惠民縣人民醫(yī)院

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，“電子血壓計(jì)”日益受到人們的重視，并已進(jìn)入醫(yī)院和家庭。但經(jīng)常能聽(tīng)到人們?cè)趩?wèn)：“電子血壓計(jì)連續(xù)幾次測(cè)量的結(jié)果不一樣”，“電子血壓計(jì)與水銀柱血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果不同，電子血壓計(jì)準(zhǔn)嗎? ” 要回答這一問(wèn)題，首先討論以下幾個(gè)問(wèn)題。 一、關(guān)于“血壓”和“血壓計(jì)” “血壓”，是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力。在一個(gè)心動(dòng)周期中，相應(yīng)有“收縮壓”(俗稱(chēng) “高壓”)和“舒張壓”(俗稱(chēng)“低壓”)。國(guó)際上通常采用聽(tīng)診法(柯氏音法)或有創(chuàng)法(心導(dǎo)管檢查法)測(cè)量血壓，并把聽(tīng)診法間接測(cè)量血壓作為“參考標(biāo)準(zhǔn)”，而把有創(chuàng)法測(cè)量血壓作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。1905年俄國(guó)科學(xué)家柯羅特柯夫發(fā)現(xiàn)了在體表對(duì)應(yīng)處能聽(tīng)到動(dòng)脈內(nèi)血流沖擊血管壁產(chǎn)生的脈動(dòng)音——為紀(jì)念他，把這種聲音稱(chēng)為“柯氏音”。人們?cè)隗w檢和平時(shí)保健監(jiān)測(cè)中所說(shuō)的“血壓”，通常是指在上臂肱動(dòng)脈處測(cè)得的體表動(dòng)脈壓。用來(lái)測(cè)量血壓的器具稱(chēng)為“血壓計(jì)”。血壓計(jì)分為三種：水銀柱血壓計(jì)、氣壓表血壓計(jì)、電子血壓計(jì)?，F(xiàn)在常推薦使用水銀柱血壓計(jì)和電子血壓計(jì)。 二、電子血壓計(jì)的種類(lèi) 目前市售電子血壓計(jì)有半自動(dòng)式和自動(dòng)式兩種，手動(dòng)充氣者為半自動(dòng)式，不需手動(dòng)充氣者為全自動(dòng)式。根據(jù)袖帶充氣加壓部位，分上臂式、手腕式與指套式。上臂式電子血壓計(jì)可靠性較好，推薦使用。手腕式因低于心臟水平，而指套式受動(dòng)脈彈力回波的影響明顯，致使血壓測(cè)量不夠準(zhǔn)確，其手腕、手指同上臂的血壓測(cè)量值相差較大(10mmHg)，不適于患高血壓、糖尿病、高脂血癥等動(dòng)脈粥樣硬化或末稍循環(huán)障礙的病人。從嚴(yán)格意義上講，所謂“指套式血壓計(jì)”僅能稱(chēng)作為“指端脈搏壓力計(jì)”，“腕式電子血壓計(jì)” 稱(chēng)為“腕動(dòng)脈脈搏壓力計(jì)”，故后兩者不推薦使用。無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域、并得到醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的“電子血壓計(jì)”，都是采用袖帶法，在上臂肱動(dòng)脈處進(jìn)行測(cè)量的。按照英國(guó)高血壓協(xié)會(huì)(BHS)推薦儀器設(shè)備評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，A級(jí)為80%的測(cè)量值

