風(fēng)濕免疫科

因為看痛風(fēng)專病門診，很多患者問我，大夫，朋友或者家人說從澳洲買了西芹籽能治療痛風(fēng)，真相如何？請往下看： 西芹籽，西餐中的調(diào)味品西芹原產(chǎn)于西方，但已經(jīng)融入中式菜肴，西芹炒百合、西芹炒蝦仁、西芹炒肉片等都是美味又健康的菜肴?？赡苡腥瞬幌矚g芹菜獨特的味道，但因為它富含膳食纖維和維生素，所以一直擁躉眾多。但是，我國菜肴中很少見到芹菜籽。這芹菜籽就是芹菜的種子，因為其含有的芹菜籽精油中，存在萜類化合物而有濃郁氣味，在西餐中常用作調(diào)味品。抗痛風(fēng)作用，暫時僅對動物有效研究發(fā)現(xiàn)芹菜籽的確存在藥用價值，其提取物中的活性物質(zhì)包括揮發(fā)油、類黃酮物質(zhì)、左旋芹菜甲素、膳食纖維等。其中最有名的是「左旋芹菜甲素」，我國研發(fā)的一種抗腦中風(fēng)藥物就是由其合成的。關(guān)于芹菜籽對痛風(fēng)的作用，近幾年國內(nèi)外也有研究。有研究發(fā)現(xiàn)芹菜籽中含有的類黃酮物質(zhì)，有抑制尿酸生成和抗炎鎮(zhèn)痛作用。這對開發(fā)新的痛風(fēng)治療藥物來說，的確多了一個新的思路。 但「抑制尿酸生成、抗炎鎮(zhèn)痛」都只在動物身上試驗得出的，也就是說「暫時無法證實其對人類有效」?，F(xiàn)在就大肆宣傳「西芹籽能治療、緩解痛風(fēng)」的人可能就別有用心了。當(dāng)然，我們也不能唱衰芹菜籽的研究，畢竟很多新的藥物都是先通過動物實驗證實有效，然后再經(jīng)過人體試驗證實，最后被開發(fā)出的?！柑烊惶崛∥铩共坏扔凇笡]有副作用」痛風(fēng)的藥物治療時間較長，而且很多人擔(dān)心藥物副作用，所以總希望一款「純天然無副作用」并且可以根治痛風(fēng)的神藥。這時這款來自澳洲的所謂天然提取物——西芹籽精華素也就受到了追捧。但天然食物的提取物就真的沒安全隱患，沒副作用了嗎？我們常說「拋開劑量談毒性，都是耍流氓」。食物中的有害成分，因含量小，所以在人體中可以代謝掉而不產(chǎn)生毒副作用，但是通過提純精煉后，濃度就會提高。如果大量的進(jìn)入體內(nèi)可能就會產(chǎn)生毒副作用。芹菜籽的提取物中含有多種物質(zhì)，對于人體的影響尚沒有足夠的研究，即便芹菜籽是天然食物，但它的提取物對人體也可能存在安全隱患。 「澳洲西芹籽精華素」并不是藥物，該產(chǎn)品是作為食品注冊的，算是保健品。目前我國市場上保健品的真?zhèn)慰梢酝ㄟ^「國家食品藥品監(jiān)督管理總局網(wǎng)站」進(jìn)行查詢。但是，筆者并未查詢到有關(guān)「西芹籽」的進(jìn)口保健品，也就是說這款保健品應(yīng)該是通過海外代購進(jìn)入國內(nèi)的。這種購買途徑可能存在隱患，產(chǎn)品的質(zhì)量也缺乏保障。另外，目前世界各國對于食品的監(jiān)督都是沒有藥品監(jiān)督嚴(yán)格的，缺乏劑量的評定和效果的評價，也就是說它對于痛風(fēng)的治療劑量和治療效果是沒有經(jīng)過嚴(yán)格驗證的。也許「澳洲西芹籽精華素」對痛風(fēng)的治療能起到輔助作用，但是其作用也是有限的，不能代替正規(guī)的藥物治療。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）是眾多自身免疫疾病中較為常見的一種，以多關(guān)節(jié)累及、對稱性為主要表現(xiàn)。目前發(fā)病原因尚不明確。RA是一種異質(zhì)性疾病，多見于中年女性，基本病理改變?yōu)榛ぱ?，其輕重程度及預(yù)后方面差異很大。嚴(yán)重的最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。臨床表現(xiàn)：RA的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度從輕微、短暫的關(guān)節(jié)炎到急進(jìn)性多關(guān)節(jié)炎以及全身多器官累及等均可見到。（一）關(guān)節(jié)表現(xiàn) 典型的發(fā)病過程為逐漸加重的小關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及腫脹，以雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、膝及足關(guān)節(jié)受累較為常見。