寶豐縣中醫(yī)院

中藥參白膏外用治療黃褐斑50例黃褐斑又稱蝴蝶斑，是一種較為常見的皮膚類疾病，主要是由于患者的面部色素沉著。在中醫(yī)中，黃褐斑屬于“面塵”的范疇當(dāng)中。現(xiàn)在，在我國該類疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，發(fā)病人群主要集中在年輕人中，特別是年輕女性，此類疾病對于患者特別是女性患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了許多負(fù)面影響，是一種較為困擾的疾病，目前臨床上還沒有較為完美的根治手段。對于此種情況，本文作者通過采用中藥的手段對患者進(jìn)行治療，利用中醫(yī)的經(jīng)驗消斑方所配制的中藥參白膏對治療組的50例患者進(jìn)行外用治療，同時對對照組患者采用外用的絲白祛斑軟膏進(jìn)行對比分析，觀察兩種藥物臨床療效的差異，以下是本次研究的具體內(nèi)容。1資料與方法1.1一般資料本次的研究對象為患有黃褐斑的患者100例，100例患者均為女性患者，年齡在20-42歲之間，平均年齡為（35.2±1.2）歲，病程為1-6個月的患者有20例，7-12個月患者有25例，1-5年的患者26例，5年以上的患者為29例。將100例女性患者隨機分為治療組和對照組，每組50例患者。對照組患者的年齡在20-42歲之間，平均年齡為（34.8±2.6）歲，病程為1-6個月的患者有10例，7-12個月患者有12例，1-5年的患者13例，5年以上的患者為15例；治療組患者的年齡在20-42歲之間，平均年齡為（36.0±0.9）歲，病程為1-6個月的患者有10例，7-12個月患者有13例，1-5年的患者13例，5年以上的患者為14例，詳見表1。通過對兩組患者的年齡、病程和性別等一般資料進(jìn)行比較后，結(jié)果顯示，差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。表1 兩組患者的一般資料的比較結(jié)果[X±S]組別例數(shù)（n）年齡（歲）病程（n）1-6個月7-12個月1-5年5年以上對照組5034.8±2.610121315治療組5036.0±0.910131314P值>0.05>0.051.2治療方法1.2.1藥物信息絲白祛斑軟膏：金陵藥業(yè)股份有限公司浙江天峰制藥廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字B20020420；藥物規(guī)格：20g；使用方法：外用。中藥參白膏：藥物組成：生曬參、積雪草、白芷、白芨；制作方法：將諸藥濃煎加入乳膏基質(zhì)制成膏劑；使用方法：外用。1.2.2使用方法對照組：對照組50例患者采用的藥物為絲白祛斑軟膏，患者外用，2次/天。治療組：治療組50例患者采用的藥物為中藥參白膏，患者外用，2次/天，早、晚各一次，患者每次取黃豆粒大小即可，放置在手中后均勻涂在面部。兩組患者的療程均為3個月。1.3統(tǒng)計學(xué)方法本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理，計量資料采用（X±S），計數(shù)資料采用百分比表示，若P<0.05，則說明差異具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義，反之，則表示數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。< span="">2療效分析與結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)[1]主要的判定依據(jù)為中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的黃褐斑的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈：采用肉眼視色斑面積消退>90%，顏色基本消退；顯效：采用肉眼視色斑面積消退>60%，顏色呈現(xiàn)明顯變淡的趨勢；有效：采用肉眼視色斑面積消退>30%，顏色變淡；無效：采用肉眼視色斑面積消退<30%，顏色基本無明顯的變化。