泌尿外科

慢性前列腺炎是一種青壯年男性常見疾??！是由多種復雜原因引起的，以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)的前列腺疾病，其治療目前主要以改善癥狀為主。其主要癥狀有排尿不適：尿頻尿急尿痛，尿等待，尿分叉，尿道灼熱感，嚴重者甚至出現(xiàn)排尿困難，尿線變細等類似于前列腺增生的表現(xiàn)；前列腺周圍疼痛：會陰部、肛門區(qū)、后尿道等部位疼痛或墜脹感，久坐、下蹲或者大便時癥狀加重；性功能障礙：慢性前列腺炎會引起性欲減退、陽痿、早泄、射精痛，合并精囊炎時還會伴發(fā)血精。還有其他一系列癥狀。治療上，慢性前列腺炎在青壯年男性中發(fā)病率高達40%，病情容易反復。前列腺按摩在慢性前列腺炎的治療中占有重要地位，中醫(yī)中藥目前已證實為前列腺炎上佳治療方案。另外針灸、理療、水療、坐浴等均可以有效緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。治療及平時生活中，前列腺炎患者要注意：1、注意衛(wèi)生，特別是性生活前后，必要的安全措施及沐浴有利于避免某些疾病傳播；2、戒煙限酒，少食辛辣油炸等刺激性食物；3、多飲水，勤排尿，不憋尿；4、盡量減少對前列腺局部的壓迫，包括避免久坐，不穿緊身內(nèi)外褲，避免長期騎行；5、積極參加中長強度有氧運動，如跑步、游泳等6、規(guī)律性生活，盡量保持每周1次排精（如有前列腺按摩，可減少）；7、保持良好心態(tài)，積極配合治療。

隱睪，顧名思義：睪丸未下降至陰囊。據(jù)流行病學相關調(diào)查，1歲男嬰中發(fā)病率高達1%-4.6%，而在早產(chǎn)患兒中，此發(fā)病率大大提高。此病危害極大，但是不仔細觀察，特別是父母如無相關知識，很難知曉，或者知道有問題，想大一些治療，從而耽誤最佳治療時間，造成不可逆的影響。隱睪，是男性不育的重要原因之一，同時也是睪丸惡性病變的一個常見原因。治療一定要趁早，研究表明，如發(fā)現(xiàn)隱睪，最好在出生后6個月即開始治療，最好在出生后12個月之前開始治療，另外手術治療的最佳時機最好不要超過1周。指南表明，18個月齡，也即是1周半之前一定要手術下降固定至陰囊里，否則，很可能導致不可逆的生精障礙，從而引發(fā)不育。隱睪的原因可能與胎兒在母體時，母親濫用雌、孕激素影響胎兒睪丸下降；同時胎兒睪丸結(jié)構(gòu)異?；虬l(fā)育異常也是導致隱睪的原因。治療上采用藥物治療和手術治療兩種方法，藥物治療要趁早，6個月以后如發(fā)現(xiàn)隱睪問題需盡快就醫(yī)。

前列腺炎對于很多人來說并不陌生，它就如同感冒一樣常見，35％～50％的男子一生中的某個時候會受其困擾，給身心健康帶來了巨大的損害。事實上，很多男性所恐懼的前列腺炎，只有三分是生理上的，另外七分都是心病，不會威脅到生命，如果注意控制，通過綜合治療，絕大多數(shù)是可以得到癥狀緩解和治愈的。 但是光靠治療不預防，治療本病是達不到效果的，男性朋友平時還應注意一些生活中的細節(jié)，因為這些不良的嗜好或生活習慣可能暗藏殺機，威脅著原本健康的前列腺。筆者總結(jié)主要有以下八種人，遲早會成為前列腺炎的“最愛”，有冇你？ 一、經(jīng)?！疤摂M性愛”者 上網(wǎng)聊聊天本無可非議，可青年男女從相見恨晚、網(wǎng)上調(diào)情，到網(wǎng)上裸聊、網(wǎng)上做愛，就不得不提及“網(wǎng)戀”對前列腺的危害了。 