泰安市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%，確認為惡性腫瘤時，一般會采取手術(shù)治療。 有些患者雖然在手術(shù)治療時很成功，但轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的案例時有發(fā)生，原因在于沒有做好手術(shù)后的護理工作，可見，手術(shù)后的康復(fù)至關(guān)重要。 如何做好手術(shù)后的康復(fù)工作，如何避免傷口感染，如何消除淋巴水腫，許多患者很關(guān)注這方面的知識。 一、首先要避免感染 1、預(yù)防患側(cè)上肢損傷、感染； 2、避免患側(cè)上肢藥物注射、抽血、免疫接種以及血壓測量； 3、避免患側(cè)上肢高溫，如熱水浸泡、日光暴曬、桑拿??； 4、避免患側(cè)上肢作高強度的運動、搬運重物等活動； 5、女性患者要避免穿戴過緊的內(nèi)衣、項鏈、吊帶胸罩。 康復(fù)過程中鍛煉身體是必不可少的，但要適度： 高強度的上肢鍛煉、感染以及高溫會造成上肢血流過高，血流的增加必定使淋巴液的產(chǎn)生增加，從而使淋巴循環(huán)負擔加重。 另外，過緊的衣服可壓迫鎖骨上區(qū)，淋巴回流阻力增加上肢的感染可使局部組織纖維化、淋巴管狹窄。 二、食物多樣，食譜宜雜廣 1、多吃蔬菜和水果，每天300～500g各種蔬菜、水果200～400g;以植物性食物為主，食不宜精，適量選擇粗糧、雜糧、粗纖維類食物。 2、不吸煙，不提倡飲酒；限制高脂肪的攝入，最好選擇魚、禽替代牛肉、羊肉和豬肉；控油限鹽，建議食用植物油并限制用量，不要吃腌制的食物，控制食用鹽量，少吃含有食物添加劑的東西。 3、少吃甜食、肥肉、紅肉、牛奶、豆類、維生素E、蜂產(chǎn)品、人參、紫河車等富含雌激素的食物；適當食用苡仁、獼猴桃、酸奶、花菜、卷心菜、大蒜、荸薺、洋蔥、萵筍、芋艿、紅薯、絲瓜、胡蘿卜、白蘿卜、蘆筍、南瓜、鴨肉、河魚、青魚、香菇、海帶、大棗、牡蠣、蝦皮。 有些患者及家屬認為手術(shù)后要多補充營養(yǎng)，補充營養(yǎng)是沒有錯的，但不要過量。但是，不要吃較多的肉類，里面的飽和脂肪酸會增加手術(shù)后復(fù)發(fā)的危險性；手術(shù)后不要過分服用營養(yǎng)補充劑，過量服用有可能產(chǎn)生其他的副作用，影響康復(fù)的效果，有時甚至?xí)又夭∏椤? 有些病人雖然不飲酒，但是，卻忽略了酒精性飲料，如果喝的一些飲料中含有酒精，會增加手術(shù)后的危險性，不利于傷口的愈合。 另外，要維持適宜體重體重過輕或過重不利于術(shù)后康復(fù)，建議經(jīng)常和適當鍛煉身體。 三、消除淋巴水腫 手術(shù)后有40%患者術(shù)后淋巴水腫 ，患側(cè)的上肢疼痛、水腫，甚至連手都抬不起來。這是因為，手術(shù)后淋巴管缺失或阻塞，淋巴液回流受阻，大量的體液、蛋白質(zhì)在皮下積聚，很容易造成淋巴水腫。另外，乳房切除術(shù)清除了周圍的淋巴組織，造成局部淋巴系統(tǒng)損傷，加上術(shù)后的放射治療，傷口感染等因素，也會造成淋巴水腫。 如手術(shù)后無特殊情況應(yīng)早鍛煉。術(shù)后24小時內(nèi)可開始手及腕部的活動，3-5天后要開始患肢的功能鍛煉。先由肘部開始逐漸發(fā)展到肩部。鍛煉的方法很多，如鼓勵自己自行梳理頭發(fā)，洗臉等功能，10天左右即可開始作下列運動并堅持到患肢活動恢復(fù)致正常。 1、手指爬墻、雙腿分開直立于墻前，肘稍屈手掌置于墻上于肩水平位，手指逐步往上爬，直至手臂可伸平。 2、畫圈：將一跟繩子，一端系于門柄上，另一端握于手中，面對門而立做圓圈運動，由小到大，由慢至快。 3、滑輪運動：在高于頭部的橫桿上搭一跟繩子，雙手各握一端，做滑輪樣動作。 功能鍛煉的程度和時間，可根據(jù)自己的身體狀況而定，要循序漸進，不要操之過急，但要堅持鍛煉。 注意：整個自檢過程中，均要求用手指平放于受檢部位觸摸，不得用手指抓捏，否則就很容易誤認為觸及腫塊。乳房檢查時間，應(yīng)選在每次月經(jīng)后2-5天，或絕經(jīng)后每月固定一天進行自查。

便秘指排便困難或者費力、排便不暢、排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)量少。一般認為便秘時間大于12周為慢性便秘。 治療： 一、器質(zhì)性便秘 針對病因治療，可臨時選用瀉藥。 二、功能性便秘 1.患者教育。增加膳食纖維和多飲水，定時排便，增加運動，避免濫用瀉藥等。 2.藥物治療。上述處理無效的，酌情選用促胃腸動力藥、瀉藥及鹽水灌腸等。

大家都知道，HIV患者是一類特殊的人群，機體免疫力十分低下，容易誘發(fā)各種疾病，我想淺談一下HIV患者的腸梗阻的原因。 1,惡性腫瘤：由于HIV患者的機體免疫力低下，惡性腫瘤的發(fā)病率較正常人高。 在HIV患者中最常見的惡性腫瘤有三種： 第一，卡波西肉瘤，發(fā)生率為20%——30%。病變?yōu)槎喟l(fā)性，首先出現(xiàn)于下肢皮膚，呈硬結(jié)狀，稍微隆起，逐漸向四周擴大，呈紫紅色。好發(fā)部位為皮膚和上消化道的粘膜淋巴結(jié)周圍，以后侵犯肝、脾、腸、腦、肺、胰和睪丸，若侵犯腸道，則可導(dǎo)致腸梗阻。 第二，B細胞淋巴瘤，發(fā)生率為5%——10%。大約有1/4的病例表現(xiàn)為大腦淋巴瘤。但也有發(fā)生于腸系膜淋巴結(jié)的，瘤體較大，壓迫腸管導(dǎo)致梗阻。 第三，合并大腸腺癌，這類患者尚無統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)，特別是縮窄型的容易引起梗阻。 2．結(jié)核病，HIV患者常常發(fā)生結(jié)核病。以肺外重癥全身感染多見，胸X片多為正常，回盲部的結(jié)核性肉芽腫也是導(dǎo)致腸梗阻的常見病因，這類病人處理起來遠比合并惡性腫瘤的病人要復(fù)雜。 總之，HIV患者由于其本身的特殊性，導(dǎo)致腸梗阻的原因也是比較復(fù)雜，臨床上一定要仔細分析，以免誤診，導(dǎo)致嚴重后果。