寶豐縣中醫(yī)院

中藥參白膏外用治療黃褐斑50例黃褐斑又稱蝴蝶斑，是一種較為常見(jiàn)的皮膚類疾病，主要是由于患者的面部色素沉著。在中醫(yī)中，黃褐斑屬于“面塵”的范疇當(dāng)中?，F(xiàn)在，在我國(guó)該類疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，發(fā)病人群主要集中在年輕人中，特別是年輕女性，此類疾病對(duì)于患者特別是女性患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了許多負(fù)面影響，是一種較為困擾的疾病，目前臨床上還沒(méi)有較為完美的根治手段。對(duì)于此種情況，本文作者通過(guò)采用中藥的手段對(duì)患者進(jìn)行治療，利用中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)消斑方所配制的中藥參白膏對(duì)治療組的50例患者進(jìn)行外用治療，同時(shí)對(duì)對(duì)照組患者采用外用的絲白祛斑軟膏進(jìn)行對(duì)比分析，觀察兩種藥物臨床療效的差異，以下是本次研究的具體內(nèi)容。1資料與方法1.1一般資料本次的研究對(duì)象為患有黃褐斑的患者100例，100例患者均為女性患者，年齡在20-42歲之間，平均年齡為（35.2±1.2）歲，病程為1-6個(gè)月的患者有20例，7-12個(gè)月患者有25例，1-5年的患者26例，5年以上的患者為29例。將100例女性患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例患者。對(duì)照組患者的年齡在20-42歲之間，平均年齡為（34.8±2.6）歲，病程為1-6個(gè)月的患者有10例，7-12個(gè)月患者有12例，1-5年的患者13例，5年以上的患者為15例；治療組患者的年齡在20-42歲之間，平均年齡為（36.0±0.9）歲，病程為1-6個(gè)月的患者有10例，7-12個(gè)月患者有13例，1-5年的患者13例，5年以上的患者為14例，詳見(jiàn)表1。通過(guò)對(duì)兩組患者的年齡、病程和性別等一般資料進(jìn)行比較后，結(jié)果顯示，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表1 兩組患者的一般資料的比較結(jié)果[X±S]組別例數(shù)（n）年齡（歲）病程（n）1-6個(gè)月7-12個(gè)月1-5年5年以上對(duì)照組5034.8±2.610121315治療組5036.0±0.910131314P值>0.05>0.051.2治療方法1.2.1藥物信息絲白祛斑軟膏：金陵藥業(yè)股份有限公司浙江天峰制藥廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字B20020420；藥物規(guī)格：20g；使用方法：外用。中藥參白膏：藥物組成：生曬參、積雪草、白芷、白芨；制作方法：將諸藥濃煎加入乳膏基質(zhì)制成膏劑；使用方法：外用。1.2.2使用方法對(duì)照組：對(duì)照組50例患者采用的藥物為絲白祛斑軟膏，患者外用，2次/天。治療組：治療組50例患者采用的藥物為中藥參白膏，患者外用，2次/天，早、晚各一次，患者每次取黃豆粒大小即可，放置在手中后均勻涂在面部。兩組患者的療程均為3個(gè)月。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（X±S），計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，若P<0.05，則說(shuō)明差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之，則表示數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。< span="">2療效分析與結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)[1]主要的判定依據(jù)為中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的黃褐斑的療效判定標(biāo)準(zhǔn)?；救翰捎萌庋垡暽呙娣e消退>90%，顏色基本消退；顯效：采用肉眼視色斑面積消退>60%，顏色呈現(xiàn)明顯變淡的趨勢(shì)；有效：采用肉眼視色斑面積消退>30%，顏色變淡；無(wú)效：采用肉眼視色斑面積消退<30%，顏色基本無(wú)明顯的變化。