青島西海岸新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

引 言尋常型銀屑病（Psorisis Vulgaris, PV）是一種常見(jiàn)、難治并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。通常自然人群的發(fā)病率為0.123％－3％。其高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高額醫(yī)療費(fèi)用日益受到醫(yī)患雙方的重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病確切的發(fā)病機(jī)理尚未闡明，也無(wú)理想的治療方法。近年來(lái)，銀屑病的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制日益受到重視，白介素與銀屑病的關(guān)系成為研究的熱點(diǎn)。中醫(yī)藥治療本病歷史悠久，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床療效高、毒副作用少已得到醫(yī)界的公認(rèn)。進(jìn)一步探討銀屑病的發(fā)病機(jī)理，尋找更加有效，能延緩復(fù)發(fā)的藥物，已成為銀屑病研究的重點(diǎn)。本研究運(yùn)用中醫(yī)學(xué)基本理論，結(jié)合現(xiàn)代免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)，從臨床和細(xì)胞因子兩方面，觀察從陰引陽(yáng)湯治療中老年銀屑病的臨床療效，并與復(fù)方青黛丸作對(duì)照。通過(guò)檢測(cè)銀屑病患者治療前后IL-2、IL-6、IL-8水平，探討細(xì)胞因子在銀屑病發(fā)病過(guò)程中可能的作用機(jī)制，為從陰引陽(yáng)湯治療尋常型銀屑病提供依據(jù)，從而驗(yàn)證傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療尋常型銀屑病的客觀實(shí)在性。資料與方法一、一般資料全部病例均來(lái)自2004年5月至2006年1月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門(mén)診，共觀察尋常型銀屑病87例，將患者隨機(jī)分成兩組，其中治療組47例，用從陰引陽(yáng)湯治療，對(duì)照組40例，用復(fù)方青黛丸治療。患者的年齡、性別、病程、發(fā)病誘因、病程分期、皮損類(lèi)型、皮損分布、病情程度積分、皮損面積積分、發(fā)病季節(jié)、中醫(yī)辨證分型等比較(見(jiàn)表1～8)。表1 兩組患者年齡、性別、病程比較（ ±S） 組別例數(shù)(n)年齡性別病程男女治療組4753.7±9.74311613.49±8.96青黛丸組4054.0±6.85231713.48±8.46兩組患者年齡、平均病程比較無(wú)顯著性差異，t分別為－0.178、0.008,P>0.05；兩組性別比較無(wú)顯著性差異X2=0.66，P＞0.05，說(shuō)明兩者具有可比性。表2 兩組患者皮損形態(tài)比較（例）組別例數(shù)(n)皮損類(lèi)型點(diǎn)滴狀錢(qián)幣狀斑塊狀混合狀地圖狀治療組47 669 215青黛丸組40 678 172兩組患者皮損形態(tài)比較差異無(wú)顯著性（X2=0.68,P＞0.05），具有可比性。表3 兩組患者皮損分布情況比較（例）組別例數(shù)(n)皮損分布頭部軀干部小腿部四肢部全身治療組47223436青黛丸組40121333兩組患者皮損分布比較差異無(wú)顯著性（X2=1.05，P＞0.05），具有可比性。表4 兩組患者中醫(yī)辨證分型比較（例）組別例數(shù)(n)辨證分型血熱證血熱夾瘀證血虛風(fēng)燥證治療組471216 19青黛丸組40121315兩組不同中醫(yī)證型分布比較差異無(wú)顯著性（X2=0.22，P＞0.05），具有可比性。表5 兩組患者病情程度、皮損面積積分比較（例）組別例數(shù)(n)病情程度積分(他覺(jué)癥狀+自覺(jué)癥狀)皮損面積積分輕度中度重度輕度中度重度治療組473182691622青黛丸組402152362113兩組患者病情程度、皮損面積積分比較差異無(wú)顯著性（X2分別為0.82、3.05，P＞0.05），具有可比性。表6 兩組患者病程比較（例）組別例數(shù)(n)病程≤1年≤10年≤20年≤30年 治療組472132210 5 青黛丸組4021221兩組患者病程比較差異無(wú)顯著性（X2=1.17,P＞0.05），具有可比性。