< span="">2.2治療結(jié)果通過對兩組患者總治療有效率的比較，結(jié)果顯示，對照組患者的總治療有效率僅為74.0%，要明顯的低于治療組患者的90.0%，差異較為明顯，具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。< span="">表2.兩組患者總治療有效率的比較結(jié)果[n]組別例數(shù)基本痊愈顯效有效無效總治療有效率（%）治療組503285590.0對照組50207101374.0P值<0.05< span="">3討論黃褐斑是一種主要發(fā)生在患者的面頰、額、鼻、和唇周圍的大小不一的呈現(xiàn)黃褐色或者是咖啡色的斑。在中醫(yī)中認(rèn)為其病因主要與風(fēng)邪、痰飲和氣血不和有關(guān)。肝氣郁結(jié)、氣血淤阻、痰濕凝滯，則會出現(xiàn)氣血的運行不暢，不能夠潤養(yǎng)患者的面部肌膚，脾失健運，痰濕內(nèi)生，氣血生化無源，不能上華皮膚，遂生褐斑。根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查，黃褐斑是一種由多種因素綜合作用所導(dǎo)致的色素性皮膚病[2-4]。國外就曾有研究表示[5]，妊娠、口服避孕藥、紫外線的輻射、氧自由基、銅藍(lán)蛋白升高、雌激素、孕激素水平的升高、患者情緒的長期不佳和使用的化妝品的問題都是較為重要的致病因素[5-7]。由于目前臨床上對于黃褐斑的治療不能取得較為完美的療效，本次研究，作者采用中藥參白膏對患者進(jìn)行外用治療，通過中醫(yī)的手段來治療黃褐斑，治療組患者的研究結(jié)果顯示，總有效率高達(dá)90.0%，相比較對照組患者有明顯的優(yōu)勢。中藥參白膏中人參能夠起到滋陰補腎的效果，含有的人參皂苷能夠有效的促進(jìn)蛋白質(zhì)的生化生成、促進(jìn)新陳代謝和末梢神經(jīng)血管流通的效果；積雪草具有清熱利濕，活血止血，解毒消腫；白芷氣味芳香，《神農(nóng)本草經(jīng)》明確指出“長肌膚，潤澤顏色，可作面脂”，白芨收斂止血，消腫生肌，《本草綱目》指出“洗面黑，祛斑”，可以美白皮膚，潤澤肌膚[8-9]；諸藥合用具有消腫生肌，解毒散結(jié)，美白祛斑之功效[10]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，中藥參白膏能夠較為有效的減少患者色斑的面積，同時患者的色斑顏色也能逐漸的變淡。故此，建議臨床上推廣使用。參考文獻(xiàn)：[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）[J].中華皮膚科雜志，2010.43(6):373.[2]楊柳.中藥色象理論與皮膚色素代謝關(guān)系研究展望[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,28(11):247-249.[3]董子帥，王東海.肝氣郁結(jié)型黃褐斑的中醫(yī)美容綜合療法探索[J].中國醫(yī)療美容,2014,（01）：76-78[4]王東海，董子帥.辨證施治在面部色素沉著中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)療美容,2014,（02）：34-35[5]吳菊生,王小平,趙志國,等.中藥祛斑霜治療黃褐斑的臨床療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2009,43(3):40-42.[6] 成愛華，王東海，韓應(yīng)盛，等.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].1版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2011：158-176[7]劉翔,李小莎,唐雪勇.