< span="">2.2治療結(jié)果通過(guò)對(duì)兩組患者總治療有效率的比較，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的總治療有效率僅為74.0%，要明顯的低于治療組患者的90.0%，差異較為明顯，具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。< span="">表2.兩組患者總治療有效率的比較結(jié)果[n]組別例數(shù)基本痊愈顯效有效無(wú)效總治療有效率（%）治療組503285590.0對(duì)照組50207101374.0P值<0.05< span="">3討論黃褐斑是一種主要發(fā)生在患者的面頰、額、鼻、和唇周圍的大小不一的呈現(xiàn)黃褐色或者是咖啡色的斑。在中醫(yī)中認(rèn)為其病因主要與風(fēng)邪、痰飲和氣血不和有關(guān)。肝氣郁結(jié)、氣血淤阻、痰濕凝滯，則會(huì)出現(xiàn)氣血的運(yùn)行不暢，不能夠潤(rùn)養(yǎng)患者的面部肌膚，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，氣血生化無(wú)源，不能上華皮膚，遂生褐斑。根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查，黃褐斑是一種由多種因素綜合作用所導(dǎo)致的色素性皮膚病[2-4]。國(guó)外就曾有研究表示[5]，妊娠、口服避孕藥、紫外線的輻射、氧自由基、銅藍(lán)蛋白升高、雌激素、孕激素水平的升高、患者情緒的長(zhǎng)期不佳和使用的化妝品的問(wèn)題都是較為重要的致病因素[5-7]。由于目前臨床上對(duì)于黃褐斑的治療不能取得較為完美的療效，本次研究，作者采用中藥參白膏對(duì)患者進(jìn)行外用治療，通過(guò)中醫(yī)的手段來(lái)治療黃褐斑，治療組患者的研究結(jié)果顯示，總有效率高達(dá)90.0%，相比較對(duì)照組患者有明顯的優(yōu)勢(shì)。中藥參白膏中人參能夠起到滋陰補(bǔ)腎的效果，含有的人參皂苷能夠有效的促進(jìn)蛋白質(zhì)的生化生成、促進(jìn)新陳代謝和末梢神經(jīng)血管流通的效果；積雪草具有清熱利濕，活血止血，解毒消腫；白芷氣味芳香，《神農(nóng)本草經(jīng)》明確指出“長(zhǎng)肌膚，潤(rùn)澤顏色，可作面脂”，白芨收斂止血，消腫生肌，《本草綱目》指出“洗面黑，祛斑”，可以美白皮膚，潤(rùn)澤肌膚[8-9]；諸藥合用具有消腫生肌，解毒散結(jié)，美白祛斑之功效[10]。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，中藥參白膏能夠較為有效的減少患者色斑的面積，同時(shí)患者的色斑顏色也能逐漸的變淡。故此，建議臨床上推廣使用。參考文獻(xiàn)：[1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）[J].中華皮膚科雜志，2010.43(6):373.[2]楊柳.中藥色象理論與皮膚色素代謝關(guān)系研究展望[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,28(11):247-249.[3]董子帥，王東海.肝氣郁結(jié)型黃褐斑的中醫(yī)美容綜合療法探索[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2014,（01）：76-78[4]王東海，董子帥.辨證施治在面部色素沉著中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2014,（02）：34-35[5]吳菊生,王小平,趙志國(guó),等.中藥?kù)畎咚委燑S褐斑的臨床療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2009,43(3):40-42.[6] 成愛(ài)華，王東海，韓應(yīng)盛，等.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].1版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2011：158-176[7]劉翔,李小莎,唐雪勇.歐陽(yáng)恒教授臨床經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2010,9(6):335-337.[8]黃澤春，晏丹，李慧，等.