jié).處方:柴胡9g 黃芩6g 芍藥9g 半夏9g 生姜12g 枳實(shí)6g 大棗4枚 大黃6g應(yīng)用:臨床廣泛用于急慢性肝炎,脂肪肝,急慢性膽囊炎,膽石癥及急慢性胰腺炎等.47.湯證:柴胡加芒硝湯(104)病機(jī):少陽未解,兼陽明實(shí)熱,但中氣已虛,可由少陽證誤下而致.脈癥:胸脅滿而嘔,潮熱,微利熱臭稀水,可見腹部痛,按之有硬塊,舌干苔黃,脈沉弦有力.治法:和解少陽,兼輕下里實(shí).處方:柴胡4.5g 黃芩3g 黨參4.5g 炙甘草3g 生姜3g 半夏4.5g 大棗2枚 元明粉6g(沖服)應(yīng)用:凡小柴胡湯證兼有大便燥結(jié),腹中堅(jiān),潮熱者即可選用此方.48.湯證:柴胡桂枝湯(146)病機(jī):太陽未解,邪及少陽,太陽少陽合病.脈癥:往來寒熱,或發(fā)熱微惡寒,肢節(jié)煩痛,微嘔,心下支結(jié),口苦,苔薄,脈弦而浮數(shù).治法:和解少陽,發(fā)散太陽.處方:桂枝4.5g 芍藥4.5g 柴胡6g 黃芩4.5g 黨參4.5g 炙甘草3g 半夏6g 大棗2枚 生姜4.5g應(yīng)用:外感纏綿不愈,胃腸病,肝膽病,胰腺炎,神經(jīng)官能癥,見此方證者均可選用.49.湯證:柴胡桂枝干姜湯(147)病機(jī):少陽受邪,沖氣上逆,水氣不化,內(nèi)停為飲.脈癥:胸脅滿微結(jié),往來寒熱,心煩口渴,小便不利,或間有咳嗽,咳時(shí)脅痛加劇,苔白滑,脈浮數(shù),重按弦緊.治法:和解散結(jié),宣化停飲.處方:柴胡9g 桂枝4.5g 干姜3g 瓜蔞根9g 黃芩4.5g 牡蠣9g 炙甘草3g應(yīng)用:用于水熱互結(jié)于胸脅(胸膜炎)的初期.50.湯證:柴胡加龍骨牡蠣湯(107)病機(jī):邪氣散漫于表里上下,擾亂神明,可由誤下而致.脈癥:胸滿煩驚,狂躁譫語,二便不利,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)或見臍腹動悸,往來寒熱,舌苔黃厚粘膩,脈弦細(xì)而數(shù).治法:和解少陽,化飲安神.處方:柴胡6g 黃芩3g 生姜3g 黨參3g 桂枝3g 茯苓9g 半夏4.5g 大黃4.5g 煅龍骨9g 煅牡蠣9g 鉛丹4.5g(先煎) 大棗2枚應(yīng)用:用治癲癇,亦治小兒內(nèi)傷食滯,外感風(fēng)寒,痰熱搏結(jié)中脘以致發(fā)生驚癰,食厥,熱厥.51.湯證:四逆散(318)病機(jī):傷寒邪熱內(nèi)陷,陽氣郁結(jié),不能散發(fā)于四末.脈癥:手足不溫,胸脅滿悶疼痛,或腹中痛,下利后重,脈弦或沉滑而弦.治法:解郁泄熱,調(diào)和肝脾.處方:柴胡9g 芍藥9g 枳實(shí)9g 炙甘草9g應(yīng)用:本方為調(diào)和肝脾之祖方,用治肝脾不調(diào)的腹脹腹痛及泄利下重,亦治月經(jīng)不調(diào),微有寒熱.52.湯證:半夏瀉心湯(149)病機(jī):寒熱互結(jié),胃氣不和,升降失職.脈癥:心下痞滿,嘔而腹中腸鳴或下利,苔白膩或黃膩,脈濡滑帶數(shù).治法:辛開苦降,和胃降逆,開結(jié)除痞.處方:半夏9g 黃芩6g 黃連3g 干姜4.5g 黨參6g 炙甘草4.5g 大棗4枚應(yīng)用:臨床廣泛用于消化系疾病,如口腔潰瘍,慢性肝炎,早期肝硬化,消化性潰瘍,細(xì)菌性痢疾,急性胃腸炎,急性食道炎,慢性膽囊炎,慢性胰腺炎等.53.