正常的性生活，是通過各種親熱舉動，如談情說愛、異性挑逗或身體接觸、擁抱接吻和性器官的接觸等激起性興奮，射精后前列腺充血腫脹迅速消退，陰莖疲軟，性腺器官恢復常態(tài)。 而“網(wǎng)上性愛”是在虛擬世界中進行的，僅通過網(wǎng)友間視覺和語言的挑逗刺激，作為性刺激源，反射性地引起大腦皮層中樞興奮，引起脊髓勃起中樞興奮，促使陰莖充血勃起，同時前列腺充血腫脹，前列腺液分泌增加。假如每天長時間癡迷于網(wǎng)上與網(wǎng)友激情裸聊、纏綿“做愛”，或者經(jīng)常瀏覽黃色網(wǎng)站尋求像電流一般的性刺激，必然會造成長時間的過度性興奮，一方面可導致前列腺長時間的充血、腫脹，腺體間組織水腫，引起無菌性前列腺炎，另一方面陰莖處于勃起狀態(tài)而“忍精不射”，前列腺液和精囊液積蓄在前列腺中，得不到迅速排泄、釋放，加之長時間固定姿勢坐在電腦前“沖浪”，會造成前列腺受到機械性壓迫而加重充血腫脹，促使和加重了前列腺炎的發(fā)生。 建議：①青少年應將主要精力放在學習和工作上，堅決不再迷戀網(wǎng)上聊天、“性愛”或涉足“黃色網(wǎng)站”，糾正手淫等不良習慣；②保證充分睡眠，生活有規(guī)律；③積極鍛煉身體，避免久坐不動；④由于是前列腺充血而非感染所致，所以不需應用抗生素治療。 二、通宵“網(wǎng)絡游戲”者 當今前列腺炎易發(fā)于青少年，呈現(xiàn)年輕化的趨勢，其中很重要的原因之一竟是迷戀網(wǎng)絡游戲。每次游戲時，除了吃飯就是坐在電腦前，為了不讓自己在游戲中被對方“殺死”，經(jīng)常有尿也盡量憋著，長時間坐著不動，更多時候，連睡覺的時間也沒有了。 專家指出，不少學生選擇在家里或通風性差的網(wǎng)吧全身心放松、熬夜、遨游網(wǎng)絡，最普遍的現(xiàn)象就是不管白天黑夜地玩游戲。長時間“憋尿”容易讓細菌“入侵”尿道，尿液返流，容易引起膀胱慢性炎癥，同時使膀胱內(nèi)壓力增加、膀胱壁變薄甚至破裂，尿液返流至腎臟，引起腎盂輸尿管炎癥。由于膀胱與前列腺相鄰，炎癥可以逐漸蔓延至前列腺，使前列腺發(fā)生慢性炎癥。而“久坐”不動，則會使盆腔充血，血液循環(huán)不暢，導致無菌性前列腺炎。此外，還有熬夜、抽煙、酗酒、精神興奮等都可能與前列腺炎的發(fā)生有著重要的關系。 建議：①出現(xiàn)排尿不適等癥狀應及時到正規(guī)醫(yī)院專科治療；②上網(wǎng)時間不宜過長，經(jīng)常應更換體位、姿勢；③多喝水，少憋尿，多參加體育活動；④注意個人衛(wèi)生和膳食營養(yǎng)。 三、蜜月“性生活不正?！闭?新婚燕爾，蜜月生活確實讓人回味無窮，那種溫馨、甜蜜、幸福和美滿的感覺，可能一輩子難以忘懷。但就在此時，稍不注意，剛做新郎的“他”，可能會出現(xiàn)腰骶部、會陰或陰囊處墜脹、隱痛、排尿不適（如尿頻、排尿不盡、尿道口滴白）等癥狀，甚至射精疼痛、陽痿或勃起不堅，有時還會出現(xiàn)血精。這是患了“急性蜜月性前列腺炎”。 蜜月性前列腺炎是新婚男子（包括戀愛中情侶“同居”，大學生中多見）最容易罹患的一種疾病，其發(fā)病主要與下列因素有關：①性生活不節(jié)制：新婚期小兩口性生活十分頻繁，短時間內(nèi)持續(xù)多次（有的10+次/天）性交；有的新郎為了延長性交時間，常以性交中斷（或控制射精）等辦法來體驗性高潮；有的夫婦暫時不想要孩子，又不愿戴安全套，新郎強忍不射精或采用體外射精方法避孕，這些均可引起性器官處于長久的充血狀態(tài)，以致發(fā)生無菌性前列腺炎。②疲勞過度：操辦婚事、宴請親朋好友等而過度忙碌，休息不好，饑飽失調(diào)，冷暖無常，均可導致新郎全身或局部抵抗力下降，易遭到病原菌侵入前列腺而發(fā)病。