部分患者可累及髖及顳下頜關(guān)節(jié)，甚至頸椎及環(huán)杓軟骨亦可受累。也有部分患者（1/3左右）以乏力、體重下降、肌痛、晨僵等表現(xiàn)起病。晚期關(guān)節(jié)表現(xiàn)可見“天鵝頸”畸形（近端指間關(guān)節(jié)過伸使遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲）及“紐扣花”畸形（近端指間屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過伸），甚至出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)半脫位及手指向尺側(cè)偏斜等。（二）關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 皮膚 雷諾現(xiàn)象、紅斑、紫癜及類風(fēng)濕結(jié)節(jié)等，雷諾現(xiàn)象與血管梗死、皮膚潰瘍及嚴(yán)重感染等相關(guān)，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多在皮膚受壓處及前臂伸處可見，可協(xié)助診斷。 眼部 表現(xiàn)為可導(dǎo)致鞏膜軟化的痛性鞏膜炎。淋巴結(jié) 可見腫大，部分患者全身淋巴結(jié)腫大。肺部 可見胸膜炎、胸腔積液、肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、彌漫性肺間質(zhì)纖維化及纖維肺泡炎。心臟 心包炎（20%），心內(nèi)膜炎及心肌炎罕見。腎臟 多繼發(fā)于藥物使用后，腎小球腎炎，偶見淀粉樣變。神經(jīng)系統(tǒng) 腕管綜合征、多發(fā)性周圍神經(jīng)病。血液系統(tǒng) 可有小細(xì)胞低色素貧血。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)幾經(jīng)更替，從1958年美國風(fēng)濕病協(xié)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)，到簡化的紐約標(biāo)準(zhǔn)，再到1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的標(biāo)準(zhǔn)，目前最新的為2009年ACR會議提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 患者如果按下列標(biāo)準(zhǔn)評分6分或以上，可確診為RA。 1、受累關(guān)節(jié) 1個中到大的關(guān)節(jié)（0分） 2-10中大關(guān)節(jié)（1分） 1-3小關(guān)節(jié)（2分） 4-10小關(guān)節(jié)（3分） 超過10個小關(guān)節(jié)（5分） 2、血清學(xué) RF和抗瓜氨酸合成蛋白抗體陰性（0分） 其中之一是低效價陽性，即超過正常上限，但不超過3倍正常值上限（2分）。 至少其中之一高效價陽性，即效價超過3倍正常上限（3分）。 3、滑膜炎持續(xù)時間 少于6周（0分） 6周或更長的時間（1分） 4、急性期反應(yīng)物 CRP和ESR均正常（0分） CRP或ESR升高（1分）治療 治療目標(biāo)是提高生活質(zhì)量，緩解關(guān)節(jié)癥狀，使疾病盡早達(dá)到完全緩解。強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療，聯(lián)合用藥，盡量避免致殘及外科干預(yù)。 （一）非甾體抗炎藥（NSAIDs）抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成從而起到抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫及退熱等作用。常用的藥物包括美洛昔康、芬必得、尼美舒利、雙氯芬酸、布洛芬等。