歐陽恒教授臨床經(jīng)驗及學(xué)術(shù)思想[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2010,9(6):335-337.[8]黃澤春，晏丹，李慧，等.中西醫(yī)結(jié)合微爆破技術(shù)治療面部色素沉著斑[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2011，17（03）：186-189 .[9]鄭長春.中藥內(nèi)服聯(lián)合外用治療黃褐斑60例[J].中醫(yī)外治雜志，2012，21（3）：14-15.[10]蔣谷芬，何霞，高娟，等.白芷祛斑霜治療黃褐斑的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19（4）：41-42作者簡介：王東海（1970.03— ），男，1991年3月畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，大學(xué)學(xué)歷，副主任中醫(yī)師?，F(xiàn)在河南省寶豐縣中醫(yī)院皮膚科工作。研究方向：中西醫(yī)治療面部損容性皮膚病、面部抗衰老及紅斑鱗屑性皮膚病的研究。通訊地址：河南省寶豐縣興寶路252號 電話 0375-6565088（辦）手機：13939955918郵政編碼： 467400 E-mail ：zgbfpf@sina.com

隋克毅 激素依賴性皮炎的中醫(yī)治療體會隨著外用糖皮質(zhì)激素越來越廣泛地被應(yīng)用，給皮膚科醫(yī)生提供了一個強有力的武器，但是由于激素導(dǎo)致的一系列皮膚問題亦越來越多見，其中尤以激素濫用及誤用引起的皮膚激素依賴性皮炎最為嚴(yán)重。尤其是面部激素依賴性皮炎，因其皮損影響美觀，而且給 患者造成的極度的不適癥狀，近年來有越來越多研究者關(guān)注。激素依賴性皮炎這個診斷目前還有爭議，有的專家認(rèn)為本病非常多，目前很多面部激素依賴性皮炎被漏診誤診。而有專家認(rèn)為本病目前有被過度診斷的現(xiàn)象。由于專家在診斷方面意見不一致，導(dǎo)致患者也無所適從，曾有患者說，她在上海四家著名醫(yī)院皮膚科 看過，給了四個診斷，有說激素依賴性皮炎的，有說脂溢性皮炎的，有說玫瑰痤瘡的，還有一個干脆就說面部皮炎。說明對于這個病診斷大家還有爭議，那么什么是激素依賴性皮炎呢？1、激素依賴性皮炎定義 趙辯教授主編的（《中國臨床皮膚病學(xué)》P724）一書對糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎診斷要點1、長期反復(fù)外用糖皮質(zhì)激素>1月；2、原發(fā)皮膚病已痊愈，出現(xiàn)明顯鮮紅色斑，表面光滑，皮紋消失，脫屑等。3、多發(fā)于面部、陰囊、女陰或褶皺部位。4、皮損多感覺刺疼、燒灼，而少瘙癢。謝紅付教授提出激素依賴性皮炎的診斷三要素為：①有下列 3 種皮損之一：玫瑰痤瘡樣皮損；接觸性皮炎樣皮損；濕疹樣皮損；②難受的三聯(lián)癥狀：明顯瘙癢，明顯灼熱和明顯干燥感(停用激素 3d 左右后出現(xiàn))；③8 周以上外用糖皮質(zhì)激素藥物或成分不明護(hù)膚品。關(guān)于自覺癥狀瘙癢的問題二者認(rèn)識有所不同。但是都提出了有外用糖皮質(zhì)激素藥物的病史。謝紅付教授在同篇文章中同時提到部分患者沒有明確的外用激素藥物病史，但患者基本上都能詢問到有數(shù)月或數(shù)年使用美容院“三無產(chǎn)品”的病史，因此謝紅付教授提出來說目前大部分激素依賴性皮炎不是藥物所致而是美容護(hù)膚品所致。依據(jù)“癥狀切入法” 診斷的激素依賴性皮炎患者，去相應(yīng)美容院索賠時沒有一個美容院拒絕，這也說明了美容院都默認(rèn)了其產(chǎn)品含有激素2、臨床表現(xiàn)國內(nèi)“激素依賴性皮炎診療指南”根據(jù)皮損表現(xiàn)分為：①皮膚萎縮變薄、潮紅伴毛細(xì)血管擴 張；②痤瘡樣型：密集分布的粉刺、丘疹、膿皰；③色素沉著或色素減退型：點片狀色素沉著或色素減退斑；④皮膚老化型：皮膚干燥、脫屑、粗糙,甚至萎縮變 薄，皺紋加深；⑤毳毛增多型。