③濫用壯陽藥：新郎為了提高性功能，盲目服用所謂的“壯陽”藥，致使前列腺過度充血而發(fā)炎。④其他：助興過多飲酒、過食辛辣厚昧等刺激，可使前列腺迅速充血，招來無菌性炎癥；忽視性生活衛(wèi)生，引發(fā)尿道炎癥，通過逆行感染導致前列腺炎。 建議：①暫?；驕p少性生活，宜控制在3次/周以內(nèi)；②如暫時不想懷孕，新娘吃避孕藥或新郎戴安全套，如幾年內(nèi)不想要孩子，最好女方上節(jié)育環(huán)；③體外射精對身體有害且并不安全，因為在控制射精之前可能有少量精子已流入陰道；④每日溫水清洗外陰、勤換內(nèi)褲，多飲水，有尿就排，避免膀胱過度充盈。 四、頻繁“過度自慰”者 20歲到40歲的男子，正值青壯年性欲旺盛期，無論是外出務工人員、留守居民，還是學生，在兩地分居或無性伴侶等特定生活環(huán)境下，受外界的影響后容易引起性沖動，在不傷害他人的前提下通過自慰（手淫）的方法來緩解心理、生理壓力是最為容易的方法，也是一種無奈的選擇。 自慰是把雙刃劍。正常有節(jié)制的自慰是一種自然發(fā)生的行為，有一定的積極意義，對身體不會產(chǎn)生危害，也不會影響生育功能，還會有一定的好處，譬如，能改善早泄性功能低下，消除某些精神緊張和焦慮癥，避免不良性接觸。 自慰所致的性刺激不同于正常性生活來自陰道所獲得的性刺激，常常不能形成高潮而欲射精，在陰莖充血勃起的同時忍精不射，血液不能按正常生理需要自然回流，久而久之，如果無節(jié)制、成癮或過度自慰，會造成前列腺腺泡擴張松弛、腺體間的組織水腫，從而導致無菌性或有菌性前列腺炎的發(fā)生；自慰的刺激力度也不同于正常性生活，可能對會陰部、陰莖、尿道刺激并造成不同程度的損傷，而且刻意地干擾射精反射過程有可能導致盆底肌的痙攣，引起外生殖器、下腹部或前列腺痛。再者，自慰致性釋放，可能會因為患者過分的自責和內(nèi)疚，易引起焦慮、抑郁甚至恐懼等心理問題，誘發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)嚴重的心理障礙，加重了前列腺炎病情的發(fā)展；自慰致慢性炎癥，可導致前列腺內(nèi)各種酶類分泌減少或失調(diào)，部分患者的精液檢查可見精子活動力低下，活動率較差，嚴重者則影響生育。 建議：①出現(xiàn)臨床癥狀的患者應及時去正規(guī)醫(yī)院?？平邮苤委煟虎趹J清自慰的利和害的關系，消除顧慮，規(guī)律性生活；③科學自慰，一般未婚者2～3次/月，已婚者1～2次/月，以無身體不適為度；④患病后平時堅持自我提肛運動，就診時可配合醫(yī)生行前列腺按摩治療，需要時配合藥物治療。 五、長期“久駕或久坐”者 以前打的，碰到男性出租車司機聊兩句，當他知道我是醫(yī)生時，總是抱怨自己是不是已患上或擔心會患上前列腺炎，問我有什么辦法可以避免？ 出租車司機，由于長時間開車容易患上前列腺炎，我們過去常常習慣性地稱為是他們的職業(yè)病。而如今，開私家車的男性朋友也多起來了，上班的路途較過去遠，走親訪友、節(jié)假日駕車旅游的機會也頻繁了，所以每天長距離駕車的時間逐漸增多。長時間坐在駕駛座位上，特別是夏天駕駛室內(nèi)悶熱，會陰部長期處在濕熱等條件下不透氣，前列腺的充血加重，局部血液循環(huán)不好，代謝產(chǎn)物堆積，前列腺腺管堵塞，前列腺液排泄不暢，不少男私家車主就這樣不知不覺中患上了討厭的前列腺炎。 