表7兩組患者初次發(fā)病季節(jié)比較（例）組別例數(shù)(n)春季 夏季 秋季 冬季治療組47225713青黛丸組40163813兩組患者初次發(fā)病季節(jié)比較差異無(wú)顯著性（X2=0.96，P＞0.05），具有可比性。表8 兩組患者發(fā)病誘因比較（例）組別例數(shù)(n)發(fā)病誘因遺傳食物藥物氣候感染精神其他無(wú)治療組47133366637青黛丸組40122176624兩組患者發(fā)病誘因比較差異無(wú)顯著性（X2=1.78，P＞0.05），具有可比性。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚性病學(xué)》、《口腔、皮膚科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、參照人民衛(wèi)生出版社《中醫(yī)外科學(xué)》1999年版，衛(wèi)生部1997年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第三輯)擬訂如下：（一）尋常型銀屑病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1．具有典型的臨床表現(xiàn)，皮損以丘疹、斑丘疹和大小不等的紅色斑塊為主，覆有多層干燥銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見(jiàn)一層光亮的薄膜，薄膜下可有點(diǎn)狀出血，不斷有新皮損出現(xiàn)。2．皮損形態(tài)，可分為點(diǎn)滴狀、錢(qián)幣狀、斑塊狀、地圖狀、混合狀等多種類(lèi)型。3．自覺(jué)癥狀，可伴有不同程度的瘙癢。4．好發(fā)部位為頭皮、四肢伸側(cè)；但可發(fā)生在體表各處，發(fā)于頭皮者，毛發(fā)呈束狀；發(fā)于甲板(指、趾)者，可有點(diǎn)狀凹陷，呈頂針狀或甲板不平整，變黃增厚。（二）中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 1．血熱證: 初發(fā)或復(fù)發(fā)、皮損發(fā)展迅速，皮損以丘疹、斑丘疹為主，浸潤(rùn)明顯，鱗屑較多，基底皮色鮮紅，可見(jiàn)點(diǎn)狀出血，可有同形反應(yīng)出現(xiàn)；或有不同程度瘙癢，伴有心煩口渴或口干，便秘溲黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。2．血熱夾瘀證：不斷有新疹出現(xiàn)，皮損基底紅色或暗紅，兼見(jiàn)皮損呈斑塊狀，肥厚且硬，顏色暗紅，鱗屑緊固，持久不退，或伴有指(趾)甲改變，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄，脈沉緩或澀。3.血虛風(fēng)燥證：皮損基底暗淡或暗紫，鱗屑較多，自覺(jué)瘙癢，刮去鱗屑點(diǎn)狀出血明顯，伴有咽干，口干，大便干，尿黃，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。（三）臨床分期標(biāo)準(zhǔn)1.進(jìn)行期：發(fā)病急，新疹多且不斷有新皮損出現(xiàn)，可見(jiàn)同形反應(yīng)。2.靜止期(穩(wěn)定期)：病情穩(wěn)定，暫時(shí)停止發(fā)展，炎癥減輕，無(wú)新發(fā)皮疹。3.消退期(退行期)：皮損變薄、顏色轉(zhuǎn)淡，鱗屑明顯減少，直至皮損消退，留有淡褐色色素沉著斑或淡白色色素脫失斑。（四）疾病分型標(biāo)準(zhǔn)1.冬季型：冬季癥狀加重或復(fù)發(fā)，至夏季減輕或消退。2.夏季型：夏季癥狀加重或復(fù)發(fā)，至冬季減輕或消退。三、納入病例標(biāo)準(zhǔn)1．年齡45歲以上。2．符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3．符合中醫(yī)辨證分型。4．臨床分期屬進(jìn)行期。5．近1月內(nèi)未接受過(guò)系統(tǒng)治療或2周內(nèi)未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素制劑、維甲酸類(lèi)藥物等。四、排除標(biāo)準(zhǔn)1．年齡45歲以下。2．過(guò)敏體質(zhì)者。3．妊娠、準(zhǔn)備妊娠、哺乳期或服避孕藥的婦女。4．關(guān)節(jié)型、膿胞型、紅皮病型銀屑病。5．合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病及先天性疾病，精神病患者。6．懷疑或確有酒精、藥物濫用病史者。7．治療期間合并應(yīng)用其它藥物者。五、剔除標(biāo)準(zhǔn)不能按時(shí)、按要求服藥及復(fù)查者；記錄不全或患者自動(dòng)中止治療者。六、治療方法（一）藥物及用藥方法1.