理療康復(fù)科

一、定義：“網(wǎng)球腿”顧名思義多發(fā)生于網(wǎng)球運動員，主要發(fā)生在膝關(guān)節(jié)伸直、突然起跳的時候，在這一過程中，我們的小腿內(nèi)側(cè)肌肉（如腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、比目魚肌、跖?。┦艿綋p傷。當(dāng)然在其他運動項目中也可發(fā)生，如短跑、跳高、跳遠(yuǎn)等。二、臨床表現(xiàn)與診斷：1.棒擊感這是發(fā)生跖肌腱和小腿三頭肌斷裂時的第一感覺,也就是傷者突然感覺有人在身后朝向自己的小腿“猛踢了一腳”2.劇烈疼痛“棒擊感”后,隨即感覺小腿像“中彈”一樣,非常疼痛,多被迫停止運動或中止比賽,不能做跳、跑等動作，提踵動作時疼痛加劇。3.跛行由于提踵時疼痛加重,患者會采取自我保護性的走路姿“跛行”。4.早期局部表現(xiàn)剛受傷時,小腿的外形上多無改變,稍晚可以出現(xiàn)腫脹、變形及皮下出血。如果腓腸肌完全斷裂,會發(fā)現(xiàn)有一明顯的凹陷,皮下有瘀斑。5.陳舊性傷的局部表現(xiàn)局部可以觸摸到較硬的疤痕結(jié)構(gòu),踝背伸活動時可以感覺小腿后疼,背伸受限，長此以往,腓腸肌會出現(xiàn)廢用性萎縮。三、網(wǎng)球腿的治療臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn),除了腓腸肌和比目魚肌發(fā)生大的斷裂需要手術(shù)外,單純的跖肌腱斷裂和小的腓腸肌、比目魚肌的拉傷可以保守治療康復(fù)。（一）損傷早期：遵循PRICE原則（即保護、休息、冰敷，加壓包扎、抬高患肢），局部間斷式冰敷止血（10-15min/次）,之后抬高小腿，加壓包扎,疼痛劇烈者可服用一些非甾體類抗炎藥?注意：在可以忍受的情況下盡早下地活動,但踝關(guān)節(jié)要保持正常站立的角度,不得伸展或彎曲(目的是避免撕裂部位的傷勢加重和減輕提踵痛),防止局部瘢痕的形成。（二）腫脹消退后：可進(jìn)行相應(yīng)鍛煉：如小腿三頭肌牽伸?注意：患腿足跟不離地，保持膝關(guān)節(jié)伸直，保持15-20s,接著休息10-20s，重復(fù)3-5次。強度隨患者自身情況適當(dāng)調(diào)整，以不引起疼痛為適。嚴(yán)重者請在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行。（三）物理因子療法：①急性期可配合半導(dǎo)體激光治療、微波無熱量治療、超聲藥物透入治療等，促進(jìn)人體血液循環(huán)，增強組織修復(fù)、消除腫脹、減輕疼痛。②非急性期治療，還可以通過磁熱振治療、蠟敷治療、沖擊波治療等促進(jìn)血管擴張、加快組織代謝、修復(fù)與再生。尤其沖擊波治療，可以對神經(jīng)末梢產(chǎn)生超強刺激，降低神經(jīng)敏感性與神經(jīng)傳導(dǎo)，從而緩解疼痛，效果顯著。除以上治療手段外，我們還可以結(jié)合中醫(yī)特色治療來加速恢復(fù)，如中藥蒸汽浴、中醫(yī)特色手法等四、預(yù)防1、預(yù)防網(wǎng)球腿的最佳方案就是在運動前適當(dāng)熱身，進(jìn)行腓腸肌的拉伸訓(xùn)練。每次運動前要熱身至少5-10分鐘，選擇合適的服裝與運動鞋。加強大腿后側(cè)肌群與小腿肌群的鍛煉。2、運動時出現(xiàn)小腿肌肉僵硬緊張時，進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐炔堪茨Ψ潘伞?、穿戴運動護具，減輕小腿負(fù)擔(dān)。4、運動中及時補充水分與電解質(zhì)，尤其天氣炎熱時，電解質(zhì)丟失會增加肌肉痙攣，肌肉彈性下降，可能導(dǎo)致網(wǎng)球腿發(fā)生。網(wǎng)球腿常見于各類運動損傷。但近年來發(fā)現(xiàn)，“網(wǎng)球腿”在不經(jīng)常參加運動的人群中也呈升高趨勢，可能與長期運動不足或因病引起的肌肉、肌腱功能退化有關(guān)。