骨折，往往是一個(gè)很麻煩的疾病。在手術(shù)后會(huì)有一段很長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間，這個(gè)康復(fù)時(shí)間大家掌握不好，可能主治醫(yī)生也會(huì)告訴你到那個(gè)時(shí)間自己動(dòng)動(dòng)就好。那么問(wèn)題來(lái)了，哪個(gè)時(shí)間？怎么動(dòng)動(dòng)？那么小編今天給你解決髕骨骨折術(shù)后康復(fù)這個(gè)問(wèn)題。 髕骨骨折為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，可造成髕股關(guān)節(jié)及脛股關(guān)節(jié)的嚴(yán)重?cái)伩s與粘連。髕骨?為股四頭肌肌腱中的籽骨，重要的伸膝裝置,其損傷后股四頭肌可發(fā)生明顯的抑制與萎縮。髕骨是人體最大的籽骨，前面：上2/3，，三角形，股四頭肌腱；下1/3，“V”形，髕腱；后面：有關(guān)節(jié)面上3/4；無(wú)關(guān)節(jié)面下1/4。中央嵴分為內(nèi)側(cè)面和外側(cè)。髕股關(guān)節(jié)壓力：股四頭肌腱和髕韌帶分別牽拉髕骨上下極，二者力量相等，方向相反。二者的矢量和即為髕股關(guān)節(jié)壓力，在整個(gè)膝關(guān)節(jié)rom 中，只有13-38% 的髕骨關(guān)節(jié)面與股骨接觸，隨膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)髕骨接觸面上移，同時(shí)接觸面積增加，膝伸直時(shí)，髕骨下方與股骨髕面接觸，屈曲至90 度時(shí)則接觸區(qū)移到髕骨上部和髁間窩 康復(fù)訓(xùn)練方法： 術(shù)后 1-7 天 常規(guī)術(shù)后患肢抬高、持續(xù)冷療、TENS鎮(zhèn)痛、踝泵、股四頭肌力量訓(xùn)練、等長(zhǎng)收縮（輕柔） 直腿抬高（內(nèi)固定牢固） 早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 根據(jù)術(shù)中情況決定安全角度（術(shù)中記錄屈膝到多少度骨折斷端依然穩(wěn)定-如90°） 主動(dòng)屈膝被動(dòng)伸膝 借住扶柺或助行器，直腿支具保護(hù)下（3-4周）可耐受的負(fù)重行走 2-6周 髕骨滑動(dòng)- 輕柔 、NMES 肌肉再教育 5-6周 可開(kāi)始無(wú)阻力的功率自行車(chē)，座位抬高 6周后X-Ray 驗(yàn)證骨折愈合情況 閉鏈訓(xùn)練：微蹲、臺(tái)階（臺(tái)階高度，約10cm ）、PT 凳滑行 腘繩肌力量訓(xùn)練----負(fù)重屈小腿 增加功率自行車(chē)訓(xùn)練量

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，康復(fù)科在各大中小醫(yī)院所收治的病重病人越來(lái)越多?？祻?fù)科是一個(gè)特殊的科室，它是包括醫(yī)生、護(hù)士、技師、患者以及患者家屬等一起的聯(lián)合配合治療團(tuán)隊(duì)，需要互相配合，缺一不可。醫(yī)生查看患者后確定診斷，安排藥物治療后根據(jù)病情安排各類(lèi)康復(fù)評(píng)估，按照評(píng)估結(jié)果予以斜床站立、偏癱或截癱綜合康復(fù)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、超短波、紫外線、低頻電、腦電生物反饋、經(jīng)顱電刺激、運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、語(yǔ)言、吞咽、針灸、手法等等種類(lèi)繁多的治療，所有治療由專(zhuān)業(yè)治療師實(shí)施并及時(shí)評(píng)估反饋醫(yī)師予以協(xié)調(diào)等；護(hù)理也是我們不可缺少的一大部分，好的護(hù)理是我們成功的一大關(guān)鍵！