中西醫(yī)結(jié)合微爆破技術(shù)治療面部色素沉著斑[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2011，17（03）：186-189 .[9]鄭長(zhǎng)春.中藥內(nèi)服聯(lián)合外用治療黃褐斑60例[J].中醫(yī)外治雜志，2012，21（3）：14-15.[10]蔣谷芬，何霞，高娟，等.白芷祛斑霜治療黃褐斑的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（4）：41-42作者簡(jiǎn)介：王東海（1970.03— ），男，1991年3月畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，大學(xué)學(xué)歷，副主任中醫(yī)師。現(xiàn)在河南省寶豐縣中醫(yī)院皮膚科工作。研究方向：中西醫(yī)治療面部損容性皮膚病、面部抗衰老及紅斑鱗屑性皮膚病的研究。通訊地址：河南省寶豐縣興寶路252號(hào) 電話 0375-6565088（辦）手機(jī)：13939955918郵政編碼： 467400 E-mail ：zgbfpf@sina.com

隋克毅 激素依賴性皮炎的中醫(yī)治療體會(huì)隨著外用糖皮質(zhì)激素越來(lái)越廣泛地被應(yīng)用，給皮膚科醫(yī)生提供了一個(gè)強(qiáng)有力的武器，但是由于激素導(dǎo)致的一系列皮膚問(wèn)題亦越來(lái)越多見(jiàn)，其中尤以激素濫用及誤用引起的皮膚激素依賴性皮炎最為嚴(yán)重。尤其是面部激素依賴性皮炎，因其皮損影響美觀，而且給 患者造成的極度的不適癥狀，近年來(lái)有越來(lái)越多研究者關(guān)注。激素依賴性皮炎這個(gè)診斷目前還有爭(zhēng)議，有的專家認(rèn)為本病非常多，目前很多面部激素依賴性皮炎被漏診誤診。而有專家認(rèn)為本病目前有被過(guò)度診斷的現(xiàn)象。由于專家在診斷方面意見(jiàn)不一致，導(dǎo)致患者也無(wú)所適從，曾有患者說(shuō)，她在上海四家著名醫(yī)院皮膚科 看過(guò)，給了四個(gè)診斷，有說(shuō)激素依賴性皮炎的，有說(shuō)脂溢性皮炎的，有說(shuō)玫瑰痤瘡的，還有一個(gè)干脆就說(shuō)面部皮炎。說(shuō)明對(duì)于這個(gè)病診斷大家還有爭(zhēng)議，那么什么是激素依賴性皮炎呢？1、激素依賴性皮炎定義 趙辯教授主編的（《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》P724）一書(shū)對(duì)糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎診斷要點(diǎn)1、長(zhǎng)期反復(fù)外用糖皮質(zhì)激素>1月；2、原發(fā)皮膚病已痊愈，出現(xiàn)明顯鮮紅色斑，表面光滑，皮紋消失，脫屑等。3、多發(fā)于面部、陰囊、女陰或褶皺部位。4、皮損多感覺(jué)刺疼、燒灼，而少瘙癢。謝紅付教授提出激素依賴性皮炎的診斷三要素為：①有下列 3 種皮損之一：玫瑰痤瘡樣皮損；接觸性皮炎樣皮損；濕疹樣皮損；②難受的三聯(lián)癥狀：明顯瘙癢，明顯灼熱和明顯干燥感(停用激素 3d 左右后出現(xiàn))；③8 周以上外用糖皮質(zhì)激素藥物或成分不明護(hù)膚品。關(guān)于自覺(jué)癥狀瘙癢的問(wèn)題二者認(rèn)識(shí)有所不同。但是都提出了有外用糖皮質(zhì)激素藥物的病史。謝紅付教授在同篇文章中同時(shí)提到部分患者沒(méi)有明確的外用激素藥物病史，但患者基本上都能詢問(wèn)到有數(shù)月或數(shù)年使用美容院“三無(wú)產(chǎn)品”的病史，因此謝紅付教授提出來(lái)說(shuō)目前大部分激素依賴性皮炎不是藥物所致而是美容護(hù)膚品所致。依據(jù)“癥狀切入法” 診斷的激素依賴性皮炎患者，去相應(yīng)美容院索賠時(shí)沒(méi)有一個(gè)美容院拒絕，這也說(shuō)明了美容院都默認(rèn)了其產(chǎn)品含有激素2、臨床表現(xiàn)國(guó)內(nèi)“激素依賴性皮炎診療指南”根據(jù)皮損表現(xiàn)分為：①皮膚萎縮變薄、潮紅伴毛細(xì)血管擴(kuò) 張；②痤瘡樣型：密集分布的粉刺、丘疹、膿皰；③色素沉著或色素減退型：點(diǎn)片狀色素沉著或色素減退斑；④皮膚老化型：皮膚干燥、脫屑、粗糙,甚至萎縮變 薄，皺紋加深；⑤毳毛增多型。同一患者常同時(shí)出現(xiàn)2種以上的皮損。