肩周炎患者的健康宣教定義：肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動功能受限而且日益加重達(dá)到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。二、肩周炎病因1.肩部原因（1）本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱；（2）長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力；（3）上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。（4）肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取?.肩外因勁椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住Ｈ?、肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）40-50歲以上中老年，常有風(fēng)濕寒邪侵襲史或外傷史。（2）肩部疼痛及活動痛，夜間加重，可放射到手，但無感覺異常。（3）肩關(guān)節(jié)活動尤以上舉、外展、內(nèi)、外旋受限。（4）肩周壓痛，特別是肱二頭肌長頭腱溝。（5）肩周肌肉痙攣或肌萎縮。（6）X線及化驗檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。四、肩周的健康宣教：生活指導(dǎo)：1、良好姿勢，較好的體位是仰臥時在患側(cè)肩下放置一薄枕，使肩關(guān)節(jié)呈水平位，該肢位可使肌肉韌帶及關(guān)節(jié)獲得最大限度的放松與休息，健側(cè)臥位時，在患者胸前放置普通軟枕，將患肢放置上面，一般不主張患側(cè)臥位，以減少對患肩的擠壓，避免俯臥位，因為俯臥位既不利于保持頸肩部的平衡及生理曲度，又影響呼吸道的通暢，應(yīng)努力加以糾正。2、注意肩關(guān)節(jié)局部保暖，隨氣候變化隨時增減衣服，避免受寒受風(fēng)及久居潮濕之地，特別應(yīng)注意在空調(diào)房中時，不要坐在冷風(fēng)口前，夏季夜晚不要在窗口屋頂睡覺，防止肩關(guān)節(jié)長時間的受冷風(fēng)吹襲。肩周炎預(yù)防：1、避免過度勞累，避免提重物，注意局部保暖。2、要加強身體各關(guān)節(jié)的活動和戶外鍛煉，注意安全，防止意外損傷。3、老年人要加強營養(yǎng)，補充鈣質(zhì)，如吃牛奶、雞蛋、豆制品、骨頭湯、黑木耳等，或口服鈣劑。4、急性期不宜做肩關(guān)節(jié)的主動活動，可采用熱敷、拔火罐、輕手法推拿、按摩等方法綜合治療，注意熱敷時不要燙傷。5、保護肩關(guān)節(jié)：在同一體位下避免長時間患側(cè)肩關(guān)節(jié)負(fù)荷，例如：患肢提重物等，維持良好姿勢，減輕對患肩的擠壓，維持足夠關(guān)節(jié)活動范圍和肌力訓(xùn)練，疼痛明顯時要注意患側(cè)肩關(guān)節(jié)的休息防止有過多的運動。同時避免再次發(fā)生疲勞性損傷，疼痛減輕時，可盡量使用患側(cè)進(jìn)行生活自理功能訓(xùn)練。