治療組：從陰引陽(yáng)湯（何首烏30g、當(dāng)歸12g、白芍9g、生地15g、淮牛膝30g、炙鱉甲9g、制山甲9g、莪術(shù)12g、紫草30g、雙花30g、土茯苓21g、霜桑葉15g、烏梢蛇12g、蜈蚣2條、蛇衣3g、麻黃15g、桂枝15g、甘草9g），水煎服，日一劑，共煎藥液約500ml，分早晚兩次，飯后半小時(shí)服。2．對(duì)照組：復(fù)方青黛丸(主要成分為青黛、土茯苓、丹參、白芷、建曲等)，由陜西天寧制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)提供，批準(zhǔn)文號(hào)：ZZ-4356-陜衛(wèi)藥準(zhǔn)字(1985)第000624號(hào)，溫開(kāi)水送服，1袋/次，3次/日，飯后半小時(shí)服。(二)療程：服藥后每2周復(fù)診1次，共用藥8周。七、觀察指標(biāo)（一）臨床觀察指標(biāo)：參照衛(wèi)生部1997年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第三輯)根據(jù)尋常型銀屑病皮損分布范圍、紅斑嚴(yán)重程度、鱗屑多少、浸潤(rùn)程度及瘙癢程度等擬訂如下評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（二）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1.IL-2、IL-6、IL-8檢測(cè)指標(biāo)對(duì)治療組中20例在治療前后抽血，檢測(cè)IL-2、IL-6、IL-8水平，并與10例無(wú)銀屑病的正常人（健康對(duì)照組）作對(duì)照，其年齡、性別比較見(jiàn)表9：表9治療組與正常對(duì)照組年齡、性別比較組別例數(shù)(n) 年齡（歲）性別男女 治療組20 52.50±9.81137正常對(duì)照組10 56.50±9.7064兩組年齡比較T＝－1.06，（P＞0.05），性別比較X2=0.07，（P＞0.05），具有可比性。檢測(cè)方法：治療組及健康對(duì)照組均抽取空腹肘部靜脈血3ml，分離血清。用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-2、IL-6、IL-8；試劑盒由瑞士羅氏公司提供；實(shí)驗(yàn)儀器：E170全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀；結(jié)果測(cè)定均由山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科按規(guī)定操作。2.安全性檢測(cè) （1）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：部分患者治療前后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血、肝腎功能（ALT、BUN、Cr）、等檢測(cè)。（2）心電圖檢查（3）生命體征：包括血壓、呼吸、體溫、心率的變化情況。（三）不良事件的觀察 1．用藥后每次隨訪或就診時(shí)詢(xún)問(wèn)并記錄患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及程度，程度分無(wú)、輕、中、重四級(jí)，詳細(xì)記錄不良反應(yīng)癥狀、發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及消退時(shí)間。2．不良反應(yīng)發(fā)生與藥物的相關(guān)性，分無(wú)關(guān)、可能無(wú)關(guān)、可能有關(guān)、有關(guān)。3．不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總病例數(shù)×100%。4．治療后患者對(duì)藥物的耐受性，按差、中度、輕度、好四級(jí)綜合評(píng)定。八、療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)生部2002年頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制訂的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：（一）綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 1.臨床痊愈：綜合積分減少率≥95％2.顯效：綜合積分減少率≥70％，<95％ 3.有效：綜合積分減少率≥30％，<70％4.無(wú)效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)者綜合積分計(jì)算方法=皮疹面積分值+皮疹形態(tài)分值+瘙癢程度分值計(jì)算公式為：綜合積分減少率=[(治療前綜合積分－治療后綜合積分)÷治療前綜合積分]×100％。