眼科

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界20％的兒童患有不同程度的近視。傳統(tǒng)的矯正和矯治視力的方法存在諸多弊端，如何能更好的矯治近視，成為眼視光專家的一大難題，經(jīng)過半個世紀的探索，一種全新的矯治近視的技術——角膜塑形技術60年代首先在美國誕生。 據(jù)世界眼視光權威機構調(diào)查顯示：在美國91％以上的近視患者均認識到角膜塑形技術安全有效；91％的近視患者會主動向醫(yī)生咨詢角膜塑形技術的詳情，84％的美國少年近視患者使用角膜塑形鏡，17萬人的驗證，證明角膜塑形鏡矯治青少年近視安全有效。專家預言，角膜塑形鏡無創(chuàng)傷近視矯治將成為眼視光科技的全球化趨勢。1、角膜塑形鏡恢復角膜形態(tài)，無創(chuàng)傷矯治近視 角膜塑形鏡是利用無創(chuàng)傷角膜塑形技術，通過恢復眼球角膜的形態(tài)達到近視矯治的目的。 近視者的角膜比其在未近視前是突出的，角膜塑形鏡配戴在近視者的角膜上，利用鏡片與角膜之間形成一層交流的、分布不均勻的淚液層產(chǎn)生的流體力學作用，促使角膜中央變薄，曲率變平，恢復角膜形態(tài)，從而消除或減輕近視。 角膜塑形鏡通過反向幾何設計，借助電腦分析角膜參數(shù)，決定配戴者鏡片的各種數(shù)據(jù)，突破性的實現(xiàn)無創(chuàng)傷性改變角膜的屈光度，真正實現(xiàn)針對每一近視患者有個性化的矯治和量身訂制。2、角膜塑形鏡全吻合設計、配戴舒適、安全 角膜塑形鏡是結(jié)合個人的檢查和試戴情況分析多弧度量身訂做完全吻合個人角膜生理情況，一人一鏡，配戴更舒適、安全。所有鏡片的材料都來自世界眼視光前沿的材料供應商——美國波利瑪公司（博士頓的全資子公司）供應和設計，并通過美國FDA批準。3、亨泰角膜塑形鏡能降低近視多少度？ 這要視配戴眼鏡的條件，主要包括角膜的曲率彎度，角膜離心率和眼軸長度等因素。若配戴眼的條件好，降低500-600度是很正常的，甚至能降得更多。4、角膜塑形鏡是夜戴還是白天戴？ 幾年前，因為鏡片材料的透氧性能不夠，角膜塑形鏡只能白天配戴，事實證明，由于白天不斷眨眼，鏡片的定位不良，近視的矯正效果很不理想。自從高透氧材料（透氧系數(shù)大于120）問世后，角膜塑形鏡改為夜間配戴，不僅鏡片定位穩(wěn)定，而且眼皮對鏡片產(chǎn)生一定的壓力，鏡片下產(chǎn)生足夠負壓，使角膜塑形取得關鍵性的成功。5、規(guī)范的角膜塑形鏡應該怎樣配戴用？ 戴角膜塑形鏡應由注冊的視光醫(yī)師來驗配。在配戴過程中，至少經(jīng)過電腦驗光、角膜曲率檢測、綜合驗光儀檢測、裂隙燈顯微鏡的檢測、眼壓的檢測、眼底檢查和角膜地形圖的檢查。因此，角膜塑形鏡配戴者，若發(fā)現(xiàn)驗配單位不具備上述檢查手段，鏡片的價格又很低廉，就不要貿(mào)然配戴。6、應如何正確使用角膜塑形鏡？ ⑴在初戴角膜塑形鏡的3個月內(nèi)，要按規(guī)定的時間到配鏡處接受正規(guī)全面的復查，至少5次。配戴3個月以后，仍然要進行定期復查。 ⑵在戴鏡期間，要保持個人衛(wèi)生，操作鏡片一定要洗手。 ⑶在戴鏡片時務必將鏡片內(nèi)側(cè)滴滿潤眼液再戴鏡，戴鏡后須注意鏡片下不能有氣泡。 ⑷若在戴鏡期間偶然發(fā)生眼紅、眼痛現(xiàn)象，不必過分緊張，可停戴兩三天或請醫(yī)生復查，調(diào)整鏡片規(guī)格。7、科學性：角膜塑形鏡根據(jù)個人情況“量身訂做”，真正實現(xiàn)“一人一鏡”；所有鏡片材料來自世界眼視光材料領導者——美國波利瑪公司（美國博士倫兄弟公司）。 