同一患者常同時出現(xiàn)2種以上的皮損。3、發(fā)病機制現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于激素依賴性皮炎的發(fā)生機制尚不十分明確，目前認(rèn)為主要與皮膚屏障受損、炎癥反應(yīng)增強、神經(jīng)血管高反應(yīng)性及微生物感染幾個方面有關(guān)。激素依賴性皮炎在中醫(yī)古籍中沒有記載，目前中醫(yī)大多認(rèn)為糖皮質(zhì)激素藥性偏溫，是助陽生熱之品。面部激素依賴性皮炎是外受藥毒之邪，日久郁而化熱蘊毒所致，火、熱、毒為主要致病因素。 由于火、熱、毒熏蒸郁積面部肌膚，故臨床見面部紅斑、腫脹、灼熱、灼痛；或見丘疹、小膿皰。日久熱毒傷陰化燥，肌膚失于濡養(yǎng)而使皮膚出現(xiàn)干燥、脫屑、萎縮、變薄、緊繃感等癥狀。國內(nèi)有學(xué)者根據(jù)“風(fēng)為陽邪，易襲陽位”的理論，認(rèn)為面部激素依賴性皮炎發(fā)病還與風(fēng)邪有關(guān)。滯于面部的藥毒之邪日久郁而化熱，風(fēng)、熱、毒三邪合而為患，侵襲面部肌表，浸淫血脈，出現(xiàn)紅斑、瘙癢、灼熱的面部癥狀。還有的專家根據(jù)本病導(dǎo)致毛細(xì)血管擴展的臨床癥狀，提出面部激素依賴性皮炎 發(fā)病還血瘀有關(guān)?！八幎尽边M(jìn)入肌表，郁滯于皮毛腠理，導(dǎo)致氣滯血瘀、毛細(xì)血管擴張。個人對這個病體會認(rèn)為：外因為外毒侵襲，內(nèi)因為先天稟賦不足，腠理疏松，或平素血燥，過食辛辣厚味，以致陽明胃經(jīng)濕熱內(nèi)蘊。本病發(fā)生，或外毒長期侵襲而致病，或內(nèi)外因相合而發(fā)病。但究其病機可分為兩類：1、毒邪侵襲營血，化濕蘊毒，且氣血受阻，以皮膚紅腫、滲液、毛細(xì)血管擴張等為主；2、熱毒灼傷營血日久，陰血不足，血虛風(fēng)燥生風(fēng)，肌膚失于濡養(yǎng)，而以皮膚潮紅、干燥、有緊繃感和灼熱感為主。根據(jù)本病的病因病機，中醫(yī)治療總的原則是清熱瀉火、涼血解毒、養(yǎng)陰潤燥。治療方法應(yīng)內(nèi)治和外治相結(jié)合。4、—般治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病治療主要從以下幾個方面進(jìn)行： 1.首先是要停用激素，并且給予心里疏導(dǎo)，由于激素依賴性皮炎停用激素后三五天內(nèi)會有反跳的癥狀爆發(fā)，因此需要明確告知患者，讓患者有心里準(zhǔn)備。其次要進(jìn)行保濕護(hù)理。 2.恢復(fù)皮膚屏障功能國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為在使用口服、外用藥物治療的同時，在皮膚科醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇能夠輔助恢復(fù)皮膚屏障，降低皮膚敏感性的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，可顯著提高療效。 3.抗炎、抗感染治療他克莫司、吡美莫司乳膏、0.75%甲硝唑、克林霉素兼有抗炎及抗感染作用。但近來有報道用他克莫司軟膏也可引起玫瑰痤樣皮炎，故應(yīng)避免長期持續(xù)外用這類藥物。對于中重度患者,可口服異維A酸、復(fù)方甘草酸苷、羥氯喹、雷公藤多苷等具有非特異性抗炎作用的藥物；對痤瘡樣皮炎患者可予米諾環(huán)素、四環(huán)素、多西環(huán)素等藥物；此外，還應(yīng)根據(jù)微生物檢測結(jié)果使用相應(yīng)的抗生素。中醫(yī)治療1、內(nèi)服藥物由于激素依賴性皮炎病程修復(fù)比較漫長，讓患者長期堅持服藥也比較困難，我個人一般是建議患者發(fā)作后口服藥控制，癥狀消失后主要在日常護(hù)理，修復(fù)皮膚屏障功能。