（二）中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1.痊愈：癥狀總積分較療前減少率≥95％2.顯效：癥狀總積分較療前減少率≥70％，<95％3.有效：癥狀總積分較療前減少率≥30％，<70％4.無(wú)效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)者（三）靶皮損面積療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 1.基本痊愈：基本恢復(fù)正常皮膚或遺留色素沉著，靶皮損面積縮小≥95％。2.顯效：95％>靶皮損面積縮小≥70％3.有效：70％>靶皮損面積縮小≥30％ 4.無(wú)效：靶皮損面積縮小<30％，或反見(jiàn)擴(kuò)大計(jì)算公式為：[(治療前面積－治療后面積)÷治療前面積]×100％（四）單項(xiàng)癥狀、體征療效 1.消失：癥狀或體征消失2.改善：治療后積分值較療前下降；但未消失3.不變：治療后積分值未改變或升高九、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)資料用Excel輸入，由SPSS12.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用 ±S表示，計(jì)數(shù)資料用率表示。計(jì)量資料中組間比較如符合正態(tài)分布和方差齊性則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)；如不符合正態(tài)分布和方差齊性則采用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)量資料的比較采用行列表資料的X2檢驗(yàn)。結(jié) 果一、積分比較兩組治療前癥狀積分比較無(wú)顯著性差異（T＝0.20,P>0.05）；治療后治療組積分明顯低于青黛丸組，差異有顯著性（T＝－2.00，P<0.05）；兩組治療前后積分比較差異均有顯著性（P<0.05）★，具體數(shù)值見(jiàn)表10：表10兩組治療前后積分比較（ ±S）組別 例數(shù)(n) 治療前積分 治療后積分治療組 47 18.72±4.88 4.21±4.93青黛丸組 40 18.58±5.32 8.58±6.82★治療組治療前后積分比較： t＝16.08，P<0.05；青黛丸組治療前后積分比較：t＝8.95，P<0.05。二、臨床療效（一）療效比較兩組總療效比較：治療組明顯優(yōu)于青黛丸組，有顯著性差異（X2=10.55,P<0.05）；治愈率和總有效率治療組均明顯高于青黛丸組，有顯著性差異（P<0.05）▲,具體數(shù)值見(jiàn)表11：表11兩組臨床療效比較（例，％）組別例數(shù)(n)療效治愈率(%)總有效率(%)痊愈顯效有效無(wú)效治療組4719178340.493.62青黛丸組40614101015.075.0▲治愈率比較：X2=6.82,P<0.05；總有效率比較：X2=5.89,P<0.05。（二）中醫(yī)辨證分型比較兩種藥對(duì)同一證型療效的影響：治療組血熱證治愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組，但無(wú)顯著性差異（P>0.05）；兩組血熱夾瘀證總療效比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），但治療組愈顯率明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.05）；治療組血虛風(fēng)燥證療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.05）,治療組愈顯率明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.05）。具體數(shù)值見(jiàn)表12：兩種藥對(duì)不同證型療效的影響：治療組血虛風(fēng)燥證組和血熱夾瘀證組治愈率和總有效率均高于血熱證組，但均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；對(duì)照組血熱證治愈率、總有效率均最高，血虛風(fēng)燥證最低，但均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。