普外科

前幾日完成兩例背部巨大脂肪瘤，其中一例患者的脂肪瘤達(dá)到了17cm 雖然腫物很大，但依然可以嘗試小切口 術(shù)前切口標(biāo)記，實(shí)際切口要更小 切除腫物后和切口做對比 這么大的腫物，切口只有8cm，切口再予以美容縫合，如果不是瘢痕體質(zhì)，以后的手術(shù)瘢痕應(yīng)該就是一條白線。 下一臺脂肪瘤雖然也很大，但跟它比就是小巫見大巫了 長條分葉狀脂肪瘤，在完整切除的基礎(chǔ)之上依然選擇小切口。 我本身是一名主要從事腹腔鏡手術(shù)的肝膽外科醫(yī)生，所以可能微創(chuàng)的理念始終根深蒂固，即使是這種不能用腹腔鏡解決的手術(shù)，也依然保持著微創(chuàng)的理念不能變，就像我的老師跟我說的，不是只有用了腔鏡就是微創(chuàng)手術(shù)，只要任何手術(shù)在合理的基礎(chǔ)上能夠減少切口，有利于患者的身體和心理恢復(fù)，都是我們微創(chuàng)醫(yī)生所追求的！

甲狀腺疾病患者 新冠疫苗預(yù)防接種指引 （第一版） 一、已經(jīng)診斷并服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）的甲狀腺功能減退患者，可以進(jìn)行接種。 二、甲狀腺功能減退患者TSH＞10μIU/L，且T3、T4低于正常值時(shí)，建議暫緩接種。 三、未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)或甲亢性突眼患者，建議暫緩接種。 四、正在服用治療甲狀腺功能減退的左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）或抗甲狀腺藥物甲巰咪唑（賽治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶，不作為疫苗接種的禁忌。

日前在門診，一位老年患者非常急切的詢問病情，右側(cè)背部肩膀長了個(gè)包，而且越來越大，之前看過幾次病，當(dāng)時(shí)就診的醫(yī)生沒有給出很確切的診斷，腫物越長越大導(dǎo)致患者很焦急。我一摸，腫物很固定，質(zhì)地很韌，甚至有些偏硬，而且在肩胛骨的下面，明顯是從肩胛骨深側(cè)長出來的，當(dāng)時(shí)就憑借這幾個(gè)特別，我初步判斷是彈力纖維瘤。 彈力纖維瘤本身是一種比較罕見的良性腫瘤，但機(jī)緣巧合，我之前非常幸運(yùn)地遇到過幾例病人，所以已經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了彈力纖維瘤這個(gè)疾病，這次診斷對我來說并不困難。 彈力纖維瘤為罕見的良性腫瘤，可能與異常外傷有關(guān)。好發(fā)于老年女性，常在無意中發(fā)現(xiàn)肩胛下角下方直徑2～10mm的結(jié)節(jié)，無痛或輕度壓痛。臨床表現(xiàn)為質(zhì)地較韌的深部包塊，手術(shù)切除為主要治療手段。彈力纖維瘤存在惡變可能，當(dāng)腫物進(jìn)行性增大時(shí)，治療方案建議手術(shù)切除。 之后的超聲檢查也考慮為纖維瘤，治療方案已經(jīng)確定，很快為患者安排了住院手術(shù)，這幾次手術(shù)，我的個(gè)人體會術(shù)中的難點(diǎn)還是在于暴露，尤其是腫物的根部，尤其是肩胛骨深側(cè)面的暴露，幾次手術(shù)都是讓助手牽拉抬起肩胛骨，充分暴露深處腫物根部，予以完整切除，畢竟這腫瘤這么深，留下根沒切除日后很容易復(fù)發(fā)，二次手術(shù)的話就很困難了，能一次徹底解決問題就爭取不留遺憾。 手術(shù)過程很順利 創(chuàng)面較大，傷口留置負(fù)壓引流管，要是因?yàn)槠は路e液導(dǎo)致I類切口感染可就丟手藝?yán)?術(shù)后傷口愈合良好，順利出院。 術(shù)后石蠟病理明確為彈力纖維瘤，跟我門診的判斷一致，又為自己對罕見疾病診治積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。 說完這個(gè)，各位是不是也不自主的摸摸自己的后背肩胛骨下面，有沒有也長了個(gè)硬包啊，別太擔(dān)心，這是一個(gè)罕見疾病哈！