肩周炎醫(yī)療體操(1)肩周炎徒手體操第一節(jié)前后擺臂運動預(yù)備姿勢：分腿站立，兩腳間距離稍比肩寬，上體前屈70°左右，頭稍抬起，眼視前方，兩臂自然下垂。動作：右臂放松，盡量向上擺，同時左臂放松盡量向后擺，然后左右臂交換擺動方向，重復(fù)上述動作。第二節(jié)左右擺臂運動預(yù)備姿勢同第一節(jié)。動作：兩臂放松，盡量向側(cè)方擺動，然后兩臂向回擺，于胸前交叉，重復(fù)上述動作16次。第三節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)肩運動預(yù)備姿勢：直立，兩肘關(guān)節(jié)屈曲，兩手分別搭于兩肩。動作：以肩為軸，兩肩由前上向后下環(huán)繞8次。第四節(jié)收展肩運動預(yù)備姿勢：直立，兩肘關(guān)節(jié)屈曲，兩手十字交叉放在枕骨部。動作：兩手扶頭后，兩臂向內(nèi)夾緊，然后由內(nèi)向外盡量展開。重復(fù)上述動作16次。第五節(jié)托天運動預(yù)備姿勢：分腿直立，兩臂自然下垂。動作：兩臂彎曲至胸前，掌心向上，雙手十字交叉，上抬至額前，以腕關(guān)節(jié)為軸，兩手外翻，掌心向上，兩手盡量上托。然后兩臂依勢由兩側(cè)下落還原成開始姿勢。重復(fù)上述動作16次。第六節(jié)前沖拳運動預(yù)備姿勢：兩膝微屈，分腿站立，與肩同寬，兩手握拳置于腰間，拳心向上。動作：右手用力向前沖拳，拳心順勢轉(zhuǎn)向下，左拳用力收回腰間。重復(fù)上述動作16次。第七節(jié)側(cè)沖拳運動預(yù)備姿勢同第六節(jié)。動作：右手用力向側(cè)方?jīng)_拳，拳心順勢向下，左拳用力收回腰間。重復(fù)上述動作16次。(2)肩周炎棍棒體操第一節(jié)棍棒前上舉預(yù)備姿勢：分腿直立，與肩同寬。兩手正握棒于體前，間距與肩同寬。動作：兩臂持棒經(jīng)前至上舉位，同時抬頭挺胸；兩臂經(jīng)前下落至開始姿勢。上述動作16次。第二節(jié)持棒側(cè)上舉預(yù)備姿勢：分腿直立，與肩同寬。兩手握棍兩端于體前，掌心相對。動作：兩臂向患側(cè)擺至患臂方向的側(cè)上方，另一側(cè)上臂擺至體前平屈；兩臂回擺至開始姿勢。上述動作重復(fù)16次。第三節(jié)持棍后上提預(yù)備姿勢：分腿直立，與肩同寬，兩手靠攏于體后，正握體操棍。動作：屈肘將體操棍盡量上提，還原成開始姿勢。上述動作重復(fù)16次。第四節(jié)持棍后伸預(yù)備姿勢：分腿直立，與肩同寬。兩手于體后正握棍，兩臂間距與肩同寬。動作：用力后伸，同時挺胸；還原成開始姿勢。上述動作重復(fù)16次。第五節(jié)持棍扭臂預(yù)備姿勢：分腿直立，與肩同寬。兩手正握棍前平舉，兩臂間距與肩同寬。動作：右臂向下扭至拳心向上，左臂向上扭至拳心向下，棍經(jīng)體前水平扭成垂直，上述動作重復(fù)16次。第六節(jié)持棍環(huán)繞預(yù)備姿勢：分腿直立，與肩同寬。兩手正握棍于體前，兩臂間距與肩同寬。動作：兩臂向右擺動，并從右側(cè)經(jīng)上舉向左繞至體前；還原成開始姿勢。后面動作同前，但繞環(huán)方向相反。上述動作重復(fù)16次。第七節(jié)持棍后置預(yù)備姿勢：分腿直立，與肩同寬。兩手正握棍于體前，兩臂間距與肩同寬。動作：兩臂經(jīng)體前上舉，屈臂，將棍置于頸后，同時挺胸；兩臂伸直向上舉；兩臂經(jīng)體前下落還原成開始姿勢。上述動作重復(fù)16次。第八節(jié)持棍體后上拉預(yù)備姿勢：分腿直立，與肩同寬。健側(cè)手在上（臂彎曲）虎口向下握棍，患側(cè)手在下，于體后虎口向上握棍。動作：健側(cè)臂逐漸伸直，用手握棍向上拉患側(cè)手；還原成開始姿勢。上述動作重復(fù)16次。