具體數(shù)值見(jiàn)表12：表12兩組不同證型療效比較（例，％）中醫(yī)證型組別例數(shù)(n)療效愈顯率(%)總有效率(%)痊愈顯效有效無(wú)效血熱證治療組12434158.33 91.67青黛丸組12263166.6791.67血熱夾瘀證治療組16762181.2593.75青黛丸組13244346.1576.92血虛風(fēng)燥證治療組19882184.2194.74青黛丸組15243640.0060.00兩組血熱證總療效比較：X2=1.81，P>0.05；治愈率比較：X2＝0.21，P>0.05；總有效率比較：X2＝0.89，P>0.05。兩組血熱夾瘀證總療效比較：X2=4.58，P>0.05；愈顯率比較：X2=3.91，P<0.05。兩組血虛風(fēng)燥證總療效比較：X2=8.35，P<0.05；愈顯率比較：X2=7.17，P<0.05。治療組三種證型療效比較：X2=1.81，P＞0.05；對(duì)照組三種證型療效比較：X2=4.21，P＞0.05。提示從陰引陽(yáng)湯對(duì)三種證型均具有較好的療效，更適合于血虛風(fēng)燥型銀屑病，其臨床療效明顯優(yōu)于復(fù)方青黛丸。三、實(shí)驗(yàn)室檢查IL-2、IL-6、IL-8的檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表13。對(duì)治療組中20例治療前后抽血檢測(cè)IL-2、IL-6、IL-8水平，并與10例正常人（正常對(duì)照組）做對(duì)比：患者治療前IL-2、IL-6、IL-8水平均較正常對(duì)照組明顯升高，有顯著性差異（P<0.05）；治療后IL-2、IL-6、IL-8水平較治療前均明顯降低，有顯著性差異（P<0.05）；但治療后IL-2、IL-6、IL-8水平仍高于正常對(duì)照組，有顯著差異性（P<0.05）。 表13治療組治療前后及正常對(duì)照組IL-2、IL-6、IL-8水平比較（ ±S）組別 例數(shù)（n）IL-2（ng/ml）IL-6（ng/ml）IL-8（ng/ml）正常對(duì)照組105.69±0.58116.50±10.830.33±0.34治療組治療前208.99±1.23156.35±8.950.70±0.08治療后206.86±0.65140.41±6.680.48±0.06治療前IL-2、IL-6、IL-8水平與正常對(duì)照組比較t值分別為8.02、10.72、13.46，P<0.05；治療前后IL-2、IL-6、IL-8水平比較t值分別為10.47、9.34、15.86，P<0.05；治療后IL-2、IL-6、IL-8水平與正常對(duì)照組比較t值分別為4.76、7.49、7.29，P<0.05。四、部分痊愈病例隨訪結(jié)果比較對(duì)25例PV痊愈患者隨訪6個(gè)月，對(duì)復(fù)發(fā)情況做比較，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于青黛丸組，有顯著性差異（P<0.05）。具體數(shù)值見(jiàn)表14：表14部分痊愈病例隨訪結(jié)果比較（例、％）組 別隨訪例數(shù)(n)復(fù)發(fā)(n)未復(fù)發(fā)(n)復(fù)發(fā)率(%)治療組1921710.53青黛丸組63350.00兩組復(fù)發(fā)率比較差異有顯著性，X2=4.44,P<0.05。五、安全性觀察結(jié)果對(duì)部分PV患者進(jìn)行治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血、肝腎功(ALT、BUN、Cr)、心電圖、血壓、呼吸、體溫、心率等檢測(cè)，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。六、不良反應(yīng)治療組患者用藥期間1例出現(xiàn)輕度腹瀉，2例出現(xiàn)輕度胃部不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%，其中1例因中藥冷服、飯前服用引起，囑其飯后、熱服后癥狀消失，其余2例采用少量頻服或飯后服用，癥狀亦得緩解，余無(wú)不適。青黛丸組共有3例在服藥4周后出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中1例因腹痛、腹瀉，減量服藥后緩解；1例因月經(jīng)量多而停藥；1例服藥后納食不佳，睡眠差，但堅(jiān)持服完藥。不良反應(yīng)發(fā)生率及不良反應(yīng)分布情況見(jiàn)表15。表15 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例、％）組 別例數(shù)(n)發(fā)生例數(shù)(n)發(fā)生率(%)治療組4736.38青黛丸組4037.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)顯著性，X2=0.04，P＞0.05。表16不良反應(yīng)分布情況見(jiàn)表（例）組別例數(shù)（n）皮膚干燥口干頭痛腹瀉腹痛胃部不適月經(jīng)量多眠差皮膚瘙癢治療組4712青黛丸組40111結(jié) 語(yǔ)一.