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人工關節(jié)置換術
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單髁置換手術適應癥與禁忌證單髁置換UKA的適應癥從初級階段的UKA到現(xiàn)在，UKA的適應癥一直在擴大，禁忌癥越來越少。以前認為年齡、肥胖、髕股關節(jié)損傷等都屬于UKA的禁忌癥。隨著科學技術的發(fā)展，UKA材料和設計不斷改進，目前公認的UKA最佳適應癥包括：1、前內(nèi)側(cè)骨關節(jié)炎（AMOA），股骨內(nèi)側(cè)髁或脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨壞死2、前交叉韌帶ACL完好、內(nèi)側(cè)副韌帶MCL功能完好3、外側(cè)軟骨正?；蜉p微退4、內(nèi)翻畸形<15°，屈膝畸形<15°，膝關節(jié)可主動屈曲≥90°UKA的禁忌癥目前對于UKA的禁忌癥，多數(shù)并沒有科學試驗數(shù)據(jù)的直接依據(jù)，而只是絕大多數(shù)專家學者根據(jù)臨床經(jīng)驗做出的符合一般規(guī)律的推斷。主要包括：1、ACL、MCL缺失或嚴重損傷2、關節(jié)內(nèi)畸形不能被手動矯正3、屈膝畸形>15°，麻醉下膝關節(jié)被動屈曲<100°4、外側(cè)間室軟骨缺損5、炎癥性關節(jié)炎（類風濕性關節(jié)炎、化膿性關節(jié)炎、色絨炎等）孫勝醫(yī)生的科普號
髕股關節(jié)置換治療前61歲女性，膝前痛3年，加重伴上下樓、下蹲困難半年。既往體健，農(nóng)村勞作史。術前MRI可見典型髕股關節(jié)炎表現(xiàn)。治療中考慮患者髕股關節(jié)軟骨磨損嚴重，髕股關節(jié)發(fā)育可，髕骨穩(wěn)定性可，決定對患者實施微創(chuàng)髕股關節(jié)置換術，用髕股表面假體修補磨損嚴重的股骨滑車和髕骨軟骨面。術后片顯示假體位置良好。治療后治療后2天患者膝關節(jié)屈伸功能恢復良好，術后即刻下地負重鍛煉。自述術前膝前痛基本消失。小結：髕骨關節(jié)炎引起的膝前痛常見，一直以來卻沒有有效的“根治”辦法。微創(chuàng)髕股關節(jié)置換術是近年來該病治療上的重要進展，微創(chuàng)、快速康復、效果良好。余劍醫(yī)生的科普號
國產(chǎn)關節(jié)與進口關節(jié)有何區(qū)別？給你想要的答案！可能很多人對這個問題不屑一顧：肯定是進口的好嘛！這個說法猛一聽沒毛病。確實，近代以來我國經(jīng)濟、科技、軍事......發(fā)展遠遠落后歐美太多，已經(jīng)給很多人造成了習慣性思維。不過嘛，環(huán)望寰球，中國已經(jīng)不是1840年的中國，我們用幾十年的時間完成了其他國家200~300年才能完成的現(xiàn)代化進程，他們已經(jīng)沒有實力跟我們這樣講話了。一聊國與國的比拼就容易讓人激動，接著聊聊今天的正事兒。髖關節(jié)置換以后一般是這樣的：人工髖關節(jié)，分成兩大部分：固定組件和摩擦界面固定組件：髖臼杯①、股骨柄④，有時還會在臼杯上安裝釘子以輔助固定；磨損界面：髖臼內(nèi)襯②、股骨頭③，根據(jù)不同的配置，內(nèi)襯可以是陶瓷材質(zhì)，也可以是聚乙烯或高交聯(lián)聚乙烯，股骨頭可以是金屬頭或陶瓷頭。所以，評價假體質(zhì)量可以從這兩方面入手01陶瓷界面很多人特別在乎關節(jié)是不是陶瓷股骨頭，事實上，這個問題最不是問題。市場上絕大多數(shù)陶瓷關節(jié)是德國CeramTec公司2003年推出的BIOLOX?delta氧化鋁基復合陶瓷（粉陶），BIOLOX?forte黃陶基本已退出市場。