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疾?。? 食管裂孔疝
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食管裂孔疝 胃食管反流 反流性食管炎 住院手術流程手冊天津市南開醫(yī)院疝外科元海成主任2017.1目錄一、住院前問題1、食管裂孔疝，胃食管反流反流性食管炎是什么病，可以保守治療嗎？一定需要手術嗎？2、去天津市南開醫(yī)院疝外科做食管裂孔疝手術，需要提前預約嗎？大概需要提前多久約？3、去天津市南開醫(yī)院疝外科做食管裂孔疝手術，需要找哪位醫(yī)生？4、如何辦理住院手續(xù)？5、手術費用大概多少？必須用現(xiàn)金繳費嗎？可以刷卡嗎？住院費用醫(yī)保能夠報銷嗎？能報銷多少？6、天津患者去醫(yī)院前需要準備哪些材料？外地患者需要提前準備哪些材料？此外還需要攜帶哪些生活用品？二、住院中問題1、做食管裂孔疝手術，患者一個人住院行不行？需要家人陪護嗎？用不用多來幾個男家屬，幫忙抬患者？2、住院當天就能手術嗎？如果不能，一般住院后第幾天手術？3、手術前要做哪些檢查？腹腔鏡手術，檢查項目有區(qū)別嗎？外地已經做過的檢查，還要重復做嗎？哪些檢查是南開醫(yī)院認同的？一般間隔多久是有效的？4、手術前一天需要準備什么？需要禁食嗎？需要灌腸嗎？5、什么時候醫(yī)生會找我簽字？手術用什么材料修補，簽字時就要定下來嗎？6、微創(chuàng)腹腔鏡手術，分別要住院幾天？術后什么時候能正常工作/學習？17、食管裂孔疝手術后，大概多久傷口就不痛了？18、傷口需要換藥嗎？手術后幾天換藥？一共要換幾次藥？如果傷口的紗布掉了，怎么辦？19、手術后幾天后可以洗澡？傷口有些腫痛，還有些癢正常嗎？如果痛得很厲害、或者腫的厲害，還有流血怎么辦？20、手術后會吞咽困難嗎？近期吃飯正常嗎？幾天能好？三、出院后隨訪1、出院后要回醫(yī)院復查嗎？回家還需要吃藥嗎？2、手術后多久能完全恢復？完全恢復前，生活和運動方面有沒有一些禁忌？3、傷口最終會恢復成什么樣子，會很明顯嗎？4、手術完全恢復后對生活有什么影響嗎？有沒有什么后遺癥？會有異物感嗎？5.如何預防疝復發(fā)？住院前問題1.食管裂孔疝是什么病，可以保守治療嗎？一定需要手術嗎？食管裂孔疝是指腹腔內臟器通過食管裂孔的缺損向胸腔突出所形成的疝，俗稱“胃疝氣”。手術是治愈食管裂孔疝的惟一有效的手段。成年食管裂孔疝（胸CT，腹部CT，胃鏡，上消化道造影）診斷明確后應盡早手術，對于發(fā)生嵌頓和絞窄的需要急診手術。如不進行手術治療，隨著時間的延長，疝會逐漸增大，有些人會伴有反流性食管炎，反酸控制不住，出現(xiàn)缺鐵性貧血，進食后心口窩疼痛，憋氣，胸悶，活動后氣喘，憋氣，嘔吐，無法吃東西等等癥狀，發(fā)生嵌頓性疝以及腸壞死的幾率大大增加，嚴重的會導致生命危險。2.去天津市南開醫(yī)院疝外科做食管裂孔疝手術，需要提前預約嗎？大概需要提前多久約？天津市南開醫(yī)院有專門做疝氣的科室，但食管裂孔疝不同于腹股溝疝氣，它特殊復雜，只有元海成主任是食管裂孔疝專病專家，負責手術，病床很多，周轉也快，基本上病人看完門診，1~2天就可以安排住院手術。食管裂孔疝患者，術前準備需要幾天，需要到元海成主任專家門診確診，提前預約床位和手術時間。3.去天津市南開醫(yī)院疝外科做食管裂孔疝手術，需要找哪位醫(yī)生？天津市南開醫(yī)院疝外科元海成。南開醫(yī)院有疝氣?？崎T診，每周一全天、周六上午掛南開醫(yī)院疝外科元海成專家門診就可以了。專病專治，專病分流，保證疝氣疾病患者即掛即看，節(jié)省您的排隊時間。如果其他時間就診，可以直接去住院部13樓找元主任。4.如何辦理住院手續(xù)？就診后，由醫(yī)生開具住院證，在住院部1樓住院處辦理住院手續(xù)，住院押金5000元，然后去住院部13樓A區(qū)護士站辦理床位，護士會通知主管醫(yī)生進行入院后的檢查，住院時住院部1樓醫(yī)?？