發(fā)作期用藥，中藥二妙散合五味消毒飲加減內(nèi)服，處方組成：蒼術(shù)15克，黃柏15克，公英15克，地丁10克，生地15克，丹皮10克，桔梗10克，川貝10克，金銀花15克、凌霄花15克，甘草6克。加減：皮損色鮮紅，血熱重加生石膏15克，知母10克；伴有陰虛加旱蓮草15克，女貞子15克。舌苔厚膩加藿香10克佩蘭10克，大便干加枳實10克厚樸10克。水煎兩次，取汁400ml，分兩次早晚飯后半小時溫服。方中蒼術(shù)、黃柏清熱除濕，蒲公英、地丁、生地、丹皮、金銀花清熱解毒，川貝、桔梗宣肺清熱，凌霄花清熱兼有化瘀作用，甘草調(diào)和諸藥。關(guān)于面部皮炎群里的老師多次講過，曾憲玉教授還專門講過陽虛型的辯證用藥。個人淺見是在急性發(fā)作期還是以熱毒為主，治療主要是清熱解毒，配合適當(dāng)藥物外敷可以起到快速控制癥狀的目的。當(dāng)然這個只是個人認(rèn)識，還請各位老師指正。2、外治在癥狀發(fā)作的時候外用藥在控制癥狀中起到很重要的作用，這個時候主要采用濕敷的方法，但是也要根據(jù)個體情況選用適合的藥物，在急性期癥狀比較嚴(yán)重，皮膚異常敏感的時候，及時用生理鹽水也有人會刺激，這個時候應(yīng)用中藥就要慎重，可以選用涼開水或者純凈水冷敷，一天多次，每次15-20分鐘，一般一兩天后過度敏感可以減輕，就可以選用中藥冷敷。因為本病皮膚敏感，選用藥物時盡量簡單化，一些單一藥物煎煮冷敷就可以控制癥狀，比如馬齒莧，生甘草，金銀花，艾葉單用煎煮，冷敷就有不錯的效果。我平時使用最多的是馬齒莧50g加水煎煮冷敷，還有一個方子復(fù)方甘草酸銨兩支加入生理鹽水250ml濕敷。在冷敷治療結(jié)束后需要給予保濕護(hù)理?？梢赃x用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，如雅漾、薇諾娜等舒敏保濕的產(chǎn)品可以選用。經(jīng)濟條件差的冷敷治療以后外擦甘草油皮膚保濕護(hù)理。炎癥明顯，有膿包、丘疹的可以配合抗感染治療，用生理鹽水500ml加入慶大霉素40萬單位濕敷。個人體會濕敷時要冷敷，不要有溫度，這樣不會形成刺激，加重癥狀。中藥冷敷聯(lián)合他克莫司軟膏可以起到更好的效果，有的書上說這個藥可以幫助修復(fù)皮膚屏障的磚墻結(jié)構(gòu)，但是很多患者反映這個藥有依賴，不容易停藥，因此，建議患者在癥狀控制住后迅速減量停用。 中醫(yī)特色療法 1.自血療法選取穴位注射自身血液，使機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。2.放血療療法選取在耳背、耳尖部位點刺放出1-2ml血液。以上是發(fā)作期用藥，由于這個病治療非常慢，我覺得如果讓患者常年服藥很難堅持，因此就建議患者間歇性用藥，癥狀發(fā)作服藥，平時做好護(hù)理工作。護(hù)理1、減少刺激，防曬，建議溫清水洗臉，水溫28℃左右，不用洗面奶和肥皂。洗臉后及時涂潤膚霜。建議戴帽子、打傘防曬。2、皮膚保濕護(hù)理。建議用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品舒敏保濕。在恢復(fù)期病情穩(wěn)定，可以考慮激光治療或者強脈沖光治療。心理療法本病好發(fā)于中青年女 性顏面部，由于皮膚屏障受損，紅腫干燥脫屑，嚴(yán)重影響容貌，且此病綿延難愈，故患者易出現(xiàn)悲觀情緒。因此在治療本病時，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)尤顯重要：①首 先應(yīng)該讓患者了解激素的相關(guān)知識，認(rèn)識發(fā)病原因和治療的可行性以及難度，以便讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，提高患者的醫(yī)從性。②其次在治療時應(yīng)多告誡患者在治 療過程中應(yīng)盡量避光，避高溫環(huán)境。由于該病面部皮膚屏 障功能破壞嚴(yán)重，對中藥外用制劑是否耐受需高度重視，范瑞強教授就提出外用中藥應(yīng)注意以下幾個問題：①外用中藥處方以簡單為好，不宜過于復(fù)雜，避免使用有 毒的中藥。②慎用芳香類有刺激性的中藥。③選擇有效藥物時應(yīng)配合考慮藥物的顏色對面部皮膚外觀的影響。④濕敷和噴霧的溶液不宜過濃和有沉渣。⑤由于該病對 熱刺激敏感，中藥熏蒸機外薰是否恰當(dāng)還值得進(jìn)一步探討。

