皮膚科

李大娘神色匆忙地來到皮膚科門診，抱怨自己兩年沒有發(fā)作的銀屑病又復(fù)發(fā)嚴(yán)重了，在家治療一周效果不佳。經(jīng)皮膚科醫(yī)生仔細(xì)查體和詳細(xì)詢問病史后，考慮是大娘新近口服的心血管內(nèi)科用藥可能誘發(fā)和加重了原有的銀屑病。那么大家日常該如何有效的預(yù)防呢？銀屑病是一種常見的具有遺傳傾向的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，它的發(fā)病與各種因素引起的表皮基底層角質(zhì)形成細(xì)胞增殖過度有關(guān)。服用藥物是銀屑病發(fā)病、復(fù)發(fā)、或加重的主要危險因素之一。研究表明，服用藥物可致銀屑病發(fā)病或惡化。藥物誘發(fā)銀屑病主要發(fā)生在無銀屑病家族史的正常人群或者患病高危人群，以停藥后皮損逐漸消退為特征；藥物惡化銀屑病使銀屑病患者正常皮膚受累，表現(xiàn)為皮損范圍擴(kuò)大、程度加重，其進(jìn)展與給藥時間無明顯關(guān)系?，F(xiàn)根據(jù)文獻(xiàn)資料將可能誘發(fā)和加重銀屑病的一些藥物匯總介紹如下。一、β-腎上腺素受體阻斷藥(一)β1-受體阻斷藥:醋丁洛爾，阿替洛爾，貝凡洛爾，美托洛爾，妥拉洛爾。(二）β2-受體阻斷藥:阿普洛爾，塞他洛爾，納多洛爾，氧烯洛爾，吲哚洛爾，普拉洛爾，普萘洛爾，索他洛爾，噻嗎洛爾。二、鋰鹽:碳酸鋰、枸櫞酸鋰、苯甲酸鋰。三、抗瘧藥：氯喹、羥氯喹。四、非甾體抗炎藥(NSAID)：1、甲酸類:乙酰水楊酸、二氟尼柳。2、乙酸類:雙氯芬酸、吲哚美辛、舒林酸、依托芬那酯。3、丙酸類:布洛芬、酮洛芬、蔡普生、奧沙普嗪、芬布芬。4、昔康類:吡羅昔康、美洛昔康。5、昔布類:塞來昔布、羅非昔布。6、吡唑酮類:安乃近、保泰松。五、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI）：卡托普利、依那普利、賴諾普利。六、抗菌藥和四環(huán)素類藥：四環(huán)素、阿莫西林、青霉素、氨芐西林、磺胺甲惡唑。七、干擾素（IFN）八、鈣拮抗藥：硝苯地平、尼莫地平和尼卡地平。?九、降糖藥：二甲雙胍十、治療銀屑病的過程中引起銀屑病加重的藥物1、地蔥酚:此藥有刺激性，有時可以引起皮損加重，甚至引起紅皮病。2、煤焦油:可引發(fā)毛囊炎，引發(fā)同形反應(yīng)。3、UV照射:有報(bào)告，光毒或光敏反應(yīng)可導(dǎo)致銀屑病加重，UV照射加鞣酸等可引起環(huán)狀膿皰性銀屑病。4、阿維A酯:也有加重銀屑病的報(bào)告，1例甚至誘發(fā)紅皮病。5、柳氮磺胺吡啶:治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，發(fā)生嚴(yán)重持久性的銀屑病樣發(fā)疹。十一、近年來陸續(xù)報(bào)道的有：干擾素、特比萘芬、苯二氮平類藥物、地高辛、可樂寧、胺碘酮、奎尼丁、金制劑、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、咪喹莫特、氟西汀、西咪替丁等。在對銀屑病的診療過程中,要注意分析既往治療藥物的情況,盡量減少不必要的藥物治療,尤其是不要濫用抗生素,以及解熱鎮(zhèn)痛藥等。銀屑病病人需盡量規(guī)避以上藥物，保持樂觀向上的心態(tài)，積極觀察皮損變化，定期皮膚科隨診。

