腦梗塞科普知識 查看全部
中風(fēng)搶救時有三件事不要做如果遇到身邊人突發(fā)中風(fēng)，一定要注意，這三件事不要做。1、出現(xiàn)癥狀不要“等等看。一旦發(fā)現(xiàn)身邊人出現(xiàn)癥狀，就要立即撥打120，千萬不要抱著“等等看”的僥幸心理。2、心里有數(shù)，不要“送錯門。突發(fā)中風(fēng)后，很多患者被送到不具溶栓救治能力的醫(yī)院，導(dǎo)致二次轉(zhuǎn)院，浪費搶救時間。尤其家中有老人或“三高”患者的，平時要了解家附近的醫(yī)院，哪些有“腦卒中綠色通道”、能進(jìn)行靜脈溶栓、動脈取栓等。3、該簽字時不要“問問看。對于中風(fēng)，如果能及時實施治療，會降低患者嚴(yán)重殘疾和死亡的概率。很多患者家屬在治療簽字時，被手術(shù)風(fēng)險嚇到，擔(dān)心做不了主，往往會到處打電話咨詢，最終也把最佳治療時間耽誤了。柴祥醫(yī)生的科普號
血脂的調(diào)控與中風(fēng)的預(yù)防一．血脂異常與卒中的流行病學(xué)???我國內(nèi)地成人血脂異?；疾÷室堰_(dá)18.16%，目前約有1.6億血脂異?；颊?。血脂異常包括膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高及高密度脂蛋白降低等，血脂異常是心腦血管疾病的重要危險因素。在冠心病人群中，隨著膽固醇水平的增高，缺血性卒中的危險也增加?？偰懝檀妓矫吭黾?mmol/L，缺血性卒中的危險增加25％。二．血脂異常的檢出??為了及時發(fā)現(xiàn)和檢出血脂異常，建議20歲以上的成年人至少每5年測量1次空腹血脂，包括膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白的測定。對于缺血性心腦血管病及其高危人群，則應(yīng)每3~6月測定1次血脂。??血脂檢查的重點對象：⑴已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者。⑵有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者。⑶有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者。⑷有皮膚黃色瘤者。⑸有家族性高脂血癥者。??建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年均進(jìn)行血脂檢查。三．血脂異常的治療原則???⑴對已有卒中或冠心病危險因素（或病史）的患者以及家族型高脂血癥患者應(yīng)定期（3～6個月）進(jìn)行血脂檢測（TC、LDL-C、HDL-C、TG等）。??⑵根據(jù)患者有無腦卒中或冠心病的危險因素以及血脂水平?jīng)Q定治療方式?；颊咧委熜陨罘绞礁淖儯═herapeuticlifestylechanges,TLC）是治療血脂異常的首要步驟，必須貫穿治療的全過程。TLC包括：減少飽和脂肪酸（<總熱量的7%）和膽固醇（<300mg/d）的攝入、選擇能加強降低LDL效果的食物,如植物甾醇（2g/d）和可溶性粘性纖維（10～25g/d）、戒煙、減輕體重、增加有規(guī)律的體力活動等。??⑶藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者的血脂水平以及血脂異常的分型決定。單純TC增高或以TC、LDL增高為主的混合型患者選用他汀類藥物治療，單純TG增高或以TG增高為主的混合型患者選用貝丁酸類藥物治療，必要時可聯(lián)合用藥。治療過程中嚴(yán)格監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，包括肝腎功能，必要時測試肌酶，避免發(fā)生肌纖維溶解癥的副作用。四．他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中的機制??調(diào)節(jié)血小板功能，抑制血栓形成；調(diào)節(jié)粥樣硬化斑塊的組成成分，提高斑塊穩(wěn)定性，使其不易破裂和形成血栓；保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞。?五．血脂達(dá)標(biāo)后,如何調(diào)整維持劑量?如何與患者溝通????不同危險分層的患者LDL-C目標(biāo)值不同。危險程度越高,需要達(dá)到的LDL-C目標(biāo)值越低。極高危患者應(yīng)強化他汀治療,使LDL-C降至2.1mmol/L(80mg/dl),或降幅>40%;對高?