袁洋洋王東海暢國旗（河南省寶豐縣中醫(yī)院467400）【摘要】目的：觀察自擬熏洗方治療血栓性外痔的效果。方法：治療組55例采用自擬熏洗方熏洗患處，每日2次，每次20min；對照組55例使用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次，每次20min；2周為1療程。結(jié)果：治療組和對照組治愈率分別為70.9%和41.8%，總有效分別為96.36%和80%；兩組比較的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：自擬熏洗方治療血栓性外痔有顯著療效。[Abstract]Objective:Toobservetheeffectoffumigationtreatmentofthromboticexternalhemorrhoidseffect.Method:55casesweretreatedwithself-madexunxifangaffectedarea2times,eachtime20min,daily;thecontrolgroupof55casesusing1:5000PotassiumPermanganatesolutionbath,twotimesdaily,every2weeksfor1coursesof20min.Results:thetreatmentgroupandthecontrolgroup,thecureratewas70.9%and41.8%,thetotaleffectiverespectively96.36%and80%;thereweresignificantdifferencesbetweentwogroups(P<0.05).Conclusion:theself-madefumigationtreatmentofthromboticexternalhemorrhoidshasremarkablecurativeeffect.【關(guān)鍵詞】自擬熏洗方血栓性外痔熏洗血栓性外痔是外痔中常見的臨床多發(fā)病,常因過食辛辣刺激食物,大便臨廁努掙,肛周皮下靜脈破裂,血液淤積皮下而成；表現(xiàn)為局部腫痛明顯，多需剝離血栓手術(shù)治療，由于術(shù)后傷口愈合時間長，易出血、易感染，不易被患者接受。近年來我院采用自擬熏洗方治療血栓性外痔，取得了較滿意的效果。現(xiàn)報告如下。1、對象與方法1.1、對象資料選擇我院2012年1月至2014年4月收治的病例110例,均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷依據(jù)【1】：肛緣皮下突發(fā)青紫色腫塊，局部皮膚水腫，腫塊初起尚軟，疼痛劇烈，漸變硬，可活動，觸痛明顯。隨機分為治療組和對照組各55例，其中治療組男47例,女8例，年齡20～30歲21人，31～40歲20人，41～60歲9人，61～70歲5人；對照組男34例,女21例，年齡20～30歲19人，31～40歲19人，41～60歲11人，61～70歲6人；病程1～7天，平均3天。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法治療組采用自擬熏洗方，藥物組成苦參20g、白芷20g、元胡20g、當(dāng)歸20g、馬齒莧30g、花椒10g。將諸藥加水煎三次，每次加水1000ml煎10min左右，煎好濾液；將三次煎好的藥液混合后分為兩份，早晚各一份，將熏洗液煮沸后置于大小合適盆中，先用蒸氣熏蒸患處5min左右，待藥液溫度適宜（不宜太熱，防止?fàn)C傷）后再進(jìn)行患處坐浴，約15min。對照組單純使用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日兩次，每次20min。均以兩周為1療程。1.3注意事項兩組均需注意事項。