湯證:生姜瀉心湯(157)病機(jī):同半夏瀉心湯,但胃有停飲.脈癥:心下痞硬,嘔吐,干噦食臭,腹中雷鳴下利,脈弦細(xì)而軟.治法:和胃降逆,散水消痞.處方:生姜9g 半夏9g 黨參9g 干姜3g 黃芩6g 黃連3g 炙甘草4.5g 大棗4枚應(yīng)用:本方證同半夏瀉心湯但嘔吐較為突出.54.湯證:甘草瀉心湯(158)病機(jī):同半夏瀉心湯,但中焦虛弱更甚.脈癥:下利日數(shù)十次,完谷不化,心下痞硬滿,干嘔心煩不安,脈弦細(xì)無力.治法:和胃降逆,緩中消痞.處方:炙甘草9g 黃芩6g 黃連3g 半夏9g 黨參9g 干姜4.5g 大棗4枚應(yīng)用:本方證同半夏瀉心湯但有少氣,多涎,惡聞食臭等癥狀.55.湯證:旋覆代赭湯(161)病機(jī):胃氣虛弱,痰濁內(nèi)阻.脈癥:心下痞滿硬,噫氣不除,或見嘔吐咽干,痰粘如膠,脈弦或滑.治法:鎮(zhèn)肝和胃,消痞滌飲.處方:旋覆花9g(包煎) 代赭石15g 黨參9g 半夏9g 生姜9g 大棗4枚 炙甘草6g應(yīng)用:本方用治慢性胃腸病,胃氣上逆,嘔吐食不下,痰多而粘及噎嗝反胃之初期.56.湯證:干姜黃芩黃連人參湯(359)病機(jī):上熱下寒,胃熱腸寒,寒熱格拒.脈癥:食入即吐,下利,脈虛數(shù).治法:清上溫下,辛開苦降.處方:干姜6g 黃芩6g 黃連3g 黨參9g應(yīng)用:本方用于寒熱錯(cuò)雜的胃腸病.57.湯證:黃連湯(173)病機(jī):寒熱相搏于胃腸,沖氣上逆(舊說上熱下寒).脈癥:胸中煩熱,時(shí)欲嘔吐,腹痛,舌紅,苔薄白或黃白相兼,脈弦.治法:寒熱并用,調(diào)和胃腸,降逆止嘔.處方:黃連4.5g 炙甘草4.5g 干姜4.5g 人參9g 半夏9g 大棗4枚 桂枝4.5g應(yīng)用:本方可用于急慢性胃炎,胃腸炎之見上熱下寒,虛實(shí)錯(cuò)雜者.注:本方為半夏瀉心湯去黃芩加桂枝而成.58.湯證:小陷胸湯(138)病機(jī):痰熱互結(jié)心下之小結(jié)胸證,可由傷寒誤下而致.脈癥:心下痞硬,按之則痛,舌紅苔黃,脈浮滑.治法:清熱化痰,寬胸散結(jié).處方:黃連3g 半夏6g 瓜蔞15～30g應(yīng)用:本方治急慢性胃病有是方證者,又治痰熱在膈上,痰涎多,咳嗽面赤,氣喘而悶.59.湯證:白虎湯(176,219,350)病機(jī):傷寒,邪及陽明,從熱而化;或溫病邪在氣分之證.脈癥:壯熱,汗出,不惡寒,但發(fā)熱,煩躁不安,渴欲飲冷或身熱手足厥冷(熱厥),脈洪大或滑數(shù).治法:清熱,生津,除煩.處方:石膏30g 知母9g 炙甘草6g 粳米30g應(yīng)用:還可用于時(shí)氣瘟疫雜病,中暑,或胃熱發(fā)斑而見陽明經(jīng)證者.60.湯證:白虎加人參湯(168)病機(jī):陽明經(jīng)熱熾盛,氣津兩傷或中暑,傷氣耗陰.脈癥:白虎湯證而又見口干舌燥,渴飲不止,倦怠,心煩,背微惡寒,脈洪大或大而無力.治法:清熱生津,益氣養(yǎng)陰.處方:石膏30g 知母9g 炙甘草6g 粳米30g 黨參9g(或西洋參3～6g)應(yīng)用:用于白虎湯證見氣津傷耗者.61.湯證:竹葉石膏湯(397)病機(jī):熱病后期余熱未盡,氣陰兩傷.