蘭州大學(xué)第二醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 宮頸癌
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《宮頸癌可防可治！這份“護(hù)頸”指南每個(gè)女性都該知道》 從HPV疫苗到早期篩查，帶你打破宮頸癌的認(rèn)知誤區(qū)?宮頸癌，是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著女性的生命健康。據(jù)2022年國(guó)家癌癥中心報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)宮頸癌新發(fā)病例約有11.9萬(wàn)例，因?qū)m頸癌死亡病例約有3.7萬(wàn)例，是女性惡性腫瘤第六位高發(fā)腫瘤。不過(guò)值得慶幸的是，宮頸癌是目前唯一病因明確、可防可治的癌癥。下面，就為大家詳細(xì)介紹宮頸癌的預(yù)防方法。一、宮頸癌的發(fā)病原因（一）HPV感染目前已明確高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染是引起子宮頸癌的主要病因，至今已發(fā)現(xiàn)的HPV類別約有100種左右，其中有13種高危型可引起子宮頸癌，性接觸為HPV最主要的感染途徑，研究顯示99.7%以上的子宮頸癌細(xì)胞中都可以找到這種病毒。大部分HPV感染的患者可以自然消退，一般自然被清除的時(shí)間大概是7個(gè)月到12個(gè)月左右，只有極少數(shù)的高危型HPV持續(xù)存在才會(huì)導(dǎo)致宮頸癌或癌前病變。（二）其他高危因素1.性行為異常：性生活年齡過(guò)早、多個(gè)性伴侶，發(fā)生子宮頸癌的危險(xiǎn)性越高。2.多孕多產(chǎn)：妊娠期、產(chǎn)褥期婦女抵御疾病能力相對(duì)較差，多產(chǎn)造成的產(chǎn)道損傷等，都將成為宮頸疾病的易患因素。3.衛(wèi)生習(xí)慣不良：外陰清潔衛(wèi)生習(xí)慣不良，如不洗外陰、不用干凈的衛(wèi)生巾，不潔性生活等與子宮頸癌的發(fā)生相關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)、維生素與微量元素的缺乏：某些維生素及微量元素的缺乏，如鋅、硒和維生素C，可能與子宮頸癌的發(fā)病有關(guān)。5.宮頸癌前病變未進(jìn)行治療及隨訪：如果患有宮頸癌前病變后，沒(méi)有及時(shí)治療和隨訪，病情可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為宮頸癌。二、如何預(yù)防（一）接種HPV疫苗目前上市的HPV疫苗包括二價(jià)、四價(jià)及九價(jià)疫苗：?二價(jià)疫苗：主要預(yù)防HPV16、18型，適用于9-45歲女性。?四價(jià)疫苗：主要預(yù)防HPV16、18、6、11型，適用于20-45歲女性。除了可以預(yù)防部分宮頸癌，還能預(yù)防由HPV6和HPV11型引起的生殖器疣。?九價(jià)疫苗：在四價(jià)的基礎(chǔ)上又增加了對(duì)HPV31、33、45、52、58型的預(yù)防，適用于16-26歲女性，能提供更廣泛的保護(hù)。價(jià)數(shù)越高，預(yù)防的HPV類型越多，但價(jià)格也相對(duì)更貴。女性可以根據(jù)自己居住地區(qū)的HPV疫苗種類及自己的經(jīng)濟(jì)水平自愿選擇接種。需要注意的是，指南建議9-45歲女性有條件者均可接種HPV疫苗，其中13-15歲青少年女性在首次性行為前接種效果最佳。（二）宮頸癌篩查目前宮頸癌篩查常用的方法是“三階梯”程序，即進(jìn)行子宮頸癌篩查，宮頸細(xì)胞學(xué)（如TCT）+HPV檢測(cè)，若結(jié)果正常則定期體檢；若結(jié)果異常則進(jìn)行陰道鏡+宮頸活組織檢查，排除宮頸癌前病變或早期宮頸癌。需要注意的是，子宮頸癌篩查異常≠宮頸癌，HPV陽(yáng)性≠宮頸癌，不必過(guò)度緊張，應(yīng)及時(shí)就診，必要時(shí)做陰道鏡檢查。如果病理結(jié)果沒(méi)有異常，僅僅是單純HPV感染，則定期復(fù)查即可，沒(méi)有必要短時(shí)間內(nèi)，如≤3個(gè)月內(nèi)，頻繁進(jìn)行HPV檢測(cè)。（三）【癥狀警報(bào)】??非經(jīng)期出血、同房后出血、白帶異常（如血性/米泔樣）可能是早期信號(hào)！?