在康復(fù)科患者長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)缺乏，并發(fā)癥較多，由于疾病的困擾，無(wú)論家庭還是患者都存在較多的心理問(wèn)題，所以康復(fù)科是集康復(fù)、心理、營(yíng)養(yǎng)和中醫(yī)融為一體的進(jìn)行顱腦損傷、腦血管意外、脊髓損傷所致的昏迷、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)障礙、偏癱、截癱、單肢體損傷等患者的綜合康復(fù)治療，以及頸、肩、腰、腿痛等疾病的藥物、物理因子和運(yùn)動(dòng)等綜合康復(fù)治療。那么臨床上常出現(xiàn)很多應(yīng)急狀態(tài)，我通過(guò)30年的臨床經(jīng)驗(yàn)和10余年的重癥康復(fù)救治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了一套在康復(fù)科常規(guī)和值班醫(yī)生的應(yīng)急對(duì)策，希望能得心應(yīng)手的積極救治患者，還希望大家予以糾正和補(bǔ)充，謝謝！ 呼吸系統(tǒng) 一、發(fā)熱：1.退熱貼、物理降溫、冰袋、酒精擦浴(注意酒精要在四肢成水滴樣)；2.超過(guò)38.5°于復(fù)方氨林巴比妥針（蠶豆病者禁用） 2ml im；未用抗生素者急查血常規(guī)、電解質(zhì)和C反應(yīng)蛋白，必要時(shí)查感染二項(xiàng)；3.超過(guò)39°伴有寒戰(zhàn)者予異丙嗪（非那根），2ml im，同時(shí)留取尿血做培養(yǎng)及藥敏。4.小兒：美林混懸滴劑、肛塞小兒退熱栓。 二、寒戰(zhàn)：異丙嗪（非那根）注射液 25mg（2ml）im；一般寒戰(zhàn)后會(huì)高熱，高熱后對(duì)癥處理，超過(guò)39°最好留取尿、血常規(guī)和培養(yǎng)。 三、祛痰： 1. NS 5ml+氨溴索或沐舒坦30mg或60mg 霧化,2-3次/日；0.9%氯化鈉10ml+氨溴索30mg或60mg iv,2-3次/日； 2.滅菌水3ml+碳酸氫鈉0.1g霧化,2-3次/日； 3.桃金娘 0.3g 3/日、乙酰半胱氨酸0.6 g 3/日、羧甲司坦口服液10ml3/日等 4. 重癥者NS 20ml﹢地塞米松 2mg﹢糜蛋白酶 8mg 霧化吸入 bid; 5.加強(qiáng)肺部超短波、紫外線、體位排痰、震動(dòng)排痰、徒手膨肺和胸廓震動(dòng)擠壓等物理治療； 6.痰多可予食療化痰處方和請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診予中藥化痰。 四、平喘：緊急者排除體位、痰塞等因素，再請(qǐng)呼吸科會(huì)診，同時(shí)給予以下藥物： 1.0.9%葡萄糖100ml+多索茶堿20ml VD； 2. NS 5ml+博利康尼5mg+布地奈德1mg 霧化可加量和單獨(dú)用； 3. NS3ml+氨溴索或沐舒坦30mg+可必特2.5mg霧化。 五、誤吸： 1.嚴(yán)重者立即請(qǐng)呼吸科住院總纖支鏡下做肺灌洗，灌洗前予阿托品0.5mg肌肉注射和利多卡因霧化，必要時(shí)加用地塞米松。不嚴(yán)重者給予體位排痰和震動(dòng)排痰機(jī)排痰等。 2.需注意我科患者長(zhǎng)期臥床，胃動(dòng)力差，肺功能不好，有氣管切開(kāi)患者容易長(zhǎng)息肉，如出現(xiàn)痰多、嗆咳明顯，必要時(shí)要行纖支鏡肺灌洗和息肉切除。