3、發(fā)病機(jī)制現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于激素依賴性皮炎的發(fā)生機(jī)制尚不十分明確，目前認(rèn)為主要與皮膚屏障受損、炎癥反應(yīng)增強(qiáng)、神經(jīng)血管高反應(yīng)性及微生物感染幾個(gè)方面有關(guān)。激素依賴性皮炎在中醫(yī)古籍中沒(méi)有記載，目前中醫(yī)大多認(rèn)為糖皮質(zhì)激素藥性偏溫，是助陽(yáng)生熱之品。面部激素依賴性皮炎是外受藥毒之邪，日久郁而化熱蘊(yùn)毒所致，火、熱、毒為主要致病因素。 由于火、熱、毒熏蒸郁積面部肌膚，故臨床見(jiàn)面部紅斑、腫脹、灼熱、灼痛；或見(jiàn)丘疹、小膿皰。日久熱毒傷陰化燥，肌膚失于濡養(yǎng)而使皮膚出現(xiàn)干燥、脫屑、萎縮、變薄、緊繃感等癥狀。國(guó)內(nèi)有學(xué)者根據(jù)“風(fēng)為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位”的理論，認(rèn)為面部激素依賴性皮炎發(fā)病還與風(fēng)邪有關(guān)。滯于面部的藥毒之邪日久郁而化熱，風(fēng)、熱、毒三邪合而為患，侵襲面部肌表，浸淫血脈，出現(xiàn)紅斑、瘙癢、灼熱的面部癥狀。還有的專家根據(jù)本病導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)展的臨床癥狀，提出面部激素依賴性皮炎 發(fā)病還血瘀有關(guān)?！八幎尽边M(jìn)入肌表，郁滯于皮毛腠理，導(dǎo)致氣滯血瘀、毛細(xì)血管擴(kuò)張。個(gè)人對(duì)這個(gè)病體會(huì)認(rèn)為：外因?yàn)橥舛厩忠u，內(nèi)因?yàn)橄忍旆A賦不足，腠理疏松，或平素血燥，過(guò)食辛辣厚味，以致陽(yáng)明胃經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)。本病發(fā)生，或外毒長(zhǎng)期侵襲而致病，或內(nèi)外因相合而發(fā)病。但究其病機(jī)可分為兩類：1、毒邪侵襲營(yíng)血，化濕蘊(yùn)毒，且氣血受阻，以皮膚紅腫、滲液、毛細(xì)血管擴(kuò)張等為主；2、熱毒灼傷營(yíng)血日久，陰血不足，血虛風(fēng)燥生風(fēng)，肌膚失于濡養(yǎng)，而以皮膚潮紅、干燥、有緊繃感和灼熱感為主。根據(jù)本病的病因病機(jī)，中醫(yī)治療總的原則是清熱瀉火、涼血解毒、養(yǎng)陰潤(rùn)燥。治療方法應(yīng)內(nèi)治和外治相結(jié)合。4、—般治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病治療主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行： 1.首先是要停用激素，并且給予心里疏導(dǎo)，由于激素依賴性皮炎停用激素后三五天內(nèi)會(huì)有反跳的癥狀爆發(fā)，因此需要明確告知患者，讓患者有心里準(zhǔn)備。其次要進(jìn)行保濕護(hù)理。 2.恢復(fù)皮膚屏障功能國(guó)內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為在使用口服、外用藥物治療的同時(shí)，在皮膚科醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇能夠輔助恢復(fù)皮膚屏障，降低皮膚敏感性的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，可顯著提高療效。 3.抗炎、抗感染治療他克莫司、吡美莫司乳膏、0.75%甲硝唑、克林霉素兼有抗炎及抗感染作用。但近來(lái)有報(bào)道用他克莫司軟膏也可引起玫瑰痤樣皮炎，故應(yīng)避免長(zhǎng)期持續(xù)外用這類藥物。對(duì)于中重度患者,可口服異維A酸、復(fù)方甘草酸苷、羥氯喹、雷公藤多苷等具有非特異性抗炎作用的藥物；對(duì)痤瘡樣皮炎患者可予米諾環(huán)素、四環(huán)素、多西環(huán)素等藥物；此外，還應(yīng)根據(jù)微生物檢測(cè)結(jié)果使用相應(yīng)的抗生素。中醫(yī)治療1、內(nèi)服藥物由于激素依賴性皮炎病程修復(fù)比較漫長(zhǎng)，讓患者長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥也比較困難，我個(gè)人一般是建議患者發(fā)作后口服藥控制，癥狀消失后主要在日常護(hù)理，修復(fù)皮膚屏障功能。