（四）【破除謠言】???"打了疫苗就不用篩查"→疫苗不能覆蓋所有高危型別????"宮頸糜爛會(huì)癌變"→生理性糜爛≠病變?三、保持健康的生活方式（一）注意個(gè)人衛(wèi)生每日用清水清洗外陰，勤更換內(nèi)衣褲，保持外陰清潔干燥。經(jīng)期要使用清潔的衛(wèi)生用品，并及時(shí)更換，避免細(xì)菌滋生。在公共場(chǎng)所，如游泳池、浴室等，要注意個(gè)人衛(wèi)生，盡量減少間接接觸感染的機(jī)會(huì)。（二）安全性行為避免過(guò)早開(kāi)始性生活，固定性伴侶，避免多個(gè)性伴侶。性生活過(guò)程中正確使用避孕套，不僅可以避孕，還能降低HPV及其他性傳播疾病的感染風(fēng)險(xiǎn)。（三）增強(qiáng)自身免疫力規(guī)律作息，保證充足的睡眠，每晚盡量保證7-8小時(shí)的睡眠時(shí)間。均衡飲食，多吃蔬菜、水果、全谷類食物，攝入足夠的蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、豆類、蛋類、奶類等，少吃腌、熏、炸、烤食品，避免過(guò)度飲酒和吸煙。堅(jiān)持定期鍛煉身體，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、跑步、游泳、騎自行車等，也可以適當(dāng)進(jìn)行力量訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐、仰臥起坐等，增強(qiáng)體質(zhì)。宮頸癌雖然可怕，但通過(guò)接種HPV疫苗、定期進(jìn)行宮頸癌篩查以及保持健康的生活方式，我們完全可以有效預(yù)防它的發(fā)生。女性朋友們一定要關(guān)愛(ài)自己的身體，重視宮頸癌的預(yù)防，讓自己遠(yuǎn)離這一“女性殺手”，擁抱健康美好的生活。
病例：縱隔淋巴結(jié)、胸椎旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移初始治療宮頸癌3C2r期，根治性同步放化療。初始治療后8個(gè)月，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移CT：縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)、胸椎左側(cè)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大32mm×24mm。穿刺：縱隔4R淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或浸潤(rùn)性鱗癌、椎體左側(cè)纖維組織內(nèi)見(jiàn)鱗狀細(xì)胞癌浸潤(rùn)。治療：紫杉醇+卡鉑+貝伐珠單抗1-2療程復(fù)查CT：縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)，較前縮小、胸椎左側(cè)多發(fā)腫大淋巴結(jié)較前略縮小。（圖像略）治療：紫杉醇+卡鉑+貝伐珠單抗3-4療程復(fù)查CT：縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)，較前縮小、胸椎左側(cè)多發(fā)腫大淋巴結(jié)較前略縮小。（圖像略）治療：所有病灶放療，腫瘤劑量60Gy，紅：GTV，綠：CTV治療：放療后紫杉醇+卡鉑+貝伐珠單抗5-6療程患者個(gè)人原因未繼續(xù)維持治療。治療結(jié)束時(shí)復(fù)查CT：未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)，椎體旁肺內(nèi)新增斑片影。治療結(jié)束2.5年復(fù)查CT：縱隔小淋巴結(jié)，左肺縱隔旁少許放射性纖維灶。治療體會(huì)盡管所有病灶都做了穿刺，也都拿到了病理，但沒(méi)有做PETCT，比較遺憾。這些部位不會(huì)去做手術(shù)，但放療可及，要積極局部治療，只做藥物治療估計(jì)沒(méi)有這么好效果。是否要進(jìn)入臨床試驗(yàn)？她完全符合宮頸癌復(fù)發(fā)一線臨床試驗(yàn)的入組標(biāo)準(zhǔn)，但是藥物臨床試驗(yàn)一般拒絕對(duì)病灶放療。張翔醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應(yīng)問(wèn)題，感謝各位患友的關(guān)注！