妻k理醫(yī)保手續(xù)。外地患者有醫(yī)保卡者可以天津醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，享受耗材報銷政策。5.手術費用大概多少？必須用現(xiàn)金繳費嗎？可以刷卡嗎？住院費用醫(yī)保能夠報銷嗎？能報銷多少？食管裂孔疝采用全麻的腹腔鏡手術，也就是微創(chuàng)手術。不開胸，不做大手術，全麻的腹腔鏡手術，因為用到全麻和特殊的設備，大概在醫(yī)?；颊呋ㄙM20000-25000左右不等，醫(yī)保報銷比例原因。如果合并其他疾病需要術前或術后同時治療，則費用會有相應增高。手術費用通過現(xiàn)金支付或者刷卡都可以。外地患者來天津看病住院到底怎么報銷，要先問好當?shù)蒯t(yī)保部門或者當?shù)毓M報銷部門的政策。有的外地患者來看病需要當?shù)亻_轉診證明，手術出院時，再到南開醫(yī)院醫(yī)保部門蓋章，拿回去就可以報銷了；有的外地患者需要辦急診住院證明才可以報銷。各地政策不一樣，報銷比例也不一樣。有外地醫(yī)?？ㄕ呖梢耘c天津醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，享受天津醫(yī)保報銷政策。（南開醫(yī)院醫(yī)保窗口咨詢電話：27435929）天津當?shù)蒯t(yī)保的患者，手術及檢查治療費走醫(yī)保報銷，補片及部分一次性手術器械都可以報銷，補片選擇進口食管裂孔疝專用補片，安全可靠。（外地醫(yī)保患者可以天津我院聯(lián)網(wǎng)，享受補片耗材報銷，比當?shù)鼗ㄙM低，優(yōu)勢明顯）6.天津患者去醫(yī)院前需要準備哪些材料？外地患者需要提前準備哪些材料？此外還需要攜帶哪些生活用品？天津市南開醫(yī)院屬于天津市醫(yī)保A類醫(yī)院，天津市醫(yī)保的患者都可以走醫(yī)保報銷，所以來就診時帶好身份證、醫(yī)?？ā?000元住院押金就好了。外地患者要問清當?shù)氐膱箐N政策，帶上身份證和當?shù)貓箐N需要的材料，比如轉診證明等。通常食管裂孔疝患者辦理住院后3-4天就可以安排手術，手術完了觀察1~2天就可以出院回家，所以真正在醫(yī)院住的時間很短，入院前提前在家沐浴一次，入院時準備些日常的洗漱用品就好了，換洗衣物，醫(yī)院有病號服。住院中問題1.做食管裂孔疝手術，患者一個人住院行不行？需要家人陪護嗎？用不用多來幾個男家屬，幫忙抬患者？如果患者是老年人，肯定需要有家屬陪同辦理住院手續(xù)。如果是年輕人，自己就可以辦理好住院手續(xù)，檢查時不需要人陪同。手術當天和轉天需要家屬陪護。整個手術過程，進出手術室都有專人負責接送陪護。但在手術時，要有能做主的家屬在手術室外，碰到特殊情況，醫(yī)生能及時將患者情況跟家屬溝通。2.住院當天就能手術嗎？如果不能，一般住院后第幾天手術？住院后術前需要完善胃鏡上消化道造影，測酸測壓，CT檢查，3-4天后就給手術，術后2-3天出院。檢查評估時間稍長，術后恢復快。3.手術前要做哪些檢查？外地已經做過的檢查，還要重復做嗎？哪些檢查是南開醫(yī)院認同的？一般間隔多久是有效的？除了一些有特殊疾病的患者，食管裂孔疝手術前的檢查，基本上都是最常規(guī)的檢查項目：胃鏡上消化道造影，測酸測壓，胸全腹CT檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質、血糖、肝炎全項及HIV、胸片及心電圖。由于京津冀醫(yī)療區(qū)域化，從2017年開始，京津冀地區(qū)的檢查各個醫(yī)院可以通用，三個月內的檢查是認可的，不用重復做。但是其他省份的檢查，目前來說還不能通用。4.手術前一天需要準備什么？需要禁食嗎？需要灌腸嗎？需要下胃管？下尿管么？食管裂孔疝手術前基本不需要做特殊的準備。做腹腔鏡手術，因為要全麻，手術前一晚12點鐘后就不能再吃飯喝水，避免手術中引起患者惡心嘔吐。