Smith＆Nephew公司的黑晶陶瓷頭則占據(jù)一定的市場份額。日本京瓷的藍陶則更是鮮有耳聞相應的，髖臼內(nèi)襯一般為聚乙烯或高交聯(lián)聚乙烯，或者陶瓷內(nèi)襯。美國“軟陶”關節(jié)需要注意的是，并不是全陶瓷摩擦界面的關節(jié)最好，比如對于農(nóng)村老年女性，生活中需要下蹲如廁、從事農(nóng)活，半陶瓷關節(jié)不僅耐磨損，而且更降低了脫位的風險。再者，選擇關節(jié)還要看具體病人，某些發(fā)育異常、身材矮小的病人并沒有充足型號的關節(jié)可供選擇。目前，全世界絕大多數(shù)人工關節(jié)廠家選用的陶瓷均來自德國CeramTec公司，所以，無論美國關節(jié)還是中國關節(jié)，第四代粉陶都是一樣一樣的。02固定組件如同蓋房子，再好的室內(nèi)設計、再漂亮的玻璃幕墻，如果沒有扎實穩(wěn)固的地基作支撐，一切都會成為海市蜃樓。行外人往往只關注股骨頭和內(nèi)襯能磨損多少年，卻忽略了磨損其實是建立在髖臼、股骨柄能否與骨床牢固結合、融為一體的基礎上——假體表面處理技術至關重要。某進口品牌髖臼假體的做工：某國產(chǎn)品牌髖臼假體的做工：該品牌除了與進口產(chǎn)品同樣水平的表面處理技術外，還精心設計了釘孔封堵帽，這些細節(jié)很暖心。某進口品牌股骨假體的做工：某國產(chǎn)品牌股骨假體的做工：能看出進口與國產(chǎn)的區(qū)別嗎？國產(chǎn)的是不是更秀氣些？想想看，國人與歐美人體型是不是有差別？需要強調(diào)一點，國產(chǎn)假體制造工藝上不是在模仿，而是一直按照國際標準進行......03面子很重要，里子更要看假體材質(zhì)、表面處理技術是評價質(zhì)量的重要方面，關節(jié)的設計是否能滿足病人需求則是醫(yī)生更加關注的問題。大千世界，每個人除了長相不同之外，身高更是參差不齊，相應的髖關節(jié)各解剖參數(shù)也不盡相同。這就決定了一個品牌的關節(jié)假體不可能適用于所有病人。關節(jié)設計的主要參數(shù)醫(yī)生的重要性就體現(xiàn)出來了：為病人選擇最合適的關節(jié)。否則，就會出現(xiàn)片子很美、病人很不爽的尷尬結果。如下面的案例1：病人之前選用國產(chǎn)某小眾品牌關節(jié)做了左側(cè)置換，術后下肢變長，又因長時間臥床導致廢用性骨質(zhì)疏松，髖臼安裝過高致旋轉(zhuǎn)中心上移出現(xiàn)行走乏力、不協(xié)調(diào)，假體近端過寬、應力大導致大腿痛；我們采用了另一品牌的關節(jié)，根據(jù)對側(cè)情況適當調(diào)整了肢體長度、旋轉(zhuǎn)中心，使得雙下肢能夠在行走時協(xié)調(diào)一致，且選擇了合適的假體，避免了股骨近端應力集中，術后第2天下地行走，避免了廢用性骨質(zhì)疏松；病人明顯體驗不一樣的手術效果。再如案例2：病人施行的是進口全陶瓷髖關節(jié)置換術，術后訴術側(cè)延長2cm，行走特別不舒服，進行康復治療較長時間亦無明顯改善；盡管從影像看雙下肢等長——卻改變了髖關節(jié)解剖（旋轉(zhuǎn)中心上移、略內(nèi)翻）。所以，很多情況不是錢的問題，不是進口的越貴越好，合適的才是最好。正如農(nóng)村人買車，既要往城里跑，也要下莊稼地，那么，皮卡就是最好的選擇。04結論進口關節(jié)依據(jù)歐美人種解剖數(shù)據(jù)，假體材質(zhì)質(zhì)量整體較高；國產(chǎn)高端關節(jié)和進口關節(jié)陶瓷部件質(zhì)量零差別，但產(chǎn)品設計來自國人解剖數(shù)據(jù)，更適合多數(shù)人；國產(chǎn)低端關節(jié)一直在模仿，總有一天會超越；在質(zhì)量無顯著差異的情況下，選擇一款不太匹配的進口關節(jié)顯然不是特別理智的事兒。桑圣廣醫(yī)生的科普號