另外可加用胃動(dòng)力藥和消化酶類(lèi)促消化藥物，必要時(shí)予抑制胃酸和保護(hù)胃粘膜藥物等。 3.纖支鏡檢查和灌洗前半小時(shí)要肌肉注射阿托品；如預(yù)計(jì)患者有息肉可先聯(lián)系呼吸科預(yù)約如有息肉請(qǐng)直接根據(jù)情況切除，同時(shí)備好術(shù)前用藥：咪達(dá)唑侖（力月西）30mg、芬太尼0.3mg、利多卡因4支、腎上腺素1mg。 消化系統(tǒng) 一、腹瀉：予思密達(dá)3g q6h，難以控制者再予黃連素4片、硫酸慶大霉素16iu 口服；或偶給易蒙停 2片。同時(shí)了解是否與飲食等有關(guān)給予飲食指導(dǎo)，連續(xù)腹瀉幾天著科加用腹部超短波和針灸。 二、腹痛：查體，腹部平片，確定病因，排除腸梗阻和大便干結(jié)。，如大便造成及時(shí)通便或灌腸；不能確定大便情況，又排除外科問(wèn)題可給予口服顛茄合劑 10ml；或注射鹽酸山莨菪堿1ml；或顱痛定 60mg im (p.o); 或654-2 10mg im；或鹽酸屈他維林（諾仕帕）40mg tid或40-80mg/h 或im 三、便秘： 1.急性者：開(kāi)塞露 20ml～40ml納肛（20ml/支）或鹽水90ml+開(kāi)塞露60ml+25%硫酸鎂30ml灌腸； 2.慢性者：麻仁軟膠囊1.2g口服 2/日、杜密克 30ml 口服 3/日、番瀉葉 10g 口服、聚乙二醇10g 2/日。予腹部低頻電和超短波治療和針灸、艾灸等治療。 四、腸脹氣：清潔灌腸；肛管排氣。長(zhǎng)期脹氣者予腹部低頻電和超短波治療和針灸、艾灸等治療。 五、嘔吐：胃復(fù)安（甲氧氯普胺）10mg im或穴位注射；嗎丁啉或依托必利（為力蘇） 10mg 口服；氯丙嗪 12.5mg～25mg im ；托烷司瓊5mg+100mlNS VD等 六、止打嗝： 巴氯芬 10mg 口服；胃復(fù)安 10mg im; 氯丙嗪 12.5mg im；654-2 10mg,im；服溫水;針灸，按摩足三里；胃復(fù)安穴位注射。 七、消化道出血：首先判斷出血情況，觀察患者一般生命體征和精神狀態(tài)和面部表情非常重要。其次如鼻飼液為咖啡色先送檢再用藥；如直觀便血，要確定是肛裂、痔瘡、下消化道出血，量多記住緊急送檢血常規(guī)、血型、凝血功能、D二聚體、電解質(zhì)和C反應(yīng)蛋白等，關(guān)鍵還要判斷便量以估計(jì)血量，一般便量不是實(shí)際出血量，里面包括大便和腸道分泌物的；常規(guī)出血量超過(guò)1000ml會(huì)出現(xiàn)周?chē)匝h(huán)衰竭癥狀，需緊急對(duì)癥處理并申請(qǐng)輸血，同時(shí)急請(qǐng)消化科、普外科、介入科會(huì)診，要求消化科急診鏡下止血，如不能查到明確出血點(diǎn)，則出血期請(qǐng)介入科介入下查找并止血，如無(wú)法止血?jiǎng)t由普外科手術(shù)解決。出血量不大，記住2小時(shí)后復(fù)查血常規(guī)看血紅蛋白情況，如血紅蛋白下降10個(gè)單位意味著出血量大約300ml。我們同時(shí)應(yīng)給予以下處理： 1.禁食、禁水、不禁藥；洛賽克 40mg iv；+NS100ml VD；冰鹽水100ml+云南白藥2g+去甲腎上腺素6mg 口服；迪先（硫糖鋁）口服液 10ml；NS36ml+生長(zhǎng)抑素（思他寧）3mg iv泵，首次推1ml 然后維持12小時(shí)。記住要保證靜脈營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，同時(shí)保證血容量，緊急時(shí)要建立二或三通道。 2.