先進性：角膜塑形鏡材料采用美國航天技術精密加工，突破性地實現(xiàn)無創(chuàng)傷改變角膜的屈光度，真正實現(xiàn)個性化的矯治。嚴謹性：對于每一位配戴者，均遵循規(guī)范的流程，從配前檢查到角膜曲率、角膜地形圖、再到眼 壓、試戴、配戴驗光等共十八道程序。方便性：晚上配戴、白天就能輕松獲得清晰裸眼視力。 安全性：由于定期復查和完善的檢查設備，能夠保證整個矯治過程的順利進行。世界著名專家公 認是目前青少年近視矯治最可靠穩(wěn)定、精確度高、安全性最好的方法。 有效性：大比例的患者成功達到完全摘鏡的標準，在目前青少年近視矯治領域遙遙領先。

近視眼常見問題咨詢系列（二）——配鏡控制篇 二、配鏡控制篇1. 近視兒童要不要戴眼鏡？答：近視是否戴鏡，需要在綜合屈光度數(shù)、雙眼平衡、眼位、調(diào)節(jié)、集合等多種因素后作出決定。一般來講，同時滿足裸眼視力0.6以上、近視75度以下的低度近視可以暫時不戴眼鏡，但如果存在外隱斜，就需戴鏡。中、高度近視者，配戴合適的眼鏡能改善日常學習、工作和生活所要的視覺質(zhì)量。高度數(shù)時（大于600度）首次選配的眼鏡不要求全部矯正，以耐受度數(shù)為宜，適應后再予以全矯。散光矯正的原則是無癥狀的散光不配，有癥狀的散光即使度數(shù)較低也予試配。高度散光可先低配，適應后再調(diào)整。2. 戴鏡后近視會不會越來越深？答：有些家長會抱著“早戴眼鏡越戴越近”等陳舊觀念，拒絕為孩子配鏡矯正。其實這是以訛傳訛的說法，是家長滿足自己主觀意愿的表現(xiàn)，毫無科學根據(jù)?？茖W而言，應該是根據(jù)驗光的結(jié)果，結(jié)合視力要求、眼位、眼肌運動、是否有弱視等綜合考慮配鏡處方。前文已介紹過近視眼發(fā)生的幾個主要因素，在醫(yī)學驗光下的正確戴鏡矯正方式，并不會加快或加深近視。3. 哪些近視眼配鏡后需經(jīng)常戴？答：戴鏡解決兩個問題：看遠的實際需要和維護眼睛的需要。如果沒有眼睛的隱性斜視、視覺疲勞等問題，那么就取決于看遠的實際需求：低度近視也就是300度以下的，沒有散光，可以看遠戴鏡，看近可以不戴。大于300度的中高度近視者正常近距離下閱讀也是欠清楚的，看遠戴，看近也要戴。如果已經(jīng)出現(xiàn)隱性斜視等情況，建議看遠看近都戴。散光度數(shù)高的患者看遠看近都不清晰，需要常戴鏡。4. 怎樣才能配到一副準確、舒適的近視眼鏡？答：規(guī)范的醫(yī)學驗光是眼鏡驗配的關鍵所在。兒童和青少年應常規(guī)擴瞳驗光，擴瞳后幼兒可僅行客觀驗光，會閱讀視力表后還需行主覺驗光。主覺驗光的優(yōu)點在于能了解被測者的矯正視力和戴鏡舒適情況。驗光完畢，需要試戴10~15分鐘，試戴期間可以到處走動，包括上下樓梯，看是否有眩暈、行走困難、視物不清、雙眼不平衡等不適，如發(fā)生這些情況需告知驗光師或醫(yī)師，及時做出調(diào)整。最后就是配鏡。現(xiàn)在的鏡片多為樹脂片，優(yōu)點在于質(zhì)輕、安全性高。要注意，鏡片的光學性能是最重要的，包括正確的度數(shù)和合適的瞳距，配得一副滿意的眼鏡并不是很容易的事情。5. 為什么有時候戴鏡后出現(xiàn)干擾癥狀？答：有的屈光不正患者，在配戴新眼鏡時會有不同程度的不適感，如頭暈、惡心、眼球脹痛、視物變形等干擾癥狀，這是因為患者的眼睛對新配的眼鏡不適應所引起，一般經(jīng)過數(shù)天或一周戴后即可適應，癥狀消失。主要原因包括：鏡片本身存在球面像差等光學缺陷，凹凸透鏡有縮小放大作用，尤其是初戴和散光度數(shù)較大的患者等，可能更明顯。當然如果是驗光配鏡失誤，應及時處理。