中老年尋常型銀屑病一般以血熱瘀結(jié)癥或血虛風(fēng)燥癥為主，臨證以養(yǎng)血滋陰，活血解毒為主。從陰引陽(yáng)湯的治療，切中中老年銀屑病的病因病機(jī)，經(jīng)臨床觀察，療效肯定，明顯優(yōu)于復(fù)方青黛丸組，而且復(fù)發(fā)率也較低。因此，從陰引陽(yáng)湯是治療中老年銀屑病較為理想的藥物。二.血清細(xì)胞因子檢測(cè)表明，銀屑病患者IL-2、IL-6、IL-8明顯升高，治療后細(xì)胞因子水平明顯下降，說(shuō)明IL-2、IL-6、IL-8可能參與了銀屑病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過(guò)程，在銀屑病的發(fā)病機(jī)制中有重要的意義；治療后隨著癥狀體征的改善，IL-2、IL-6、IL-8未能恢復(fù)到正常水平，提示IL-2、IL-6、IL-8與銀屑病復(fù)發(fā)可能存在一定的關(guān)系，這可能是銀屑病易于復(fù)發(fā)的一個(gè)潛在因素。三.用從陰引陽(yáng)湯治療后，隨著臨床癥狀體征的好轉(zhuǎn)，IL-2、IL-6、IL-8水平明顯降低，說(shuō)明從陰引陽(yáng)湯的作用機(jī)制之一可能是通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞因子水平而發(fā)揮治療作用，至于是調(diào)節(jié)細(xì)胞因子作用的哪一環(huán)節(jié)，尚需進(jìn)一步研究。四.IL-2、IL-6、IL-8與銀屑病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，因此，尋求IL-2IL-6、IL-8的拮抗劑，可能為銀屑病的治療提供一個(gè)新的前景。

2014年4月18-20日，急診科周進(jìn)科主任應(yīng)邀參加了2014北京協(xié)和急診醫(yī)學(xué)國(guó)際高峰論壇，論文“輸油管線(xiàn)泄漏爆炸事故傷情特征分析”被大會(huì)評(píng)為優(yōu)秀論文，并進(jìn)行會(huì)議口頭交流。北京協(xié)和急診醫(yī)學(xué)國(guó)際高峰論壇是急診學(xué)術(shù)界兩大盛會(huì)之一，其學(xué)術(shù)水平、會(huì)議規(guī)模、參加人數(shù)、涉及內(nèi)容等與中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)的學(xué)術(shù)會(huì)議為同一個(gè)層次。論壇匯聚學(xué)術(shù)智慧、融合發(fā)展精華、集合創(chuàng)新力量，形成中國(guó)特色的急診醫(yī)學(xué)論壇，成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)最具規(guī)模、最具教育意義的學(xué)術(shù)盛會(huì)。本次論壇的主題是：“同一個(gè)夢(mèng)想，同一個(gè)急診（One dream, one specialty）”。開(kāi)設(shè)了20多個(gè)會(huì)場(chǎng)、200多人次演講，2000余人參加了本次論壇。論壇學(xué)術(shù)交流形式豐富多彩，以特邀報(bào)告、專(zhuān)題講座、論文發(fā)言、優(yōu)秀論文、壁報(bào)展示、匯編發(fā)表等形式促進(jìn)學(xué)術(shù)交流。此次論壇涉及內(nèi)容包括：心肺復(fù)蘇、急重癥監(jiān)護(hù)、血流動(dòng)力學(xué)及容量復(fù)蘇、多臟器功能障礙與衰竭的搶救及臟器功能支持、急性感染、急性中毒、急性心腦血管病、炎癥介質(zhì)疾病、創(chuàng)傷及應(yīng)急處理、急重癥營(yíng)養(yǎng)治療與支持、血壓管理、院前急救、醫(yī)患溝通技巧及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、急診人文醫(yī)學(xué)與科研攻略、臨床緊急病情評(píng)估體系、急救護(hù)理。涉及操作技能包括：快速診斷(POCT)、床旁超聲、內(nèi)鏡、急診介入、檢驗(yàn)、急診呼吸功能檢測(cè)和支持、血液凈化、監(jiān)護(hù)技術(shù)、氣道建立及管理、人工通氣、機(jī)械通氣、血?dú)夥治龅?。我院急診科周進(jìn)科等撰寫(xiě)的論文《輸油管線(xiàn)泄漏爆炸事故傷情特點(diǎn)分析》在論壇上以PPT形式進(jìn)行會(huì)議口頭交流，并被評(píng)為優(yōu)秀論文收錄入論文匯編。論文通過(guò)分析輸油管線(xiàn)泄漏爆炸事故直接受傷的157例傷員病情特點(diǎn)，探討了傷員年齡分布的特殊性、爆炸碎片與傷情特征的關(guān)系、爆炸致傷機(jī)制和傷情特征分類(lèi)。