發(fā)作期用藥，中藥二妙散合五味消毒飲加減內(nèi)服，處方組成：蒼術(shù)15克，黃柏15克，公英15克，地丁10克，生地15克，丹皮10克，桔梗10克，川貝10克，金銀花15克、凌霄花15克，甘草6克。加減：皮損色鮮紅，血熱重加生石膏15克，知母10克；伴有陰虛加旱蓮草15克，女貞子15克。舌苔厚膩加藿香10克佩蘭10克，大便干加枳實(shí)10克厚樸10克。水煎兩次，取汁400ml，分兩次早晚飯后半小時(shí)溫服。方中蒼術(shù)、黃柏清熱除濕，蒲公英、地丁、生地、丹皮、金銀花清熱解毒，川貝、桔梗宣肺清熱，凌霄花清熱兼有化瘀作用，甘草調(diào)和諸藥。關(guān)于面部皮炎群里的老師多次講過(guò)，曾憲玉教授還專門(mén)講過(guò)陽(yáng)虛型的辯證用藥。個(gè)人淺見(jiàn)是在急性發(fā)作期還是以熱毒為主，治療主要是清熱解毒，配合適當(dāng)藥物外敷可以起到快速控制癥狀的目的。當(dāng)然這個(gè)只是個(gè)人認(rèn)識(shí)，還請(qǐng)各位老師指正。2、外治在癥狀發(fā)作的時(shí)候外用藥在控制癥狀中起到很重要的作用，這個(gè)時(shí)候主要采用濕敷的方法，但是也要根據(jù)個(gè)體情況選用適合的藥物，在急性期癥狀比較嚴(yán)重，皮膚異常敏感的時(shí)候，及時(shí)用生理鹽水也有人會(huì)刺激，這個(gè)時(shí)候應(yīng)用中藥就要慎重，可以選用涼開(kāi)水或者純凈水冷敷，一天多次，每次15-20分鐘，一般一兩天后過(guò)度敏感可以減輕，就可以選用中藥冷敷。因?yàn)楸静∑つw敏感，選用藥物時(shí)盡量簡(jiǎn)單化，一些單一藥物煎煮冷敷就可以控制癥狀，比如馬齒莧，生甘草，金銀花，艾葉單用煎煮，冷敷就有不錯(cuò)的效果。我平時(shí)使用最多的是馬齒莧50g加水煎煮冷敷，還有一個(gè)方子復(fù)方甘草酸銨兩支加入生理鹽水250ml濕敷。在冷敷治療結(jié)束后需要給予保濕護(hù)理。可以選用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，如雅漾、薇諾娜等舒敏保濕的產(chǎn)品可以選用。經(jīng)濟(jì)條件差的冷敷治療以后外擦甘草油皮膚保濕護(hù)理。炎癥明顯，有膿包、丘疹的可以配合抗感染治療，用生理鹽水500ml加入慶大霉素40萬(wàn)單位濕敷。個(gè)人體會(huì)濕敷時(shí)要冷敷，不要有溫度，這樣不會(huì)形成刺激，加重癥狀。中藥冷敷聯(lián)合他克莫司軟膏可以起到更好的效果，有的書(shū)上說(shuō)這個(gè)藥可以幫助修復(fù)皮膚屏障的磚墻結(jié)構(gòu)，但是很多患者反映這個(gè)藥有依賴，不容易停藥，因此，建議患者在癥狀控制住后迅速減量停用。 中醫(yī)特色療法 1.自血療法選取穴位注射自身血液，使機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。2.放血療療法選取在耳背、耳尖部位點(diǎn)刺放出1-2ml血液。以上是發(fā)作期用藥，由于這個(gè)病治療非常慢，我覺(jué)得如果讓患者常年服藥很難堅(jiān)持，因此就建議患者間歇性用藥，癥狀發(fā)作服藥，平時(shí)做好護(hù)理工作。護(hù)理1、減少刺激，防曬，建議溫清水洗臉，水溫28℃左右，不用洗面奶和肥皂。洗臉后及時(shí)涂潤(rùn)膚霜。建議戴帽子、打傘防曬。2、皮膚保濕護(hù)理。建議用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品舒敏保濕。在恢復(fù)期病情穩(wěn)定，可以考慮激光治療或者強(qiáng)脈沖光治療。心理療法本病好發(fā)于中青年女 性顏面部，由于皮膚屏障受損，紅腫干燥脫屑，嚴(yán)重影響容貌，且此病綿延難愈，故患者易出現(xiàn)悲觀情緒。因此在治療本病時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)尤顯重要：①首 先應(yīng)該讓患者了解激素的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)發(fā)病原因和治療的可行性以及難度，以便讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，提高患者的醫(yī)從性。②其次在治療時(shí)應(yīng)多告誡患者在治 療過(guò)程中應(yīng)盡量避光，避高溫環(huán)境。由于該病面部皮膚屏 障功能破壞嚴(yán)重，對(duì)中藥外用制劑是否耐受需高度重視，范瑞強(qiáng)教授就提出外用中藥應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：①外用中藥處方以簡(jiǎn)單為好，不宜過(guò)于復(fù)雜，避免使用有 毒的中藥。②慎用芳香類有刺激性的中藥。③選擇有效藥物時(shí)應(yīng)配合考慮藥物的顏色對(duì)面部皮膚外觀的影響。④濕敷和噴霧的溶液不宜過(guò)濃和有沉渣。⑤由于該病對(duì) 熱刺激敏感，中藥熏蒸機(jī)外薰是否恰當(dāng)還值得進(jìn)一步探討。