食管裂孔疝手術術前也不需要洗腸，只要口服一次中藥或乳果糖促進排便即可。術前不下胃管術前不下尿管5.什么時候醫(yī)生會找我簽字？手術用什么材料修補，簽字時就要定下來嗎？患者辦理住院的當天，主管醫(yī)生會詢問患者的病史、病情、做體檢和必要的檢查，待檢查結果回來之后，醫(yī)生會把手術知情同意書跟家屬和患者談完并簽字。手術中具體采用什么補片修補，在簽字的時候是不能完全確定下來的。疝的修補材料要在手術中根據(jù)患者疝的形狀、大小、分型去選擇。但均選擇安全可靠材料。6.食管裂孔疝腹腔鏡手術，分別要住院幾天？術后什么時候能正常工作/學習？手術后基本上2天就可以回家。腹腔鏡手術檢查項目較多，住院后一般3天安排手術，手術后也是2天就可以出院回家。這兩種手術方式，手術后如果不做體力活，基本1周就可以恢復日常的生活工作/學習。細嚼慢咽，小口吃東西即可。辦理完住院手續(xù)的患者，在住院期間全程由醫(yī)院負責，手術當天只需要在病床等待就可以了。如果是頭臺手術，早晨7:40手術室會來接病人，如果是接臺手術，主治醫(yī)生會跟患者交代手術大概是幾點開始，避免患者產生焦慮的心情?；颊哌M出手術室都有專人負責，尤其是全麻的患者，出手術室時會由麻醉師和手術室的護士將患者送回病房，跟病房的護士完成交接?；颊咴谧≡浩陂g肯定要穿病房規(guī)定的病號服，比較寬松舒服，也方便醫(yī)生護士做檢查和治療。在接送患者的時候，醫(yī)院也會注意給患者保暖，所以不必準備衣服或者毯子。雖然都是食管裂孔疝，但是每個患者的情況是不一樣的，食管裂孔疝的大小及與胸腔黏連情況不同，所以手術時間也不一樣。對于一個普通的食管裂孔疝手術，從醫(yī)生開始操作到縫合完成，蓋好紗布，大概是90~120分鐘。巨大食管裂孔疝者，手術時間會延長。但是為什么很多家屬在手術室外面要等2~3個小時呢？因為患者進了手術室后，還要做很多的準備工作，比如麻醉準備，消毒等等，還有手術后復蘇室蘇醒過程，并不是說患者在里面做了3個小時的手術。對于全麻的腹腔鏡手術來說，手術的過程就是睡了一覺，睡醒了，手術也做完了。手術過程中需要有患者直系親屬在手術室外等候，當手術時遇到一些特殊情況，醫(yī)生需要跟患者的家屬溝通。尤其是全麻的患者，手術過程中沒有辦法與醫(yī)生交流，一定要有家屬在手術室外等候。做腹腔鏡手術的全麻患者，在手術完后要在專門的麻醉恢復室恢復清醒，然后由麻醉師和護士用推車送回病房。手術后基本不需要吃止痛藥，更不需要使用鎮(zhèn)痛泵。當然，每個人對疼痛的感覺不一樣，年輕的患者可能更敏感，如果感到痛也可以吃止痛藥。全麻的腹腔鏡手術，在出手術室的時候麻藥勁就已經過了。因為腹腔鏡是微創(chuàng)的手術，疼的感覺會比較輕，不會影響睡覺，也不需要使用鎮(zhèn)痛泵。全麻的患者，術后6小時監(jiān)護期不能吃喝，恢復排氣之后就可以飲水和小口吃流質食物，也不必要忌口。腹腔鏡手術需要先打氣腹，也就是給患者肚子里打上氣，這樣肚子鼓起來才有地方放手術操作的器械。不過不用擔心，這些氣體會在做完手術后放干凈，即使有一點殘余的氣體，也會被吸收干凈，跟脹氣沒有關系。手術后如果使勁排便，有可能會扯著傷口的地方，感覺不太舒服或者有些痛，但是不用擔心，不會影響手術的效果。因為補片非常的結實，不會因為排便使勁了就移位或者破裂。如果大便特別干，排便特別費勁，牽扯傷口太痛，可以用些通便藥，這樣就避免太用力使傷口疼痛了。17.食管裂孔疝手術后，大概多久傷口就不痛了？對于疼痛的感覺是因人而異的，有的患者麻藥過勁后就基本不會覺得怎么疼，有的患者可能會覺得疼痛的時間久一些，無法一概而論，但總體來說疼痛的感覺是越來越輕。18.傷口需要換藥嗎？手術后幾天換藥？一共要換幾次藥？如果傷口的紗布掉了，怎么辦？腹腔鏡手術傷口很小，直接用醫(yī)用膠將傷口粘合就可以了。其實有了醫(yī)用膠將傷口封閉，不用再蓋紗布也是可以的，紗布只是為了避免衣物對傷口處的摩擦，所以，即使紗布掉了也沒事，醫(yī)用膠是防水的，不用擔心感染。