脈癥:汗多,心煩,氣短,口干喜飲,氣逆欲吐,嗆咳,舌干少津,脈虛數(shù),或脈大而數(shù).治法:清熱生津,益氣和胃.處方:竹葉9g 石膏15g 半夏9g 麥門冬9g 黨參9g 炙甘草6g 粳米30g應(yīng)用:用于熱病瘥后,余熱未清,氣陰未復(fù)之證.62.湯證:梔子豉湯(76)病機(jī):病后余熱未清,郁結(jié)胸膈.脈癥:虛煩不得眠,心中懊憹,胸中窒悶,心中結(jié)痛,舌苔黃,脈數(shù).治法:清熱除煩,和胃.處方:山梔子9g 香豉9g應(yīng)用:本方治陽明經(jīng)熱之輕癥,或在病之初期,或在病之后期.63.湯證:梔子甘草豉湯(76)病機(jī):熱邪郁結(jié)胸膈,熱傷正氣.脈癥:虛煩不眠,懊憹,氣短,脈數(shù).治法:清熱除煩,補(bǔ)益中氣.處方:山梔子9g 香豉9g 炙甘草6g應(yīng)用:用治梔子豉湯證而兼急迫少氣者.64.湯證:梔子生姜豉湯(76)病機(jī):邪熱郁結(jié)胸膈,胃氣逆上.脈癥:虛煩不得眠,心中懊儂,嘔吐,舌苔黃,脈數(shù).治法:清熱除煩,散飲止嘔.處方:山梔子9g 香豉9g 生姜9g應(yīng)用:用治梔子豉湯證而兼嘔吐者.65.湯證:梔子厚樸湯(79)病機(jī):熱擾胸膈,腑氣不通.脈癥:心中煩熱,臥起不安,腹?jié)M,脈數(shù).治法:清熱除煩,寬中消滿.處方:山梔子9g 炙厚樸6g 炙枳實(shí)9g應(yīng)用:本方苦辛通降,用于腹?jié)M,消化不良,心煩,舌紅苔膩.66.湯證:梔子干姜湯(80)病機(jī):上熱下寒,虛實(shí)錯(cuò)雜.脈癥:身熱,微煩,腹痛,腸鳴下利,脈弦數(shù).治法:清上溫中.處方:山梔子9g 干姜4.5g應(yīng)用:寒熱錯(cuò)雜之胃病可以此方為基礎(chǔ)加味.67.湯證:枳實(shí)梔子豉湯(393)病機(jī):大病后勞復(fù).脈癥:勞復(fù)發(fā)熱,口渴,心煩懊儂,心下痞塞或胸脘脹滿,或大便硬結(jié),脈滑或數(shù).治法:調(diào)中,化滯,除煩.處方:炙枳實(shí)9g 山梔子9g 香豉15g應(yīng)用:本方應(yīng)用不拘于勞復(fù),病前病后凡見此方證者均可選用,又可治濕熱發(fā)黃,有便秘宿食者加大黃6g.68.湯證:梔子柏皮湯(261)病機(jī):濕熱郁滯三焦(熱重濕輕).脈癥:身熱,面目發(fā)黃,小便不利,脈弦數(shù)或弦大滑實(shí).治法:清泄?jié)駸?處方:山梔子9g 黃柏6g 炙甘草3g應(yīng)用:本方用于陽黃而無腑實(shí)便秘者,又可治身熱心煩,目赤吐衄.69.湯證:黃芩湯(172)病機(jī):熱迫陽明,自下利.脈癥:腹痛下利,身熱口苦,舌紅苔黃,脈弦.治法:清熱止痢,和中緩?fù)?處方:黃芩9g 芍藥12g 炙甘草6g 大棗4枚應(yīng)用:后世治痢方多由本方衍化而來.70.湯證:黃芩加半夏生姜湯(172)病機(jī):熱迫陽明,伴見嘔吐.脈癥:下利腹痛,身熱口苦,惡心嘔吐,舌紅,脈沉弦.治法:和解表里,降逆止嘔.處方:黃芩9g 芍藥12g 炙甘草6g 大棗4枚 半夏9g 生姜9g應(yīng)用:黃芩湯證兼嘔吐者.71.湯證:甘草干姜湯(29)病機(jī):中焦陽虛,脾陽不運(yùn),脾弱肺寒.