健康太和 2022-03-17 18:08 春節(jié)假期結(jié)束后，許多來皮膚科門診就診的人都訴說自己開始“上火”，最常見的表現(xiàn)就是嘴角起泡，張口疼痛。事實(shí)上，這就是“單純皰疹”，臨床很常見，高達(dá)90%的成人感染過本病，名字里雖帶著“單純”二字，其實(shí)一點(diǎn)也不單純，不僅會“破相”，還非常容易傳染，并且在人體免疫力低下的時候，反復(fù)發(fā)作。 一、什么是單純皰疹？ 單純皰疹是由單純皰疹病毒感染引發(fā)的皮膚病，它好發(fā)于皮膚黏膜交界處，以紅斑、水皰為表現(xiàn)，癥狀容易反復(fù)。單純皰疹病毒（HSV）是一種嗜神經(jīng)性的雙鏈DNA包膜病毒，大量生存于自然界，可侵入人體和動物體發(fā)生感染。病毒通常經(jīng)由黏膜、皮膚、神經(jīng)組織等感染機(jī)體而致相關(guān)的病變。HSV有HSV-1和HSV-2兩種血亞型，HSV-1型和HSV-2型在人群中的血清流行率分別為68%和22%。HSV-1型是世界上流行最廣的病毒性感染之一。患者、恢復(fù)期患者和無癥狀感染者都可以是傳染源，其中無癥狀感染者是主要傳染源。傳染途徑主要為直接接觸，少數(shù)情況下，間接接觸也可被傳染，比如接觸患者帶病毒的皰液，唾液和生殖道分泌物等，都有被傳染的可能性。 二、單純皰疹的臨床表現(xiàn)有哪些？ 單純皰疹病毒感染可引起口、唇或生殖器的皮膚或黏膜上出現(xiàn)典型的集簇性水皰、膿皰、潰瘍、結(jié)痂，也可表現(xiàn)為非特異性紅斑、丘疹、裂隙、硬結(jié)或癤腫。同時可伴有發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀，亦可能有腹股溝淋巴結(jié)常腫大及疼痛等體征。單純皰疹的其他感染主要包括：齒齦口腔炎、角膜結(jié)膜炎、肝炎、腦炎以及新生兒的感染。HSV-1型主要引發(fā)軀體腰以上部位皮膚粘膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，一般通過口腔及污染的手及飛沫感染；HSV-2型侵及軀體腰以下部位，多通過性活動傳播，主要是生殖器部位皮膚粘膜及新生兒感染，青壯年以生殖器皰疹為多。但近些年來有研究表明, 引發(fā)生殖器皰疹的病原體中，HSV-1與HSV-2都存在重要作用。 三、單純皰疹的治療原則？ 單純皰疹的治療分為局部治療和全身系統(tǒng)治療。單純皰疹的局部抗病毒治療可外用阿昔洛韋乳膏、噴昔洛韋乳膏、干擾素凝膠，局部治療的目的主要是以防止繼發(fā)感染及鎮(zhèn)靜收斂緩解癥狀為主。若皰疹局部有繼發(fā)細(xì)菌感染的情況，可用0.5%新霉素軟膏、0.5%金霉素眼膏或莫匹羅星軟膏等抗細(xì)菌治療。糜爛滲出明顯時，可用3%硼酸溶液局部濕敷，可以使皮損干燥、疼痛減輕或消失，縮短病程。 單純皰疹最重要的是系統(tǒng)抗病毒治療。目前首選核苷類抗病毒藥物口服治療，如阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋等。治療的策略根據(jù)單純皰疹的型別不同而有所區(qū)別，比如原發(fā)性生殖器皰疹，我們按照主張積極足量抗病毒治療，比如建議阿昔洛韋（400mg/次，每天3次）、泛昔洛韋（250mg/次，每天3次）或者伐昔洛韋（1000mg/次，每天2次），治療療程為7-10日。而對于頻繁復(fù)發(fā)性生殖器皰疹，可以考慮長期抑制性治療，可以顯著降低患者皰疹發(fā)作的頻率和減輕復(fù)發(fā)癥狀的嚴(yán)重程度，比如對于年復(fù)發(fā)6次以上的患者，可以建議阿昔洛韋（400mg/次，每天2次）或者伐昔洛韋（500mg/次，每日1次），規(guī)律維持服藥至少半年以上，同時需注意監(jiān)測肝腎功能。充分掌握好以上抗病毒治療的策略選擇，對于單純皰疹，基本都是可以有效緩解癥狀和提升生活質(zhì)量的，系統(tǒng)抗病毒治療也是目前針對單純皰疹病毒治療最為明確的一線干預(yù)方式。 