一些職業(yè)如辦公室上班族、電腦從業(yè)人員等需要長期端坐不動（1小時以上）工作的男人，前列腺的位置決定了在很大程度上是坐在前列腺上的，直接壓迫會陰部導致前列腺負擔較重，前列腺慢些充血淤血，不利于前列腺液的排出，容易誘發(fā)前列腺炎。有些因打麻將等娛樂久坐的男人，特別是冬季寒冷刺激或久坐冷性坐物，可引起前列腺的交感神經(jīng)活動增加，導致尿道內(nèi)壓力加大和前列腺管收縮而妨礙前列腺液排泄，產(chǎn)生淤積性充血，會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不凈等表現(xiàn)，給患者帶來巨大的痛苦，尤其是前列腺炎患者，可使前列腺炎癥加重，同時由于影響前列腺組織的修復及藥物的擴散吸收，導致難以治愈或復發(fā)。 建議：①開車者首先要改善座位，盡量避免整個臀部陷入其中，經(jīng)常交換姿勢，或加用坐墊；②注意車內(nèi)通風，不要穿過緊的內(nèi)衣褲，每天及時更換內(nèi)衣褲；③需要久坐工作的患者應經(jīng)常站起來或走動走動；④避免久坐硬物及涼物。 六、性病“不正規(guī)治療”者 近年來，我國性傳播疾病特別是淋病、非淋菌性尿道炎的發(fā)病率明顯增高。門診有這樣的患者，就診時主訴尿道不適、尿頻、下腹或會陰部墜脹等癥狀，追問病史時承認以前有過“一夜情”并有淋病感染史，由于未到正規(guī)醫(yī)院治療或治療不及時不徹底，比如偏信個體診所的“一針靈”，比如沒能正規(guī)地服藥，癥狀稍有好轉(zhuǎn)便停藥或斷斷續(xù)續(xù)地治療，這樣尿道炎久治不愈，很容易因逆行感染或病原體耐藥并隨尿液返流入前列腺而引起前列腺感染。經(jīng)肛門指診及前列腺液常規(guī)檢查證明存在細菌性前列腺炎。這種情況醫(yī)學上稱為性病后前列腺炎。 性病后前列腺炎通常是指由淋病、衣原體、支原體引起的尿道炎，經(jīng)不規(guī)范治療后原先尿道出現(xiàn)的癥狀和體征消失，但患者仍會持續(xù)出現(xiàn)慢性前列腺炎的癥狀和體征。其病原體可以是先前感染的淋球菌，也可以是其他的普通細菌。有條件時做病原體檢測，有的可查出，但有的卻查不出。查不出病原體的原因可能是患者前列腺導管及腺泡內(nèi)的細菌，受到其外周包裹的細菌生物膜的保護所致，這些細菌非常隱蔽并可存活數(shù)月甚至數(shù)年之久，因而治療就比較困難。 建議：①在正規(guī)醫(yī)院專科接受正規(guī)用藥治療，不偏信廣告，不能急于求成或朝三暮四，必須給予有效、足量、足程的敏感抗生素治療才能獲得治愈；②治療期間要克服心理壓力和恐懼感；③禁止性生活及熬夜，禁酒及辛辣刺激食物；④治愈后仍須保養(yǎng)1～2月，以免復發(fā)。 七、平時“管不住嘴”者 前列腺炎的發(fā)病與生活飲食習慣有著非常密切的關系，多數(shù)患者管不住自己的嘴，平時有吸煙、飲酒、喜食辛辣食物的習慣。不少患者在前列腺炎癥狀較重時可按醫(yī)生要求節(jié)制，但在癥狀稍緩解后又恢復原先飲食本性，這種情況也是醫(yī)生拿捏不住治療效果（遷延難愈）的重要原因。 每一個前列腺炎患者在就診時都會面臨如此的挑戰(zhàn)，醫(yī)生說的最多的話可能就是規(guī)勸患者戒煙限酒，少吃辛辣食物，這似乎成了前列腺炎治療的出戰(zhàn)“令牌”。 ①拒絕吸煙：大量臨床數(shù)據(jù)表明，前列腺疾病患病率吸煙者比不吸煙者高1～2倍，煙草中含有的各種化合物大多數(shù)均對人體有害，吸煙越多，時間越長，前列腺受危害越大。很多患者都必須要有頑強的毅力才可能實現(xiàn)，親人的督促和幫助非常重要。 　?