脈癥:惡寒無熱,手足厥冷,煩躁,吐逆,涎沫多,咽干不欲飲,小便數(shù),頭眩,脈浮數(shù)或沉微.治法:溫中散寒,健脾化飲.處方:炙甘草6～12g 干姜3～6g應(yīng)用:本方能恢復(fù)脾胃之陽,對虛寒性腹痛,嘔吐下利,涎唾多都有療效.72.湯證:理中丸(又名人參湯)(386)病機(jī):脾胃虛寒,中氣失守.脈癥:腹脹滿,食不下,時(shí)腹自痛,嘔吐,下利清稀,舌苔白,脈沉遲.治法:溫中祛寒,健脾益氣.處方:黨參9g 干姜4.5g 白術(shù)9g 炙甘草4.5g應(yīng)用:本方用于脾陽不運(yùn)的吐利腹痛,若脈微肢厥加炮附子,為附子理中丸;有表證,加桂枝為桂枝人參湯.73.湯證:桂枝人參湯(163)病機(jī):素體脾陽不足,復(fù)感外邪,表里同病,可由誤下所致.脈癥:表證未解,利下不止,心下痞硬,或見手指不溫,時(shí)時(shí)惡寒,脈沉微.治法:溫陽解表.處方:桂枝9g 炙甘草9g 白術(shù)9g 黨參9g 干姜9g應(yīng)用:本方為理中湯加入桂枝而成.74.湯證:赤石脂禹余糧湯(159)病機(jī):下元不固,滑脫下利,可由誤下所致.脈癥:下利不止,滑脫不禁(洞瀉),脈沉細(xì)無力.治法:澀腸止瀉.處方:赤石脂15～30g 禹余糧15～30g應(yīng)用:用于病邪已解,氣虛腸滑,可與其他補(bǔ)氣固攝藥同用.75.湯證:桃花湯(306)病機(jī):脾腎陽虛,腸胃虛寒,滑脫不禁.脈癥:下利膿血,經(jīng)久不愈,滑脫不禁,小便不利,腹痛,喜溫喜按,舌質(zhì)淡,苔白滑,脈遲或弱.治法:溫中固脫,澀腸止利.處方:赤石脂15g 干姜6g 粳米30g應(yīng)用:陽虛甚而厥者加炮附子,為增強(qiáng)止血作用可加阿膠,甘草.76.湯證:吳茱萸湯(243)病機(jī):胃腸虛寒,水飲潴留,肝邪挾胃濁上逆.脈癥:干嘔,吐涎沫,頭頂痛,手指不溫,或見煩躁下利,醋心,脈沉弦.治法:暖肝溫胃,降逆止嘔.處方:吳茱萸6g 黨參9g 生姜12g 大棗4枚應(yīng)用:本方治虛寒性挾有水飲有胃脘疼痛,及寒性的吞酸.本方加炮附子治寒疝腰痛,牽引睪丸.77.湯證:厚樸生姜半夏甘草人參湯(66)病機(jī):脾虛不運(yùn)之腹脹滿.脈癥:腹脹滿,可見消化不良,心下痞滿,嘔吐,苔滑膩,脈緩或濡軟.治法:溫運(yùn)健脾,寬中除滿.處方:厚樸6g 生姜9g 半夏9g 炙甘草3g 黨參9g應(yīng)用:本方寓攻于補(bǔ),用于慢性胃病,虛中挾實(shí)之證.78.湯證:干姜附子湯(61)病機(jī):陽氣大虛,陰寒內(nèi)盛,可由誤下,誤汗而致.脈癥:晝?nèi)諢┰瓴坏妹?夜而安靜,身無大熱,無表證,不嘔不渴,脈沉微.治法:急救回陽.處方:干姜4.5g 生附子9g應(yīng)用:本方為四逆湯去甘草,以求藥力峻猛,用治亡陽虛寒或中寒猝倒.79.湯證:四逆湯(323,324)病機(jī):脾腎陽虛,陰寒內(nèi)盛.可因陽虛之體,寒邪直中,或病勢太重,正不勝邪,或誤用汗吐,下法所致.脈癥:四肢厥逆,身體疼痛,惡寒汗出,下利清谷,嘔吐,唇指發(fā)紺,口鼻氣冷,小便清長,舌質(zhì)淡,舌苔白滑,脈沉微遲弱.治法:溫運(yùn)脾腎,回陽救逆.處方:生附子12g 干姜6g 炙甘草6g應(yīng)用:本方可用于急性心肌梗塞,肺源性心臟病,中毒性休克,急性胃腸炎等屬少陰虛寒證者.80.