注意休息；多食果蔬，忌酒及辛辣刺激性食物；保持大便通暢；控制排便時間在5min之內(nèi)；忌久坐、久站、久蹲。1.4療效評定治愈：癥狀消失，痔消失；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔縮??；未愈：癥狀及體征均無變化。2、結(jié)果治療組中，治愈39例,好轉(zhuǎn)14例,治愈率達(dá)70.9%，總有效率達(dá)96.36%；對照組中，治愈23例，好轉(zhuǎn)21例，治愈率達(dá)41.8%，總有效率80%；兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。治療組治愈率和有效率均明顯大于對照組，兩組對比的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見下表表兩組臨床療效比較（例）組別例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)未愈治療組對照組553914255232111P-0.0040.1520.0183、討論血栓性外痔是外痔中常見的一種。西醫(yī)認(rèn)為痔是直腸下端、肛管和肛門緣的靜脈叢淤血、擴大和曲張所形成的靜脈團(tuán)，因直腸下靜脈叢的血管內(nèi)血栓形成，或由于排便和用力活動使肛門邊緣的靜脈破裂血液滲至皮下組織，使其局部組織形成腫塊。其臨床表現(xiàn)多為在排便或劇烈活動后，感到肛門有突起的腫塊，疼痛劇烈及灼熱感，活動受限。祖國醫(yī)學(xué)早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就記載痔發(fā)病原因是“因而飽食，筋脈橫解,腸澼為痔”，明確指出了痔瘡的形成與飲食不潔、起居不時、感受濕熱等方面有關(guān)。痔的發(fā)生不是單純是局部原因，更主要的是由于人體陰陽失調(diào)，加以外感六淫七情內(nèi)傷而得。體位不當(dāng)如久坐、久站、久蹲；飲食不當(dāng)如過量飲酒、過食辛辣；排便習(xí)慣不當(dāng)如便秘、久瀉等都可以引起痔的發(fā)生【2】。因此治療血栓性外痔多以活血、消腫、止痛為主，同時尚需患者在體位、飲食及排便習(xí)慣等方面加以注意，以增強效果，更能防止復(fù)發(fā)。自擬熏洗方中苦參、馬齒莧清熱消腫，白芷、當(dāng)歸、元胡活血止痛，花椒止痛。諸藥合用共奏清熱消腫、疏通氣血、化瘀解痛之效?，F(xiàn)代醫(yī)藥研究表明，苦參、馬齒莧等具有抗菌、抗微生物的作用，白芷、當(dāng)歸、元胡具有抗血栓、抗凝作用，白芷、當(dāng)歸、元胡、花椒等具有活血、消腫、鎮(zhèn)痛等作用。通過熏洗，藥效可直達(dá)患處，藥液中的有效成分可透過皮膚或創(chuàng)面的肉芽組織吸收而發(fā)揮藥理作用，溫?zé)岬乃幰耗軌蚴咕植繗庋?jīng)絡(luò)得到溫通，肛門括約肌松馳，促進(jìn)血運，增強局部組織的抗病能力，有效緩解局部疼痛，控制病變，促進(jìn)血液循環(huán)，加速血栓吸收，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)愈合【3】。通過自擬熏洗方治療血栓性外痔治療觀察，結(jié)果表明：自擬熏洗方治療血栓性外痔，能在短期內(nèi)緩解疼痛，療效好、安全性高、無不良反應(yīng),使用方便，且避免了手術(shù)，患者易接受，是血栓性外痔保守治療的理想方法，值得推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1、國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，2004；131-132.2、安阿玥.肛腸病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.3、黃乃健主編.中醫(yī)肛腸病學(xué).濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996.51.