不提倡聯(lián)合用藥，不增加治療作用的同時副作用會更突出，包括腎毒性及胃腸道副反應(yīng)等。（二）改善病情藥（DMARDs）1、甲氨蝶呤（MTX） 7.5-15mg/w，4-6周起效。不良反應(yīng)：胃腸道、白細(xì)胞及血小板減少，肝功能損害、皮疹等。2、來氟米特（LEF）10-20mg/d，不良反應(yīng)：高血壓、肝酶升高、脫發(fā)、腹瀉、瘙癢及一過性白細(xì)胞下降。3、羥氯喹（HCQ）200-400mg/d 不良反應(yīng)：可能在視網(wǎng)膜蓄積，使用前需眼底檢查，注意視力改變，其他有頭暈、頭痛、皮疹、耳鳴及心律失常等。4、雷公藤多苷 20mg Tid 不良反應(yīng)：腹瀉、皮疹、白細(xì)胞及血小板減少，女性月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)，男性精子減少等。5、柳氮磺胺吡啶 口服0.25g Bid，如無不良反應(yīng)，每5天增加0.25g，至1-2月后增至1-2g/d，不良反應(yīng)為白細(xì)胞或血小板減低。 （三）糖皮質(zhì)激素能迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，在DMARDs起效前可起到“橋梁”作用?？傮w原則是小劑量，短療程。（四）生物制劑抗腫瘤壞死因子-α，抗CD20抗體，IL-1抑制劑，抗白介素-6受體單克隆抗體，CTLA-4抑制劑，能更好的阻止骨侵蝕進(jìn)展。不良反應(yīng)：包括注射部位反應(yīng)和少見的嚴(yán)重感染危險性增加，包括結(jié)核病的復(fù)發(fā)、深部真菌感染等。

痛風(fēng)--現(xiàn)代人的富貴病，發(fā)病率有逐年升高趨勢，尤其急性發(fā)作時嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。這種慢性病需要常年在門診隨診，且急性發(fā)作大多有誘因--飲食，因此，門診看完后患者常常會問的一句話是：大夫，以后我該怎么吃？由此可見，飲食控制在痛風(fēng)的治療中是極為重要的一部分。在常見的痛風(fēng)飲食指導(dǎo)中常將食物按嘌呤含量高低分成三大類（<50mg/100g，低嘌呤食物，適宜選用；50-150mg/100g，急性期不宜選用；>150mg/100g，不宜選用），而每一種分類后可見滿滿一大篇各種具體食物名稱，令人眼花繚亂，亦是記憶不能。其實，痛風(fēng)的飲食很簡單，把握原則就好，即“兩多兩忌一少”：1、多吃低嘌呤食物痛風(fēng)病人應(yīng)該多吃低嘌呤食物如：五谷雜糧，水果，蛋類，奶類。2、多吃堿性食物堿性食物有利于尿酸的排泄，推薦每日蔬菜攝入量達(dá)500g以上，如紅蘿卜，黃瓜，青菜，白菜，番茄。3、忌辛辣刺激調(diào)味品辛辣刺激調(diào)味品能興奮植物神經(jīng)，誘導(dǎo)痛風(fēng)急性發(fā)作，應(yīng)以清淡溫和的飲食為主。4、忌食含高嘌呤的食物過量食用高嘌呤的食物會導(dǎo)致嘌呤代謝紊亂，大量尿酸排泄不出去，形成尿酸鹽結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié)、腎臟導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛，腎功能減退等嚴(yán)重后果如內(nèi)臟、海鮮等。5、患者要少喝湯無論何種階段患者都應(yīng)多飲白開水，少喝肉湯，魚湯，雞湯，火鍋湯等，湯中含有大量嘌呤成分，飲后不僅不能稀釋尿酸，反而導(dǎo)致尿酸升高。無論哪種食物，必須遵循不宜吃的過快過多過飽，宜不能矯枉過正，走上禁食之路。對食物中嘌呤含量的規(guī)律總結(jié)：內(nèi)臟>肉，魚>干豆，堅果>葉菜>谷類>淀粉類，水果。另外，還需要糾正民間常見的觀點--痛風(fēng)絕對禁食豆類，各方面研究顯示痛風(fēng)可以適量食用豆類，除非它的確引起你的痛風(fēng)發(fā)作?？傊?，正確適當(dāng)?shù)娘嬍常纳撇涣忌罘绞?，?yīng)用正確的藥物及耐心調(diào)整長期隨診的綜合方案才是治療痛風(fēng)的最佳利器。本文系徐婧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。