袁洋洋王東海暢國(guó)旗（河南省寶豐縣中醫(yī)院467400）【摘要】目的：觀察自擬熏洗方治療血栓性外痔的效果。方法：治療組55例采用自擬熏洗方熏洗患處，每日2次，每次20min；對(duì)照組55例使用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次，每次20min；2周為1療程。結(jié)果：治療組和對(duì)照組治愈率分別為70.9%和41.8%，總有效分別為96.36%和80%；兩組比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：自擬熏洗方治療血栓性外痔有顯著療效。[Abstract]Objective:Toobservetheeffectoffumigationtreatmentofthromboticexternalhemorrhoidseffect.Method:55casesweretreatedwithself-madexunxifangaffectedarea2times,eachtime20min,daily;thecontrolgroupof55casesusing1:5000PotassiumPermanganatesolutionbath,twotimesdaily,every2weeksfor1coursesof20min.Results:thetreatmentgroupandthecontrolgroup,thecureratewas70.9%and41.8%,thetotaleffectiverespectively96.36%and80%;thereweresignificantdifferencesbetweentwogroups(P<0.05).Conclusion:theself-madefumigationtreatmentofthromboticexternalhemorrhoidshasremarkablecurativeeffect.【關(guān)鍵詞】自擬熏洗方血栓性外痔熏洗血栓性外痔是外痔中常見(jiàn)的臨床多發(fā)病,常因過(guò)食辛辣刺激食物,大便臨廁努掙,肛周皮下靜脈破裂,血液淤積皮下而成；表現(xiàn)為局部腫痛明顯，多需剝離血栓手術(shù)治療，由于術(shù)后傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)，易出血、易感染，不易被患者接受。近年來(lái)我院采用自擬熏洗方治療血栓性外痔，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1、對(duì)象與方法1.1、對(duì)象資料選擇我院2012年1月至2014年4月收治的病例110例,均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷依據(jù)【1】：肛緣皮下突發(fā)青紫色腫塊，局部皮膚水腫，腫塊初起尚軟，疼痛劇烈，漸變硬，可活動(dòng)，觸痛明顯。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各55例，其中治療組男47例,女8例，年齡20～30歲21人，31～40歲20人，41～60歲9人，61～70歲5人；對(duì)照組男34例,女21例，年齡20～30歲19人，31～40歲19人，41～60歲11人，61～70歲6人；病程1～7天，平均3天。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法治療組采用自擬熏洗方，藥物組成苦參20g、白芷20g、元胡20g、當(dāng)歸20g、馬齒莧30g、花椒10g。將諸藥加水煎三次，每次加水1000ml煎10min左右，煎好濾液；將三次煎好的藥液混合后分為兩份，早晚各一份，將熏洗液煮沸后置于大小合適盆中，先用蒸氣熏蒸患處5min左右，待藥液溫度適宜（不宜太熱，防止?fàn)C傷）后再進(jìn)行患處坐浴，約15min。