雷尼替丁 0.3﹢10%G.S100ml VD；立止血 1ku im； 立止血 1ku﹢NS10ml iv; 立止血 1ku﹢ NS 100ml VD;止血芳酸 0.4﹢10%G.S250ml VD；止血芳酸 0.1﹢ NS 20 ml iv q2h×2;止血敏 0.25～1.0﹢NS 500ml VD. bid～tid;止血芳酸 0.6﹢Vk1 20mg﹢10%G.S 250ml VD;止血芳酸 0.4﹢止血敏 1.0﹢5%G.S 250ml VD；安絡(luò)血 10mg im;凝血酶 1000u～2000u﹢NS30ml p.o;氫氧化鋁凝膠 30ml p.o;思他寧（生長(zhǎng)抑素）3mg﹢NS 50ml 微泵入 5ml/h (小兒 4.2ml/h);但注意腦梗塞或有腦梗塞高發(fā)因素患者慎用止血藥。 3.注意以后要完善檢查做好防范措施，控制血壓，降低肌張力，藥物預(yù)防等。避免腹部理療等。 八、消化道功能較差和營(yíng)養(yǎng)缺乏者：注意康復(fù)科鼻飼患者因?yàn)殚L(zhǎng)期鼻飼，量不足，吸收功能差容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不平衡，尤其容易出現(xiàn)脂溶性水溶性維生素缺乏，所以要強(qiáng)調(diào)維生素補(bǔ)充，這樣可明顯降低感染率。要求患者家屬配置營(yíng)養(yǎng)餐時(shí)放入可生食的植物油，如拌涼菜用的橄欖油等，所有正常人的食物都可以打碎用，要求有雞蛋、魚(yú)、瘦肉、青菜、水果等，如皮膚干燥者可用維生素A膠囊，注意如用鈣爾奇D，請(qǐng)勿用魚(yú)肝油和維生素AD膠囊，以免維生素D攝入過(guò)多，一定以全面均衡營(yíng)養(yǎng)為主。藥物可適當(dāng)給予消化酶類(lèi)藥物，促進(jìn)消化吸收。 循環(huán)系統(tǒng) 一、降血壓： 1.臨時(shí)降壓予尼群地平 10mg 3/日；之后根據(jù)血壓心率等選倍他樂(lè)克（美托洛爾）（心率快時(shí)首選）25-100mg 2-3/日、絡(luò)活喜5mg 1-2/日、奧美沙坦(傲坦)20mg 1-2/日、鈉催離（吲達(dá)帕胺）（注意鉀）2mg 3/日、特拉唑嗪片（高特靈）2mg 3/日、福辛普利鈉片（蒙諾）10mg 1/12h、厄貝沙坦氫氯地嗪片（安博諾）0.15 1/12h，美卡素等。但連續(xù)高血壓三天不穩(wěn)一定記錄清楚幾日的血壓變化情況，并行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢查，然后請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診根據(jù)心內(nèi)科會(huì)診建議用藥。 2.緊急時(shí)硝普鈉 50mg﹢NS 50ml iv微泵入5ml/h～11ml/h（避光），注意硝普鈉有增加心功能，提高心率的特點(diǎn)，所以在心外病人，尤其主動(dòng)脈夾層不易心率過(guò)快者，應(yīng)逐步用ACEI或者鈣離子拮抗劑（如利喜定）代替?；蛄⑵涠?酚妥拉明) 30mg﹢NS 40ml 微泵入 3ml/h開(kāi)始。 二、升血壓：緊急時(shí)一定請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診同時(shí)給下列藥物，等心內(nèi)科會(huì)診后按照心內(nèi)科會(huì)診建議用藥。 1. NS 46ml +去甲腎上腺素8mg IV微泵入，5 ml起，視血壓情況上下調(diào)0.5ml調(diào)起 2.NS 30ml﹢多巴胺180mg﹢間羥胺（阿拉明）30-60mgiv微泵入5-10ml起,據(jù)血壓調(diào)速（8ml/h）測(cè)血壓q1h×4 次，改q2h。 3.NS 32ml+多巴胺180mg IV微泵入，4ml/h , 據(jù)血壓調(diào)速（8ml/h）測(cè)血壓q15min×4 次—血壓平穩(wěn)。 