結(jié)果表明，輸油管線(xiàn)泄露爆炸事故的爆炸致傷范圍廣泛、受傷機(jī)理復(fù)雜、造成死傷人數(shù)眾多、年齡分布特殊和死亡率高是基本傷情特征，爆炸產(chǎn)生的碎片的大小、碎片運(yùn)行軌跡、碎片運(yùn)行距離和碎片攜能狀況與傷情特征密切相關(guān)。交流論文受到了與會(huì)人員的廣泛關(guān)注。周進(jìn)科主任還參加了會(huì)前會(huì)關(guān)于急診科管理內(nèi)容的會(huì)議，選擇參加了急性中毒、醫(yī)患溝通技巧與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、急診人文醫(yī)學(xué)與科研攻略、臨床緊急病情評(píng)估體系、急性心腦血管疾病等專(zhuān)題分會(huì)的學(xué)術(shù)活動(dòng)。通過(guò)參加本次急診醫(yī)學(xué)國(guó)際高峰論壇，促進(jìn)了我院急診科參與學(xué)術(shù)交流水平的提高，對(duì)于指導(dǎo)急診科建設(shè)、科室管理優(yōu)化、服務(wù)理念建立、業(yè)務(wù)水平的提高等都有重要意義。會(huì)后周進(jìn)科主任將把本次學(xué)術(shù)活動(dòng)的精華內(nèi)容向急診科全體人員進(jìn)行匯報(bào)講座。

臧青運(yùn)，原是一位鄉(xiāng)村赤腳醫(yī)生，恢復(fù)高考制度后，于1979年以?xún)?yōu)異的成績(jī)被山東中醫(yī)藥大學(xué)錄取，1984年畢業(yè)后就職諸城市中醫(yī)醫(yī)院,2014年退休。現(xiàn)為諸城市龍城醫(yī)院中醫(yī)科主任，主任中醫(yī)師，在中醫(yī)內(nèi)科、兒科以及肝病方面都有較深的造詣。 憶往昔，40年前，剛剛高中畢業(yè)的臧青運(yùn)，憑著滿(mǎn)腔的熱忱和強(qiáng)烈的求知欲，經(jīng)當(dāng)時(shí)的公社醫(yī)院短期培訓(xùn)后當(dāng)了一名赤腳醫(yī)生。他出身農(nóng)民，深知農(nóng)民疾苦，為解決缺醫(yī)少藥問(wèn)題，就自采自種中草藥百余種，然后土法上馬，自制膏、丹、丸、散、注射劑等達(dá)三十余種。對(duì)當(dāng)時(shí)農(nóng)村的常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行了有效的控制，同時(shí)也減輕了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，深受群眾好評(píng)。被當(dāng)時(shí)縣衛(wèi)生局授予“農(nóng)村衛(wèi)生革命先進(jìn)衛(wèi)生室”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。有著8年的赤腳醫(yī)生經(jīng)歷，積淀了一定的臨床知識(shí)，這對(duì)臧青運(yùn)以后的大學(xué)深造奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 畢業(yè)后臧青運(yùn)在中醫(yī)院先后從事過(guò)內(nèi)科、兒科、肝病科臨床工作。1985年，臧青運(yùn)擔(dān)負(fù)起了創(chuàng)建肝病科的重任，經(jīng)近30年的不斷發(fā)展，該科現(xiàn)已成為我市設(shè)備齊全、力量雄厚、執(zhí)業(yè)規(guī)范的肝病專(zhuān)科，承擔(dān)著全市肝病的診斷、治療、保健、咨詢(xún)工作，先后被批準(zhǔn)為諸城市中醫(yī)肝病研究所、濰坊市重點(diǎn)中醫(yī)專(zhuān)科、中國(guó)肝病治療研究中心協(xié)作單位、中國(guó)重型肝炎協(xié)作組成員單位。他本人也成為山東省中醫(yī)肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、山東省中西醫(yī)結(jié)合肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、諸城市中醫(yī)肝病研究所所長(zhǎng)，2000年被市委、市府授予“諸城市專(zhuān)業(yè)技術(shù)拔尖人才”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。 多年來(lái)，臧青運(yùn)一直潛心從事肝病的臨床及研究工作，先后到北京、青島、濟(jì)南等上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，并多次參加國(guó)際國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。