治療同時需要對患者實(shí)施心理干預(yù)和健康教育，經(jīng)健康宣教讓患者維持節(jié)律生活的習(xí)慣，經(jīng)心理干預(yù)參與體育鍛煉，能夠改善和緩解患者的心理壓力。 四、單純皰疹如何預(yù)防？ 新生兒及免疫功能低下者、皮膚燙傷破損和濕疹患者，應(yīng)盡可能避免接觸單純皰疹感染者。 育齡期女性在生育前應(yīng)做孕前檢查，存在生殖器單純皰疹病毒感染者應(yīng)該先治療再懷孕。 安全套的使用可減少生殖器皰疹的傳播，尤其是在無癥狀排毒期。一旦出現(xiàn)皰疹皮損或生殖器皰疹未治愈前，應(yīng)避免性生活，或全程使用安全套防護(hù)。 對患有生殖器皰疹的產(chǎn)婦，宜行剖宮產(chǎn)，以避免胎兒分娩時感染。 應(yīng)避免與兒童共用餐具，更不能用自己咀嚼過的食物喂養(yǎng)兒童。 多吃新鮮水果、蔬菜，多飲水，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，減輕工作壓力，保證充足睡眠等，可以減少單純皰疹病毒的復(fù)發(fā)性感染。

天氣漸漸轉(zhuǎn)熱，門診就診的皮膚瘙癢患者越來越多，其中丘疹性蕁麻疹的患兒屢見不鮮，夜不能寐，飽受疾病瘙癢困擾。 丘疹性蕁麻疹（Papular Urticaria）又稱蕁麻疹樣苔蘚、嬰兒苔蘚等，最初由Bateman于1813年報(bào)道，后來被用于描述一種反復(fù)發(fā)作的瘙癢性丘疹性皮膚病，是一種以臨床癥狀特點(diǎn)命名的皮膚疾病。該病一般夏秋季多發(fā)，最易累及嬰幼兒及兒童，成人較少發(fā)病。一般認(rèn)為，丘疹性蕁麻疹是對異種蛋白的遲發(fā)型超敏反應(yīng)（Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)），患者在首次接觸時致敏，致敏過程大約需要10天，再次接觸后發(fā)病。反復(fù)刺激可產(chǎn)生脫敏反應(yīng)，故成人期較少發(fā)病。 臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)于面、頸、軀干、四肢等皮膚暴露部位，皮損散在或群集分布，其典型皮損描述為“紡錘型紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹”，直徑2-8mm，可有偽足，也可表現(xiàn)為水腫性紅斑、瘀點(diǎn)或瘀斑，甚至出現(xiàn)水皰、大皰，部分皮損中央可見叮咬的痕跡，皮損可伴有刺痛、灼痛、劇癢，通常1-2周內(nèi)逐漸消退，可遺留暫時性的色素沉著。 治療與預(yù)防 丘疹性蕁麻疹具有自限性，臨床治療原則主要是減輕瘙癢癥狀、控制皮膚炎癥、縮短皮疹持續(xù)時間、控制系統(tǒng)性過敏反應(yīng)、及時處理繼發(fā)感染等。下列是一些臨床防治要點(diǎn)，供大家參考： 1. 可在醫(yī)生指導(dǎo)下外用糖皮質(zhì)激素藥膏以控制皮損。 2. 含爐甘石等成分的外用產(chǎn)品可減輕皮膚瘙癢。不過應(yīng)盡量避免常規(guī)外用抗組胺藥物及局麻藥。 3. 一般選擇口服非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥，可減輕皮膚瘙癢癥狀。其中 6 月齡至 2 歲兒童，如有必要，最好優(yōu)先選擇西替利嗪、左西替利嗪或地氯雷他定，安全性相對較高。 4. 口服糖皮質(zhì)激素可減少局部腫脹，主要用于嚴(yán)重病例。 5. 若有繼發(fā)感染，應(yīng)及時予以抗感染治療。 6. 日常應(yīng)注意搞好環(huán)境、起居室和個人衛(wèi)生，注意室內(nèi)通風(fēng)干燥，以杜絕引起本病的昆蟲滋生。住所室內(nèi)外可噴灑殺蟲劑，以消滅臭蟲、跳蚤、蚊子等有害的節(jié)肢動物。衣物被褥注意及時洗滌日曬。