6. 近視眼鏡＝框架眼鏡嗎？答：近視眼鏡≠框架眼鏡，它還包括角膜接觸鏡（隱形眼鏡）。即使是框架眼鏡，也不僅僅只有單光眼鏡一種，還有雙光鏡、漸進多焦鏡等多種類型。7. 什么是漸進多焦鏡？答：漸進多焦鏡又稱PAL(Progressive Additional Lens)，是鏡片上方光學區(qū)用來看遠，下方光學區(qū)用來看近，中間度數(shù)逐漸變化用來看中距離的一種特殊設計的鏡片。對于小部分（15%）內(nèi)隱斜、調(diào)節(jié)較強的近視兒童，配戴漸進多焦鏡會比較舒適，而且長期來講有相對減緩近視發(fā)展的作用。但對于大部分（85%）外隱斜的兒童而言，漸進多焦鏡與普通單光鏡并無很大區(qū)別，甚至會加重外隱斜。因此，漸進多焦鏡的驗配應充分檢查患者的眼位、雙眼平衡、調(diào)節(jié)、集合等功能，由醫(yī)生綜合做出決定。8. 隱形眼鏡有哪些類型？隱形眼鏡有哪些優(yōu)點？什么是RGP？答：隱形眼鏡分軟性和硬性兩種。大部分成人配戴的是軟性隱形眼鏡，它的材質(zhì)軟，含水量高，直徑大，優(yōu)點很明顯：配戴舒適，方便，滿足工作、活動、交際需求。從光學角度講，角膜接觸鏡還可以消除三棱鏡作用、消除斜向散光、減少雙眼視網(wǎng)膜像差。但仍需注意的是，軟鏡表面容易發(fā)生蛋白沉淀和細菌繁殖，長期配戴含水量高的軟鏡會發(fā)生干眼，角膜還可因缺氧、過敏等導致角膜新生血管或巨乳頭結(jié)膜炎等。所以，不推薦長期配戴軟鏡，一般也不推薦兒童使用軟鏡。硬性透氧性角膜接觸鏡，又稱RGP（Rigid Gas Permeable Contact Lens），是硬性角膜接觸鏡中最健康的一種，除具有軟鏡的優(yōu)點之外，還擁有超高的透氧性，優(yōu)良的光學性能，容易清洗和護理，不易產(chǎn)生干眼癥等優(yōu)點，不易發(fā)生上述軟鏡相關的并發(fā)癥，適合屈光不正患者長期配戴。RGP的使用在各個國家越來越受重視，尤其是在日本、新加坡，RGP已經(jīng)成為兒童和青少年治療近視的首選。RGP除了有矯正視力的基本作用之外，其減緩近視進展的作用功不可沒。臨床工作和科學研究證明，長期配戴RGP對于近視增加過快的兒童和青少年，能相對減緩近視增長的速度。究其原因，可能是RGP提高視網(wǎng)膜成像質(zhì)量，有效保護眼球，阻止眼軸進一步增加等。它唯一的缺點就是剛開始戴時不如軟鏡舒服，只要堅持1~2周，即可適應。9. 什么是OK鏡？OK鏡有什么優(yōu)點？答：OK鏡，即角膜塑形鏡，屬于RGP的一種，分為日戴OK鏡和夜戴OK鏡，國內(nèi)目前多使用夜戴OK鏡。OK鏡的設計不同于普通隱形眼鏡，其中央?yún)^(qū)弧度比人體角膜更平，配戴后可通過鏡片的機械壓迫作用使角膜中央?yún)^(qū)暫時變平，從而使全眼的屈光力暫時下降，達到“矯正”近視的目的。需要知道的是，這種“矯正”是暫時的，其作用通常只維持1~2天，如果不是每日配戴，角膜將通過自身的彈性恢復其本身的形態(tài)，從而使近視“反彈”，回到原來的近視狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，長期配戴OK鏡也可以有效減緩近視度數(shù)的進展。當然，不是每位患者都適合配戴OK鏡，角膜散光小于150度、近視度數(shù)小于600度、角膜曲率適中的患者配戴效果較好。OK的驗配是非常嚴格的，配戴前需進行裂隙燈檢查排除其他眼疾病，還要檢查角膜曲率、角膜地形圖、客觀驗光和主覺驗光等，配戴后也需進行十分緊密的隨訪，觀察配戴效果及有無并發(fā)癥發(fā)生。