對(duì)照組單純使用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日兩次，每次20min。均以兩周為1療程。1.3注意事項(xiàng)兩組均需注意事項(xiàng)。注意休息；多食果蔬，忌酒及辛辣刺激性食物；保持大便通暢；控制排便時(shí)間在5min之內(nèi)；忌久坐、久站、久蹲。1.4療效評(píng)定治愈：癥狀消失，痔消失；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔縮??；未愈：癥狀及體征均無(wú)變化。2、結(jié)果治療組中，治愈39例,好轉(zhuǎn)14例,治愈率達(dá)70.9%，總有效率達(dá)96.36%；對(duì)照組中，治愈23例，好轉(zhuǎn)21例，治愈率達(dá)41.8%，總有效率80%；兩組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。治療組治愈率和有效率均明顯大于對(duì)照組，兩組對(duì)比的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)下表表兩組臨床療效比較（例）組別例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)未愈治療組對(duì)照組553914255232111P-0.0040.1520.0183、討論血栓性外痔是外痔中常見(jiàn)的一種。西醫(yī)認(rèn)為痔是直腸下端、肛管和肛門(mén)緣的靜脈叢淤血、擴(kuò)大和曲張所形成的靜脈團(tuán)，因直腸下靜脈叢的血管內(nèi)血栓形成，或由于排便和用力活動(dòng)使肛門(mén)邊緣的靜脈破裂血液滲至皮下組織，使其局部組織形成腫塊。其臨床表現(xiàn)多為在排便或劇烈活動(dòng)后，感到肛門(mén)有突起的腫塊，疼痛劇烈及灼熱感，活動(dòng)受限。祖國(guó)醫(yī)學(xué)早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就記載痔發(fā)病原因是“因而飽食，筋脈橫解,腸澼為痔”，明確指出了痔瘡的形成與飲食不潔、起居不時(shí)、感受濕熱等方面有關(guān)。痔的發(fā)生不是單純是局部原因，更主要的是由于人體陰陽(yáng)失調(diào)，加以外感六淫七情內(nèi)傷而得。體位不當(dāng)如久坐、久站、久蹲；飲食不當(dāng)如過(guò)量飲酒、過(guò)食辛辣；排便習(xí)慣不當(dāng)如便秘、久瀉等都可以引起痔的發(fā)生【2】。因此治療血栓性外痔多以活血、消腫、止痛為主，同時(shí)尚需患者在體位、飲食及排便習(xí)慣等方面加以注意，以增強(qiáng)效果，更能防止復(fù)發(fā)。自擬熏洗方中苦參、馬齒莧清熱消腫，白芷、當(dāng)歸、元胡活血止痛，花椒止痛。諸藥合用共奏清熱消腫、疏通氣血、化瘀解痛之效?，F(xiàn)代醫(yī)藥研究表明，苦參、馬齒莧等具有抗菌、抗微生物的作用，白芷、當(dāng)歸、元胡具有抗血栓、抗凝作用，白芷、當(dāng)歸、元胡、花椒等具有活血、消腫、鎮(zhèn)痛等作用。通過(guò)熏洗，藥效可直達(dá)患處，藥液中的有效成分可透過(guò)皮膚或創(chuàng)面的肉芽組織吸收而發(fā)揮藥理作用，溫?zé)岬乃幰耗軌蚴咕植繗庋?jīng)絡(luò)得到溫通，肛門(mén)括約肌松馳，促進(jìn)血運(yùn)，增強(qiáng)局部組織的抗病能力，有效緩解局部疼痛，控制病變，促進(jìn)血液循環(huán)，加速血栓吸收，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)愈合【3】。通過(guò)自擬熏洗方治療血栓性外痔治療觀察，結(jié)果表明：自擬熏洗方治療血栓性外痔，能在短期內(nèi)緩解疼痛，療效好、安全性高、無(wú)不良反應(yīng),使用方便，且避免了手術(shù)，患者易接受，是血栓性外痔保守治療的理想方法，值得推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1、國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，2004；131-132.2、安阿玥.肛腸病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.3、黃乃健主編.中醫(yī)肛腸病學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996.51.