三、快速性心律失常：緊急者請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，同時(shí)給予下列藥物 1.可達(dá)龍 150mg﹢10%G.S20ml iv;（大于10分鐘） 2.可達(dá)龍 300mg﹢5%G.S250ml ivdrip（1mg/min,如果心率轉(zhuǎn)為正常，可在6小時(shí)之后改為0.5mg/min）; 3.西地蘭 0.2-0.4mg+5%GS 20ml iv（大于10分鐘，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)K+，與葡萄糖鈣不能合用） 4.倍他樂(lè)克 12.5-25mg po; 合貝爽3mg+NS 5ml iv（約5分鐘）后可1~5mg/min持續(xù)泵入，注意血壓。 四、心肺復(fù)蘇：急請(qǐng)心內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)同時(shí)請(qǐng)外科ICU、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等會(huì)診，同時(shí)給予 電除顫 雙向波200J；腎上腺素 1mg iv；阿托品 0.5mg iv 房顫：5%葡萄糖44ml+胺碘明注射液（可達(dá)龍）0.3g iv泵入 10ml/h起，最多20ml/h 全天最大可達(dá)龍劑量 1.2g 五、急性左心衰：急請(qǐng)心內(nèi)會(huì)診，同時(shí)給予 嗎啡 2mg～5mg iv ; 以后5mg～10mg q2h iH; 氨茶堿 0.125﹢10%G.S 20ml iv；氨茶堿 0.25﹢10%G.S 250ml ivdrip; 硝酸甘油 5mg～10mg﹢5%G.S 250ml ivdrip 10～15gtt；硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml 微泵入 5ml/h～11ml/h； 西地蘭 0.2mg～0.4mg﹢10%G.S 20ml iv;（心率慢，血壓高時(shí)用 米力農(nóng)5mg～10mg﹢10%G.S 20ml iv，米力農(nóng)5mg/支） 地塞米松 10mg iv; 六、營(yíng)養(yǎng)心肌：美樂(lè)心（環(huán)磷腺苷葡胺 2ml 30mg/支）、善復(fù)平（果糖二磷酸鈉）10g/瓶、洛普欣（果糖二磷酸鈉）4片(1g) tid、三精果糖10.0 ivdrip qd; 七、心跳、呼吸驟停：呼二聯(lián)2組 iv，心三聯(lián)1組 iv，呼二聯(lián)6組 ivdrip；緊急時(shí)科每5-10分鐘推一次，同時(shí)啟動(dòng)心肺復(fù)蘇流程。 八、血栓： 1、低分子肝素 皮下 1/12h 0.4ml； 2、華法林 1/2或1片（注意監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)中的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比率維持在2-3 ） 1)1和2用4-5天后查凝血功能，維持PT20-30 2)4-5天后停用低分子肝素，以華法林維持，每周查凝血功能 3、利伐沙班（拜瑞妥）20mg 1/日 磺達(dá)肝笑鈉 2.5 皮下；法舒地爾 1支+生理鹽水100ml VD；西絡(luò)他唑 神經(jīng)系統(tǒng) 一、抽搐： 1.先用魯米那 0.1 im(成人)；0.06 im （小兒）q12h; 不能止住再緩慢iv推安定10mg；同時(shí)要給丙戊酸或苯妥英鈉以免注射藥效過(guò)后還抽搐，注意丙戊酸給藥時(shí)可以口服的給德巴金緩釋片，要求整粒吞服；不能口服者個(gè)丙戊酸糖漿以保證后期血藥濃度，避免再次發(fā)作。 