19.手術后幾天后可以洗澡？傷口有些腫痛，還有些癢正常嗎？如果痛得很厲害、或者腫的厲害，還有流血怎么辦？為了確保安全，一般來說建議患者在手術后一周來門診復查，傷口愈合很好再洗澡。手術后傷口有些腫痛是很正常的，平常咱們不小心磕一下碰一下都會腫幾天，所以不必過分擔心，腫痛的感覺會越來越輕。有的患者特別擔心傷口長不好，貼了紗布不舍得動，本來一周就該把紗布揭掉，但是他十天半個月也沒去看大夫，不揭紗布，反而會造成傷口發(fā)癢的情況。所以一定要按要求來復查，到了時間，該揭紗布就揭掉。如果手術后傷口反而越來越痛或者越來越腫，一定要及時找主治醫(yī)生復查，讓醫(yī)生判斷傷口是不是需要特殊處理。20.手術后會吞咽苦難嗎？幾天能好？本中心元海成主任手術后的患者不出現(xiàn)吞咽困難，手術近期小口吃東西，以流質，半流質為主，術后半個月后可以過渡正常飲食，也要細嚼慢咽，小口吃東西，保護好即可。出院后隨訪1.出院后要回醫(yī)院復查嗎？回家還需要吃藥嗎？一般來說手術后要做3次復查：（1）手術后一周，主要是揭掉表面覆蓋的紗布，看傷口的情況。（2）手術后一個月，主要看一下腫脹的情況、吸收的情況。如果復查正常，一般會讓患者做適當?shù)捏w力活動，包括慢跑、游泳。（3）手術后三個月，主要判斷腫脹是不是徹底消失，傷口是不是完全愈合，補片和組織是不是徹底長結實了。如果患者恢復得非常好，三個月后可以進行重體力勞動。如果恢復得不太好，醫(yī)生會告訴患者半年后再來復查。手術后吃兩周抑酸藥修復損傷黏膜即可，一般不需要吃藥，除非患者有感染，醫(yī)生會適當用一些抗生素和消炎藥。如果患者覺得很疼，可以吃些止痛藥。還有一些活血化瘀的中藥，吃不吃都可以，關鍵看患者吃了這些藥之后腸胃有沒有不舒服，如果不舒服就不要吃了?？偟膩碚f，手術后一般不用吃藥，正?；謴途涂梢粤恕?.手術后多久能完全恢復？完全恢復前，生活和運動方面有沒有一些禁忌？大多數(shù)患者手術后三個月來醫(yī)院復查，補片跟組織長得很好，就算是完全恢復了。這個時候運動、體力勞動都可以像正常人一樣了。在此之前，術后的頭一個月不要做劇烈運動，走走路，日常生活工作就好。一個月后可以適當?shù)卦黾舆\動，比如慢跑、游泳，但是不能做一些需要腹部用力的運動或勞動。3.傷口最終會恢復成什么樣子，會很明顯嗎？開刀手術后傷口大概是0.5-1厘米，女性患者的疝一般會更小，順著皮膚紋路的方向，縫合的時候是皮內縫合，長好了之后就是一條細細的線，非常不明顯。腹腔鏡手術的傷口就更小了，大人的傷口也就5毫米左右，基本縫合一針，傷口也不明顯。4.手術完全恢復后對生活有什么影響嗎？有沒有什么后遺癥？會有異物感嗎？手術完全恢復后，對生活沒有任何影響，可以像正常人一樣的運動，做重體力活動也沒有問題。當然，補片作為一個外來的東西，畢竟不是自己身體長的，手術選擇的最好補片，輕量異物感會越來越輕，大部分的患者異物感最終都能消失。5.如何預防疝復發(fā)？成人食管裂孔疝的發(fā)生常常是先天和后天因素共同作用的結果。后天性因素主要是引起腹腔壓力增高的因素，最常見的包括老慢支引起的慢性咳嗽咳痰、長期便秘以及前列腺肥大引起的排尿困難等等。避免疝復發(fā)，需要積極的治療引起腹壓增高的因素。具體地說，包括如下：①戒煙；②積極治療慢性咳嗽；③保持排便通暢；④如有前列腺增生，排尿困難。泌尿外科就診服用藥物或其他治療。做到以上幾點，再加上術后細嚼慢咽，小口吃東西，就可以最大程度地避免疝復發(fā)了。注：本手冊所說明的均為一般情況，因病人本身的情況不同可能會造成一定差異，最終解釋以主管醫(yī)師為準。門診信息：天津市南開醫(yī)院門診2樓腹部疾病診區(qū)，腹部疾病診區(qū)7診室有疝外科的專科門診。專家出診時間：元海成疝外科專家門診，每周一全天，周六上午。元海成胃腸外科?？崎T診周一上午，專家門診周六上午，2個門診時間均可以找我咨詢就診另外疝患者隨時可以到住院部13樓A區(qū)胃腸疝外科護士站找我免費咨詢