所以，OK鏡的驗配只能在正規(guī)醫(yī)療單位進行。10. 哪些人不適合戴隱形眼鏡？答：相當一部分人包括近視者談到角膜接觸鏡（隱形眼鏡）的問題時，十有八九表示“隱形眼鏡很危險，很容易發(fā)炎的”，盡管他們從無真正體驗。其實在規(guī)范的配戴和護理下，角膜接觸鏡是相當安全的，只對于少數(shù)患者是禁忌：急慢性眼表炎癥，不論是角膜炎、結(jié)膜炎還是瞼緣炎；干眼征；不能耐受角膜接觸鏡；缺乏良好依從性。11. 兒童能戴隱形眼鏡嗎？答：大部分近視兒童的家長聽見醫(yī)生推薦RGP/OK鏡時的第一個反應是：“孩子也能戴隱形眼鏡?。俊崩碛珊芎唵?，有“兒童的角膜未發(fā)育好”，“隱形眼鏡很容易發(fā)炎”等諸多顧慮，聽似有理。其實兒童在6歲時角膜已發(fā)育至成人水平，排除了上述的禁忌癥，理論上都可以接受角膜接觸鏡矯正。但我們不推薦兒童戴軟性隱形眼鏡，因為長期來講軟鏡是欠健康的。而硬鏡則不然，其諸多優(yōu)點已做詳細介紹，證明對兒童是安全、有效的。在我們在臨床上有很多已配戴RGP的兒童均能自行熟練摘戴鏡片，并且學習曲線比成人短，經(jīng)數(shù)次練習就已非常熟練。家長對孩子配戴RGP是否能自理的顧慮是可以理解的。我們中心的兒童配戴RGP最小的是4歲，平均7~8歲，但我們推薦小學二年級及以上的兒童配戴。因為RGP鏡片直徑小，容易丟失，年齡過小的兒童缺乏足夠的自我管理能力，如果鏡片沖洗、揉搓不當可致蛋白沉淀殘留在鏡片表面，或者用力過度損壞鏡片。因此，給兒童、青少年驗配RGP需要家長對它有充分的認識、理性的要求，同時要了解孩子的自理能力，在醫(yī)生的指導和幫助下嚴格驗配。12. 治療近視眼藥水有用嗎？答：首先，我們要知道為什么近視會一直增加而不會減少。人在兒童和青少年期處于發(fā)育巔峰，身體的每個器官都會發(fā)育，包括眼睛。眼球的發(fā)育，指的是其橫徑變大，眼軸變長，而眼軸變長的過程就是從遠視到正視再到近視的過程。正常的眼球發(fā)育一般在18~20歲完全穩(wěn)定，然后處于微弱的遠視狀態(tài)。而今，兒童的課業(yè)壓力已是今非昔比，上課、作業(yè)、補習、鋼琴，加上用眼不衛(wèi)生，使正視化過程提前到來，很早即發(fā)生近視。既然人的發(fā)育是不可逆的，就像長高的孩子不會再變矮一樣，眼球發(fā)育好了，就不會再變短，也就是說近視度數(shù)不可能再退回去。但是，我們可以干預近視度數(shù)的發(fā)展，讓它增長得慢一點。怎樣干預呢？一些眼藥水比如信流丁（消旋山莨菪堿），還有些眼藥水比如哌侖西平（尚在研究中），都有很微弱的減緩近視度數(shù)進展的作用，但卻沒有一種方法可以使處于發(fā)展中的近視戛然而止。原因很簡單，打個比方，讓兒童背一個很沉很沉的書包，固然會妨礙兒童脊柱的發(fā)育，影響身高，但卻不會使發(fā)育停滯。要知道，遺傳因素和環(huán)境因素的作用是無比巨大的，不論任何眼藥水、治療鏡片都不能代替科學合理的用眼習慣。13. 如何看待市場上的各種近視治療儀？答：生病不可怕（況且近視眼不算是疾?。?，最怕的就是病急亂投醫(yī)。為了能讓孩子不戴眼鏡，便四處奔走，到處打聽。在廣告的引導下，滿懷希望買了近視治療儀，讓孩子每天堅持治療，幾個月后，使家長和孩子都感到失望。我們敬告：到目前為止，全國近視眼防治工作專家指導組與國家教委均未曾監(jiān)制或推薦過任何一種防治近視的儀器。缺乏科學的論斷，偽科學的東西應該引起家長充分的重視，謹防上當受騙。合理的用眼習慣加合適的配鏡才是上上策。