2.仍難控制可給予安定20mg﹢5%G.S250ml VD 10～15gtt；安定100mg﹢10%G.S500ml VD 維持12h；德巴金 0.4﹢NS 50ml 微泵入。 3.常用藥：丙戊酸（德巴金）（注意鼻飼病人要用糖漿，不能用緩釋片），單一藥物控制不好者加用左乙拉西坦、苯妥英鈉、卡馬西平等，或請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科會(huì)診協(xié)助用藥指導(dǎo)。 二、鎮(zhèn)靜（治煩燥不安）：氯氮平 12.5mg或25mg口服;或氯丙嗪 12.5mg-25mg-50mg im；冬眠合劑 25mg（氯丙嗪25mg ﹢ 異丙嗪25mg）im；杜非合劑（異丙嗪25mg+杜冷丁10mg，im）。 三、治神經(jīng)衰弱：晚上用思諾思1片（入睡快，注意服藥后不能起床以免體位性低血壓）、或安定、舒樂(lè)安定，白天用氟西汀早晨1片（抗抑郁）或氟哌噻旽美利曲辛（黛力新、樂(lè)盼）早午各1片（抗焦慮）；刺五加注射液250ml等?？捎桀i部中頻電加超短波，以及經(jīng)顱神經(jīng)電刺激等物理治療，或請(qǐng)心理科會(huì)診協(xié)助用藥。 水電解質(zhì)平衡 一、糾正低鈉血癥： 1.口服補(bǔ)液鹽，定期復(fù)查，難以補(bǔ)充者用靜脈 2.限液時(shí)： 10%NaCL 50ml iv泵 不低于8小時(shí)。 3.不限制液體時(shí)：0.9% NaCL150+10%NaCL90ml VD。 二、糾正低鉀血癥： 1.不緊急者口服補(bǔ)氯化鉀液10-20ml 3/日 或補(bǔ)達(dá)秀等，緊急者液體補(bǔ)； 1.限液時(shí)：NS20ml﹢10%KCL 30ml iv泵不低于4小時(shí); 1g/第1h--0.7g/h-- 0.3g/h; 2.不限制液體時(shí)：250 NS或糖+7.5ml KCL，或500糖+15ml KCL+胰島素6iu VD 三、高鉀血癥的處理：（4g糖對(duì)應(yīng)1u RI）K>6.5時(shí)要透析，高滲糖+胰島素 VD 1. 5%葡萄糖250ml +50%糖50ml﹢RI 7u VD; 2. 速尿40mg iv; 3. 5%氯化鈣（10%葡萄糖酸鈣 ）40ml 分次 iv; 4. 5%碳酸氫鈣 50-100ml 分次 iv; 5.降鉀樹(shù)脂（鈉型陽(yáng)離子交換樹(shù)脂）15g 2/日 6.10%葡萄糖酸鈣10ml﹢10%糖100ml VD; 7.5%SB 125ml～250ml VD; 8.RI 6u﹢50%G.S 40ml iv; RI 10u﹢50%G.S 60ml﹢10%G.S 250ml VD. 四、糾正酸中毒：緊急者要請(qǐng)呼吸科會(huì)診配合診斷和治療。同時(shí)給予以下藥物： 1.5%SB 125ml～250ml VD; 2.10%G.S 20ml﹢10%葡萄糖酸鈣10ml iv×2 補(bǔ)堿前后； 其它 一、腎絞痛：注意完善腹部平片和B超等查明原因，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 （臨時(shí)）654-210mg im; 度冷丁 50mg～100mg im; （長(zhǎng)期）阿托品0.5 im q8h; 黃體酮 40mg～80mg im bid。 二、腎衰竭： 急性者 1.查明原因，積極對(duì)癥處理，注意完善腹部平片和B超或CT等相關(guān)檢查，再請(qǐng)腎內(nèi)和泌尿外科會(huì)診； 2.以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白、補(bǔ)血和維生素飲食為主，保證營(yíng)養(yǎng)供給，注意必要時(shí)要藥物補(bǔ)充； 3.