湯證:四逆加人參湯(385)病機(jī):下利過度,亡陽脫液.嘔吐,大汗,亡血,亡津亦可導(dǎo)致此證.脈癥:凡四逆湯證而見心下痞滿,里外無熱,脈沉微欲絕.治法:回陽救逆,益氣生津.處方:生附子9g 干姜6g 炙甘草6g 人參6～9g應(yīng)用:本方證與四逆湯證相似,但較四逆湯證更為重篤,不僅亡陽,而且氣津亦脫.81.湯證:茯苓四逆湯(69)病機(jī):陰陽兩傷,邪獨(dú)不解,或挾水飲,神志被擾.脈癥:惡寒自汗,煩躁不寧,或見厥逆,眩悸,筋惕肉閏,心下痞硬,小便不利,脈細(xì)微或沉微.治法:回陽救逆,兼顧利水.處方:茯苓12g 人參6g 生附子6g 炙甘草6g 干姜6g應(yīng)用:可治陽虛水腫.82.湯證:通脈四逆湯(317)病機(jī):陰寒內(nèi)盛,陽微欲脫,氣血不通,脈不出(內(nèi)真寒外假熱).脈癥:下利清谷,里寒外熱,厥逆不惡寒,面赤或千嘔,咽痛,腹痛,脈微欲絕.治法:溫里通陽,回陽通脈.處方:生附子12g 干姜9g 炙甘草4.5g 蔥白4莖(本方為四逆湯加蔥白而成)應(yīng)用:用于證同四逆,而又出現(xiàn)面赤,不惡寒,顏面額間汗出等假熱者.83.湯證:通脈四逆加豬膽汁湯(390)病機(jī):吐瀉太甚,陽亡陰竭.脈癥:吐已下斷,吐無可吐,利無可利,汗出而厥,四肢拘攣,可見額間汗出如珠,四末逆冷如冰,氣息微弱,脈微欲絕.治法:回陽救逆,益陰和陽.處方:干姜9g 生附子12g 炙甘草4.5g 豬膽一個(gè)(取汁和入)應(yīng)用:此證較通脈四逆湯證為重.84.湯證:白通湯(314)病機(jī):少陰下利,陰絕于下,陽越于上.脈癥:但欲寐,手足厥冷,下利腹痛,可見面赤,氣逆煩躁,頭項(xiàng)痛,脈微細(xì)或脈微欲絕.治法:溫中止利,通陽降逆.處方:生附子9g 干姜6g 蔥白4莖 童便100ml(藥煎成后加入)應(yīng)用:用于少陰證既厥且逆之重證.85.湯證:白通加豬膽汁湯(315)病機(jī):陰寒太甚,內(nèi)為格拒,使陽氣上浮.脈癥:下利不止,厥逆,煩躁,可見胸中痞塞,干嘔,面赤汗出,脈微或無脈.治法:溫中止利,通陽降逆,兼苦寒反佐.處方:生附子9g 干姜6g 蔥白4莖 童便100ml(藥煎成后加入) 豬膽一個(gè)(取汁和入)應(yīng)用:該方證略同白通湯證,但陰陽格拒之象更為嚴(yán)重.86.湯證:真武湯(82,316)病機(jī):腎陽衰微,水氣內(nèi)停.脈癥:身熱,自汗,心下悸,頭暈,身困動,四肢沉重,搖搖欲倒,小便不利或清長自利,浮腫下利,脈沉細(xì)或弦細(xì).治法:溫陽利水.處方:炮附子6g 茯苓9g 芍藥9g 白術(shù)9g 生姜9g應(yīng)用:本方廣泛用于陽虛水泛之證,如慢性腎炎,腎病綜合征,腎盂腎炎,心衰,慢性胃腸炎,耳源性眩暈,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,血栓閉塞性脈管炎等.87.湯證:附子湯(304)病機(jī):陽虛陰盛,水寒浸漬筋脈骨節(jié)之間.脈癥:身體骨節(jié)疼痛,無熱惡寒,手足逆冷,口中和,可見心下痞,動悸浮腫,小便不利,脈沉.治法:扶正達(dá)邪,溫陽散寒,逐濕宣痹止痛.