他博覽群書(shū)，孜孜不倦，在干中學(xué)，在學(xué)中干，把傳統(tǒng)的中醫(yī)辯證施治體系與現(xiàn)代先進(jìn)的科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究成果靈活地結(jié)合在一起，既遵守傳統(tǒng)的辯證施治理論，又不拘泥于古方，創(chuàng)立了獨(dú)特的辯證施治方式。針對(duì)臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的生理病理特點(diǎn)，精心研制了一系列科研配方，歷經(jīng)多年的臨床驗(yàn)證，幾經(jīng)修正，終成行之有效的成方。研制的清肺口服液、疏肝解毒丸、保肝片、肝毒清片、活血祛瘀丸等自制制劑均獲得省批準(zhǔn)文號(hào)，療效顯著深受患者好評(píng)。其科研成果獲山東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)，濰坊市科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)。在《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》、《中國(guó)中醫(yī)藥科技雜志》、《中國(guó)消化病學(xué)雜志》、《山東中醫(yī)雜志》等國(guó)家級(jí)、省級(jí)刊物發(fā)表論文18篇。出版著作《常見(jiàn)病中西醫(yī)結(jié)合診療手冊(cè)》、《中藥的辯證辨病應(yīng)用》2部。 從醫(yī)以來(lái)，經(jīng)他治愈的肝病患者不計(jì)其數(shù)， 2001年診療一男性患者，皇華人，有乙肝和肝癌家族史，就診時(shí)肝功異常、大三陽(yáng)、AFP陽(yáng)性，B超提示肝硬化，肝內(nèi)占位（3cmX3cm），考慮肝癌。經(jīng)用保肝湯治療3個(gè)月后復(fù)查，肝功完全正常，轉(zhuǎn)小三陽(yáng)，AFP轉(zhuǎn)陰(定性化驗(yàn)），B超提示肝硬化、肝內(nèi)占位消失，又鞏固治療2年后停藥，每年復(fù)查，至今未復(fù)發(fā)。 密州街道有一女性患者，經(jīng)山大醫(yī)院確診為胃癌幽門(mén)梗阻，伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。因家人拒絕手術(shù)，求中醫(yī)治療，臧青運(yùn)用獨(dú)創(chuàng)的消積湯施治，5副藥后病人就能進(jìn)食軟飯，梗阻緩解，大便暢通。后長(zhǎng)期鞏固治療，目前病人已存活2年。 一位家住市區(qū)的女性患者，因哮喘經(jīng)西藥?kù)o滴治療11天后病情惡化，循環(huán)、呼吸已衰竭?；颊呒胰饲笾嗅t(yī)治療，臧主任看過(guò)病人，見(jiàn)其呼吸短促乏力、不能平臥、雙手背高度腫脹，已現(xiàn)心肺衰竭之象。但視其舌象舌質(zhì)紅、舌苔薄黃而潤(rùn)，提示胃氣尚存。診其脈弦滑而有力，提示宗氣尚在。臧主任認(rèn)真分析了病人的治療過(guò)程，家人回顧，病人自從輸液（每天7瓶）治療后，一天比一天喘的厲害。故考慮是由于輸液過(guò)度，導(dǎo)致循環(huán)負(fù)擔(dān)過(guò)重，從而喘憋加重。臧主任認(rèn)為該病人生機(jī)還在，應(yīng)停止輸液，給予獨(dú)創(chuàng)的清肺化痰湯治療，吃1副藥后，病人喘憋明顯緩解，治療1月后，病人步行至3樓門(mén)診未見(jiàn)其氣喘，自述無(wú)不適，隨停藥。第2年冬季又復(fù)發(fā)，又吃清肺化痰湯10副而愈。 還有一位高血壓病人，男性，昌城人，患高血壓病十余年，4種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，血壓仍在150/100mmHg，經(jīng)服用臧主任的降壓湯1周后停西藥2種，2周后西藥全部停掉，1月后血壓平穩(wěn)，維持在140/90mmHg，后鞏固治療半年停藥，1年未復(fù)發(fā)。 梅花香自苦寒來(lái)，四十多年的奮進(jìn)和不斷探索，臧青運(yùn)在浩瀚博大的祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里演繹了一個(gè)又一個(gè)神話(huà)。難以計(jì)數(shù)的身患頑疾的患者在他的精心治療下得到治愈，讓他們重新享受到幸福和安康。 “面對(duì)病人的感激，我常常無(wú)言以對(duì)。行醫(yī)濟(jì)世，救死扶傷是醫(yī)生的天職，我能做的就是盡量為病人解除病痛，減輕負(fù)擔(dān)。這也是我一生的追求?！边@是臧青運(yùn)的心聲，也是他崇高醫(yī)德、為民從醫(yī)、服務(wù)患者的一個(gè)真實(shí)寫(xiě)照。