；颊邞?yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)降脂治療,使LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dl),或降幅為30%~40%。??1、血脂達(dá)標(biāo)后,長期維持原劑量。因為患者只有堅持長期強化治療,才能更多獲益。一項對58項隨機對照試驗進(jìn)行的薈萃分析,計算了他汀治療1~2年、3~5年及6年后,與不同LDL-C降低幅度對應(yīng)的缺血性事件的減少情況。結(jié)果顯示,LDL-C降幅越大,所需治療時間越長,缺血事件減少程度越高。表明控制危險因素時間越長療效越佳。??2、醫(yī)生的正確引導(dǎo)可使更多患者規(guī)范使用他汀長期治療。醫(yī)生應(yīng)從以下3方面對患者做出解釋:①降膽固醇治療的目的不是降低LDL-C,而是通過降低LDL-C減少心血管事件,不能將他汀僅僅作為降脂藥。②膽固醇異常是代謝性疾病,如果不加以控制,膽固醇水平會回升,因此需要長期治療。③只有長期強化降膽固醇治療,才能有效預(yù)防心腦血管事件。六、如何正確評價他汀療效,合理選用他汀????他汀的差異不僅是降低LDL-C療效不同。不同他汀治療時,在LDL-C降低程度相同的情況下,患者獲益是不同的。??1、同等降低LDL-C,阿托伐他汀更顯著地減少心血管事件。荷蘭的一項回顧性分析顯示,阿托伐他汀10mg組的累計無事件率最高,與其他他汀相比相對風(fēng)險降低30%(圖2)。由此可以得出,阿托伐他汀臨床常用劑量比其他汀常用劑量能更大幅度地減少心血管事件。??2、同等降低LDL-C,阿托伐他汀治療者獲益更早。在MIRACL和PROVEIT研究中,早在120天和90天就顯示了阿托伐他汀的臨床益處,同時在PROVEIT中患者獲益持續(xù)至24個月。??3、同等降低LDL-C,阿托伐他汀阻斷斑塊進(jìn)展。REVERSAL研究比較了阿托伐他汀80mg/d和普伐他汀40mg/d對降低LDL-C水平和冠脈粥樣硬化斑塊體積的影響。當(dāng)LDL-C均降低50%時,普伐他汀組斑塊仍在進(jìn)展,而阿托伐他汀阻斷了斑塊進(jìn)展。七、服用他汀類藥物安全嗎？??他汀類藥物已廣泛應(yīng)用20年，長期使用他汀類藥物是安全的?，F(xiàn)有藥物將平均LDL-C水平降低至1.8～2.1mmol/L(70～80mg/dl)的范圍是安全的。現(xiàn)市售的他汀類藥物在肌肉和肝臟安全性方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。他汀治療前及治療中，應(yīng)定期監(jiān)測臨床癥狀及ALT、AST及肌酸激酶（CK）變化，如出現(xiàn)監(jiān)測指標(biāo)持續(xù)異常并排除其他影響因素，應(yīng)減量或停藥觀察。(供參考：ALT>3倍正常上限，CK>5倍正常上限)。八、特別情況??膽固醇水平正常伴有不穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊證據(jù)的卒中高?；颊?，推薦他汀類藥物治療，通過他汀藥物調(diào)脂外的機制，減少中風(fēng)風(fēng)險。有缺血性中風(fēng)的患者，應(yīng)盡早完善血脂檢查，基線LDL-C>2.6mmol/L(100mg/dl)者，建議他汀類藥物治療，將LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dl)以下，并定期監(jiān)測血脂水平。??對于有確切的大動脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)，或有動脈-動脈栓塞證據(jù)和伴有多種危險因素的缺血性卒中/TIA的極高?；颊撸ò橛泄谛牟?、糖尿病、不能戒斷吸煙、代謝綜合征之一者），無論膽固醇水平是否升高，均推薦強化他汀藥物治療，應(yīng)將LDL-C降至2.1mmol/L(80mg/dl)以下或LDL-C降低40%以上，并定期監(jiān)測血脂水平。缺血性卒中/TIA患者應(yīng)根據(jù)基線LDL-C水平和目標(biāo)值，建議早期選用合適的他汀種類和劑量治療。??有研究證據(jù)支持對于缺血性卒中/TIA的患者，建議長期持續(xù)他汀類藥物治療。在兼顧安全性的基礎(chǔ)上，使LDL-C水平長期控制在目標(biāo)值內(nèi)，能夠更有效地減少卒中/TIA的風(fēng)險。（THE?END）許志恩醫(yī)生的科普號