處方:炮附子9g 茯苓9g 黨參6g 白術(shù)12g 芍藥6g應(yīng)用:本方證為真武湯倍術(shù),附,加人參去生姜而成,兩方均能治陽虛水腫和風(fēng)濕疼痛,但本方力宏于真武湯,扶正達(dá)邪,長于治風(fēng)寒濕痹,骨節(jié)身體疼痛.88.湯證:甘草附子湯(175)病機(jī):風(fēng)寒濕留著關(guān)節(jié),凝滯不解,表里陽氣皆虛.脈癥:骨節(jié)煩痛,掣痛不能屈伸,痛處拒按,汗出惡風(fēng),短氣,小便不利,或身微腫,苔白,脈沉細(xì)或弦細(xì)無力.治法:疏風(fēng),祛濕,止痛.處方:炙甘草9g 炮附子9g 白術(shù)6g 桂枝9g應(yīng)用:本方治痛風(fēng),風(fēng)濕疼痛,及寒濕腳氣有效.89.湯證:桂枝甘草湯(64)病機(jī):心陽虛損之輕證,可由太陽病發(fā)汗太過而致.脈癥:心下悸,欲得按,脈微緩,或沉細(xì),或結(jié)代.治法:溫補(bǔ)心陽.處方:桂枝9g 炙甘草9g應(yīng)用:用于多種原因所致的心動悸之癥.90.湯證:桂枝甘草龍骨牡蠣湯(118)病機(jī):火氣內(nèi)迫,表里陰陽之氣乖逆,可由誤用溫灸發(fā)汗而致.脈癥:心悸,煩躁,可見怵惕不寧,失眠多汗,脈浮而虛.治法:扶陽安神.處方:桂枝3g 炙甘草3g 煅牡蠣9g 煅龍骨9g應(yīng)用:精神刺激,心悸亢進(jìn)可用此方.91.湯證:茯苓桂枝白術(shù)甘草湯(67)病機(jī):中焦陽虛,脾失健運(yùn),氣不化水,聚濕成飲.脈癥:心下逆滿或胸脅支滿,氣上沖胸,頭目眩暈,短氣,心悸,咳喘,嘔吐清水痰涎,脈沉緊或沉滑.治法:溫中降逆,化飲利水,平?jīng)_定悸.處方:茯苓12g 桂枝6g 白術(shù)9g 炙甘草3g應(yīng)用:本方擅治脾胃虛弱,飲停中焦,嘔吐涎沫,以及眼科諸疾.92.湯證:茯苓桂枝甘草大棗湯(65)病機(jī):心陽不足,鎮(zhèn)攝無權(quán),欲作奔豚.脈癥:臍下悸動,欲作奔豚,小便不利,或見心悸,短氣,筋惕肉閏,口干不欲多飲水,脈弦或弦滑.治法:平?jīng)_降逆,通陽制水.處方:茯苓12g 桂枝9g 炙甘草4.5g 大棗6枚應(yīng)用:臨床常用于神經(jīng)衰弱,心悸,慢性胃炎等.93.湯證:茯苓甘草湯(73,356)病機(jī):水停心下(胃腸),氣血內(nèi)厥,厥而心下悸.脈癥:心下悸,不渴,四肢冷,小便不利,苔白滑,或微有寒熱,脈弦.治法:通陽散水.處方:茯苓9g 桂枝6g 炙甘草3g 生姜6g應(yīng)用:可用于冠心病,胸悶,心痛,屬于心陽不足者.94.湯證:五苓散(71)病機(jī):水飲停蓄,膀胱氣化不行,水濕不能下輸,津液不能上布.脈癥:發(fā)熱頭痛,煩渴或渴欲飲水,水入則吐,小便不利,脈浮或浮數(shù).治法:健脾滲濕,化氣利水.處方:豬苓9g 澤瀉15g 白術(shù)9g 茯苓9g 桂枝6g應(yīng)用:可用于急慢性腎炎,腎病綜合征,尿潴留,泌尿系感染,腦積水,濕疹,頭痛,眩暈等.95.湯證:豬苓湯(223)病機(jī):熱盛傷陰,水熱互結(jié)于下焦.脈癥:心煩不得眠,渴欲飲水,小便不利,發(fā)熱,舌紅苔滑,脈浮或浮數(shù).治法:清熱利水,育陰止血.處方:豬苓9g 茯苓9g 澤瀉9g 阿膠9g(烊化) 滑石15g應(yīng)用:本方用于小便不利,尿道澀痛,口渴心煩,發(fā)熱脈浮者,又治淋證,尿血,水腫等.96.