注意化驗(yàn)指標(biāo)和尿量積極透析以免更大傷害； 4.可給予腰腹部超短波治療，促進(jìn)腎循環(huán)和細(xì)胞修復(fù)。 慢性者：開(kāi)同片 3片 3/日；速力菲 0.2 3/日；利血寶 300 皮下 3/日；碳酸氫鈉 1g 3/日。 三、過(guò)敏： 1.開(kāi)瑞坦、撲爾敏、10%葡萄糖酸鈣10ml﹢10%葡萄糖100ml VD; 10%葡萄糖+維生素C2g VD； 2.緊急者可靜推地米10mg; 3.依巴斯汀片（開(kāi)思亭）晚上用+鹽酸左西替利嗪片（優(yōu)澤）白天用 4. 對(duì)于難以控制的可請(qǐng)皮膚科會(huì)診協(xié)助用藥指導(dǎo)。 四、輸液反應(yīng)：拔掉針頭，654-2 10mg im ，非那根 25mg im ；必要時(shí)再加地塞米松 10mg iv。 五、低血糖：25%-50%葡萄糖40ml口服；一般3-5g糖+1u胰島素；5%碳酸氫鈉60ml;10%葡萄糖酸鈣20-30ml;10%葡萄糖500ml+10%葡萄糖酸鈣20ml。 六、糖尿病足： 雙氧水 100ml 沖洗 , NS 100ml 沖洗；慶大霉素 1支，654-2 1支，胰島素 8U 灑于傷口，敷料包扎?？膳浜献贤饩€照射。 七、痛風(fēng)：請(qǐng)內(nèi)分泌會(huì)診，一般碳酸氫鈉片 1g 3/日 別嘌呤醇 100mg bid；痛風(fēng)利仙 50mg qd。 八、治前列腺肥大： 易如特 5mg qd；保列治5mg qd；哈樂(lè) 200ug qd；特殊者需請(qǐng)泌尿外科會(huì)診。 九、排尿困難者：巴氯芬（注意該藥要逐漸加量，如需減量也必須逐漸減量）、索利那新（衛(wèi)喜康）、托特羅遠(yuǎn) 坦索羅辛（哈樂(lè)）、非那雄胺（保列治）等；配合鹽水冷熱交替膀胱灌注刺激功能恢復(fù)；藥物等無(wú)法解決者可行肉毒素局部注射治療或放起搏器或造瘺等。 十、護(hù)肝： 1. 葡萄糖+甘草酸二胺（甘利欣）150mg+還原型谷胱甘肽（阿托莫蘭）1-2g VD；或葡萄糖+異丙草酸鎂（天晴甘美）40ml+還原型谷胱甘肽（阿托莫蘭）1-2g VD 2.多烯磷酯酰膽堿注射液 10ml iv；或口服多烯磷酯酰膽堿 2.綠丁諾 1.2﹢5%G.S250ml ivdrip qd;龍迪泰（20mg/支）100—120mg +5%G.S 250ml ivdrip 十一、抗結(jié)核藥：請(qǐng)感染科會(huì)診參照會(huì)診建議，一般異煙肼 0.3 qd, 利福平 0.45(0.6) qd，利福定 0.15 qd，鏈霉素 0.75 im qd，乙胺丁醇0.25 tid, 異煙肼針 0.45﹢NS 250ml ivdrip qd。 十二、抗乙肝：完善滴度檢查請(qǐng)感染科會(huì)診，一般賀普?。ɡ蜻涠ǎ?100mg qd×12W（100mg/片） 十三、口腔護(hù)理：5%SB 250ml 漱口，酮康唑 4片﹢NS 250 ml 與5%SB交替漱口;益口 1瓶 漱口?？膳浜献贤饩€照射。 十四、金三角：心：抗凝、降壓、降脂；擴(kuò)心：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管 十五、補(bǔ)液、擴(kuò)容：復(fù)方氯化鈉注射液 500ml VD；羥基淀粉氯化鈉注射液（萬(wàn)汶） 500ml 十六、針對(duì)急性扭挫傷患者注意固定、止血、冷敷、休息，24-48小時(shí)后再到康復(fù)科就診。 十七、我科門(mén)診以治療頸肩腰腿痛為主，并承擔(dān)全院各科病人的相關(guān)物理治療，各科需要會(huì)診我科協(xié)助治療的可以讓病人攜帶會(huì)診單直接到門(mén)診就診，我科會(huì)有醫(yī)生接診后直接安排門(mén)診或病房治療的。