水光針的前世今生 常熟市中醫(yī)院陸駿麒 對于愛美的人來說，總是要想盡各種辦法保養(yǎng)皮膚。網(wǎng)上流傳著水光針的各種信息，認為其比面膜效果好很多倍。那水光針到底是怎么回事？真有這么神奇的效果嗎？ 　　經(jīng)常在朋友圈聽說，一次水光針等于500、甚至1000張、4000張面膜。而且很多打了水光針即刻的照片，臉上像是可以滴出水來。甚至有廣告稱它為： “在皮膚1毫米處注入生命?！彼忉樥娴娜绱松衿?？ 　　水光針的原理是什么？ 　　利用負壓微針在皮膚真皮層注入玻尿酸溶液，主要是小分子非交聯(lián)玻尿酸。為了維持更長時間，可以加入少量交聯(lián)玻尿酸。 　　注：交聯(lián)玻尿酸以瑞蘭/喬雅登為代表，具有一定的粘度/強度，用于填充/塑形的。非交聯(lián)玻尿酸大量應用于骨科關節(jié)腔注射以及眼科眼球注射。 　　最開始的技術是類似于交聯(lián)玻尿酸注射填充的方法：多點手工皮膚內(nèi)注射，即所謂的“飛針”技術--非?？斓卮蜥槨? 　　后來很快衍生出多個微針頭的注射器，可以減少注射次數(shù)--仍是手工注射。 　　之后，出現(xiàn)真正意義上的水光注射儀：德瑪莎（Derma Shine）一代，五個針頭的注射儀。 　　以及最近的德瑪莎二代：九針注射儀。 　　最近出現(xiàn)“無針水光”的產(chǎn)品，而是憑借高速氣流推動藥液，將帶玻尿酸的液體微粒注入皮膚內(nèi)。 　　其優(yōu)點是沒有傳統(tǒng)的水光針針眼（30G極細針頭）。缺點是效果比“有針水光”差。 　　當然，國內(nèi)也有逸美、海薇，以及潤百顏等玻尿酸產(chǎn)商自己生產(chǎn)的水光針注射儀。 　　　　說完水光注射儀，再聊下水光針的玻尿酸演變。 　　最開始的水光玻尿酸，采用非交聯(lián)玻尿酸，如眼科的眼球內(nèi)注射玻尿酸，或者骨科用于注射入關節(jié)腔潤滑的注射用透明質(zhì)酸鈉凝膠。 　　于是出現(xiàn)第二代水光玻尿酸：自行配置的雞尾酒式玻尿酸--目前很多美容院仍采用這種方法，因為比較便宜。即采用非交聯(lián)玻尿酸，混合少量交聯(lián)玻尿酸，這樣可以維持更久時間。但是對于注射的要求更高，較容易造成局部輕微凹凸不平。 　　之后，各大廠商開始生產(chǎn)水光針專用玻尿酸。如韓國的海珠（2.5 ml），潤百顏水光針玻尿酸（CFDA批準，一類 藥品）。 　　 　　水光針能不能和其他治療方式合用，提高效果？能！ 1. 水光+肉毒素：一個月打一次，一個療程可以維持12個月?？梢匀グ櫋⑻嵘?、收縮毛孔、增加皮膚彈性。因為水光注射儀注射比較均勻，注射較淺，可以防止局部表情不自然。 2. 水光+膠原蛋白：可以恢復肌膚彈潤狀態(tài)。 3 水光+激光：可以淡化色素沉著、緊膚。 4 水光針+美白針：即維生素C、谷胱甘肽、氨甲環(huán)酸等抗氧化藥物 5 水光+熱瑪吉/超聲刀或者埋線提升?？梢愿纳凭植科つw松垂。 6 英諾系列 1緊致素 素顏緊致 彈潤芯肌2小脂素 提高脂肪酶活性 促進甘油三脂分解肉堿3靜斑素 抑制黑素細胞被激活，抑制黑色小體移轉(zhuǎn)，加速色素代謝修復皮膚屏障4祛黑素 抑制黑色素母細胞活躍，減少黑色素分泌 　　需要提醒的是，一次水光針療程，根據(jù)皮膚狀況，一般建議僅加1-2項輔助治療。 　　那么，水光針注射應該是多深呢？ 　　100例成年女性的面部皮膚厚度（20-35歲），這是我們的平均值（厘米）。 　　因此，我們推薦第一注射水光針，約1.2mm，第二次1.6mm，第三次2.0mm。 　　最后順便回答一個問題。 　　水光針注射會不會皮瓣栓塞？ 　　水光針很表淺，不會進入知名血管，目前未見文獻報道或者國內(nèi)同行報道任何相應的血管栓塞導致的皮瓣部分壞死。更不會有失明等嚴重并發(fā)癥。