湯證:牡蠣澤瀉散(395)病機(jī):病后余邪在下焦,膀胱氣化失常,濕熱下注.脈癥:腰以下有水氣,下肢浮腫,腹脹,脅下痞滿,二便不利,脈沉數(shù)而有力.治法:利水,消腫,祛滿.處方:牡蠣 澤瀉 蜀漆 葶藶子 商陸根 海藻 瓜蔞根各等分,為極細(xì)末,每次3～6g,每日2～3次.應(yīng)用:用于水腫之實(shí)證,不僅用于下半身浮腫,亦可用于面目浮腫,胸腹有積水,二便不利,脈實(shí)之證.97.湯證:芍藥甘草湯(29)病機(jī):陰血不足,筋脈失于濡養(yǎng),可由誤汗而致.治法:益陰榮筋,緩急止痛.處方:芍藥15g 炙甘草9g應(yīng)用:腹痛和腳腿疼痛都可以此方為基礎(chǔ)加味應(yīng)用(屬實(shí)者用赤芍,屬虛者用白芍).98.湯證:芍藥甘草附子湯(68)病機(jī):陰陽兩虛.脈癥:汗多,反惡寒,肢攣急,脈沉細(xì)或微.治法:扶陽,益陰,止痛.處方:芍藥15g 炙甘草6g 炮附子4.5g應(yīng)用:腿腳拘攣疼痛,骨節(jié)疼痛,惡寒,足冷或腹痛,脈沉微可以此方為基礎(chǔ)治療.99.湯證:黃連阿膠湯(303)病機(jī):少陰陰虛火旺.脈癥:心中煩,不得眠,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù).治法:育陰清熱,滋陰降火.處方:黃連4.5g 黃芩4.5g 芍藥9g 雞子黃2枚 阿膠12g(烊化)應(yīng)用:用于陰虛火旺之神經(jīng)官能癥,失眠.又用于邪熱未凈而陰虛液少之久痢,腹痛下膿血,心中煩,舌紅,脈弦細(xì)而數(shù),見陰虛內(nèi)熱證者.100.湯證:炙甘草湯(177)病機(jī):太陽之邪傳入少陰而為陰陽兩虛.脈癥:心動悸,脈結(jié)代.治法:滋陰養(yǎng)血,通陽復(fù)脈,寧心益神.處方:炙甘草9g 生姜6g 黨參9g 生地黃12g 桂枝6g 阿膠9g(烊化)麥門冬15g 麻仁9g 大棗10枚應(yīng)用:本方用于多種原因所致的心悸,結(jié)代脈(心律不齊),證屬陰陽兩虛者.101.湯證:桔梗湯(311)病機(jī):少陰經(jīng)客熱郁于咽喉或見熱壅于肺而成肺癰之證.脈癥:咽干,肺癰吐膿血,舌質(zhì)紅苔黃膩,脈滑數(shù).治法:清熱利咽,祛痰排膿.處方:桔梗9g 生甘草9g應(yīng)用:用治喉痹及肺癰,咳唾腥臭膿痰.102.湯證:苦酒湯(312)病機(jī):邪客少陰,虛火上郁,咽喉生瘡.脈癥:咽喉傷,局部潰爛,聲音嘶啞不能出,舌紅,脈細(xì)數(shù).治法:消腫,斂瘡,清音.處方:半夏 雞蛋清 苦酒(米醋)應(yīng)用:用生半夏3,4枚,洗去粘滑液,破如棗核大10余粒,加米醋1～2兩,微煎,去半夏,留醋,趁熱沖下雞蛋清一枚,和勻,少少含咽之,可連作數(shù)劑服用.103.湯證:半夏散(湯)(313)病機(jī):寒邪客于少陰經(jīng),寒遏于外,熱邪怫郁于咽喉.脈癥:咽痛,惡寒微熱,咽間有痰涎,脈浮緊或浮弦.治法:溫散寒邪,利咽止痛.處方:半夏 桂枝 炙甘草各等分應(yīng)用:搗篩為散,每次服一錢半,溫開水送下,或倍其量煎湯,徐徐咽之亦可.104.湯證:烏梅丸(338)病機(jī):胃熱腸寒,寒熱錯(cuò)雜,蛔上入膈,氣機(jī)逆亂.