、诰芙^飲酒：酒的主要成分是乙醇，可通過損傷前列腺中的線粒體，影響細胞的生長及代謝；影響前列腺微管系統(tǒng)，嚴重影響前列腺的微循環(huán)；改變細胞膜的通透性性及流動性，導致前列腺細胞的損傷；抑制細胞的分化及損傷組織的再生修復；增加膠原及RNA的合成，促進前列腺的纖維化形成等方面對前列腺有極大的破壞作用。對患者必須強調(diào)，這里說的酒包括白酒、啤酒、葡萄酒和黃酒等。有的患者提起戒酒，只是認定戒白酒，因為有癮就改喝啤酒或葡萄酒等，同樣可能得不到應有的治療效果。 　?、劬芙^辛辣食品：包括辣椒、胡椒、大蔥、生蒜等，它們會導致血管擴張和器官充血。一般僅僅作為配料的菜可適當食用，但像辣味較重的火鍋類或炒菜類應盡量避免，因為辣椒里的辣椒素，在食用后一部分被吸收，而一部分則隨大便排出體外，剩余部分的辣椒素在通過肛門時對前列腺和尿道有刺激作用，可引起血管擴張，促使前列腺和膀胱頸充血水腫，造成前列腺的抵抗力降低，尤其對有前列腺炎的患者，可影響前列腺炎癥的修復及藥物的擴散吸收，使前列腺炎癥患者的病情加重。 建議：①前列腺炎患者在生活飲食上，平時應戒煙、酒，盡量避免辛辣飲食是非常必要的；②水果類，如西紅柿、杏、番石榴、西瓜、番木瓜和紅葡萄等含有較多的番茄紅素，一些粗糧、植物油、堅果、新鮮蔬菜也含有較多的抗氧化劑，多吃能有效地減少男子患前列腺炎的風險；③海產(chǎn)品（首推牡蠣）、蘋果、瘦肉、粗糧、豆類、牛肉、牛奶以及白瓜子、花生仁、南瓜籽、芝麻等均富含微量元素鋅，經(jīng)常食用可以增強前列腺的抗感染能力；堅果包括核桃、杏仁、腰果、榛子等是天然維生素E的最佳來源，其活性比合成維生素E高得多，對預防前列腺炎、延緩性衰退也是很好的選擇；④茶葉中含有豐富的抑制前列腺炎的物質(zhì)，如黃酮醇、兒茶酸，有預防前列腺炎的作用，可以適當多飲。 八、心理“問題或障礙”者 在現(xiàn)代社會，由于生活節(jié)奏增快、工作壓力加重等原因，“問題男人”比比皆是，并逐漸向中青年人群擴張。我國泌尿外科專家郭應祿院士提出精神心理因素在前列腺炎發(fā)病機制中占有重要地位，所以，心理有問題或者有心理障礙的患者更容易發(fā)生慢性前列腺炎。 臨床工作中發(fā)現(xiàn)，幾乎50%以上的慢性前列腺炎患者均有不同程度的心理障礙。通常我們把它看作是慢性前列腺炎導致的結(jié)果，但我們還必須清楚，它也是慢性前列腺炎的重要發(fā)病原因，這種患者主要表現(xiàn)為焦慮、恐怖、易怒、情緒不穩(wěn)定、抑郁和精神病性等方面的癥狀，一般病程越長，心理問題就越是嚴重。 臨床工作中還發(fā)現(xiàn)，往往內(nèi)向性格者最易發(fā)病，主要與性格內(nèi)向的患者容易多愁善感，對家庭或工作中經(jīng)常感到的壓力承受力較差，對該疾病相關的任何癥狀都極為“敏感”，存在強烈的恐懼感，在網(wǎng)上即興查找并“對號入座”，極易“鉆牛角尖”。該患者往往“病急亂投醫(yī)”，就醫(yī)后依從性較差，“我行我素”，“三天打魚兩天曬網(wǎng)”，往往是治療效果不佳或反復發(fā)作的主要原因所在。這種患者的就醫(yī)目的就是想找個“知心人”，需要從醫(yī)生那里足夠地得到有關前列腺炎知識的宣教，解除心理壓抑，堅定治療信心，并更想成為醫(yī)生的“朋友”，得到隨時來臨的“答案”和定期的回訪。 建議：①患者應去正規(guī)醫(yī)院專科就醫(yī)，要相信自己就診的醫(yī)生是最棒的；②患者應針對心理問題，與醫(yī)生多交流，積極配合檢查；③通過醫(yī)生的心理疏導，再配上合理的藥物治療，相信會取得良好的療效；④積極接受首診醫(yī)學專家的定期隨訪。