內(nèi)科

直播時(shí)間：2021年08月31日19:30主講人：丁瑞副主任醫(yī)師北京市順義區(qū)醫(yī)院腎內(nèi)科問(wèn)題及答案：?jiǎn)栴}：丁主任晚上好，我只前吃非洛地平緩釋片一粒，血壓偏高了，在半個(gè)月之前晚上也吃一粒，血壓還在低壓80多，視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>

首先說(shuō)說(shuō)“腎病”和“肌酐”是咋回事兒。腎病是指腎組織得病了，也就是腎的結(jié)構(gòu)和細(xì)胞遭到破壞，破壞程度是隨著時(shí)間推移和病情發(fā)展，由輕到重轉(zhuǎn)變的。發(fā)病早期病情輕微時(shí)候，腎組織破壞輕，疾病晚期病情嚴(yán)重時(shí)候，腎組織破壞嚴(yán)重。肌酐是代表腎功能的指標(biāo)。腎功能是腎臟排出人體代謝廢物和多余水的能力。現(xiàn)在評(píng)價(jià)腎功能的指標(biāo)最常用的是胱抑素c和肌酐，但它倆都不很完美，就是不夠精確，肌酐比胱抑素c反應(yīng)更遲鈍！發(fā)生各種急慢性腎病后，胱抑素c和肌酐在腎臟疾病早期，反應(yīng)都不是非常靈敏、不會(huì)升高，只有腎病嚴(yán)重了、腎臟排出代謝廢物的能力下降到一定程度時(shí)才會(huì)升高，如胱抑素c在腎功能下降10-20%時(shí)候才超過(guò)正常上限，肌酐在腎功能下降50%左右才超過(guò)正常上限。所以，醫(yī)生會(huì)說(shuō)“腎功能輕度下降到一定程度時(shí)候胱抑素c就能升高，腎功能在下降比較嚴(yán)重時(shí)候肌酐才升高”。因此腎科醫(yī)生認(rèn)為用肌酐評(píng)價(jià)腎功能很不恰當(dāng)，但現(xiàn)在確實(shí)沒(méi)有更方便、更精確的指標(biāo)測(cè)定腎功能，醫(yī)生目前只好更多的采用胱抑素c和肌酐相結(jié)合的方式去判斷腎功能情況。有時(shí)候醫(yī)生會(huì)說(shuō)：“你這腎病比較難治，還比較嚴(yán)重，但現(xiàn)在腎功能還可以”。這句話是說(shuō)你腎臟是得病了，并且腎臟功能確實(shí)下降了，但腎臟還能排出較多的代謝廢物和多余的水，不至于出現(xiàn)很多腎衰癥狀。你這時(shí)候千萬(wàn)、千萬(wàn)、千萬(wàn)不能掉以輕心，一定要認(rèn)真治療腎病，阻斷或者減慢腎病發(fā)展，否則腎功能就會(huì)逐漸下降，出現(xiàn)腎衰癥狀，最后到達(dá)尿毒癥！那時(shí)候就悔之晚矣了！

肌酐是腎功能的重要指標(biāo)，它的升高常常被醫(yī)生解讀為：很可能是腎功能下降了（千萬(wàn)千萬(wàn)千萬(wàn)注意：是“很可能”，而不是“肯定”哦）。為什么這么說(shuō)呢？因?yàn)榧◆m然不是很早期、很靈敏的指標(biāo)，但它在醫(yī)學(xué)界使用了很久，暫時(shí)還沒(méi)有能完全替代它的更完美指標(biāo)；并且，肌酐升高大多數(shù)情況下確實(shí)是腎功能下降導(dǎo)致的。所以醫(yī)生還在用肌酐評(píng)價(jià)腎功能，但也有不少例外情況，就是說(shuō)肌酐升高不一定就肯定是腎功能下降了，因?yàn)楦蓴_肌酐的因素非常多，例如飲食中蛋白質(zhì)攝入多少、機(jī)體肌肉量多少、近期的運(yùn)動(dòng)量大小、發(fā)燒、某些藥物影響等等。很多有一定科學(xué)常識(shí)、又很謹(jǐn)慎的人很擔(dān)心肌酐升高，見(jiàn)到肌酐升高，甚至肌酐“接近上限”就會(huì)非常緊張，并不由自主聯(lián)想到未來(lái)會(huì)不會(huì)發(fā)展成尿毒癥，也就是會(huì)不會(huì)“毒”。關(guān)注自己的健康、關(guān)注腎功能，是對(duì)自己負(fù)責(zé)任，是非常棒的生活境界和素養(yǎng)，但要知道：在某些情況下，正常人肌酐也可能會(huì)升高，（建議讀我的另一篇科普：《肌酐升高就肯定是“腎衰”了么？》）。知道自己肌酐升高是一種自己的正常狀態(tài)，那你就更厲害咯！肌酐升高時(shí)必須十分重視，一定要找腎科醫(yī)生咨詢。但也不必過(guò)度憂慮，要科學(xué)的面對(duì)它。首先，大多數(shù)情況下，它升高確實(shí)提示腎功能是下降了！其次，不要過(guò)度擔(dān)憂，因?yàn)樵谀承┣闆r下，肌酐升高不是腎功能下降，而是由其他因素引起的。這時(shí)需要找靠譜兒的腎科醫(yī)生幫你認(rèn)真解讀才行，務(wù)必要找到肌酐高的原因。肌酐升高伴隨以下幾種情況時(shí)一定要重視：1.胱抑素c同時(shí)持續(xù)升高；2.前一段時(shí)間曾經(jīng)吃過(guò)保健品或者補(bǔ)品，或者成分不明的中藥，或者做過(guò)造影檢查，或者在進(jìn)行化療；3.患有腎病；4.患有高血壓、糖尿??；5.血壓驟然升高；6.肌酐在200以上；7.伴有身體其他疾病或者不舒適。因?yàn)檫@時(shí)候腎功能可能是真的下降了哈。當(dāng)肌酐在上限附近波動(dòng)，經(jīng)過(guò)靠譜的腎科醫(yī)生解讀，很難找到肌酐升高的原因時(shí)，開(kāi)始可以每1-3個(gè)月查一下尿檢，和帶胱抑素c的腎功能，如果半年過(guò)后沒(méi)有大的變化，可以3-6個(gè)月復(fù)查一次，如果一年過(guò)后仍沒(méi)有大的變化，可以6-12個(gè)月查一次。這期間千萬(wàn)不能過(guò)度檢查，因?yàn)椴槎嗔?，自己?huì)深陷普通矛盾之中，迷失方向。