脈癥:腹痛時(shí)作,痛極而厥,煩悶嘔吐,有時(shí)吐蛔,脈微或沉浮.治法:溫陽通降,安蛔止痛,寒熱并施.處方:烏梅15g 細(xì)辛3g 干姜6g 附子6g 當(dāng)歸9g 蜀椒6g 桂枝6g 黨參6g 黃柏9g 黃連9g應(yīng)用:本方治蛔厥,冷痢久瀉,反胃等證.105.湯證:白頭翁湯(371)病機(jī):濕熱郁蒸,奔逼大腸,熱陷血分.脈癥:下利膿血,里急后重,腹痛,身熱口渴,肛門灼熱,脈滑數(shù).治法:清熱燥濕,涼肝解毒.處方:白頭翁9g 黃柏6g 黃連6g 秦皮9g應(yīng)用:本方用治原蟲性痢疾和各種痢疾,又治眼目赤腫.106.湯證:甘草湯(311)病機(jī):少陰客熱咽痛.脈癥:咽痛,脈細(xì).治法:清熱瀉火,解毒緩?fù)?處方:生甘草9g應(yīng)用:生甘草對緩解咽喉腫痛有效.107.湯證:瓜蒂散(166)病機(jī):痰涎阻塞胸中,或宿食停于上脘,壅阻氣機(jī).脈癥:心中痞硬,氣上沖咽喉不得息,寸脈微浮,關(guān)尺脈沉.治法:涌吐食痰.處方:瓜蒂,赤小豆等分,搗篩和勻,每次3～6g煎服,可與豆豉同煎.應(yīng)用:本方又可療黃疸.108.湯證:文蛤散(141)病機(jī):水熱之邪閉郁體表.脈癥:口干,渴欲飲水不止,脈弦細(xì).治法:止消渴,潤五臟.處方:文蛤30g應(yīng)用:一說文蛤即海蛤殼,用于痰熱,消渴.109.湯證:豬膚湯(310)病機(jī):陰虛內(nèi)熱,虛火上炎,可由下利而致.脈癥:咽干而不痛(不紅不腫),胸滿,心煩,脈細(xì)數(shù).治法:清熱潤燥,滋養(yǎng)肺腎.處方:豬皮適量.應(yīng)用:可用養(yǎng)陰清肺湯,麥門冬湯等加減代之.110.湯證:蜜煎導(dǎo)方(233)病機(jī):津虧腸燥,屎結(jié)直腸,有便意而難出肛門.脈癥:大便難,小便自利,脈沉細(xì)或正常.治法:潤而導(dǎo)之.處方:食蜜應(yīng)用:此法相當(dāng)于現(xiàn)代所用甘油錠(栓),開塞露之類.111.湯證:豬膽汁方(233)病機(jī):熱結(jié)于下,腸滿胃虛.脈癥:大便出宿食惡物,脈沉實(shí)或滑數(shù).治法:清熱潤下.處方:大豬膽一個(gè),醋適量.應(yīng)用:本法已被甘油栓等所代替.112.湯證:燒禪散(392)病機(jī):大病將愈或初愈,余熱未盡時(shí)交媾,致使陰陽失衡.脈癥:身重少氣,少腹里急,或引陰中拘攣,熱上沖胸,頭重不欲舉,眼中生花,膝脛拘急,脈細(xì)弱.治法:調(diào)整陰陽.處方:禪灰(婦人內(nèi)褲近前陰處,取燒作灰)

煎藥時(shí)一般以水漫過藥物2厘米左右為宜。煎藥的用水量應(yīng)一次加足，不要中間數(shù)次加水，更不能把藥煎干了再加水重煎，煎干的藥應(yīng)棄掉。具體煎煮方法為：先將藥物放入容器內(nèi)，加冷水漫過藥面，浸泡15-40分鐘。盡量少開鍋蓋，以免藥味揮發(fā)。第二次再加水煎煮沸后15～20 分鐘，濾出藥液。將兩次藥液合并約250 毫升再分次服用；也可以頭煎藥和二煎藥分開服用，但是不能以一次久煎來代替兩次分煎。對不同的方劑，需用不同的煎煮時(shí)間。治療外感表證的發(fā)汗解表藥煎煮時(shí)間宜短，治療虛證的滋補(bǔ)藥煎煮時(shí)間宜長。湯劑煎好后應(yīng)立即濾取藥汁，不宜久置鍋中。